下呼吸道感染病原学的诊断
呼吸道病原体检测金标准
呼吸道病原体检测金标准呼吸道病原体检测是临床诊断和治疗呼吸道感染的重要步骤。
以下是呼吸道病原体检测的几种金标准：1. 病原学检测病原学检测是呼吸道病原体检测的金标准之一。
它通过细菌培养、病毒分离、支原体和衣原体检测等方法，直接检测呼吸道样本中的病原体。
病原学检测具有较高的特异性，但需要一定的时间，通常需要2-3天才能得到结果。
2. 血清学检测血清学检测是另一种呼吸道病原体检测的金标准。
它通过检测血清中的特异性抗体，如IgM和IgG抗体，来诊断呼吸道疾病。
血清学检测具有较高的灵敏度和特异性，能够提供病原体的感染史和免疫状态等信息。
但需要注意的是，血清学检测需要在疾病发生后一段时间内才能检测到抗体，因此不能用于早期诊断。
3. 分子生物学检测分子生物学检测是近年来发展起来的呼吸道病原体检测方法。
它通过检测病原体核酸，如PCR（聚合酶链式反应）和基因测序等方法，快速、准确地检测呼吸道样本中的病原体。
分子生物学检测具有高灵敏度和特异性，能够早期诊断疾病，但需要昂贵的设备和专业的技术人员。
4. 免疫学检测免疫学检测是通过检测人体免疫系统对病原体产生的特异性免疫反应来诊断呼吸道疾病。
免疫学检测包括免疫荧光、免疫印迹和酶联免疫吸附试验等方法。
免疫学检测具有高特异性和灵敏度，能够提供病原体的感染史和免疫状态等信息。
但需要注意的是，免疫学检测可能会受到其他因素的影响，如交叉反应和自身免疫等。
综上所述，呼吸道病原体检测的金标准包括病原学检测、血清学检测、分子生物学检测和免疫学检测。
具体使用哪种方法取决于病情、实验条件和技术人员的水平。
在选择检测方法时，应考虑其灵敏度、特异性和可操作性等方面的因素。
主管护师考试试题及答案：医院感染护理(11)
一、A11、ICU病人病情重、为预防手术部位感染应注意A、应严格无菌操作B、伤口敷料一旦有渗液应立即更换C、更换敷料前洗手，处理不同病人之间也要洗手，即使处理同一个病人不同部位的伤口之间也应清洁双手D、保持ICU室内空气清洁，尽量减少人员流动，避免室内污染等E、以上全正确2、下列病原体中，较少在新生儿室造成暴发流行的是A、葡萄球菌B、铜绿假单胞菌C、克雷伯菌D、鼠伤寒沙门菌E、致病性大肠杆菌3、预防ICU医院感染的原则是A、合理设计病室环境B、加强工作人员的责任心C、尽量减少介入性血流动力学监护的使用频率D、制定防止感染的管理制度E、合理使用抗生素4、关于深部手术切口感染的描述，正确的是A、发生在阑尾切除术后45天B、发生在置换人工关节术后480天C、切口处皮肤及皮下组织发生感染D、切口处的深部的肌肉发生感染E、手术涉及器官发生感染5、血管内留置导管和引流处每日按要求处理后用A、无菌敷料封盖B、含无菌生理盐水的敷料封盖C、含消毒液的敷料封盖D、消毒油纱布封盖E、不需封盖6、预防介入性感染的基本措施不包括A、消毒B、隔离C、严格洗手D、无菌操作E、预防性使用抗生素7、血管相关性感染的预防措施不包括A、采用各种导管应有明确指征B、选管合适，严格执行无菌技术C、插管部位感染需严密观察24小时后决定是否拔管D、配制液体及高营养液应在洁净环境中进行E、配制抗癌药及抗菌药应在生物洁净操作台上进行8、预防手术部位感染的措施，正确的是A、用无菌蒸馏水冲洗伤口B、适当延长患者在监护室的滞留时间C、尽量采用封闭式重力引流D、对可疑伤口尽早使用抗感染药物E、避免选用吸附性很强的伤口敷料9、下列不是术后切口感染的原因是A、备皮不符合要求B、手术时组织损伤多，止血不全C、术后严重腹胀D、污染手术，术前未预防性使用抗生素E、无菌操作不严格10、WHO安全注射的三条标准是：接受注射者安全、注射操作者安全和A、药物安全B、环境安全C、用具安全D、剂量安全E、技术安全11、哪项不是血管相关性感染的临床诊断A、静脉穿刺部位有脓液排出B、有蜂窝织炎的表现C、疼痛性弥散性红斑D、发热>38℃E、局部无压痛12、确诊血管相关性感染时，导管尖端培养结果为阳性的是A、细菌数≥3cfuB、细菌数≥5cfuC、细菌数≥10cfuD、细菌数≥12cfuE、细菌数≥15cfu13、表浅手术切口感染发生在手术后A、10天内B、30天内C、60天内D、120天内E、180天内14、导致内源性感染的机体因素不包括A、健康状况不佳B、抵抗力下降C、心理因素刺激D、抗生素应用E、免疫功能受损15、下列预防手术部位感染的措施错误的是A、尽量减少病人术后在监护室滞留的时间B、伤口敷料湿透应立即更换敷料C、处理同一病人不同部位的伤口不必洗手D、厌氧菌感染切口的脏敷料须焚毁E、采用封闭式重力引流16、预防老年患者医院感染发生的最重要措施是A、工作人员认真洗手B、保持室内环境整洁C、加强生活护理D、做好环境监测E、减少介入性治疗的使用频率17、为气管插管患者进行护理时，下列哪项措施不正确A、正确进行吸痰操作B、每日给予口腔护理C、每日更换湿化瓶中蒸馏水D、定时引流声门下分泌物E、防止冷凝水倒流18、下列预防医护人员发生医院感染的措施不正确的是A、定期进行身体检查B、养成良好的洗手习惯C、接触被患者血液污染的器械时戴手套D、为患者进行口腔治疗时，戴口罩和眼防护罩E、被乙肝表面抗原阳性的器械刺破皮肤时，应及时进行乙肝疫苗的注射19、目前国内医院感染最常发生的部位是A、泌尿道B、外科切口C、血液D、下呼吸道E、胃肠道20、下列ICU的感染控制措施错误的是A、病室定期消毒B、限制家属探视及陪住C、拔除有创导管时，应做细菌培养D、根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素E、严重创伤、感染及应用免疫抑制剂的病人安排在同一房间21、有关医院感染预防与控制的概念错误的是A、外源性感染是可以预防的B、洗手是预防医院感染的重要措施C、做好消毒隔离就可以杜绝医院感染的发生D、内源性医院感染是难以预防的E、滥用抗菌药物可致二重感染22、下呼吸道医院感染病原学诊断是建立在临床诊断基础上，其诊断标准不妥的是A、痰细菌定量培养分离病原菌数≥106CFU/mlB、连续两次在痰液中分离到相同病原体C、血培养分离到病原体D、下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌E、经纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥103CFU/ml23、下列不能作为血管相关性感染临床诊断的是A、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑B、静脉穿刺部位有脓液排出C、经血管介入性操作，患者体温37.9℃D、静脉穿刺部位弥散性红斑E、经血管介入性操作，局部有压痛，无其他原因可解释24、防止手术部位感染的最有效对策是A、严格的无菌操作B、术前预防服用抗菌药C、加强术后营养D、提高患者免疫力E、做好环境消毒25、被抗原阳性血液污染的针头等锐利器械刺破皮肤或溅污眼部、口腔黏膜者，应立即注射A、破伤风抗毒素B、免疫球蛋白C、抗菌药D、相应疫苗E、抗原类毒素26、下列是医院内下呼吸道感染的病原学诊断标准的是A、痰细菌定量培养分离病原菌数≥108cfu/mlB、痰细菌定量培养分离病原菌数≥107cfu/mlC、痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/mlD、痰细菌定量培养分离病原菌数≥105cfu/mlE、痰细菌定量培养分离病原菌数≥104cfu/ml二、A21、患者，男性，80岁，因COPD合并肺部感染入院治疗，在使用抗生素7天后，患者出现了发热、腹痛、腹泻，为水样便。
医院呼吸系统感染诊断标准
年龄、性别、免疫功能低下、吸烟、 环境污染、营养不良等都是呼吸系统 感染的危险因素。
临床表现与括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。根据感染部位和病原体类型，临床表现可能 有所不同。
诊断依据
诊断呼吸系统感染的主要依据是临床症状、体征和实验室检查。通过痰液、血液等标本的病原学检查，可以确定 感染的病原体类型，为治疗提供依据。同时，影像学检查如X线、CT等也有助于诊断和评估病情。
06
预防措施与健康教育建议
预防措施建议
严格遵守手卫生
医护人员接触患者前后 应彻底洗手，防止交叉
感染。
呼吸道隔离
对疑似或确诊患者应采 取呼吸道隔离措施，避
免病毒传播。
空气消毒
定期对病房、手术室等 区域进行空气消毒，减 少空气中病原体的数量
。
医疗器械消毒
对使用过的医疗器械进 行严格消毒，防止交叉
感染。
道症状为主。
哮喘
哮喘是一种慢性炎症性疾病，以 喘息、胸闷、咳嗽等症状为主， 与呼吸系统感染的咳嗽症状相似 ，但哮喘通常有过敏史或家族遗
传史。
肺炎
肺炎是呼吸系统感染的严重类型 ，常有高热、咳嗽、咳痰、胸痛 等症状，但肺炎通常有呼吸困难 和缺氧表现，可通过X线检查确
诊。
排除诊断方法及注意事项
排除其他疾病
02
呼吸系统感染概述
定义与分类
定义
呼吸系统感染是指由细菌、病毒 、真菌等病原体引起的呼吸道感 染，包括上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
分类
根据感染部位和病原体类型，呼 吸系统感染可分为上呼吸道感染 、下呼吸道感染和吸入性感染等 。
发病原因及危险因素
发病原因
呼吸系统感染的主要原因是病原体感 染，如细菌、病毒、真菌等。
医院感染诊断下呼吸道感染
案例二：医院获得性肺炎的预防和控制
总结词
医院获得性肺炎是指在医院内发生的感染，主要与患者免疫力低下、长期卧床 、气管插管等有关。
详细描述
预防措施包括加强手卫生、减少交叉感染、保持呼吸道通畅等。治疗需根据病 原体类型选择合适的抗生素，同时加强护理和营养支持。
案例三：呼吸机相关性肺炎的护理与管理
总结词
医院获得性肺炎
总结词
医院获得性肺炎是指在医院接受治疗期间，患者感染的肺部炎症，通常是由于长期卧床、使用呼吸机、免疫功能 低下等原因引起的。
详细描述
医院获得性肺炎多发生于住院患者，尤其是重症监护病房的患者。常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单 胞菌、肺炎克雷伯菌等。患者通常在住院数天后出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸部X线或CT检查可见肺部 炎症表现。
社区获得性肺炎
总结词
社区获得性肺炎是指在社区环境中，患者首次感染的肺部炎症，通常由细菌、病 毒或其他微生物引起。
详细描述
社区获得性肺炎多发生于儿童、老年人或身体虚弱的人群，通常由细菌或病毒感 染引起，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒等。患者通常在出现症 状前有上呼吸道感染史，如咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
呼吸机相关性肺炎
总结词
呼吸机相关性肺炎是指在使用呼吸机过程中，患者感染的肺部炎症，是一种严重的医院获得性感染。
详细描述
呼吸机相关性肺炎多发生在使用呼吸机超过48小时的患者，病原体通常为耐药细菌和真菌。患者在使 用呼吸机期间出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸部X线或CT检查可见肺部炎症表现，同时呼吸机 管道中的细菌培养可能呈阳性。
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，直接作用 于呼吸道，提高治疗效果。
下呼吸道感染病原学诊断2
• 该方法为有创检查，有一定痛苦，最常见的不适为下呼吸 道异物感，这种不适可以通过气管内局部注入局麻药部分 解决，但是注入局麻药也有稀释和抑制病菌的副作用 • 并发症：1.粗针穿刺部位的并发症，出血，刺破气管后壁， 局部脓肿形成，皮下气肿等；2.导管在下呼吸道引起的并 发症：引起剧烈的刺激性咳嗽，有时产生缺氧和咯血；3. 迷走神经反射：心律失常，低血压，心肌缺血。 • 禁忌证：咯血，不能配合，严重低氧血症（动脉氧分压 <60mmHg），出血倾向（血小板<100，凝血酶原活动度 <60%）。由于此项检查风险大，抗生素的使用可大大降 低致病菌检出率，因此先用过抗菌素应该列为相对禁忌。
关于采血套数
CLSI（美国临床实验室标准化协会）建议（2007） 对于每位需要血培养的患者需要采取2至3套 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的，因 为单一的血培养的结果的临床意义很难解释。 对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间 隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）每次采集2～3套标本， 每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后 的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。
PSB也有其局限性：①PSB毕竟为一种有创检查；② PSB并非能绝对避免污染，尤其是麻醉不佳、采样不顺利； ③标本量0.01~0.001ml，需要很精确的标本处理技术，这
也是PSB比BAL敏感性低的原因；④PSB可能导致出血或气胸。
支气管肺泡灌洗技术
（bronchoalveolar lavage,BAL）
胸腔积液的培养
下呼吸道感染合并有胸腔积液收集胸水培养，但下呼吸道
感染胸腔积液的发生率不到15%，且检测阳性极低，其价值
有限。胸水原因不明情况下，胸膜活检意义更大。
5 儿童急性下呼吸道感染的病原学研究
首都医科大学附属北京儿童医院王亚娟写在课前的话儿童急性下呼吸道感染是儿科的常见疾病，是5岁以下儿童死亡的主要原因。
因此，正确诊断、及时治疗儿童急性下呼吸道感染具有很重要的意义。
同时，各病原的治疗原则各不相同，因此早期明确病原学诊断具有显著意义，是合理使用抗生素的保障。
一、概况急性下呼吸道感染是小儿的常见疾病，是导致儿童死亡的首位原因。
据世界卫生组织统计，5 岁以下儿童中全世界每年大约有430万死于急性呼吸道感染。
占该年龄组死亡人数的30% ，其中肺炎占80-90% 。
在我国小儿急性下呼吸道感染的发病率及死亡率均居首位，它的发病率占儿科住院患儿的 24.5%-65.2% ，5 岁以下儿童中每年有 105 万人死亡，其中 30 万死于肺炎，为该年龄组的第一位死因。
由此可见，寻找有效的降低急性下呼吸道感染的发病率及死亡率的办法是必须的。
世界卫生组织制定的关于管理急性呼吸道感染项目，已成功地减少了急性下呼吸道感染的发病率及死亡率，然而不同地区、不同人群致病原可能是不同的。
因此，有效地治疗急性下呼吸道感染、明确病原是首要问题。
但是急性呼吸道感染的病原谱是非常复杂的。
急性呼吸道感染的病原谱非常复杂，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，常见的病毒感染包括有呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌 A、B 型，副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，还有腺病毒，其他病原可以有肺炎支原体、肺炎衣原体等。
由此可见，肺炎的急性下呼吸道感染的病原谱十分复杂，给病原学的诊断带来了困难，尤其对细菌病原的诊断。
急性呼吸道感染常见的病毒感染包括（）A. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B. 流感嗜血杆菌A、B型，副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型C. 肺炎支原体、肺炎衣原体D. 金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌正确答案：B解析：急性呼吸道感染的病原谱非常复杂，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，常见的病毒感染包括有呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌A、B型，副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，还有腺病毒，其他病原可以有肺炎支原体、肺炎衣原体等。
医院感染诊断标准(试行)-呼吸系统
医院感染诊断标准（试行）-呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热（238∙（TC超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：⑴发热。
（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。
（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2.痰细菌定量培养分离病原菌数2106cfu∕ml°3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数21O5cfu∕mL经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数21O4cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌, 而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须 2 103cfu∕mlo5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞〉25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞Wl：2. 5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3.病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。
下呼吸道感染的诊断标准
下呼吸道感染的诊断标准下呼吸道感染是指引起呼吸道疾病的病原体侵入下呼吸道引起的感染。
下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎、肺部真菌感染等多种疾病，临床表现多样，诊断较为复杂。
因此，正确的诊断标准对于下呼吸道感染的治疗和预防具有重要意义。
一、临床表现。
下呼吸道感染的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、发热等症状。
其中，咳嗽是下呼吸道感染最常见的症状，而咳痰的性状和量可根据病原体的不同而有所不同。
气促和胸痛则常见于肺部感染，而发热则是下呼吸道感染的常见伴随症状。
此外，一些患者还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
二、体格检查。
体格检查是诊断下呼吸道感染的重要手段之一。
医生可以通过听诊、叩诊、触诊等方法来了解患者的肺部情况，如是否有干湿性啰音、叩诊音变化等。
此外，医生还可以观察患者的面色、呼吸频率、心率等生理指标，以帮助判断患者的病情。
三、影像学检查。
影像学检查对于下呼吸道感染的诊断也具有重要意义。
X线胸片是最常用的影像学检查手段之一，可以帮助医生了解患者肺部的情况，如是否有炎症、浸润、肿块等病变。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以提供更为详细的肺部信息，有助于明确诊断。
四、实验室检查。
实验室检查是诊断下呼吸道感染的重要依据之一。
血常规检查可以了解患者的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，有助于判断患者是否有感染。
痰涂片、痰培养可以帮助确定病原体的种类，有助于选择合适的抗生素治疗。
此外，血气分析、血生化检查等也可以为诊断提供重要信息。
五、病原学检查。
病原学检查是明确下呼吸道感染病原体的重要手段之一。
通过痰涂片、痰培养、血培养等方法，可以明确病原体的种类和药敏情况，有助于选择合适的抗生素治疗。
此外，对于疑似真菌感染的患者，还可以进行真菌培养、真菌抗原检测等检查。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于特殊情况下呼吸道感染的患者，还可以进行其他辅助检查，如支气管镜检查、肺功能检查、病理活检等，以明确诊断。
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• 有意义： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》 +++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结 果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌)； ③多次培养到相同细菌；
痰涂片和痰培养常同时进行，定量培 养能鉴别污染菌和感染菌，一般定量培 养细菌数≥107CFU/ml（集落生成单位/ml） 认为是感染菌。
血培养
血培养若发现病原菌，其特异性高。 1、首先应用抗生素取标本。 2、病人的体温不是血培养的标准，过去认 为体温超过38°C才抽血培养的观念是缺乏 科学依据的。轻中度CAP无需行血培养。 3、培养阳性率低，但敏感性仅为4-18%，使 用过抗生素阳性率更低
胸水培养
下呼吸道感染合并有胸腔积液收集
下呼吸道感染的病原体诊断
概 述
下呼吸道感染包括急、慢性支气管炎，社区获得性肺炎 ( CAP)，院内获得性肺炎。 其中肺炎是下呼吸道感染的主要表现。 流行病调查资料，在美国因肺炎每年就诊1000万次，住院 50万例次。肺炎是导致儿童、老人死亡首要原因。
病原菌一旦明确，治疗下呼吸道感染将变得 简单化。 明确下呼吸道感染的病原体对于指导抗生素 使用，减少病原体产生耐药性和药物的副作 用，缩短病程，降低费用具有重要意义。
3 气管内吸引 1 4 血培养 5 胸水培养
6 血清学检查和抗原检测
7 经纤维支气管镜的保护性毛刷 8 支气管肺泡灌洗 9 聚合酶链反应（PCR）技术 10经皮针吸肺活检
痰涂片革兰染色
优点操作简单，费用低，迅速判断结果
意义： 1.在痰培养前涂片作革兰染色，判断标本是否合格。
痰涂片革兰染色
2.另一个作用是某些情况下帮助快速确定下呼吸 道感染的致病菌。 首先可以确定是以革兰阴性还是阳性为主。对 于CAP，痰涂片镜检见到典型革兰阳性柳叶状 双球菌，如果每个油镜视野中超过10个，就可 以确定肺炎链球菌的诊断，这一方法的敏感性 和特异性分别为62%和85%。痰涂片找抗酸杆 菌是确诊开放性肺结核病的主要手段。呼吸道 分泌物涂片直接免疫荧光法检测嗜肺军团菌肺 炎的敏感性为25%-75%，特异性为99.9%。
细胞学筛选标本
合格标本
• 不合格标本
指唾液或唾液严重污 染的痰标本，含鳞状 上皮细胞多，而白细 胞少
应是从下呼吸道咳出的 痰，内含颊部鳞状上皮 细胞少，而白细胞较多
痰培养结果判读
• • • • 有无阳性检测结果 感染，污染？ 耐药药物 可供选用的治疗药物
•
在培养出细菌时都面临判断该细菌是致病 菌或携带菌的问题，而这些标本的采集很难不 污染携带菌。 • 现代感染的特点是，低免疫人群大大增多， 条件致病菌、非致病菌引起的感染增多，这些 特点给致病菌的判断带来了困难。
• 无意义： ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如 草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、 类白喉杆菌等)； ②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长。
抗生素敏感试验
• 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治 疗可获得临床疗效； • 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物 浓缩部位可有疗效； • 药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
• 药敏结果 ≠ 临床疗效：
敏感——有效 耐药——无效
敏感——无效（假敏感）
耐药——有效（假耐药）
• 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必 须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药 动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区 本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
气管内吸引
对于行气管插管和气管切开的患者，可采用经人工 气道插入无菌导管采集下呼吸道分泌物，然后作细菌 培养。这种方法由于操作简单，容易采集到下呼吸道 分泌物。缺点有：①由于经人工气道插入无菌导管时 是盲插，导管更容易进入右主支气管；在某些体位者 容易进入左支气管；当一侧支气管梗阻时，导管会进 入另一侧无梗阻气道。这样就无法保证标本采集导管 进入感染部位；②经人工气道插入无菌导管也无法保 证采集的标本不受污染，因此影响检查的准确性。
•注意:咳痰不能做厌氧培养!!!
Байду номын сангаас痰培养送检
• 痰标本尽快送检 ，不得超过2小时。延迟 送检或待处理标本应置于4°C保存（疑 为肺炎链球菌感染不在此例），保存标 本应在24小时内处理。延迟送检将减少 葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰阴性细 菌的检出率。
痰培养前涂片筛查 • 痰涂片：镜检鳞状上皮细胞>10个/低 倍视野就判定为不合格痰，即标本 很可能来自口咽部，而非下呼吸道。 鳞状上皮细胞<10个/低倍视野提示标 本来自下呼吸道，纤毛柱状上皮细 胞和肺泡巨噬细胞的出现则提示来 自下呼吸道的可能性大。
正常菌群
• 成年人常见上呼吸道，在此寄居着大量 的细菌，每ML唾液中含右大约108 -9个 细菌，厌氧菌约为需氧菌的5 -10倍，最 常见的菌群是甲型链球菌和厌氧链球菌， 其次是表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌 （Neisseria）、乳杆菌（Lactobacillus）、 念珠菌（Candida）等 。
牙齿上的细菌
胸水培养，但下呼吸道感染胸腔积液的
发生率不到15%，且检测阳性极低，其 价值有限。胸水原因不明情况下，胸膜 活检意义更大。
血清学检查
采用血清学检查，主要用于肺炎支原体感染的检测。
一般认为，在健康人，喉以下气道通 常是无菌的
• 患有COPD和支气管扩张的患者，下呼吸 道寄居着肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等潜在的致病菌。 • 在气管切开后24小时以内，下呼吸道就 有细菌寄生，菌主要是大肠杆菌和铜绿 假单胞菌。 以上我们称之为定植菌
病原学诊断方法
1 痰涂片革兰染色 2 痰培养
痰培养
• 为提高检测阳性率机、准确率，原 则上
– 抗生素使用前采集 – 尽量避免正常菌群的污染 – 标本量足够 – 采集后及时送检
痰培养收集
痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大病。 人必须先用清水漱口，深咳嗽排出下呼吸道的分泌物，收 集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌>1ml，真菌和寄 生虫 3-5ml，分枝杆菌5-10 ml。无痰患者，可用高渗盐水 （3%-10%）雾化吸入诱导痰。真菌和分枝杆菌检查应收 集3次清晨痰标本。