老年性痴呆防治的研究进展

老年性痴呆防治的研究进展关键词：老年性痴呆；中西医防治；综述老年痴呆症是老年期发生的一种慢性的大脑退行性疾病。

临床表现主要以进行性远近记忆力障碍、分析判断能力减退、情绪改变、行为失常，甚则意识障碍等为特点。

是严重危害老年人身心健康的重大疾病之一[1]。

目前尚无治疗老年性痴呆的特效药，所以在治疗老年性痴呆的过程中，早期预防、早期诊断、早期治疗尤为重要，且中医药显示出较大的优势，现将近年来老年性痴呆预防和治疗的进展综述如下。

1、合理饮食目前65岁以上老年痴呆的患病率为5%---10%，且呈逐年增长的趋势，由于该病起病缓慢，症状不典型，所以早期很难发现。

因此加强家庭调护是目前减轻老年性痴呆症状的唯一途径。

而多数研究者认为，调理饮食是预防老年性痴呆的有效方法之一。

多吃鱼和鸡蛋多吃鱼和鸡蛋可防止老年痴呆，因为这些食物中含有较多的脂肪酸。

老年痴呆症病人脑部的DNA低可能是他们的发病原因，也可能是一种症状，对此，研究人员还需要进一步研究，以确定老年痴呆症是否是因为缺乏足够的DNA引起的[2]。

嚼口香糖大脑中海马细胞的功能衰退，是老年人记忆力下降的组织学原因。

咀嚼能预防老年人记忆力衰退，研究人员用磁共振成像技术观察别人在咀嚼时脑内海马细胞的活动信号增强。

因此，他们认为常嚼口香糖是一种不增加进食量、又能刺激海马细胞功能的好办法，对预防老年性痴呆有帮助[3]。

糙米、核桃、大豆吃白米和发芽的糙米有助于提高学习能力，其中发芽糙米对预防老年痴呆效果显著[2]。

核桃享有“长寿果”、“益智果”之称，具有显著的健脑效果。

常食核桃既能强健身体，又能延缓衰老，可见核桃对营养大脑，提高记忆，增强大脑功能活动比较有益[2]。

大豆含有丰富的异黄酮、皂苷、低聚糖、等活性物质，大豆异黄酮具有一定的脑保健作用，其化学性质极为稳定，无论炒煮炖都不会破坏其结构，也不会影响其效果[2]。

所以，常食大豆食品不仅可以摄取充分的植物蛋白，预防血脂异常症、动脉硬化，还有抗癌及预防老年性痴呆等功效[4]。

此外，饮食过饱也是老年性痴呆症的一个诱因。

如果长期饮食过饱，，不仅使人思维迟钝，而且是常常发生老年性痴呆症的外在因素。

无论男女老少，饮食都不宜过饱，特别是老年人应以七成饱为宜。

2、运动疗法我国已步入老年化社会，越来越多的人开始关注老年性痴呆症的预防问题。

尽管目前医学界对老年性痴呆症的发病机制和治疗方法所知甚少，然而流行病学家却好像已经发现了预防这种病的“偏方”：别让自己的头脑和身体闲着，避免孤独、沉默、足不出户。

闲不住的老人比孤僻的同龄人老年性痴呆的发病率低63%[5]。

多动脑[6] 治疗老年性痴呆目前尚缺理想的方法，因此预防此病十分重要。

老年性痴呆患者的病理改变，一个最显著的特点是大脑组织的弥漫性萎缩，萎缩越厉害，病情越严重。

通常文化程度越低，患病率也越高，这是不经常使用大脑的缘故。

文化程度越高者，智能衰退越低，发病也越少。

为此，心理学家建议，进入老年的人们，应拓宽大脑足以发挥作用的领域，做到人退休大脑不退休。

应避免各种恶性精神刺激，生活安定，这样有益于保护大脑预防老年性痴呆症的发生。

常做手指运动[6] 保健专家认为，若中年以后经常做手指运动，有助大脑血流通畅，能健脑又可预防老年痴呆。

具体做法是：两手十指交叉，用力相握，然后突然猛力拉开；每天早上把小指向内折弯，再向后拔，反复做屈伸运动十次；用拇指和食指抓住小指中部，早晚揉捏刺激十次；把小指按压在桌面上，反复用手或其它物品刺激之，还可刺激手心，每次捏掐20次，亦可揉搓中指指尖，每次3分钟。

多做激动人心的活动[7] 研究人员在对记忆有问题的病人进行观察的过程中发现，以激动人心的活动（如看杂技、滑稽表演或外出旅游等）取代单调的日常生活，可以帮助病人提高20%以上的记忆力。

据专家分析，易患老年痴呆症的人，多半是些寡言少语、离群独居、不太和人打交道的人。

正因为如此，为了防止大脑衰老，要尽可能的多讲话、多交流。

讲话是健脑防衰的良药，平常有趣的事、稀奇的事、新鲜的事情均可拿来做话题，并可说些俏皮话，这些都对大脑健康有好处。

参加激动人心的活动能增加大脑中乙酰胆碱转移酶的浓度，起到推迟大脑衰老、增加记忆力的作用。

少看电视[6] 研究显示，年轻时常参加如下棋、读书、玩拼图游戏等能锻炼大脑的活动，到老年时患老年痴呆症的危险会减少倍。

经常看电视会增加患老年痴呆症的危险。

多观鱼[6] 有研究发现，早老性痴呆症患者看着色彩缤纷的鱼儿在鱼缸里漫游，情绪会比较平静，反应较灵敏，胃口也会得到改善。

由此可见，观鱼对预防痴呆症有益。

3、家庭护理[8]目前尚无治疗老年性痴呆的特效药，一些对病情起到干预、延缓作用的药物由于价格昂贵，普通家庭难以承受，因此加强家庭调护就成为了很多家庭减轻老年性痴呆症状的唯一途径。

提高安全环境，预防意外伤害根据马斯洛的层次需要论，人的基本生理需要首先是安全，痴呆老人尤为如此。

因为痴呆老人缺乏正确的判断力，不能正确预计自己行为的结果，情绪又容易激惹冲动，很可能伤害到自己或他人。

所以如果有条件应给老人安排一个相对独立固定的生活区，室内光线要柔和，布置应简单实用；一些危险物品或器具要严加保管；床铺要保持整洁，必要时床上要有约束布带，以防老人不慎坠床跌伤。

维持适当营养，促进睡眠痴呆老人由于注意力难以集中，缺乏耐心，加上时间概念模糊，昼夜不分，很难保证按时就餐及规律休息，所以要帮助他们建立正常的作息制度，提供安静舒适的就餐环境，确保营养摄入。

另外，白天多督促其活动，晚上要有良好的睡眠。

维持日常功能痴呆老人维持基本生活的功能日渐减退，常不能正确表达自己的意愿。

因此，要训练他们尽量自理个人生活，使肢体功能保持在最佳状态，必要时予以帮助，但尽量不要替代，以免挫伤老人的自尊心，而产生无用感和累赘感。

保持经常接触，满足心理健康需求痴呆老人由于记忆、智能、意识、判断等方面的功能障碍，他们对现实世界的感受变得混沌，不能正确判断时间、地点，认不清亲属、朋友，而且不能理智的调控自己的行为，做出一些粗野不文明的事，令自己难堪，令他人尴尬。

因此，应经常接触老人，观察发现其需要，及时予以关心和照顾。

还要及时多与老人谈话，纠正其不当行为，经常带老人出去散步或参加一些力所能及的活动，尽量使老人与外界保持联系。

协助医生合理运用药物，控制病情发展密切与医生配合，合理使用药物，并注意观察用药反应和病情变化，同时要主动对其身体的其他症状也给予及时治疗和护理，尽量提高病人的生活质量。

4、中医药治疗老年性痴呆属中医学“健忘”、“文痴”、“呆病”范畴。

其病机属神智病变，病位在心，与心、肝、脾、肾、功能失调密切相关。

中医学在长期的临床实践中，依靠自身独特的理论体系对老年性痴呆的病因病机进行了了解，并以此为指导确立了独特的治疗原则。

4、1 辨证论治辨证论治是中医治疗疾病的特色所在，充分体现了“理、法、方、药”的完整性，为目前治疗老年性痴呆的较好方法。

老年性痴呆的常见症型如下。

肾虚证陆曦[9]认为老年痴呆肾虚证又要分肾阳不足、肾阴亏虚、肾阴阳两虚3症。

肾阳不足表现为智能低下，欲望淡漠，活动能力降低，行寒肢冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。

治宜温补肾阳，方选右归丸加减。

肾阴亏虚表现为智能低下，失眠多梦，四肢麻木，耳鸣耳聋，口干，手足心热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。

治宜滋补肾阴，方选左归丸加减。

肾阴阳两虚表现为痴呆后期，表现为少动多卧，缄默不语，二便失禁，舌质淡或淡红，少苔，脉沉细无力或脉沉细数。

治宜阴阳双补，方选地黄引子加减。

杨任民[10]认为肾精气亏损的症状是：表情呆滞，记忆力减退，行动迟缓，言语謇涩，气短无力，舌质暗淡、舌苔薄白，脉沉细尺弱、两尺无力。

应补肾填精，开窍醒神。

可取补天大造丸加减治疗。

大多数医家主张滋肾阴虚为主治疗老年痴呆。

但贾梦辉等[1]认为，人的衰老始于阳气不足，阳衰而少气少血，逐渐出现耳不聪、目不明、智力减退、健忘迟钝、少动多卧，孤僻、痴呆等。

治疗应以补肾阳为主。

痰浊阻窍周仲瑛等[11]认为痰浊为患在痴呆辨为痰火上扰症和脾虚痰盛症。

痰火上扰表现为善忘，声高气粗，头痛目赤，胸脘满闷，舌红，苔黄腻，脉弦滑或数。

应清肝泻火，化痰开窍。

可予羚羊钩藤饮，温胆汤加减。

脾虚痰盛表现为表情呆滞，智力衰退，倦怠思卧，口角流涎，食少便溏，舌体胖苔白腻，脉沉细滑。

治法为健脾益肾，化痰开窍。

可予指迷汤加减。

霍军[12]等治痰浊阻络型15例，予健脾化痰、活血通络，方用通窍活血汤合温胆汤化裁，取得了较好疗效。

淤血内阻该型表现为健忘失眠，寐中易醒，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗，舌边有瘀斑，脉沉细涩。

应活血化瘀，开窍醒脑。

可予血府逐瘀汤或通窍活血汤加减治疗[14]。

心脾两虚、心肾不交老年人心脾两虚，气血不足，则脑失所养，使人渐发健忘、痴呆等症[13]，表现为神思恍惚，寐少健忘，心悸气短，肢体困乏，忧郁悲伤，面色不华，口淡无味，食少便溏，舌淡苔薄，脉细。

故使用补益心脾法治疗，方可选用归脾汤。

心肾不交表现为心悸健忘，虚烦少眠，梦遗，盗汗，头昏目眩，咽干耳鸣，腰膝酸软，舌质红，脉细数。

应交通心肾，滋肾养心。

方用黄连阿胶汤或交泰丸[14]。

心肝火旺心肝火旺则火热充斥于里，热扰心神；火热灼津成痰，渐成痴呆。

表现为：头痛目赤，神情紧张，声高话多，急躁易怒，惊悸少寐，目赤心烦，咽干舌燥，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

治宜清心平肝，开窍安神。

方药可取黄连解毒汤加减[10]。

专方治疗专方专药可以针对老年性痴呆的主要矛盾治疗。

一般认为肾虚和痰浊血瘀为老年性痴呆发病的根本且相互影响[14]。

周小青等[15]治疗老年痴呆用自拟菖龙丹（石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞子）补肾化痰活血，达到痰淤标实得化，肾中精气得充，“邪尽正复，神明复主”之效。

另外刘胜坚[16]认为正心汤、定志丸、清神汤、五生丸等专方能改善老年性痴呆患者的认知记忆，调整患者抑郁、烦躁等情志异常，提高患者的生活能力。

疗效确切，作用较为全面，毒副作用小，适合患者长期服用。

药膳及针灸治疗可取生猪脑粉，每次服6---10g,2---3次/d，3月为1个疗程[11]。

赵四贝[17]认为可选用枸杞、鹿胶、龟胶、莲子、山药、黄芪、茯苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海带、大枣、百合、桑葚子、刺小豆、鱼头等药食兼宜之品。

食疗方有人参莲肉汤，鱼头汤，猪髓羹，核桃首乌炖猪脑，参杞羊头，脊髓甲鱼汤等。

针灸：可取大椎、丰隆、太溪、神门、内关、足三里、心腧、肾腧等穴。

赖氏[18]选用四神针，智三针、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗痴呆症30例，总有效率为%。

于氏[19]选用针刺智脉穴为主，配合心经，心包经穴等，治疗梗塞痴呆46例，结果表明针刺后病人的智力明显提高，总有效率为85%。