临床补液、补电解质方法
临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1)低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2)高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1)定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)1)扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入,8~10ml/kg.h3)维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。
以上均半量给予。
两补1)补钾:见尿补钾,浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg.日。
需4~6天。
2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。
一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg,用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。
二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及张力1:1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml 2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素(尿素可**********通过细胞膜),渗透压会增高但是张力不变张力:等渗的电解质溶液占总液量的百分比1:1液就是1/2张3:2:1液就是3/〈3+2+1〉还是1/2张粗略算法:10%氯化钠3.3ML加入100ML10%GS就是1/3张10%氯化钠5ML加入100ML10%GS就是1/2张10%氯化钠6.6ML加入100ML10%GS就是2/3张以250ml,1/2张,3:2:1液举例为糖:等渗0.9%Nacl :等渗1.4%NaHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力)1.用等渗液配法为:5%或10%糖:250ml×1/2(即3/3+2+1)=125ml0.9%Nacl:250ml×1/3=83ml1.4%NaHCO3:250ml×1/6=41ml三者混合就是3:2:1,250ml算一下,350ml,4:2:1怎么配制?2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为3.5张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张。
儿科补液方法详解小儿补液

儿科补液方法详解小儿补液儿科补液是指给患儿输注液体以维持体液平衡的治疗方法。
小儿补液在儿科临床中是非常常见的治疗手段,对于一些因呕吐、腹泻、发热等病情引起的体液丧失,及时的补液是非常关键的。
一、补液的目的儿科补液的目的是维持体液平衡,保证儿童正常的生理功能。
通过补液可以恢复体液的容量和浓度,维持细胞内外液体分布的正常比例,保证细胞内外的正常代谢和信息传递。
同时,补液还可以纠正体液的酸碱平衡和电解质紊乱,维持血液中电解质和酸碱度等生理参数的稳定。
二、补液的途径1.口服补液:适用于轻度的呕吐、腹泻、发热等情况下,可以通过口服补液来补充体液。
通常使用口服补液剂,如含有电解质和糖的口服补液,儿童可以适量饮用。
2.静脉输液:当儿童严重脱水,口服补液不够或不能口服时,需要通过静脉输液来补液。
静脉输液是一种快速有效的补液方法,可以迅速补充体液和纠正电解质紊乱。
静脉输液通常分为以生理盐水或葡萄糖盐水为基础的补液和含有药物的输液,根据儿童的具体情况来选择。
三、补液的方式1.经典补液:经典补液法也称为“外伤补液法”,适用于中度和严重脱水的患儿。
常用的方法是根据体重和脱水程度来计算补液量,然后按照一定的时间分次输注。
通常在输液的第1小时内补液量为体重的10%~15%,接下来的2-3小时内补液量为体重的5%。
在补液过程中需要密切监测患儿的生命体征和电解质改变情况。
2.中度脱水补液:中度脱水补液适用于呕吐、腹泻、发热等轻度病情造成的脱水。
一般情况下,可给予患儿口服补液并饮食治疗,采用少量多次的口服补液,每次补液20~30ml。
同时要监测患儿的体重、尿量、精神状态等指标,必要时进行静脉输液。
3.无脱水补液:在一些不严重的疾病或轻度脱水恢复后,可以使用口服补液来补液。
给予含有电解质和糖的口服补液,每次饮用适量即可。
四、补液的注意事项1.确定补液的途径和方式:根据患儿的具体情况,需要确切地确定补液的途径和方式,以达到快速有效的补液效果。
临床补液总结,简明扼要!

临床补液总结,简明扼要!导语补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是药师、医师和护士都想要的。
补液的量和质对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000ml。
量1.根据体重调整;2.根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5ml/kg;3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。
质1.糖:一般指葡萄糖,250~300g(5%葡萄糖注射液规格100ml:5g;250ml:12.5g;500ml:25g10%葡萄糖注射液规格100ml:10g;250ml:25g;500ml:50g);2.盐:一般指氯化钠,4~5g(0.9%氯化钠注射液:取0.9g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100ml。
0.9%氯化钠注射液规格100ml:0.9g;250ml:2.25g;500ml:4.5g);3.钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液规格:10ml:1g。
一般10%氯化钾注射液10~15ml加入葡萄糖注射液500ml);4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。
大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。
注意1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然拿不准的时候,须进行内科专科会诊;2.根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。
注意改善循环;3.根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml;5.糖尿病。
血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:a.老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b.糖尿病病人,根据具体血糖情况。
RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。
医生护士都需要知道的临床补液总结知识点!

临床补液知识总结,医生护士都需要知道!一、补液流程及原则1. 液体量:正常成年人每日需要40-50ml/kg液体摄入,卧床患者每日入量不能少于35ml/kg,对于发热患者,体温大于37度,每升高一度,液体消耗量增加5ml/kg。
2. 电解质:正常人每日需要钠4.5g,钾4-6g,钙1g。
3. 能量:术前及术后临时补液均以白液为主,无需过分关注能量摄入,即使关注也无法满足。
胃肠道术后病人及术后7日内无法恢复正常饮食者需要TPN。
4. 术前补液适用于禁食禁水超过8h的患者,为了防止低血糖及低血容量等情况的发生,对于中午12点以后才能上台手术以及一般情况较弱的病人,我们需要适当予以补液。
5. 当补液超过1500ml需适量加入胶体,晶体及胶体比例为3:1到4:1为宜,胶体量不能超过总液量的1/3。
正常输液速度,每500ml液体需120到150min。
对于术前补液患者,1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可满足绝大多数情况。
二、举例说明前面说的都是补液的基本原则,现在简单设计补液医嘱:第一组液体:500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙;第二组液体:500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙;第三组液体:羟乙基淀粉(万汶)500ml;第四组液体:500ml10%葡萄糖体重较大的病人可以再加500ml葡萄糖三、注意事项1. 重视围手术期评估,严格评估心脏及肾脏功能(Echo及Cr),术前营养状况(体重及Alb值),必要时查NT-ProBNP及心肌酶谱。
2. 注意术后定期复查血常规及肝肾功能,留取基线数据,根据电解质水平调整补液参数,见尿补钾(尿量少于40ml/h需谨慎慢速补钾,尿量少于10ml/h禁止静脉补钾!!!),每500ml晶体液内最多加2.25g 氯化钾(一支半),晶体液内氯化钠浓度不能超过3%,即500ml葡萄糖氯化钠内最多加10支浓钠。
3. 对于存在心律失常患者,血钾不能低于4.0mmol/L,恢复正常进食后尽早开始口服补钾。
临床补液公式及分析

临床补液公式及分析临床补液是指通过给予患者静脉输液的方式,以提供足够的液体和电解质,维持血液循环和细胞内液体平衡的治疗方法。
临床补液公式是根据患者的生理状态和临床实际情况,计算出每天所需的补液量和成分的计量比例的公式。
本文将介绍几种常用的临床补液公式并进行分析。
一、临床补液公式1. Holliday-Segar公式该公式适用于一般的成年人和儿童,用来计算每天所需的总补液量。
计算公式为:总补液量(ml/24h)= 体重(kg)× 系数系数:对于头50kg体重的患者,系数为4ml/kg/h;对于每超过50kg的额外体重,系数为2ml/kg/h。
2. Watson公式该公式适用于肥胖患者,用来计算每天所需的总补液量。
计算公式为:总补液量(ml/24h)= 体重(kg)× 系数系数:对于男性患者,系数为2.4ml/kg/h;对于女性患者,系数为2.1ml/kg/h。
3. 临床液体球量(Clinical Fluid Bolus, CFB)公式该公式适用于休克或失水等需要快速补液的患者,用来计算初始的液体球量。
计算公式为:液体球量(ml)= 体重(kg)× 系数系数:对于休克患者,系数为30ml/kg;对于失水患者,系数为10-20ml/kg。
二、临床补液分析1.补液量的计算补液量的计算是根据患者的体重和生理状态,以及补液的目的(维持血容量、治疗失水等)来确定的。
Holliday-Segar公式和Watson公式是常用的计算总补液量的公式,根据不同患者的特点来选择合适的公式。
在计算补液量时,还需考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素。
2.补液成分的选择补液成分的选择是根据患者的电解质和酸碱平衡状态来确定的。
一般情况下,补液主要包括平衡盐溶液、葡萄糖溶液和胶体溶液等。
根据患者的体液失衡情况,可以选择不同的补液成分和比例。
3.补液速度的控制补液速度是指每小时输注的液体量。
补液速度的选择主要考虑患者的血压、心率、尿量等生理参数的变化,以及是否存在心功能不全、肺水肿等并发症。
补液方案范文

补液方案引言补液是指通过静脉注射生理盐水或其他液体,以维持体内水平衡的一种治疗方法。
补液在医疗中广泛应用,可以有效纠正水电解负平衡,改善患者的健康状况。
本文将介绍常见的补液方案及其适用情况,以帮助医务人员在临床工作中做出合理的治疗选择。
1. 盐水补液方案1.1 生理盐水(0.9%氯化钠溶液)生理盐水是最常用的补液溶液之一,其成分与体液最为接近,可以迅速纠正体内的水电解负平衡。
适用于失水、失盐、脱水等情况。
1.2 半浓度盐水(0.45%氯化钠溶液)半浓度盐水是一种低渗溶液,适用于患者需要补液但不能耐受普通生理盐水的情况,如高血钠血症、肾功能不全等。
2. 葡萄糖盐水补液方案2.1 生理盐水葡萄糖溶液(5%葡萄糖氯化钠溶液)生理盐水葡萄糖溶液是一种同时补充水分和能量的补液方案。
适用于失水、失盐,以及需要补充能量的患者。
2.2 葡萄糖注射液(10%葡萄糖溶液)葡萄糖注射液是一种高渗溶液,适用于低血糖、高胆固醇血症等情况。
但需注意,葡萄糖注射液有可能引起高渗透性非酮症性昏迷的风险。
3. 碳酸氢盐补液方案碳酸氢盐补液方案常用于酸中毒的治疗。
碳酸氢盐溶液可以中和体内的酸性物质,纠正酸中毒,同时补充了一定量的电解质。
治疗酸中毒的同时,需注意观察患者的呼吸情况,避免二氧化碳潴留。
4. 胶体补液方案胶体补液方案主要用于补充血浆蛋白和红细胞,提高血容量。
常用的胶体包括白蛋白、羟乙基淀粉等。
胶体补液的使用应慎重,需根据患者的具体情况来判断。
4.1 白蛋白补液白蛋白补液可用于低蛋白血症、低体容血症等情况,能够提高血浆胶体渗透压,增加有效循环血容量。
4.2 羟乙基淀粉羟乙基淀粉是一种人工合成的血浆代用品,具有较长的半衰期,可以维持较长时间的安全血液容量。
5. 其他补液方案除了上述常见的补液方案外,还有其他一些特殊情况下的补液方案。
5.1 胆碱酯酶抑制剂中毒的解毒剂补液方案对于胆碱酯酶抑制剂中毒患者,应采用解毒剂进行治疗。
传统的解毒剂补液方案包括阿托品和阿昔洛韦两种。
临床补液大全(公式及分析)

临床补液大全(公式及分析)临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注:休克时先晶后胶。
补液量=1/2 累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量粗略计算补液量=尿量+500ml. 若发热病人+300ml ×n1. 补钾:补钾原则:①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般<20 mmol/h. ③浓度一般1000ml 液体中不超过3g. ④见尿补钾。
尿量在>30ml/h. 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。
100g 糖→消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L 时,全天补钾量为6——8g. 中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g. 重度缺钾<2.5 mmol/l 时,全天补钾量为12 ——18g.2. 补钠:血清钠<130 mmol/L 时,补液。
先按总量的1/31/2 补充公式:应补Na +(mmol )=【142- 病人血Na +(mmol/L )】×体重(kg )×0.6 <女性为0.5 >应补生理盐水=【142- 病人血Na +(mmol/L )】×体重(kg )×3.5 < 女性为3.3 >氯化钠= 【142-病人血Na+(mmol/L )】×体重(kg )×0.035 <女性为0.03 > 或=体重(kg )×〔142 -病人血Na +(mmol/L )〕×0.6<女性为0.5 >÷173. 输液速度判定每小时输入量(ml )=每分钟滴数×4每分钟滴数(gtt/min )=输入液体总ml 数÷【输液总时间(h)×4】输液所需时间(h)= 输入液体总ml 数÷(每分钟滴数×4)4. 静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数(15gtt )①已知每h 输入量,则每min 滴数= ——60 (min )每min 滴数×60 (min )②已知每min 滴数,则每h 输入量= ——每min 相当滴数(15gtt )5. 5%NB (ml )=〔CO2CP 正常值-病人CO2CP 〕×体重(kg )×0.6. 首日头2——4 小时补给计算量的1/2.CO2CP 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力,可按5% 碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算(此用量可提高10 容积%)。
补液的原则及注意事项

补液的原则及注意事项补液是指通过静脉注射等途径,向人体补充水分和电解质的过程。
在医疗过程中,补液是非常常见的处理方法,可以有效地纠正身体的水电解质紊乱,维持正常的生理功能。
下面将简要介绍补液的原则及注意事项。
补液的原则如下:1. 根据病情确定补液种类:根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果,确定所需的补充液体种类。
常见的补液种类包括晶体液、胶体液、电解质溶液等。
2. 估计补液量和速度:根据患者的年龄、体重、临床情况以及电解质测量结果等综合因素来估计补液量和补液速度。
需要注意的是,补液量和速度应逐渐增加,以免引起肺水肿等并发症。
3. 适时监测水电解质平衡:在补液过程中,应定期监测患者的水电解质指标,如血液中的钠、钾、氯、钙等离子浓度,以及血液的pH值等,及时调整补液方案,防止水电解质紊乱的发生。
4. 注意选择合适的补液途径:补液可通过口服、静脉注射、皮下注射等多种途径进行,要根据患者的需要和具体情况来选择合适的途径,并注意杜绝交叉感染的发生。
补液的注意事项如下:1. 严格控制补液速度:过快的补液速度可能导致体液负担过重,增加心脏负荷,甚至引发肺水肿等并发症。
因此,应严格控制补液速度,一般情况下每小时不超过30ml/kg。
2. 注意溶液温度:补液时,应注意选择与体温接近或等于体温的溶液进行补液,以减少对体温的不良影响。
3. 注意药物相容性:在补液过程中,如果需要同时给予其他药物,应注意其与补液溶液的相容性,以免发生药物沉淀、结晶等不良反应。
4. 注意补液的安全性:补液过程中,应注意安全措施,如正确选择静脉通道、定期更换针头、防止感染等。
综上所述,补液是维持患者水电解质平衡的重要手段,但在实施过程中需要遵循一定的原则和注意事项。
只有严格按照原则操作,并密切监测患者的反应,才能确保补液的安全性和有效性,帮助患者尽早康复。
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临床补液、补电解质方法对于标准50kg病人,除外其他所有因素(我将在下面讲到)禁食情况下每天生理需要量为2500-3000ml,下面我讲补液的量和质:一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温,>37c,每升高一度,多补3-5ml/kg。
3。
特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二。
质:1。
糖,一般指葡萄糖,250-300g2。
盐,一般指氯化钠,4-5g3。
钾,一般指氯化钾,3-4g4。
一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪。
大于三天,每天补蛋白质,脂肪。
三。
还要注意:1。
根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。
如低血压,尿量少,等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml。
5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人,根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。
当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,(你算一下和我前面讲的是否吻合)。
补液(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l/2量)②估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。
气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等。
③每日正常生理需要液体量, 200Oml计算补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;②胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0%葡萄糖盐水;④碱性液体常用5%碳酸氢钠或11 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。
怎么补?具体补液方法:①补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体②补液速度:先快后慢。
通常每分钟6O滴.相当于每小时250m1 注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快.应用甘露醇脱水时速度要快.(2)安全补液的监护指标①中心静脉压(CVP):正常为5~lOcm 水柱 CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加陕补液;CVp增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全.应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP不变.为血容量不足;若血压不变,而CVP升高为心功能不全②颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多③脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全④尿量:尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当⑤其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则,章程:就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效:(希望版主给于是适当的加分,以分鼓励。
)本人以烧伤的早期补液为例,试述之目的:补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。
在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是:伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml(小儿2.0ml),另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算;胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1,严重深度烧伤可为0.75∶0.75;补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml。
国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml)过重过轻者加减1000ml。
总量中,以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
静脉输入液体的种类视情况而定。
水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。
胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。
也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500ml。
应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。
若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。
为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200ml,每4小时1次。
如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。
另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。
有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。
要避免补液量过少或过多。
过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。
为此,可根据下列输液指标进行调整:①尿量适宜。
肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40ml。
低于20ml应加快补液;高于50ml则应减慢。
有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。
②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。
若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。
如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。
③末梢循环良好、脉搏心跳有力。
④无明显口渴。
如有烦渴,应加快补液。
⑤保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg 以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下。
脉压的变动较早,较为可靠。
⑥无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。
⑦呼吸平稳。
如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。
⑧维持中心静脉压于正常水平。
一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。
补液宜慎重,并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。
必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。
静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。
历史与进展:20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施,正在向组织特需营养(Tissue specific Nutrent)、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
历史的经验值得注意:肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳;如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则:1、 TPN作为常规治疗的一部分:①病人不能从胃肠道吸收营养;主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。
②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病。
2、 TPN对治疗有益:①大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激:7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐,超过5~7天。
⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。