踝关节骨折临床路径释义
踝关节骨折临床路径释义
一、闭合性踝关节骨折疾病和手术操作编码
疾病名称及编码：内侧踝关节骨折ICD-10：S82.50
外侧踝关节骨折ICD-10：S82.60
踝关节骨折（双踝、三踝）ICD-10：S82.80
手术操作及编码：踝关节切开复位内固定术ICD-9-CM-3：79.36
二、临床路径检索方法：
S82.50或S82.60或S82.80伴79.36除外病理性骨折
三、踝关节骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
释义
■适用对象编码参见第一部分。
■本临床路径适用对象是第一诊断为闭合性踝关节骨折的患者。
■适用对象中不包括肿瘤等病因造成的病理性骨折、包括有踝关节骨折的多发损伤患者、儿童患者、陈旧性骨折或骨折不愈合、开放性骨折。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
释义
■踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，正确的诊断与分类需依靠踝关节正侧位X线片，必要时可加拍踝穴位及应力像，以及踝关节CT。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。
2.无手术禁忌证。
释义
■踝关节骨折为关节内骨折，严重移位或不稳定者建议手术治疗，以期获得更好的踝关节功能恢复。
（四）标准住院日为8～21天。
释义
■踝关节附近软组织覆盖有限，骨折常造成明显肿胀，严重肿胀者需要等待肿胀消退后方可进行手术。
必要时术前可进行牵引。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S8
2.80踝关节骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性踝关节骨折。
4.除外病理性骨折。
释义
■本路径不适用于合并其他骨折的多发损伤病人，开放性骨折也需退出本路径。
（六）术前准备0～7天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）;
（6）胸片、心电图。
释义
■以上项目属术前必须完成的检查项目。
部分病人需要进行CT检查进一步了解骨折情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；
（2）踝关节三维CT检查、踝关节MRI；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
释义
■应根据病情对骨折及合并疾病情况进行合理评估，保证手术安全。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
释义
■有关处理均应参照以上指南进行。
（八）手术日为入院第0～7天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。
4.输血：无。
释义
■手术方式及内植物选择应根据骨折情况进行选择，最常选择的是接骨板和螺钉。
一般情况下无需输血，但特殊必要的情况下也有输血可能。
（九）术后住院恢复5～14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
释义
■术后必须复查血常规、凝血功能，并以正侧位X线片判断骨折复位及内固定位置是否良好，必要时用CT检查骨折复位情况及内固定位置。
■可根据相关指导原则和指南决定术后用药，注意预防下肢深静脉血栓形成。
■必须指导患者进行踝关节功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除,伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
释义
■患者出院前应一般情况良好，骨折固定符合相关标准，切口无异常情况，临床允许出院继续观察休养。
如果发生相关并发症，可能会延长住院时间。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择:由于骨折类型不同,使用不同的内固定材料,可能导致住院费用存在差异。
释义
■按标准治疗方案如发生严重的并发症，零要转入相应路径。
■医师认可的变异原因主要是指患者入选路径后，医师在检查及治疗过程中发现患者合并存在一些事前未预知的对本路径治疗可能产生影响的情况，需要中止执行路径或者是延长治疗时间、增加治疗费用。
医师需在表单中明确说明。
■因患者方面的主观原因导致执行路径出现变异，也需要医师在表单中予以说明。
四、推荐表单
（一）医师表单
踝关节骨折临床路径医师表单
适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
（二）护士表单
踝关节骨折临床路径医师表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
（三）患者表单
踝关节骨折临床路径医师表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
附：原表单（2009年版）
踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
骨伤科 踝关节扭伤中医临床路径(试行版)
踝关节扭伤中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为踝关节扭伤的门诊患者。
一、踝关节扭伤的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（ICD-10编码：S93.401）。
（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T 001.9-94）和《临床骨伤科学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，2006年）所述诊断标准进行诊断。
2．病情分类（1）内翻损伤。
（2）外翻损伤。
3．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。
踝关节扭伤临床常见证候：血瘀气滞证筋脉失养证（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为踝关节扭伤（无骨折、脱位）。
2．患者适合并接受中医门诊治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合踝关节扭伤的患者。
2.内翻位或外翻位X线片检查,踝关节无骨折、脱位，或内外踝尖处有小撕脱骨折。
踝关节间隙不对称。
3.足部无其它畸形。
4.除外皮肤疾病、严重心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。
5.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
6.踝关节扭伤合并有踝关节骨折、脱位等，需进行其他手术治疗者，不进入本路径。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目踝关节应力位（内翻或外翻）正、侧X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如踝关节CT、核磁共振、踝关节造影、心电图、血常规、尿常规、血糖、凝血四项等。
（八）治疗方法1．外治法（1）手法治疗。
（2）应力位弹性绷带或矫形支具固定治疗。
踝关节骨折手术临床路径(医师篇)
□持续导尿1天
□持续刀口引流1天
□生理盐水250ml+丹参400mg静滴qd用7天
□甘露醇125ml静滴q12h用3天
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd
□低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢
临时医嘱:术后第二天复查血常规/生化全套/踝关节正侧位片
医师签名：
住院日第11-17天（术后第7-14天） 年 月 日
□心电图、胸片、彩超等
□踝关节正侧位片
医师签名：
住院日第2天（术前日） 年 月 日
手术医嘱
生理盐水250ml+头孢拉定2.0术前30分钟静滴
头孢类过敏者改克林霉素0.6术前2小时入液静滴
住院日第3-10天（手术日-术后第3天） 年 月 日
术后医嘱
□骨外二科术后护理常规
□Ⅱ护理
□禁食6小时后改普通饮食
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□留陪人一名 □普通饮食
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd □低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢 □出节骨折手术临床路径（医师篇）
适用对象：踝关节骨折,无开放无局部并发症无其他部位合并症，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□骨外二科科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□患肢石膏外固定
临时医嘱：
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
□尿、大便常规
踝关节置换临床路径
踝关节置换临床路径（2016年版）一、踝关节置换临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨关节病，或踝关节类风湿性关节炎、踝关节创伤性关节炎。
行全踝关节置换术。
（二）诊断依据。
1.病史：慢性病程，踝关节肿痛，活动受限逐渐加重。
2.体检：患侧踝关节肿胀，活动范围受限疼痛。
3.辅助检查：X线检查发现关节退变，关节间隙狭窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确踝关节骨关节病或其他疾病，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合踝关节骨关节病或是踝关节类风湿性关节炎、踝关节创伤性关节炎。
2．病变影响患者生活质量，患者有改善患踝疼痛及活动范围的要求。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片；（6）双下肢全长X线片，踝关节负重位平片。
（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；手术部位CT检查。
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：全踝关节置换。
3.手术内植物：踝关节假体。
4.输血：术中根据出血情况决定是否输血。
（九）术后住院恢复3-5天。
1.必须复查的检查项目：查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质；踝关节正侧位平片，双下肢全长位平片。
2.必要时下肢血管超声。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（4）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用目的：探讨骨科护理临床路径对治疗踝关节骨折患者的效果影响。
方法：将2008年6月-2010年6月收治的69例第一诊断为踝关节骨折，需行踝关节骨折复位内固定术的患者，分为观察组和对照组分别为32、37例。
观察组实施骨科护理临床路径，对照组实施骨科常规护理，比较两组患者疗效、对疾病的认知水平、焦虑程度、对治疗护理的满意度、住院天数、住院费用情况。
结果：观察组患者出院前对疾病的认知水平和对护理工作的满意度明显高于对照组(P＜0.05)，观察组患者的焦虑程度、住院天数明显低于对照组，两组疗效、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：在保证医疗护理质量的前提下，骨科护理临床路径应用于治疗踝关节骨折患者降低患者焦虑程度，提高患者对疾病的认知水平，提高患者对护理工作的满意度，减少住院天数。
标签：骨科；踝关节；骨折；护理中图分类号R274.1 文献标识码Ａ文章编号1674-6805(2012)22-0076-02临床路径(clinical pathway，CP)是一种用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式，是医生、护士和其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划[1]。
在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大改革之一。
临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)，是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，为其制度的有针对性的护理计划，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想手段为纵轴，制成一个标准流程，是一种包容了循环医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[2]。
踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。
在日常生活中踝关节骨折较易发生，多由间接暴力引起。
踝关节承受较大的负荷，为负重关节，压力在关节面上呈较大载负并保证均匀分布、若骨折后对位效果不理想，易造成创伤性踝关节炎。
踝关节扭伤中医临床路径(试行)
踝关节扭伤中医临床路径（试行）一、踝关节扭伤的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（ICD-10编码：S93.401）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T 001.9-94）和《临床骨伤科学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，2006年）所述诊断标准进行诊断。
2.病情分类（1）内翻损伤。
（2）外翻损伤。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。
踝关节扭伤临床常见证候：血瘀气滞证筋脉失养证（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为踝关节扭伤（无骨折、脱位）。
2.患者适合并接受中医门诊治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合踝关节扭伤的患者。
2.内翻位或外翻位X线片检查,踝关节无骨折、脱位，或内外踝尖处有小撕脱骨折。
踝关节间隙不对称。
3.足部无其它畸形。
4.除外皮肤疾病、严重心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。
5.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
6.踝关节扭伤合并有踝关节骨折、脱位等，需进行其他手术治疗者，不进入本路径。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：踝关节应力位（内翻或外翻）正、侧X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如踝关节CT、核磁共振、踝关节造影、心电图、血常规、尿常规、血糖、凝血四项等。
（八）治疗方法1.外治法（1）手法治疗。
（2）应力位弹性绷带或矫形支具固定治疗。
（3）练功疗法治疗。
（4）中药外洗。
骨伤科临床路径
1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。
332.踝关节软骨损伤临床路径
踝关节软骨损伤临床路径一、踝关节软骨损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝关节软骨损伤。
行踝关节镜下关节镜检，软骨修整、清理或微骨折术，或含以下诊断和术式：（二）诊断依据。
1.病史：踝关节常有外伤史，关节肿痛，可能活动受限，踝关节可能有位置较固定的弹响。
2.体检：踝关节可以出现肿胀，距骨内上角经常有压痛，关节间隙可以有压痛，响声，可以出现轻度活动受限等。
3.辅助检查：核磁共振一般可以确定踝关节软骨损伤的部位及程度。
有时候X光片也可以显示比较严重的软骨损伤部位。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的踝关节软骨损伤，症状明显，经过保守治疗至少3个月效果不明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.患者有改善患踝症状的要求。
3.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合踝关节软骨损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片（6）踝关节MRI（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第0-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：踝关节镜下软骨修整、清理或微骨折术。
3.手术内植物：无。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
2023三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(完整版)
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(2023年版）一、三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径标准住院流程（一）适用对象笫一诊断为：三踝骨折(ICD:S82.801)；开放性三踝骨折(ICD:S82.811)。
拟行三踝骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。
（二）诊断依据根据＜＜临床诊疗指南：骨科学分册〉〉（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1病史：有明确的踝部外伤史。
2查体：有明确的与症状相符合的体征，如明显的踝关节肿胀、皮下唳斑、内翻／外翻畸形、压痛和关节活动受限。
3辅助检查：患侧踝关节正侧位X线片，踝关节CT三维重建检查，显示存在三踝骨折，影像学表现与病史、症状及体征相符。
（三）治疗方案的选择及依据根据＜＜临床诊疗指南：骨科学分册〉＞（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1诊断明确，骨折移位明显伴有或不伴有踝关节畸形，且活动受限明显；患者活动量大，对功能要求高，严重影响患者正常生活和活动。
2无以下手术禁忌证(1)合并沙尔科关节、骨关节炎、踝关节结核等关节感朵性疾病以及快速进展的神经性疾病。
(2)患者合并严重基础疾病，无法耐受手术和麻醉的情况。
(3)严重精神或认知障碍。
(4)病理性骨折。
（四）标准住院日为7~10天（五）进入路径标准1笫一诊断必须符合三踝骨折(ICD:S82.801)；开放性三踝骨折(ICD:S82.811)的诊断编码。
2患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
3无骨筋膜隔室综合征、皮肤软组织危象以及血管神经损伤的闭合性骨折。
4．除外病理性骨折及开放性骨折。
（六）术前准备（住院第1~ 3天）1患者教育、沟通与评估(1)向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术凤险。
(2)康复管理：教会患者手术肢体的康复方法和心肺康复方法，向患者和家属讲解围手术期减轻肿胀的方法，如抬高患肢，局部制动，伤后冰敷48小时等，及其必要性。
骨伤科临床路径
骨伤科临床路径目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。