护理查房记录模板
护理查房模板【24页】
肝硬化的护理措施——潜在并发症
➢护理目标：使患者意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。
➢护理措施： 1.评估患者意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便
灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及 肠道抗生素，慎用镇静催眠药。
• 4.用药：遵医嘱服用保肝等药物对症治疗，避免服用损害肝脏的药物。 • 5. 心理：保持乐观稳定的心理状态，避免紧张、兴奋等不良情绪。 • 6. 定期复查：出院后可根据医生意见定期复查肝功能等。
谢 谢！
肝硬化的并发症
感染
肝性脑病
并发症
上消化道 出血
功能性 肾衰
体液失衡
肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期：
针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期
失代偿期：
对症治疗， 改善肝功能，防治并发症
该患者的护理问题
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压
引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、
瘙痒及长期卧床有关。
肝硬化的护理诊断
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 焦虑：与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，
呕吐、厌食有关
知识缺乏：缺乏并发症的预防知识
既往史
高血压史20余年，规律服用非洛地平 片，血压最高时180/110mmHg，服药后 控制尚可，血吸虫性肝病50余年，无药物 及其他处理。否认糖尿病、药物过敏史， 97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。
护理查房模板范文整合3篇 护理查房范文模板
护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节，在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的，这查房记录也是需要好好写清楚的。
护理查房模板范文整合3篇各层次护士进行发言记录。
?护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。
护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：xx.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
护理查房记录模板
冠状动脉搭桥术的护理：
1心理护理：心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，使患者解除心理负担，树立治疗信心。
冠心病的治疗原则：
1控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度130/80 mmHg的达标血压。能降低心肌耗氧量临床上常用收缩期血压值与心率的乘积，作为心肌耗氧量(单位)指标，血压越高心肌氧需求量越大，即血压越高心肌的耗氧量越大。
2控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1，受体阻滞剂或恬尔心，并根据心率多少来调整剂量和用法。
护理查房记录
组织查房：□护理部■科室□其他
查房类型：■疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其他
查房对象：■科内护士□轮转护士□实习护士□其他人员
查房形式：□床边■示教室查房方法：■预告式□随机□其他
病区：三病区
查房时间：2011-5-7
主查人：吴俊
职称：护师
查房题目：冠心病护理查房
学时：45分钟
记录冠状动脉搭桥术的护理。
解决问题：通过这次疾病查房，我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理，掌握了如何观察，如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅，达到了对今后临床实际工作的指导意义。
头晕护理查房记录模板范文
头晕护理查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房者：[查房者姓名]责任护士：[责任护士姓名]患者基本信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[病床号]住院号：[住院编号]一、病例汇报。
责任护士：“各位老师，今天咱们来查一下[患者姓名]这位患者的房。
这位患者呢，主要是因为头晕来住院的。
头晕这个事儿可把他折腾得够呛，就像脑袋里在开旋转木马一样，晕乎乎的。
他说这个头晕啊，已经有[X]天了，一阵一阵的，就跟中了魔法似的，有时候突然就开始晕，感觉周围的东西都在打转儿。
患者之前身体还算可以，有点[列出患者之前的一些基础疾病，如高血压，就说有点高血压，但平时控制得马马虎虎的]。
发病之前呢，也没什么特别的事儿，既没有被外星人绑架，也没有去坐什么超级刺激的过山车。
不过他这几天睡眠不太好，就像有只小老鼠在脑子里跑来跑去，搞得他心烦意乱的，也不知道是不是这个影响了他头晕。
入院的时候我们给他做了检查，血压是[具体血压数值]，心率[具体心率数值]，其他生命体征还算平稳。
目前的诊断就是头晕查因，就像在破案一样，还得进一步找原因呢。
现在的治疗就是按照医生的方案，给他用了些改善脑部血液循环的药，就像给干涸的小河里注水一样，希望能让他脑袋里的血管顺畅起来，缓解头晕。
”二、护理评估。
# （一）一般情况。
查房者：“那咱们先看看患者现在的一般情况。
患者的精神状态看起来有点像霜打的茄子，不是特别好，毕竟头晕这么难受呢。
脸色也有点发白，就像刚从面粉堆里钻出来似的。
”# （二）生命体征。
责任护士：“老师，我刚刚又量了一下患者的生命体征。
血压现在是[最新血压数值]，和入院的时候比起来，还算稳定。
心率[最新心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。
就像这些身体指标都在小心翼翼地维持着身体的平衡，不让头晕再加重。
”# （三）头晕相关症状。
查房者：“那这个头晕的症状有没有什么变化呢？是还像之前那样晕得厉害，还是稍微好一点了？”责任护士：“老师，患者说还是会晕，但是感觉没有刚入院的时候那么严重了。
个案护理查房记录模板
个案护理查房记录模板日期：_________________姓名：_________________病床号：_________________1.客观检查：1.1身体体征：- 血压：______/_______mmHg-心率：_________次/分-呼吸频率：_________次/分-体温：_________℃-意识状态：_________（清醒、嗜睡、昏迷等）-皮肤状态：_________（湿疹、疮疖、发红等）-瞳孔状态：_________（对光反应正常、异常等）1.2呼吸系统：-呼吸音：_________（清晰、哮鸣、湿罗音等）-咳嗽情况：_________（无咳嗽、干咳、咳痰等）-痰液：_________（无痰、黄痰、白痰、血痰等）-氧饱和度：_________%1.3心血管系统：-心音：_________（正常、异常等）-脉搏：_________（规律、不规律等）- 血压：______/_______mmHg1.4消化系统：-饮食摄入情况：_________（正常、厌食、呕吐、腹泻等）-腹部触诊：_________（无压痛、腹固、包块等）-排尿情况：_________（正常、尿频、尿痛等）1.5泌尿系统：-排尿情况：_________（正常、尿频、尿痛等）- 尿量：_________ml1.6神经系统：-运动功能：_________（正常、活动受限等）-神经感觉：_________（正常、感觉异常等）-反射：_________（正常、刺激反射减弱等）2.护理观察及处理：2.1睡眠情况：_________（正常、入睡困难、中途醒来等）-处理措施：_________（调整环境、提供安眠药物等）2.2饮食情况：_________（正常、进食不佳、需辅助饮食等）-处理措施：_________（提供轻食、管饲、配备饮食师等）2.3药物治疗：-药物名称：_________-剂量：_________（用药频次、用药途径等）-不良反应：_________（有无药物过敏等）2.4疼痛管理：-疼痛程度：_________（VAS评分或描述疼痛特征）-处理措施：_________（使用止痛药、按摩、物理疗法等）2.5导管护理：-导管部位：_________-导管状况：_________（有无异物、有无红肿症状等）-护理措施：_________（更换导管、保持导管通畅等）2.6隔离观察：-隔离原因：_________-观察内容：_________（皮肤状况、呕吐、腹泻等）-处理措施：_________（增加洗手次数、佩戴隔离服等）3.总结与评估：综上所述，本次个案护理查房记录表明个案客观指标基本稳定，不存在明显异常情况。
护理教学查房记录【范本模板】
护理教学查房记录一、查房时间：2011年10月18日二、查房地点：护士办公室三、主持人:李亚军黎妍四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的:通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。
七、病人资料（黎妍汇报）：51床，刘丽花,女，39岁。
因孕15周,发现阴道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。
”于2011年-10—13收入我院产科。
孕妇平素月经规律,末次月经2011-07—01，预产期2012-04—08。
入院检查:T36。
9℃P:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66。
0kg。
心肺听诊无异常,腹部局部膨隆，双下肢无水肿.专科检查:宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩,阴道有少许活动性流血,卫生巾及内裤均湿透，未内诊.孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史,2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次.入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。
嘱孕妇多卧床休息,合理饮食，加强营养.八、床边进行体格检查。
九、简要发言及提问记录:李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房.今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。
今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。
重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项.首先说说什么是先兆流产？杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张.李亚军:嗯，很好。
那先兆流产有什么临床表现?谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。
李亚军：先兆流产有什么病因？黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。
另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。
中医内科护理查房记录范文模板
中医内科护理查房记录范文模板一、查房时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
[科室名称]病房。
三、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士若干：[护士1姓名]、[护士2姓名]等。
4. 实习护士：[实习护士姓名]（如果有）四、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 诊断：[中医诊断] [西医诊断]，比如说，中医诊断为“胃脘痛（脾胃虚寒证）”，西医诊断为“慢性胃炎”。
五、查房目的。
1. 评估患者目前的病情及护理效果。
2. 针对患者现存的护理问题，制定或调整护理计划。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
六、查房过程。
# （一）责任护士汇报病情。
责任护士[责任护士姓名]：“护士长，各位姐妹，咱这个患者啊，是个挺典型的病例呢。
这患者入院有[X]天了，刚入院的时候啊，就一直喊着胃脘部疼痛，就像有个小锤子在里面敲一样，痛起来那眉头皱得能夹死苍蝇了。
”“患者说这个疼痛在空腹的时候比较明显，吃点东西呢能稍微缓解一下，但是过一会儿又开始疼了。
这一看啊，就是脾胃虚寒的症状。
西医那边不是也诊断为慢性胃炎嘛。
患者平时饮食习惯不太好，经常不吃早饭，还喜欢吃凉的东西，什么冰淇淋啊，冰饮料啊，没少往肚子里灌。
”“目前呢，我们给患者做了一系列的护理措施。
在生活起居方面，我们嘱咐患者要注意保暖，特别是胃脘部，给她拿了个热水袋，让她时不时地敷一敷，就像给胃穿上了一件小棉袄似的。
饮食上呢，严格按照医嘱，让她吃一些温热、易消化的食物，像小米粥啊，山药粥啊，这些养胃的食物可没少安排。
”“在用药方面，中医这边给开了些温中健脾的中药，每天按时给患者煎服。
这中药的味道啊，那可真是独特，每次送药进去的时候，患者都皱着眉头，说比她的胃痛还难接受呢。
不过为了病能好，也都硬着头皮喝下去了。
”“患者现在的情况呢，胃脘部疼痛的频率和程度都有所减轻了，不像刚入院的时候那么难受了。
个案护理查房模板
个案护理查房模板篇一：个案查房模版护理个案查房日期：2013年11月26 号地点：心血管科主持人：张敏参加人：详见护理查房记录查房主题：一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护理个案查房查房目的：了解并学习冠心病病人的护理要点护理评估：患者藏荣太，男，69岁，主因“胸闷胸痛反复发作3年，加重3天”于11月21日收住入院，入院时诉：胸痛偶作，位于胸骨中段后方，放射至左肩，伴有气短心慌，纳可，二便尚调，夜寐安。
舌质暗紫，苔薄黄，脉细涩。
，证属：气阴两虚，入院查体：体温:36.4℃呼吸:18次/分BP:148/70mmHg，心率66次/分，律齐，偶及早搏。
心脏彩超显示：左室舒张功能减退；胸部CT示：支气管病变。
TNI:<0.16ng. 既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，服用“代文、拜新同”控制血压，血压控制一般。
有长期饮酒、吸烟史。
中医诊断：胸痹（气阴两虚）西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛2.高血压3级（极高危）中医治则：益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、活血散瘀；拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，来适可调脂，单硝扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢，前列地尔改善微循环，洛丁新降压，地尔硫卓扩冠降压等。
护理诊断 1.不舒适：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关3.知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施(1)胸痛发作时应立即卧床休息，观察胸痛发作的时间、程度、诱因、性质、持续时间，观察心率、心律、血压及ECG 变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。
(2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，观察胸痛病情变化。
告知患者药物名称、作用及注意事项，外出时随身携带以备急用。
(3)心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
(4)减少或避免诱因：避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、便秘、感染等诱因(5)制定活动计划:评估患者活动受限程度，心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期可适当活动，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。