临床病人补液方法
外科病人营养补液-V1
外科病人营养补液-V1
外科病人营养补液是在手术期间或术后期间给予病人的营养补充物，
以维持病人的营养和水分平衡。
以下是相关的内容整理：
一、应用范围
1. 手术期间和术后期间需要维持营养和水分平衡的病人。
2. 胃肠道疾病等需要限制口服摄入量的病人。
3. 营养不良或处于生长发育期的病人。
4. 其他需要营养补充的病人，如癌症患者等。
二、营养成分
1. 能量：提供病人所需的能量，多数情况下采用葡萄糖、果糖等。
2. 蛋白质：维持组织修复和生长发育，多采用氨基酸为基础的营养液
或蛋白质羊奶粉等。
3. 脂肪：提供能量和脂溶性维生素，多采用葵花油、大豆油等。
4. 维生素和矿物质：补充病人所需的维生素和矿物质，多采用多种维
生素和矿物质复合营养液。
三、营养补液的方式
1. 静脉滴注：将营养液通过静脉输液，通常需要医护人员的协助。
2. 肠外营养：将营养液通过管道引流至肠外，一般需要手术进行。
3. 胃肠道营养：将营养液通过鼻胃管或造瘘管送至胃肠道。
四、使用的注意事项
1. 根据病人的情况和需要，定制适宜的营养成分和剂量。
2. 静脉滴注时需要注意流速和输液量，避免急速输液造成水中毒等副
作用。
3. 定期监测病人的营养和水分状况，及时调整营养补液的成分和剂量。
营养补液是维持外科病人营养和水分平衡的重要手段之一。
合理使用营养补液对病人的康复和恢复具有重要意义。
危重病人的补液治疗
重视平均动脉压
收缩压（SBp） ：克服各脏器的临界关闭压，保
证血供
舒张压（DBp） ：维持冠状动脉灌注压
平均动脉压（MAP） ：是心动周期的平均血压；
与心排量和体循环血管阻力有关，反映脏器组
织灌注良好的指标之一
MAP=DBp+1/3脉压 =（2DBp+SBp）×1/3
有创血流动力学监测
有创血压 CVP CO SVR体循环阻力 PAP肺动脉压 PAWP肺动脉嵌压 GEDV全心舒张末期容积 ITBV胸腔内血容量
根据病人情况，在5-10分钟内快速输注50~200ml生 理盐水 观察病人血压、心率、周围灌注和尿量的改 变，注意肺部湿罗音、哮鸣音。 评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP)
参考：外科学第7版：P52.
影响CVP因素
病理因素：心衰——高；血容量不足——低 神经因素：交感N兴奋——高；低压感受器作 用加强——低 药物因素：快速补液、收缩血管药——高； 血管扩张药或洋地黄——低 呼吸机和插管：动脉压高——高；胸内压高 （PEEP) ——高 其他：缺氧→肺动脉高压→CVP高
早期充分液体复苏策略
复苏之前需评估患者的容量状态和容量反应性 复苏的过程中必需密切监测患者的组织灌注状况及对容量的耐受 情况，在肺水肿及氧合可接受的范围尽量保证组织灌注。 液体复苏并非改善组织灌注的唯一方法。 1.充分液体复苏后MAP<65mmHg，合并应用血管活性药物（如 去甲肾上腺素等）。 2.合并心肌抑制或既往存在心功能不全, 加用有正性肌力作用的 血管活性药物。 3.存在心脏舒张功能障碍，心室顺应性下降，可适当使用硝酸酯 类药物改善心肌顺应性。 4. 合并急性肺损伤的休克患者，应用白蛋白减轻肺水肿。
临床常用小儿补液方法
之阳早格格创做临床时常使用小女补液要领等渗性缺火——1/2弛含钠液（2：3：1）矮渗性缺火——2/3弛含钠液（4：3：2）下渗性缺火——1/3弛含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后浓，先快后缓）1）扩容阶段：沉度脱火陪循环障碍者，用2：1等弛含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或者赶快滴注.2）以补充乏积拾得量为主的阶段：若无微循环障碍，补液今后阶段启初，如以扩容，乏积拾得量应减去扩容量.乏积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴进，8～10ml/kg.h④纠正酸中毒：沉度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，普及HCO3- 5mmol/L大略预计.血气测定预计：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体沉；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）.以上均半量赋予.二补1）补钾：睹尿补钾，浓度矮于0.3%，0.15～0.3g/kg.日.需4～6天.2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁.补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以去的补液一、脱火及电解量已纠正1）溶液的定量：死理需要量，继承拾得量，补钾及供给热量.普遍为心服，病沉或者不克不迭心服者静脉补液.2）溶液的定性：死理需要量： 60～80ml/kg，用1/5弛；继承拾得量：拾几补几，用1/2～1/3弛.二者加起去1/3～1/4弛，12～24小时匀称静滴.女科时常使用液体的组成及弛力1：1液1/2弛0.9%氯化钠50ml；5%或者10%葡萄糖50ml1：2液1/3弛0.9%氯化钠35ml；5%或者10%葡萄糖65ml1：4液1/5弛0.9%氯化钠20ml；5%或者10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2弛0.9%氯化钠33ml；5%或者10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3弛0.9%氯化钠45ml；5%或者10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液1弛0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加进尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会删下然而是弛力稳定弛力：等渗的电解量溶液占总液量的百分比1：1液便是1／2弛 3：2：1液便是3／〈3+2+1〉仍旧1／2弛大略算法：10％氯化钠3.3ML加进100ML10％GS便是1／3弛10％氯化钠5ML加进100ML10％GS便是1／2弛10％氯化钠6.6ML加进100ML10％GS便是2／3弛以250ml，1/2弛，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算弛力，糖也不算弛力）1.用等渗液配法为：5％或者10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混同便是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上咱们皆用10%Nacl战5%NaHCO3 去配制，10%Nacl为11弛，5%NaHCO3为3.5弛，为了应用便当，10%Nacl简记为10弛，5%NaHCO3简记为4弛.250ml，3：2：1的大略配制：先定总量：5％或者10％糖250ml内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml混同便是大略的3：2：1液了.注：按此浅易算法，本量溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与透彻的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，然而本量应用中，那种好别不妨忽略，要探供透彻的话，可适合缩小10%Nacl或者减少5%NaHCO3的量，然而本量上皆正在1ml的范畴内.用得多了，基础不必去死记书籍本上配制比率.推断某溶液的弛力，是以它的渗透压与血浆渗透压仄常值(280～320mosm/L，预计时与仄衡值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个不单位然而却不妨反映物量浓度的一个数值.所以瞅起去好像不妨的出论断等渗则等弛，然而对付于GS 去道，虽然有渗透压，然而加进人体之后，会被代开掉，起不到保护血浆渗透压的效率，所以弛力为不计，那么便该当明黑干，等渗纷歧定等弛.小女补液沉度90~120ml/kg 中度120~150ml/kg 沉度150~180ml/kg2.定补液本量等渗： 1/2弛下渗： 1/3弛矮渗： 2/3弛3.纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18—CO2-CP)*kg3 ~ 5 ~ 7 ~ 94.算盐量 ml=总液量*弛力—5%SB*35.糖量 ml=总液量—盐火量—5%苏挨量6.补钾 10%氯化钾2~4ml/kg.d7.补钙 10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d8.沉度脱火先补 2 ：1液每100毫降含65毫降NS及35毫降1.4%碳酸氢钠20ml/kg以上是第一天补液量，正在24小时内补完.第二天即可补充死理量既继承益坏量，那些可根据临床而定.稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积推断某溶液的弛力，是以它的渗透压与血浆渗透压仄常值（280～320mosm/L，预计时与仄衡值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个不单位然而却不妨反映物量浓度的一个数值.溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量.如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆仄常渗透压相比，比值约为1，故该溶液弛力为1弛. 又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆仄常渗透压相比，比值约为4，故该溶液弛力为4弛. 10%（NaCl）11弛（临床上可按10弛预计）0.9%（NaCl）1弛5%（NaHCO3）4弛10%（KCl）9弛10%（GS）0弛（无弛力，相称于火10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液弛力.根据C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1弛例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液弛力.10×20+4×25=X×300，X=1弛.例4、欲配制一组300ml，2/3弛液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl几毫降.10×X+4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加进10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0弛）5、2∶1等弛液是抢救戚克时扩容的尾选溶液，其有牢固组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成.教死对付配制2∶1液感触格中艰易，为了便于教死影象，赶快预计、配制，便给出一个简朴的预计公式（推导历程较为搀纯，不必叙述）配制2∶1液Mml，则需10%NaCl=M/15ml——a5%NaHCO3=M/12ml——b10%GS=M-a-bml 例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各几毫降.10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml 那样，2∶1液通过一个简朴的公式即可赶快配制出去.脱火时的液体疗法：小女易爆收脱火.注意瞅察细神、眼泪、尿量、心渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及戚克征.尿少、皮肤惨黑弹性好、明隐心渴为中度脱火.出现浓漠、昏迷、戚克表示为沉度脱火.补液总量：沉度得火：90-120ml/kg*d中度得火：120-150 ml/kg*d沉度得火：150-180 ml/kg*d第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr）等渗性脱火用1/2弛（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3）矮渗性脱火用2/3弛（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）下渗性脱火用1/3弛（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（沉度脱火者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等弛液）10-20 ml/kg 于半小时内赶快扩容）第二阶段：补乏积益坏量后16小时，补1/2总量补1/3弛（2 : 6 : 1）（速度为：5 ml/kg*hr）沉度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体沉（kg ）给需要量的一半，滴注约4hr睹尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加进量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加进等量10%GS稀释后缓推（心率下落超出20次/min以上者停用.不克不迭与西天兰共用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新死女矮钙血症1-2ml/kg,最洪量不超出10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 缓！)各别无效者思量补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB1 50-100mg im Qd第二天补继承益坏量+死理需要量（死理需要量用1/4-1/5弛含钠液总准则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后浓，先快后缓），睹尿补钾，抽搐补钙（睹上举例）注：先盐后糖，先浓后浓那二句是指先应用含钠液、弛力下些，而后含钠液逐减，液体的弛力也逐减.列初的速度可快些，而后逐步减缓.不睹尿而补钾以防爆收下钾血症，睹尿而不补钾，可出现矮钾血症.呼吸删快时，不隐性得火减少 4～5倍；体温每降下1oC，不隐性得火每小时减少 0．5ml/kg；环境干度大小可分别缩小或者减少不隐性得火；体力活动删加时，不隐性得火减少 30％.补液历程中，预计并记录24小时液体出进量，是液体疗法照顾护士的要害处事真量.天然脱火的程度推断是最要害的，如果是沉度（拾得火分>体沉的10%），则不管是下渗，矮渗，仍旧等渗，最先按20ml/kg补充2：1等弛抢救液是稳定的真理，赶快扩容.其余尔上头道的液体中皆有钾的身分，那么补钾也要依照金尺度：睹尿补钾.各程度脱火的补充量共教科书籍.末尾收个补液十六字心诀给诸位共止：先快后缓，先盐后糖，先晶后胶，睹尿补钾.血浆等胶体的物品一定要靠后用哦！小女补液2何预计小女该当补几弛的液体？果人而宜，果病而宜.总体去道，年龄越小弛力越小.新死女普遍用无弛或者四一到五一弛，小婴女四一到五一弛，幼女女童三一弛安排.普遍熏染徐病戴药进去三四一弛皆可，背泻补液道究量速度弛力根据脱火情况而定.介绍一下女科几种液体的浅易摆设要领：5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只消记着1/2弛1、3、5；2/3弛1、4、7；1弛1、6、10.比圆：欲配制300ml2：1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB.（系数是300/100=3）欲配制200ml2：1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB.（系数是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB.（系数是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB.（系数是250/100=2.5）余此按比率类推，疑脚拈去.基础上已经达到主治医师火仄小女补液是女科医死的基础功，更加是基层医院，背泻的小女特天多，更是要流利掌握.要战临床稀切分离的，不要太教条.他人介绍的一个真用的规划：（天津规划）⑴4：5：12：7液体，正在那组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖火，7为0.9%的死理盐火.4：5：12：7是他们之间的配比闭系.那组液体的弛力约莫正在1/2弛到1/3弛之间，是一组比较仄安的液体，适用于百般本量的脱火.⑵4：5：6：7液体，各身分共上，不过糖火减半，约莫1/2弛.适用于下渗脱火.有的共仁会问尔，为什么下渗脱火不补矮弛液？本去如果是下渗脱火，血浆比较粘稀，细胞处于皱缩状态，那个时间骤然补矮弛液体，会让皱缩的细胞骤然火肿伸展，以至破裂，会产死脑火肿的伤害，所以修议下渗脱火一去不要补矮渗液体，1/2弛最仄安.八、补液疗效瞅察1 补液后4小时内尿量减少，12小时内皮肤弹性回复，酸中毒纠正前囟、眼窝凸起回复，哭有泪，脉搏有力，呼吸匀称，小女睁眼玩耍，证明补液适合.2 若出现火肿尿少，提示含钠液偏偏下.3 尿量多而脱火已纠正，提示非电解量液偏偏多（含钠少）.4 硬强无力，背胀提示矮钾.5 急躁担心、脉搏160次/min以上，呼吸艰易，提示速度过快，有心衰以至肺火肿大概.临床真止液体疗法应稀切瞅察上述变更有不当应坐时纠正. 部分瞅法：如:8kg患女血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg可普及10mmol/L血钠需要普及血钠=130-117=13mmol/L需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法截止普遍，先按半量赋予，每小时普及1-2mmol/L 血钠速度，124.8/2=62.4ml=约莫60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注.输液完成，复查血浑钠.依据血浑钠情况，再举止评估补钠量.如果：血浑钠120-124 mmol/L，赋予死理盐火20-30ml/kg 输进.二个有用的公式（本创）1、新死女糖速公式：糖浓度X液体速度（毫降/小时）/体沉（千克）X6举例：一个体沉为3公斤的新死女，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，正在以上公式中代数字的时间，所有单位、百分号一律省去.那是一个便利公式.果为新死女的糖速确定是很庄重的，所谓糖速，便是单位时间内新死女赢得葡萄糖的量，单位普遍用mg/min.kg，普遍去道，保护脚月女的糖速正在6~8mg/min.kg,早产女4~6mg/min.kg为宜.且体沉沉，胎龄小的新死女，最初几天尽管不要用下糖，果为其血糖动摇太大会对付大脑制成不可顺的益伤.2、多巴胺持绝静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持绝静滴，普遍按每分钟每公斤体沉2~3微克进.公式如下：公斤体沉X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新死女，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持绝静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：那个18毫克是100毫降糖火中要加的毫克数哦，然而是您液体速度惟有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！而尔只消持绝12小时静滴，怎么办？很简朴，12小时，3ml/h，那么总量惟有36毫降，利用比率，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，正在36毫降糖火中加5.76毫克的多巴胺，便不妨达到以3个微克每公斤每分钟，持绝静滴12个小时的脚段.如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半.其余指出多巴胺的效力有受体采用性，既不妨激动B-受体，DA受体，又不妨正在体内变换成NA激动a--受体.最后体内死物效力与剂量有闭，所以要统制每公斤每分钟速度.咱们时常逢到窒息后新死女无尿（24－48h仍无尿），多思量窒息缺氧肾血流量缩小，赋予多巴胺，坐其丁，合用，效验较黑蛋黑+速尿佳.偶尔对付于SIRS并ARF者，赋予利尿合剂，如10%GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）偶尔间加用普鲁卡果对付于NS陪下度火肿的病人利尿效验更佳.。
外科补液
临床病例分析
六、制定补液方案 （一）确定补液顺序：该病人为等渗性脱水，应先补含
钠溶液1000ml左右，随后间隔输以葡萄糖液。碳酸氢 钠宜早补。 （二）确定补液速度：按先快后慢的原则，前8小时输入 液体的一半，=78（滴/分），后16小时为39滴/分。 （三）尿畅补钾：尿量每小时超过40ml，将 10%KCl30ml分次加入10%GS液中输入（小于60滴/ 分）。 （四）酌情使用抗菌药物：一般是：头孢4-6g+甲硝唑 1g，将头孢分组加入液体中输入。
当日补液量=生理需要量+1/2已丢失量+继续损 失量。
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
根据体液平衡紊乱的性质，决定补充什么种类及性质的 液体。其原则是：缺什么补什么，“宁少勿多”。一般可选 用电解质、非电解质、胶体、碱性或酸性液体。
（一）判断脱水性质，确定水钠比例——根据临床表现及 血清钠浓度进行判断：一般是，等渗性：水：钠为1：1；高 渗性：水：钠为2：1；低渗性：水：钠为1：2。
三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
医生护士都需要知道的临床补液总结知识点!
临床补液知识总结，医生护士都需要知道！一、补液流程及原则1. 液体量：正常成年人每日需要40-50ml/kg液体摄入，卧床患者每日入量不能少于35ml/kg，对于发热患者，体温大于37度，每升高一度，液体消耗量增加5ml/kg。
2. 电解质：正常人每日需要钠4.5g，钾4-6g，钙1g。
3. 能量：术前及术后临时补液均以白液为主，无需过分关注能量摄入，即使关注也无法满足。
胃肠道术后病人及术后7日内无法恢复正常饮食者需要TPN。
4. 术前补液适用于禁食禁水超过8h的患者，为了防止低血糖及低血容量等情况的发生，对于中午12点以后才能上台手术以及一般情况较弱的病人，我们需要适当予以补液。
5. 当补液超过1500ml需适量加入胶体，晶体及胶体比例为3:1到4:1为宜，胶体量不能超过总液量的1/3。
正常输液速度，每500ml液体需120到150min。
对于术前补液患者，1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可满足绝大多数情况。
二、举例说明前面说的都是补液的基本原则，现在简单设计补液医嘱：第一组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；第二组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；第三组液体：羟乙基淀粉(万汶)500ml；第四组液体：500ml10%葡萄糖体重较大的病人可以再加500ml葡萄糖三、注意事项1. 重视围手术期评估，严格评估心脏及肾脏功能（Echo及Cr），术前营养状况(体重及Alb值)，必要时查NT-ProBNP及心肌酶谱。
2. 注意术后定期复查血常规及肝肾功能，留取基线数据，根据电解质水平调整补液参数，见尿补钾(尿量少于40ml/h需谨慎慢速补钾，尿量少于10ml/h禁止静脉补钾！！！)，每500ml晶体液内最多加2.25g 氯化钾(一支半)，晶体液内氯化钠浓度不能超过3%，即500ml葡萄糖氯化钠内最多加10支浓钠。
3. 对于存在心律失常患者，血钾不能低于4.0mmol/L，恢复正常进食后尽早开始口服补钾。
临床病人补液方法
临床病人补液方法对于标准50kg病人,除外其她所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500－3000ml,下面我讲补液得量与质:一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg。
3。
特别得丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) 二。
质:1。
糖,一般指葡萄糖,250－300g (5% 葡萄糖注射液规格 100ml:5g, 250ml:12、5g, 500ml:25g10%葡萄糖注射液规格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g )2。
盐,一般指氯化钠,4－5g (0、9%氯化钠注射液:取0、9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。
0、9% 氯化钠注射液规格 100ml:0、9g, 250ml:2、25g, 500ml:4、5g )3。
钾,一般指氯化钾,3－4g (10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。
大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。
三。
还要注意:1。
根据病人得合并其她内科疾病,重要得如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液得量与质,当然自己拿不准得时候,还就是叫内科专科会诊。
2。
根据病人得实际病情,对液体得需要,容量不足。
如低血压,尿量少,等低容量得情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
4、禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术就是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人,根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。
当然自己拿不准得时候,还就是叫内分泌会诊。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/２张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——２／3张含钠液(4:３:２)高渗性缺水—-1/３张含钠液(2:6:1) 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)１)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用２:1等张含钠液20ml/kｇ,3０～60分内静脉推注或快速滴注。
２)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量＝总量÷2－扩容量８～12小时滴入,８～10mｌ/kg、h 3)维持补液阶段: 余量于１６～１8小时或5ｍl／ｋg.h输注④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5％NａHCO3:3－5mｌ/ｋg,提高HCO３—5ｍmoｌ/L粗略计算。
血气测定计算:5%NａＨCO3(ml)=(－BE)×0。
５×体重;稀释成1.４％得溶液(1ml 5%NaHCO3=3。
5mｌ１、4％)。
以上均半量给予。
两补１)补钾:见尿补钾, 浓度低于０、3%,0。
1５～0．３g/ｋg.日。
需4~６天。
2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:10％葡萄糖酸钙1—2ml ／kg;补镁:２5%硫酸镁0.1mg/ｋg/次,q6ｈ第二天及以后得补液一、脱水及电解质已纠正1)溶液得定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量、一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
２)溶液得定性:生理需要量: 60～８０ml/kg, 用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1／3张。
二者加起来1/3～1/4张,1２～24小时均匀静滴。
儿科常用液体得组成及张力1:1液1／２张0。
９％氯化钠50ｍl;5%或10%葡萄糖５0ｍl １:2液１／3张0。
9％氯化钠35ｍｌ;5％或1０%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.９%氯化钠２0ml;5％或10％葡萄糖80ｍl 2:3:1液１/2张0。
9％氯化钠33ml;5％或10％葡萄糖50ｍl;１、4％碳酸氢钠/1、８7％乳酸钠17ml４:3:2液２/３张0、9％氯化钠45ｍl;5％或１0%葡萄糖33ml;1。
临床病人补液方法
临床病人补液方法对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
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临床病人补液方法对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。
气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。
③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml计算补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
怎么补?具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体② 补液速度：先快后慢。
通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．(2)安全补液的监护指标①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。
）本人以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。
在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
静脉输入液体的种类视情况而定。
水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。
胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。
也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。
应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。
若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。
为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。
如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。
另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。
有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。
要避免补液量过少或过多。
过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。
为此，可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。
肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。
低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。
有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。
②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。
若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。
如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。
③末梢循环良好、脉搏心跳有力。
④无明显口渴。
如有烦渴，应加快补液。
⑤保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg 以上，心率每分钟120次以下。
脉压的变动较早，较为可靠。
⑥无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。
⑦呼吸平稳。
如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。
⑧维持中心静脉压于正常水平。
一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。
补液宜慎重，并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。
必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。
静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。
一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、 TPN作为常规治疗的一部分：① 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
② 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③ 中重度急性胰腺炎。
④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。