医院护士礼仪培训课件
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医院护士礼仪培训
椎体间植骨
医院护士礼仪培训
是否植骨？
1.Watters和Levinthal主张不植骨 2.Lofgren等证实植骨融合者远期疗效更佳 3.目前椎间盘切除椎间植骨融合(anterior
cervical discectomy and fusion, ACDF)已 被公认为手术治疗颈椎间盘突出的金标准
医院护士礼仪培训
影响手术入路选择的因素
医院护士礼仪培训
颈椎曲度
1.后路手术的效果是通过弓弦效应脊髓后移间接得到的 2.有较明显的后凸(>13°)时，后路手术效果可能不佳 3.可并发以C5神经根损害为特征的神经根病并波及脊髓
医院护士礼仪培训
椎管狭窄
1.脊髓前后方同时受压时可一期行前后路手 术，但并发症多
医院护士礼仪培训
钢板内固定的优势
1.维持颈椎生理前凸 2.降低植骨块塌陷 3.最适合于连续多个椎体次全切后，防止
植骨块脱出并降低融合失败率
医院护士礼仪培训
单节段ACDF后内固定的争论
1.对融合率无影响 2.对防止后突畸形加重无影响，但
可防止植骨块塌陷 3.目前多认为内固定是安全的
1.Epstein NE. J Spinal Disord, 2000, 13:1-8 2. Wang JC, et al. J Spinal Disord, 1999, 12:467-
手术 5.我们认为如果颈椎间盘压迫小于50%且为软性压迫或合并
椎管狭窄者选择后路治疗。如果压迫超过50%或者为硬性 压迫者选择前路手术，或者先行后路椎管扩大减压，观察疗 效，有二期前路手术可能。
▲ Herkowitz HN. Spine, 1988, 13:774-780 ◆ Yonenobu K, et al. Spine, 1992, 17:1281-1284 ★ Edwards CC II, et al. Spine, 2002, 27:1168-1175 ■Hukuda S,et al.. J Bone Joint Surg [Br], 1985, 67:609-615
1. Watters W, Levinthal R. Spine, 1994, 19:2343-2347 2. Lofgren H, et al. Neuro-Orthopedics, 1998, 23:17-27
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椎体次全切及椎间植骨
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适应证
1.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎 椎管严重狭窄者
医院护士礼仪培训
颈椎前凸的重建
医院护士礼仪培训
重建颈椎前凸的理由
1.增加椎间孔的高度使神经 根得到减压
2.使脊髓发生移位从而远离 前方的致压物
医院护士礼仪培训
重建颈椎前凸的手段
1.轴向牵引或器械撑开加大前凸 2.楔形植骨块、椎间融合器、可调节式钛网和
人工椎体维持前凸 3.强调对局部后凸畸形的矫正 4.前路钢板内固定对维持前凸优于单纯植骨
医院护士礼仪培训
前路手术：缺点
1.相邻节段的椎间盘退变加速 2.融合节段过多使颈椎活动度相对减小 3.不能解除后方压迫 4.不能充分探查神经根
医院护士礼仪培训
前路椎间盘切除
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减压要点
1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切 除后纵韧带扩大显露
2.刮除上、下方软骨板并保留软骨下骨 3.切除钩椎关节处骨赘以扩大椎间孔
2.椎间盘和椎体水平均存在致压因素 3.颈椎后凸畸形严重
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椎体切除操作要点
1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体 2.突出椎间盘为硬化者，按大致切除椎间盘→大
部切除其间椎体→椎体后缘骨赘进行Байду номын сангаас彻底减 压
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植骨
1.植骨可选用髂骨、 肋骨或腓骨 ，我们 一般选用髂骨。
471
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颈椎椎间融合器
医院护士礼仪培训
椎间融合器的优势
1.避免髂部取骨的并发症 2.手术及住院时间缩短 3.应力遮挡比接骨板弱
医院护士礼仪培训
椎间融合器的不足
1.较大范围的减压后使融 合器难以安放 2.融合器的下沉
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人工颈椎间盘
医院护士礼仪培训
简短的历史
2002 年由 Br yan
脊髓型颈椎病前路手术治疗策略
医院护士礼仪培训
定义
1.以进行性颈椎间盘退 变为基础
2.继发相邻椎体骨赘形 成及软组织病理改变
3.颈脊髓压迫和/或血供 障碍
4.引起中老年人脊髓功 能障碍的最主要原因
医院护士礼仪培训
前路手术：优点
1.直接切除前方致压物 2.有效恢复或重建颈椎稳定性 3.使用合适植骨块可使椎间孔扩大 4.兼顾神经根减压明显缓解疼痛症状
首次报道
手术例数 有 逐年上
升趋势
医院护士礼仪培训
适应证和禁忌证
1.行椎间盘切除减压者 2.行前路融合手术相邻椎间盘发生退变 3.椎间不稳可能不宜行人工椎间盘置换
医院护士礼仪培训
颈椎间盘置换的优点
1.保留手术节段的活动 功能
2.维持和恢复椎间盘高 度及颈椎曲度
3.短期随访发现其疗效 与ACDF相似
医院护士礼仪培训
典型病例
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医院护士礼仪培训
医院护士礼仪培训
2.先天性椎管狭窄只是致病的先决条件，脊 髓损害往往是突出的椎间盘和椎体后缘骨 刺压迫的结果，单纯前路手术效果同样理 想
医院护士礼仪培训
年龄因素
1.年龄较轻患者应尽量避免较长范围融合 2.老年患者颈椎退变多很严重，单纯椎板切除对
颈椎稳定性破坏小 3.75岁以上患者应尽量避免前路手术尤其是多个
椎体的切除手术
2.钛网的应用
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优缺点（与ACDF 比较）
1.术中视野清楚，减压彻底 2.减少需要融合的界面数，假关节发生
率相对低 3.稳定性不及ACDF
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颈前路钢板内固定
医院护士礼仪培训
颈前路钢板:历史
开始于20世纪80年代初 螺钉由双皮质改进为单皮质，手术更加 安全 多种锁定设计
医院护士礼仪培训
有关手术入路选择的争论
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1～2个颈椎间盘病变
目前认为ACDF是 治疗1～2个颈椎 间盘病变的金标 准
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3个或3个以上颈椎间盘病变
1.Herkowitz：前路手术效果好▲ 2.Yonenobu等：认为两种术式无差别◆ 3.Edwards等：后路手术并发症少★ 4.Hukuda等：脊髓损害程度较轻时行前路手术，重时行后路
椎体间植骨
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是否植骨？
1.Watters和Levinthal主张不植骨 2.Lofgren等证实植骨融合者远期疗效更佳 3.目前椎间盘切除椎间植骨融合(anterior
cervical discectomy and fusion, ACDF)已 被公认为手术治疗颈椎间盘突出的金标准
医院护士礼仪培训
影响手术入路选择的因素
医院护士礼仪培训
颈椎曲度
1.后路手术的效果是通过弓弦效应脊髓后移间接得到的 2.有较明显的后凸(>13°)时，后路手术效果可能不佳 3.可并发以C5神经根损害为特征的神经根病并波及脊髓
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椎管狭窄
1.脊髓前后方同时受压时可一期行前后路手 术，但并发症多
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钢板内固定的优势
1.维持颈椎生理前凸 2.降低植骨块塌陷 3.最适合于连续多个椎体次全切后，防止
植骨块脱出并降低融合失败率
医院护士礼仪培训
单节段ACDF后内固定的争论
1.对融合率无影响 2.对防止后突畸形加重无影响，但
可防止植骨块塌陷 3.目前多认为内固定是安全的
1.Epstein NE. J Spinal Disord, 2000, 13:1-8 2. Wang JC, et al. J Spinal Disord, 1999, 12:467-
手术 5.我们认为如果颈椎间盘压迫小于50%且为软性压迫或合并
椎管狭窄者选择后路治疗。如果压迫超过50%或者为硬性 压迫者选择前路手术，或者先行后路椎管扩大减压，观察疗 效，有二期前路手术可能。
▲ Herkowitz HN. Spine, 1988, 13:774-780 ◆ Yonenobu K, et al. Spine, 1992, 17:1281-1284 ★ Edwards CC II, et al. Spine, 2002, 27:1168-1175 ■Hukuda S,et al.. J Bone Joint Surg [Br], 1985, 67:609-615
1. Watters W, Levinthal R. Spine, 1994, 19:2343-2347 2. Lofgren H, et al. Neuro-Orthopedics, 1998, 23:17-27
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椎体次全切及椎间植骨
医院护士礼仪培训
适应证
1.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎 椎管严重狭窄者
医院护士礼仪培训
颈椎前凸的重建
医院护士礼仪培训
重建颈椎前凸的理由
1.增加椎间孔的高度使神经 根得到减压
2.使脊髓发生移位从而远离 前方的致压物
医院护士礼仪培训
重建颈椎前凸的手段
1.轴向牵引或器械撑开加大前凸 2.楔形植骨块、椎间融合器、可调节式钛网和
人工椎体维持前凸 3.强调对局部后凸畸形的矫正 4.前路钢板内固定对维持前凸优于单纯植骨
医院护士礼仪培训
前路手术：缺点
1.相邻节段的椎间盘退变加速 2.融合节段过多使颈椎活动度相对减小 3.不能解除后方压迫 4.不能充分探查神经根
医院护士礼仪培训
前路椎间盘切除
医院护士礼仪培训
减压要点
1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切 除后纵韧带扩大显露
2.刮除上、下方软骨板并保留软骨下骨 3.切除钩椎关节处骨赘以扩大椎间孔
2.椎间盘和椎体水平均存在致压因素 3.颈椎后凸畸形严重
医院护士礼仪培训
椎体切除操作要点
1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体 2.突出椎间盘为硬化者，按大致切除椎间盘→大
部切除其间椎体→椎体后缘骨赘进行Байду номын сангаас彻底减 压
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植骨
1.植骨可选用髂骨、 肋骨或腓骨 ，我们 一般选用髂骨。
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颈椎椎间融合器
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椎间融合器的优势
1.避免髂部取骨的并发症 2.手术及住院时间缩短 3.应力遮挡比接骨板弱
医院护士礼仪培训
椎间融合器的不足
1.较大范围的减压后使融 合器难以安放 2.融合器的下沉
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人工颈椎间盘
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简短的历史
2002 年由 Br yan
脊髓型颈椎病前路手术治疗策略
医院护士礼仪培训
定义
1.以进行性颈椎间盘退 变为基础
2.继发相邻椎体骨赘形 成及软组织病理改变
3.颈脊髓压迫和/或血供 障碍
4.引起中老年人脊髓功 能障碍的最主要原因
医院护士礼仪培训
前路手术：优点
1.直接切除前方致压物 2.有效恢复或重建颈椎稳定性 3.使用合适植骨块可使椎间孔扩大 4.兼顾神经根减压明显缓解疼痛症状
首次报道
手术例数 有 逐年上
升趋势
医院护士礼仪培训
适应证和禁忌证
1.行椎间盘切除减压者 2.行前路融合手术相邻椎间盘发生退变 3.椎间不稳可能不宜行人工椎间盘置换
医院护士礼仪培训
颈椎间盘置换的优点
1.保留手术节段的活动 功能
2.维持和恢复椎间盘高 度及颈椎曲度
3.短期随访发现其疗效 与ACDF相似
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典型病例
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2.先天性椎管狭窄只是致病的先决条件，脊 髓损害往往是突出的椎间盘和椎体后缘骨 刺压迫的结果，单纯前路手术效果同样理 想
医院护士礼仪培训
年龄因素
1.年龄较轻患者应尽量避免较长范围融合 2.老年患者颈椎退变多很严重，单纯椎板切除对
颈椎稳定性破坏小 3.75岁以上患者应尽量避免前路手术尤其是多个
椎体的切除手术
2.钛网的应用
医院护士礼仪培训
优缺点（与ACDF 比较）
1.术中视野清楚，减压彻底 2.减少需要融合的界面数，假关节发生
率相对低 3.稳定性不及ACDF
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颈前路钢板内固定
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颈前路钢板:历史
开始于20世纪80年代初 螺钉由双皮质改进为单皮质，手术更加 安全 多种锁定设计
医院护士礼仪培训
有关手术入路选择的争论
医院护士礼仪培训
1～2个颈椎间盘病变
目前认为ACDF是 治疗1～2个颈椎 间盘病变的金标 准
医院护士礼仪培训
3个或3个以上颈椎间盘病变
1.Herkowitz：前路手术效果好▲ 2.Yonenobu等：认为两种术式无差别◆ 3.Edwards等：后路手术并发症少★ 4.Hukuda等：脊髓损害程度较轻时行前路手术，重时行后路