老年脑梗死致老年痴呆症的研究及对策
课题研究论文：老年脑梗死后遗症患者康复治疗护理对策
122858 临床医学论文老年脑梗死后遗症患者康复治疗护理对策【摘要】目的：老年病区脑梗死后遗症患者常见，本文拟总结老年病区患者康复治疗护理对策，观察护理给患者带来的好处。
方法：选择笔者所在医院75例脑梗死后遗症患者，随机分为观察组及对照组，对照组给予内科常规护理，观察组给予本科严格制定的康复护理方案，对比两组患者护理效果。
结果：观察组ADL评分及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：康复护理有利于脑梗死后遗症患者病情恢复，减轻脑梗死带来的影响，临床宜推广应用。
doi：10.14033/ki.cfmr.20xx年人多发疾病，可造成脑细胞不可逆性坏死[1]。
现代医学认为，脑梗死是由于血管痉挛、血栓栓塞或动脉粥样硬化等多种因素引起，其中后者是最常见的病因。
发生于椎基底动脉系统约占1/5，发生于颈内动脉系统约占4/5[2]。
救治及时的存活患者中，有60%～80%留下不同程度功能障碍，其中15%患者无法生活自理[3]。
其康复工作在老年科任务繁重，笔者总结了相应的护理对策，患者住院环境、心理干预、语言锻炼、肢体功能锻炼等方面进行研究，观察脑梗死后遗症患者的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择20xx年10月-20xx年10月，笔者所在医院75例住院患者，均经头颅CT明确有脑梗死病史，且处于脑梗死后遗症期。
随机分为观察组38例和对照组37例，观察组男19例，女19例，平均年龄（64.1±9.7）岁。
对照组男19例，女18例，平均年龄（65.1±10.4）岁。
两组患者年龄、性别、病程、肌力分级、合并症、家族史比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 纳入标准（1）符合脑梗死诊断并处于后遗症期。
（2）经患者及家属同意，入组研究，取得患者配合，并经医院伦理委员会审议通过。
（3）有自主意识，能配合康复治疗及护理工作。
1.3 排除标准（1）病情危重，生命征不稳定的患者。
老年痴呆的原因及预防措施
4.内分泌疾患：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。
5.营养及代谢障碍：由于营养及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆。如各种脏器引起的脑病，像肾性脑病，是慢性肾功能衰竭、尿毒症引起脑的缺血、缺氧，可以导致痴呆;其他如肝性脑病、肺性脑病等都可导致痴呆。营养严重缺乏，如维生素B1、B12以及烟酸、叶酸缺乏症均可导致痴呆。糖尿病及高脂血症都可引起大、中动脉血管发生动脉粥样硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起脑梗死及脑出血，导致血管性痴呆。
9、房屋内的照明要足够。
10、当病患的方向感不好或曾有迷失的经验，应确定他的身上是杏有可供识别的证件。
11、带领病患到安全的地方活动，一般来说，病患都需要适当的活动量。
总之，在照顾痴呆病患时会遭遇很多困难，但适当处理方式可以减轻家属照顾之困难
口腔内有种类繁多的细菌，一旦全身抵抗力下降，病菌大量生长繁殖，不但会引起口臭及消化功能降低，还能引起许多并发症，如腮腺炎、中耳炎、口腔炎、肺炎等。因此，应重视口腔卫生。老年痴呆病人由于生活自理能力差，需人督促，或晚期严重痴呆者不会刷牙、不知要刷牙，或因瘫痪、长期卧床而不方便刷等，均需人照料，给予口腔护理。
4、合理调理饮食和营养。老年痴呆症患者一般都有不同程度的饮食障碍和吞咽障碍。再则，老年人本身肾功能及消化吸收功能低下，基础代谢减少和身体活动减少等原因，使体内对营养素的利用、吸收容易产生障碍，导致患者营养不良，甚至出现贫血。因此对痴呆症患者的饮食要考虑量和质的平衡，要选用容易消化、容易吞咽的食物，对蛋白质、脂肪的摄入不必加以限制。低营养状态，会进一步促使疾病的发展。
3、移除杂物，适当的铺设地毯及防滑设备。
4、药物或有毒的物品妥善保存，以免误食。
地黄饮子治疗脑梗死后血管性痴呆疗效观察
分 。随机分 为治 疗组 与对 照组 各 ３ ０例 。 组资 料差 异 两 无 统计 学 意义 （ ＞０ ０ ） 具 有可 比性 。 Ｐ ．５ ，
及 中风 病 的基础 上发 生 ， 在久病 人 络 、 肾精亏 虚 、 血 瘀 内阻 的基础 上 ， 、 、 互 相影 响转 化为 痰浊 壅滞 ， 虚 痰 瘀 化
及 急 、 性 缺氧 性 脑 血管 病 引 起 的痴 呆 ， 括 认 知 能 慢 包
２ １ 两组 治疗 前后 ＨＤ ． Ｓ评 分 比较
见表 １ 。结 果 示
治疗 组 ＨＤ Ｓ评 分显 著 高于对 照 组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。
表 １ 两 组 治 疗 前后 ＨＤ Ｓ评 分 比较 （ ， ±Ｓ 分 ）
中国中医急症 ２ １ ０ ０年 ９月第 １ ９卷 第 ９期 ＪＴ Ｍ． ｅ． ０ ０，ｏ． ９， ｏ９ Ｅ Ｃ Ｓｐ ２ １ Ｖ １１ Ｎ ．
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临 床 研 究
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地黄饮子 治疗 脑梗死后 血管性痴呆疗效观察
商发科
中 图分 类 号 ： ７ ３ ９ 文 献 标 识 码 ： 文章 编号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ）９—１ １ ０ Ｒ ４ ． Ｂ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ ５ ３— ２
【 要】 目的 观察地 黄饮子 治疗脑 梗死 后血管性 痴呆 的临床疗 效。 摘 方法 将 患者 ６ Ｏ例随机分为两组 ， 对照组
服用都可喜 ， 治疗 组 在 此 基 础 上 加 服 地 黄 饮 子 。结 果 治 疗 组 长 谷 川 痴 呆 量 表 （ Ｄ ） 分 升 高 ， Ｈ Ｓ积 日常 生 活 指 数
酿 败 灵机 记 １ ２ 治 疗方 法 对 照组 予都 可 喜 ４ ｍｇ口服 ，每 日 ２ 热 生 风 ， 生浊 毒 ， 坏脑髓 形 体致 神 明失用 ， ． ０ 其 与 肝 脾 肾密切相关 ， 次 。治疗 组在 此 基础上 加 用地 黄饮 子 ： 肉桂 ５ ， 附子 忆 丧 失而形 成 。 病位 在脑 ， 心 、 、 、 ｇ制 或 病 １ｇ ０ ，肉苁 蓉 ２ ｇ 远 志 １ ｇ 麦 冬 １ ｇ 茯 苓 １ ｇ 石 斛 发 病初 期病 位在 下焦 肝 肾 ， 中下 两 焦脾 肾 ， 至 晚期 ０， ０， ０， ０， 若 逆传 上焦 心肺 则病 势 加重 ， 疴疾 难起 。医学 心悟 》 《 云 ３ ｇ 巴戟天 １ｇ 山茱萸 肉 １ ｇ 五 味子 ５ ， 枣 １ ｇ 水 ０， ５， ５， ｇ大 ０， 肾主 智 ， 肾虚 则智 不足 ” 故 血管 性 痴呆病 性 为本虚 标 ， 蛭 １ ｇ 灯盏 花 ３ ｇ 稀 莶草 ３ ｇ 石菖 蒲 １ ｇ 每 日 １ ， “ ０， ０， ０， ０。 剂 实 ， 虚 以 。 气 虚 ， 肾精 亏 ， 肾不足 为 主 ； 实则 本 肾精 肝 脾 标 水煎 早 晚分服 。两 组 均 以 ３ ｄ为 １ 程 。 ０ 疗
32例重度老年痴呆病人家庭留置胃管鼻饲的临床研究
32例重度老年痴呆病人家庭留置胃管鼻饲的临床研究秦绍娟【摘要】目的探讨家庭留置胃管鼻饲营养支持对重度老年性痴呆患者的有效性,提高他们的生活质量,延长他们的生命,减少并发症的发生,减轻患者和家属的经济负担.方法将32例脑卒中合并重度老年性痴呆患者按出院顺序单双号分为两组,即试验组和对照组,试验组(16例)进行家庭留置胃管鼻饲,对照组(16例)采用静脉营养支持方法.21天后,分别进行营养指标的比较,观察其并发症的发生率.结果经21天治疗后,试验组患者的营养指标好于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).试验组16例家庭留置胃管鼻饲患者中,5例脱管自主进食,占护理人数的31%;7例恢复呑咽功能暂置胃管(有时会出现呛咳),占护理人数的44%;4例继续依赖胃管鼻饲,占护理人数的25%.分析了影响老年痴呆家庭胃管鼻饲效果的几种因素.结论家庭留置胃管鼻饲是一种简单易行的营养支持手段,加强家庭留置胃管鼻饲的指导与护理,不仅有效延缓患者的痴呆进程,提高其生存质量,维持和恢复部分生理功能.同时,为患者提供舒适的康复休养环境,方便家人对患者的护理,节约了卫生资源,节省了住院费用.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】3页(P602-604)【关键词】重度老年痴呆;胃管鼻饲;护理【作者】秦绍娟【作者单位】辽宁省大连市中医医院,大连,116013【正文语种】中文随着中国社会人口的老龄化，老年性痴呆的患病率明显增加。
在老年人死亡原因中，60岁以上老人有10%患痴呆，而80岁以上者20% ～30%患痴呆。
老年痴呆由病情缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。
特征是多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。
意识清晰，情感自控能力差、社交或动机的衰退，常与认知损害相伴随。
许多原因可引起老年性痴呆:脑变性疾病引起痴呆以阿尔茨海默病性痴呆最为多见;脑血管病引起痴呆最常见有多发性脑梗死性痴呆，也可在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆。
老年痴呆症产生的原因分析与详细治疗方案
老年痴呆症产生的原因分析与详细治疗方案老年痴呆症（也称为阿尔茨海默病）是一种神经退行性疾病，常见于中老年人群。
它是由于大脑神经细胞的退化和死亡引起的，导致认知能力和记忆功能的进行性损害。
虽然确切的病因尚不清楚，但以下因素可能与老年痴呆症的发生有关：1.β-淀粉样蛋白：在老年痴呆症患者的大脑中，β-淀粉样蛋白会以异常的方式聚集成斑块，干扰神经细胞之间的通讯。
2.神经元损伤：神经细胞的退化和死亡导致大脑结构的变化，影响了信息传递和处理。
3.神经递质紊乱：老年痴呆症患者的神经递质（例如乙酰胆碱）的产生和释放受到干扰，影响神经细胞之间的通讯。
4.遗传因素：某些基因变异与老年痴呆症的风险增加有关，尤其是早发性阿尔茨海默病。
针对老年痴呆症的治疗目前还没有能够彻底逆转病情的方法，但可以采取综合性的管理和支持性措施来改善患者的生活质量。
以下是一些常见的治疗方案：1.药物治疗：某些药物可以在一定程度上改善症状并延缓疾病的进展。
例如，乙酰胆碱酯酶抑制剂可以提高乙酰胆碱的水平，从而改善认知和记忆功能。
另外，脑血管活性药物和抗氧化剂也可能用于一些特定情况。
2.心理社会支持：提供患者和家人的心理支持和教育，帮助他们理解和应对疾病。
支持组织、认知训练和行为疗法等方法可以帮助患者维持日常生活技能和减轻焦虑或抑郁等心理症状。
3.健康生活方式：饮食均衡、适量运动、保持社交和智力活动的参与对老年痴呆症的管理非常重要。
一个健康的生活方式可以帮助维持身体和大脑的健康状态，并可能减缓疾病的进展。
4.安全管理：老年痴呆症患者的安全是至关重要的。
适当的家庭和环境调整，例如安装护栏、防滑设施、定期检查家居安全等，可以降低意外和受伤的风险。
5.照护支持：对于病情较重的患者，可能需要专业的照护支持。
这可以包括提供日常生活的帮助、监督用药、提供安全环境、定期评估和调整治疗计划等。
6.研究和临床试验：目前有许多关于老年痴呆症的研究和临床试验正在进行，以寻找新的治疗方法和干预措施。
血管性痴呆的研究进展
血管性痴呆的研究进展
贺杰;赵永华
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2024(22)7
【摘要】血管性痴呆(VaD)是因脑卒中后大脑血液供应减少引起脑细胞缺血缺氧,
从而出现严重认知功能障碍的疾病。
VaD是一种可以预防的病症,但因其病因复杂、诊断困难的特点,使得其在神经科学和老年医学领域中占据较高的地位。
目前在治
疗上,现代医学主要采取口服多奈哌齐等药物控制血管性危险因素以及改善认知功
能等(非)药物治疗方案;中医学则通过望闻问切达到对疾病的整体了解,并根据辨证
论治对不同个体采取不同的中医特色治疗措施。
文章对VaD发病相关因素、发病
机制和中西医治疗方案进行综述。
【总页数】4页(P84-87)
【作者】贺杰;赵永华
【作者单位】安徽中医药大学第一附属医院推拿科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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管性痴呆的研究进展
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临床观察论文：老年痴呆症患者的护理策略
临床观察论文：老年痴呆症患者的护理策略摘要：随着人口老龄化的加剧，老年痴呆症的发病率逐年上升。
本文通过对老年痴呆症患者的临床观察，总结了一系列有效的护理策略，旨在提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
关键词：老年痴呆症；护理策略；生活质量一、引言老年痴呆症，又称阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。
临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。
老年痴呆症不仅给患者本人带来了巨大的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。
因此，探索有效的护理策略对于提高老年痴呆症患者的生活质量具有重要意义。
二、老年痴呆症患者的临床特点（一）认知功能障碍老年痴呆症患者最突出的表现是认知功能的逐渐下降，包括记忆力减退、注意力不集中、思维能力下降等。
他们可能会忘记刚刚发生的事情，难以记住新的信息，甚至会迷失方向。
（二）精神行为异常患者常常出现情绪不稳定、焦虑、抑郁、易怒等精神症状，还可能会出现幻觉、妄想、行为异常等。
例如，有些患者会无端怀疑他人偷拿自己的东西，有些患者会在夜间频繁起床、大声喊叫。
（三）日常生活能力下降随着病情的进展，患者的日常生活能力逐渐下降，如穿衣、洗漱、进食等基本生活技能都可能无法独立完成。
三、老年痴呆症患者的护理策略（一）生活护理1、环境布置为老年痴呆症患者创造一个安全、舒适、熟悉的生活环境至关重要。
房间的布置要简洁明了，避免过多的杂物和复杂的装饰。
家具的摆放要固定，以方便患者记忆和行动。
同时，要保证房间的光线充足、通风良好，温度和湿度适宜。
2、饮食护理合理的饮食对于老年痴呆症患者的健康至关重要。
要保证患者摄入足够的营养，食物要多样化，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类等。
同时，要注意饮食的清淡、易消化，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
对于吞咽困难的患者，要将食物切碎、煮烂，或者给予流质、半流质食物。
为什么老年痴呆症的病人记仇
为什么老年痴呆症的病人记仇老年痴呆症是一种严重的神经退行性疾病，其主要特征是记忆力和认知功能的逐渐下降，导致病人的日常生活能力、社交能力和独立能力的丧失。
其中，病人记仇的现象较为常见，下面我们来探讨这一现象的原因以及治疗方法和注意事项。
一、老年痴呆症导致记仇的原因老年痴呆症病人记仇的行为并非出于恶意，而是由于疾病本身所导致的特殊症状。
记仇行为的原因如下：1. 认知功能受损老年痴呆症导致病人大脑认知功能受损，影响了他们对事件的判断和记忆。
当病人遭受到伤害或被冒犯时，他们会认为这是一种威胁，甚至会认为自己受到侵犯，从而记住下来。
在以后的交往中，即使情况改变，病人仍会记住伤害，因此出现了记仇的行为。
2. 情感处理异常老年痴呆症导致大脑情感处理异常，使得病人往往在情感反应上存在不合理或者失控的问题。
同时，由于病人的情感处理受损，他们的情感记忆容易被触发，进而产生不良情绪。
当与记忆中的冲突事件重复发生时，再次激发情感问题，导致病人记仇。
3. 焦虑和恐惧增加老年痴呆症病人往往会感到焦虑和恐惧感，因为他们意识到自己的记忆力和认知功能在逐渐下降，难以应对生活的压力。
当遇到记忆中的负面事件时，焦虑和恐惧感会加重，导致病人记住这些事情并与之产生强烈的情感联系，出现记仇的行为。
二、老年痴呆症记仇的治疗方法1. 给予支持老年痴呆症病人需要得到社会和家人的全面支持。
特别是对于记仇的病人来说，家人和社会的理解和支持显得更加重要。
他们需要身边的人经常给予表扬和肯定，增加他们的自信心和自尊心。
2. 行为治疗行为治疗是一种通过学习和模仿形成新行为的方式。
采用行为治疗，可以帮助老年痴呆症病人逐步建立良好习惯和行为。
行为治疗的目的是通过让老年痴呆症病人改变自己的思考方式，进而调整其行为，减少其记仇的行为。
3. 管理情绪病人需要通过增强自我管理，学会控制自己的情绪，避免过度激动和压抑情绪。
家人和社会的支持，以及心理治疗等措施，则可以帮助老年痴呆症病人更好地管理自己的情绪。
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老年脑梗死致老年痴呆症的研究及对策张军智1,姜莲红2,马晓野1 (11吉林大学第二医院,吉林 长春 130041;21中国人民解放军第208医院,吉林 长春 130062)[关键词] 老年性脑梗塞;老年痴呆症;影响因素;对策 老年痴呆症是一种慢性、进行性且不可逆转的认知功能下降的症候群[1]。
目前,全世界老年痴呆的患病率逐年增加,我国老年痴呆患病人数在600万人口左右,预计2030年将增至1200万人[2],患病率60岁以上为0186%～7120%[3]。
随着人口老龄化,老年人口比例的增加,老年痴呆的患病人数也随之增加,而因老年脑梗死所致的老年痴呆症患者近年来的发病率较前也有明显升高。
1 临床资料 111 一般资料:选择40例住院患者,男26例,女14例,年龄60～82岁,平均71岁。
所有患者均经头颅CT确诊为脑梗死。
112 治疗方法:①药物治疗:患者在常规降压、控制感染等对症治疗基础上应用醒脑静注射液40～60m l加入等渗溶液中静脉滴注,1次/d,14d为1个疗程[4]。
②针灸治疗:针刺四神穴为主,以颅顶百会为中心,前后左右各旁开115寸为穴,针刺此四穴,独不刺百会。
百会即“百络之会”选其前后左右之四点为穴,可通阳汲精,具有特殊的醒脑开窍,恢复六神之功效。
配穴为关元、风池、大椎、足三里、天枢、血海、三阴交等[5]。
113 结果:显效28例,有效10例,无效2例。
总有效率占95124%。
对轻中度患者疗效明显,对重度痴呆患者疗效不明显。
2 护理 211 由于此类疾病的特殊性,家庭护理变得尤为重要:如果家中有老人得了这种病,家人首先应体谅患者,了解、接纳他们的能力及需要,通过日常的关怀和接触,让患者对家人产生信任,这样家人的照顾也变得较容易些。
密切观察患者躯体及精神上的转变,同时为患者提供一个熟悉的家庭环境,避免改变或移动家中物品的位置,以免造成患者的混乱。
因为这样可使患者的情绪稳定,降低其压力及焦虑,增加其安全感。
212 为患者安排合理的作息时间,规律生活和卫生的饮食:每天定时安排饮水时间,保证患者有足够的饮水量,多吃水果、蔬菜和谷类食物,防止便秘。
帮助患者保持个人卫生,协助患者养成良好的卫生习惯。
对大小便失禁的患者弄脏床褥、衣裤,家人切记不要责备患者,要及时清洗,定时协助患者如厕,并可在患者的床旁安置便椅。
为患者选择宽松的内衣裤,入睡前尽量少饮水。
213 嘱患者的家人要经常与患者保持良好的沟通:可通过日常的交谈,耐心的聆听倾诉等帮助患者抒发内心感受,以减少患者抑郁的情绪。
鼓励患者多表达自已的感受,让患者能够宣泄自己的情绪。
欣赏舒缓美妙的轻音乐,和孩子玩耍等可以愉悦患者的情绪,有利于沟通。
214 每天为患者安排适当运动:如走楼梯、散步等,让患者适当的运用精力和体力,以减缓衰退。
患者运动时要有家人在旁陪伴,以免发生摔伤等意外。
3 讨论 311 影响因素31111 老年痴呆症的病因主要有以下几种:①退化:因脑部退化加速而引起的阿尔茨海默型痴呆症是最普遍的一种老年痴呆症,其真正的原因不明。
患者出现的症状缓慢隐袭,呈渐近性。
②血管疾病:因多次轻微脑卒中发作造成积聚的脑部损坏、多发性脑梗死而引起的智能减退,也是老年痴呆症常见的原因之一,患者衰退的速度呈阶梯式[6]。
除此之外,甲状腺分泌失调、V it B12缺乏、酗酒、脑部肿瘤、某些药物中毒及情绪抑郁等也可以引起老年痴呆症。
31112 历代医家对其病机也有所论述:早在先秦时期,《灵枢海论》谓:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫眩冒,目无所视,懈怠安卧。
”明《景岳全书》云:“痴呆症,凡平素无疾,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以惊恐,而渐至痴呆。
”清代王清任指出:“脑为元神之府,灵机记忆在脑不在心。
”显然,老年痴呆与腑脏功能渐衰,肾精亏损,髓海失充,气血不足,痰浊内生,瘀血阻窍相关。
脑梗死所致之老年痴呆症,因病变多在中风之后,常因肝肾阴虚亏损、虚风内动而致痰阻血淤,其特征是本虚(肝肾不足)标实(痰阻血瘀)[4]。
31113 老年性脑梗死致老年痴呆症的患者:早期逐渐失去近期记忆,随着病情继续进展,一些较远期的记忆力也会丧失;对时间及方向感觉混乱,判断及思考能力减低。
患者病程发展到中期上述症状逐渐加重,患者日常起居需要家人协助;情绪不稳定,容易生气、激动;日夜颠倒。
到了晚期,患者说话和理解能力迟钝,无法认出家人,完全丧失自我照顾的能力。
312 预防:①血管性痴呆症可通过健康的生活方式,如保持均衡的饮食,做适量的运动,避免吸烟及酗酒,控制高血压、糖尿病及心脏病等,降低患血管疾病的机会,从而降低老年痴呆症的发生。
②脑梗死所致老年痴呆症,是神经元因供血不足受损,脑功能与脑代谢紧密相关。
多数研究表明,脑血流与代谢的降低程度与痴呆程度呈正相关。
分析可能脑血管痴呆的缺血区及周围部分神经元尚有潜在活性,当侧支循环建立,梗塞部位缺血缓解而使认知障碍改善。
故对脑梗死所致老年痴呆症患者来说,预防新的梗塞,恢复可逆性改变,使残存的正常细胞活化,即可达到改善认知障碍,阻止病情进展的目的[4]。
・7311・吉林医学2009年6月第30卷第12期4 参考文献 [1] 黄鉴政1老年人痴呆[M]1北京:农村读物出版社, 2003:31[2] 高素荣,张力平1906名老年人痴呆调查[J]1中华老年医学杂志,1989,8:751[3] 吴 桢,孟家眉,王默力1北京市长椿街地区老年人痴呆的流行病学调查[J]1中华老年医学杂志,1989,8(2):751[4] 陈新鑫1范华昌1醒脑静治疗脑梗塞所致老年痴呆症临床观察[J]1上海中医药杂志,1999,33(5):131[5] 孙长旺1针刺四神穴为主治疗老年痴呆症临床经验[J]1天津中医,1997,114(2):791[6] 姜慧敏1老年性痴呆病与脑脑血管病入发病关系与防治[J]1现代中西医结合杂志,2006,15(15):20601[收稿日期:2008-10-30 编校:侯小玲 郑英善]深静脉留置针在心脏外科I CU的应用及护理林春楠,郑晓梅,张丽萍,杜 宇 (吉林大学第二医院心外科,吉林 长春 130041) [关键词] 深静脉留置针;心脏外科;应用;护理 深静脉留置针已经被广泛地应用于临床的快速补液、输血、给药、静脉高营养、血液动力学监测、快速补钾等工作中,给抢救工作提供了极大方便。
但是,由于留置针部分导管暴露在外界,很容易被污染,而且长时间浸泡于血液、药物、营养液中,有利于入侵细菌的繁殖[1],预防由深静脉留置针引起的感染也逐渐引起医患双方充分重视。
现将深静脉留置针在我院心脏外科的应用与护理心得总结报告如下。
1 临床资料 从2005年1月2日～2008年7月2日,我院心脏外科I C U共手术患者530例,均为局麻部醉下行深静脉留置针穿刺术。
其中有491例为颈静脉留置针,其余39例为股静脉穿刺,最长留置时间为14d,最短留置3d,平均6d。
发生局部红肿的患者86例,占总病例数的4415%,引起发热和局部化脓的患者1例,出现导管堵塞,提前拔管的患者1例,占总病例的0119%。
2 中心静脉留置针穿刺 211 留置针的选择:留置针直径的大小,单腔,双腔,还是三腔,都要根据患者的病情轻重、经济条件、治疗方法等因素来决定。
本组患者有411例选择的是三腔留置针,其余患者选择的是双腔留置针,没有选择单腔留置针的患者。
由于心脏外科手术术后要监测中心静脉压,还要泵注血管活性药物,我们的血管活性药物都是按照千克体重乘以3或3的倍数,或者是千克体重乘以013或者是013的倍数,浓度非常大,无法用外周静脉输液来完成。
因此,留置针的选择是深静脉置管的第1步。
212 穿刺部位的选择:因为颈外静脉留置套管具有留置时间长、静脉炎发生率低、穿刺成功率高[2]、方便患者起床活动、不易打折或发生堵塞等优点,我们建议,只要颈部条件允许的患者均可选用该部位。
本组有491例选择颈外静脉穿刺,其余选择股静脉穿刺,结果证明股静脉穿刺留置时间明显缩短,患者做翻身、坐起等活动十分不方便,留置针很快就发生堵塞或脱落的现象。
本组39例股静脉穿刺的患者最长留置时间为3d,给护理工作带来很多麻烦,也给患者增加了痛苦。
213 穿刺操作方法:进行操作时,应严格按照无菌技术进行消毒。
这在留置针的使用及预防感染过程中起着非常重要的作用。
穿刺成功后外接三通接头,用一次性透明敷贴或无菌弹性敷贴固定贴紧。
注意避开发迹,必要时可以局部备皮(便于更换贴膜和预防感染),将输液装置与三通接头连接,找好三通的方向,即可输入药物或者连接压力套装,监测中心静脉压。
3 护理方法 311 预防感染:置管期间必须严格无菌操作,预防感染的发生,这是深静脉置管护理的重要环节。
穿刺处我们每天更换一次敷料,出现渗血应加压止血并及时换药,疑有污染随时换药,并用碘伏消毒穿刺部位。
局部出现红肿或有分泌物,应立即进行细菌培养,并拔除导管。
输液或静脉推注药物时要消毒接口处,三通和置管内不能存有血迹,每天要更换三通及延长管1次。
本组仅有1例患者发生感染,通过及时处置未发生严重后果。
312 防止堵塞:对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一,黄洁君[3]认为手术后患者一般24h不间断补钾、补液,泵注血管活性药物,不需封管。
若有需要封管时,我院采用100U/m l肝素钠和生理盐水7m l封管,关闭调节夹。
再次输液前用生理盐水5m l先回抽再冲管,判断管路畅通后再输液。
313 防止药液外渗:每天仔细观察穿刺点皮肤的情况,同时询问患者有无不适感。
如穿刺点局部有压痛、红肿或稍感不适,提示有静脉炎的可能,要及时处理,否则容易发生皮下坏死,引起严重后果。
本组86例发生红肿,但是没有皮下坏死现象。
处理方法如下:①静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦,效果不太显著。
②土豆切成片状,沿静脉行走方向贴敷于皮肤上,每天更换数次,2～3d即可缓解,疗效显著。
其原理可能是土豆液为高渗溶液,促使其液体回收所致。
③局部物理疗法,效果也是一般,切忌热敷。
④乙醇或硫酸美纱布湿敷。
⑤必要时局部封闭,取生理盐水10m l+2%利多卡因5m l+氢化考地松015混合液,局部浸润封闭,可减轻疼痛,促进吸收,对于严重渗液者疗效非常显著。
314 拔除静脉置管:先消毒皮肤,将缝线打结处剪断后,拔除导管,注意一定要把缝线抽干净,在穿刺针眼处按压5m in以上,然后用消毒纱布加压覆盖24h。
・8311・吉林医学2009年6月第30卷第12期。