阵发性室性心动过速的应急预案
室速应急预案
一、引言室速（室性心动过速）是一种严重的心律失常，可能导致心脏泵血功能下降，甚至引发心脏骤停。
为了保障患者的生命安全，提高救治效率，特制定本室速应急预案。
二、应急组织与职责1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管院长担任副组长，各科室负责人为成员。
负责制定和实施应急预案，协调各部门工作。
2. 临床救治小组：由心内科、急诊科、ICU等相关科室医生和护士组成。
负责对患者进行初步评估、救治和转运。
3. 抢救设备保障组：负责确保抢救设备正常运行，及时补充和更新抢救药品及耗材。
4. 消防安全组：负责火灾防范和应急救援工作。
5. 通讯联络组：负责与上级部门、家属及相关部门的沟通联络。
三、应急预案流程1. 发现患者症状：医护人员发现患者出现室速症状（如心悸、胸闷、晕厥等）时，应立即启动应急预案。
2. 初步评估：临床救治小组对患者进行初步评估，判断病情严重程度。
3. 初步救治：根据病情，对患者进行吸氧、建立静脉通道、心电监护等初步救治措施。
4. 药物治疗：根据心电图表现，给予抗心律失常药物（如利多卡因、胺碘酮等）进行静脉注射。
5. 电复律：若药物治疗无效，考虑进行电复律治疗。
6. 转运：病情稳定后，根据需要将患者转运至ICU或心内科病房进行进一步治疗。
7. 后期治疗：根据患者病情，进行抗心律失常药物治疗、心脏康复等后续治疗。
四、应急措施1. 提高医护人员对室速的认识和救治能力，定期进行培训和演练。
2. 加强抢救设备的维护和保养，确保设备处于良好状态。
3. 建立健全药品及耗材的储备制度，确保救治需求。
4. 加强与上级部门的沟通，及时汇报病情和救治进展。
5. 加强患者及家属的心理疏导，提供必要的支持。
五、总结本室速应急预案旨在提高医护人员对室速的救治能力，确保患者生命安全。
通过加强应急组织、明确职责、完善流程和措施，为患者提供及时、有效的救治，降低室速导致的死亡风险。
室性心动过速应急预案演练
一、演练目的为了提高医院对室性心动过速等心血管突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，本演练旨在检验应急预案的可行性和实用性，增强医护人员对突发事件的快速反应和协同处理能力。
二、演练背景随着我国人口老龄化加剧，心血管疾病发病率逐年上升，室性心动过速作为常见的心血管急症，对患者的生命安全构成严重威胁。
为提高医院应对此类突发事件的应急处置能力，特开展此次应急预案演练。
三、演练时间2023年10月27日四、演练地点XX医院急诊科五、参演人员1. 医院领导及相关部门负责人2. 急诊科全体医护人员3. 心内科、药剂科、护理部等相关科室人员4. 医院应急演练小组六、演练流程1. 演练准备（1）成立演练领导小组，负责整个演练的组织、协调和指挥工作。
（2）制定详细的演练方案，明确演练流程、人员分工、物资准备等。
（3）组织参演人员进行培训，确保每位参演人员熟悉演练流程和应急处置措施。
2. 演练实施（1）模拟场景：患者突发室性心动过速，医护人员立即启动应急预案。
（2）报警：医护人员发现患者病情后，立即向值班医生报告，并拨打120急救电话。
（3）抢救：值班医生接到报告后，迅速组织抢救小组对患者进行救治。
（4）药物治疗：医护人员根据患者病情，给予适当的药物治疗，如静脉注射利多卡因等。
（5）生命体征监测：医护人员密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（6）病情评估：根据患者病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案。
（7）转运：如患者病情稳定，可安排转运至心内科进一步治疗；如病情危重，需立即进行急诊手术。
（8）演练总结：演练结束后，组织参演人员进行总结，评估演练效果，查找不足，提出改进措施。
3. 演练结束（1）宣布演练结束。
（2）对演练过程进行总结，肯定成绩，指出不足。
（3）对演练中涌现出的先进典型进行表彰。
七、演练评价1. 评价标准（1）应急预案的实用性：应急预案是否具有针对性、可操作性。
（2）参演人员的应急处置能力：参演人员对突发事件的反应速度、处理措施是否得当。
阵发性室上性心动过速的急症处理
阵发性室上性心动过速的急症处理阵发性室上性心动过速（PSVT）是急诊科常见的一种快速而整齐的心律失常，简称室上速，是指室上性期前收缩连续发生3次或以上称PSVT，是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速。
临床上PSVT多见于无器质性心脏病人，具有突发突止的特点，PSVT发作时主诉心悸、胸闷，少数病人心动过速持续导致心力衰竭和心率失常，极少数因心室率过快而导致室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）而危及生命。
查体第一心音强度恒定，心律绝对规整。
少数病人有血压低、肢端凉等休克征象，而非发作期进行心脏查体其结果一般正常。
1、发生机制折返、自律性增高、触发活动是PSVT的发生机制，以前者最常见。
产生折返的基本条件包括：①心脏两个部位（或通道）的传导性不同，但相互联结成一个闭合环；②其中的一个通道发生单项阻滞；③另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性；④原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返。
冲动在折返环内循环则产生快速心律失常。
触发激动是指在局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒的情况下，细胞内钙积累，心肌细胞在动作电位后仍产生除极活动（后除极），当后除极达到阈值时便引起反复激动。
如果在某些病理状态下，潜在起搏点的自律性增高或由于静息膜电位除极化而引起异常自律性增高则产生异常自律性的形成。
从临床电生理角度来说，电刺激能反复诱发和终止心动过速的机制是折返激动，部分为触发机制，反之则为自律性增高所致。
大部分都可以由体表心电图做出诊断，仅小部分需电生理检查才能明确诊断。
2、分型目前认为PSVT具有以下类型：房室折返性心动过速（A VRT）、房室结内折返性心动过速（A VNRT）、窦房结折返性心动过速（SNRT）、房内折返性心动过速（INRT）、自律性房性心动过速（AAT），其中前二者约占整个PSVT的90以上。
其中A VRT又分为顺向型A VRT （OA VRT，常见，心电图通常表现为正常宽度QRS波的心动过速）和逆向型A VRT（AA VRT，少见，心电图通常表现为宽大畸形的QRS波的心动过速）A VNRT又分为慢快型A VNRT（常见，心电图RP＜PR）和快慢性A VNRT（少见，心电图PR＜RP）。
心内科应急预案
心内科应急预案心内科是一个充满挑战和风险的科室，随时可能面临各种紧急情况。
为了能够在紧急状况下迅速、有效地采取措施，保障患者的生命安全，制定一套完善的心内科应急预案至关重要。
一、心律失常应急预案心律失常是心内科常见的紧急情况之一。
当患者出现心律失常时，医护人员应迅速做出反应。
1、室性心动过速/心室颤动立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
迅速准备除颤仪，选择合适的能量进行除颤。
建立静脉通路，给予抗心律失常药物，如胺碘酮等。
2、心房颤动/心房扑动评估患者的血流动力学状态，若不稳定，立即进行电复律。
稳定的患者，给予控制心室率的药物，如β受体阻滞剂、地高辛等，并进行抗凝治疗。
3、房室传导阻滞一度和二度 I 型房室传导阻滞通常无需特殊处理，但需密切观察。
二度 II 型及三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍时，应立即安装临时起搏器。
二、急性心肌梗死应急预案急性心肌梗死是心内科的危急重症，时间就是生命。
1、早期识别患者出现持续胸痛、呼吸困难、大汗等症状，结合心电图及心肌酶学检查，尽快明确诊断。
2、紧急处理绝对卧床休息，吸氧，监测生命体征。
立即建立静脉通道，给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉。
嚼服阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗。
3、再灌注治疗具备条件时，尽快进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。
在转运过程中，做好心电监护和急救准备。
三、心力衰竭应急预案心力衰竭患者病情可能突然加重，需要及时干预。
1、急性左心衰竭患者采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。
高流量吸氧，必要时使用无创呼吸机辅助呼吸。
给予快速利尿、血管扩张剂（如硝普钠）和正性肌力药物（如西地兰）。
2、慢性心力衰竭急性加重寻找并纠正诱因，如感染、心律失常等。
调整原有治疗方案，增加药物剂量或联合用药。
四、高血压急症应急预案高血压急症可导致严重的心、脑、肾等脏器损害。
1、评估病情测量血压、心率、呼吸等生命体征，了解靶器官受累情况。
2、降压治疗选择合适的降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，静脉滴注，根据血压调整剂量。
儿童室性心动过速应急预案
一、背景室性心动过速（VT）是儿童心律失常中较为常见的一种，若处理不及时，可导致严重后果，如心力衰竭、心脏性猝死等。
为提高儿童室性心动过速的救治成功率，保障儿童生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1.成立应急预案领导小组，负责制定、修订和实施本预案。
2.领导小组下设救治小组、监测小组、通讯联络小组、后勤保障小组。
三、预警及监测1.加强儿童心律失常的监测，特别是对有心血管病史、遗传病史的儿童。
2.定期进行心电图检查，对有疑似室性心动过速症状的儿童，立即进行心电图检查。
3.加强医护人员培训，提高对室性心动过速的识别能力。
四、应急预案1.发现儿童室性心动过速后，立即启动应急预案。
2.救治小组迅速到达现场，对患者进行初步评估。
3.监测小组密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
4.通讯联络小组负责与上级医院及相关部门联系，确保救治工作顺利进行。
五、救治措施1.立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。
2.根据病情给予抗心律失常药物，如利多卡因、普鲁卡因酰胺等。
3.如药物治疗无效，可考虑同步直流电复律。
4.对于反复发作或药物治疗效果不佳的患者，可考虑经导管射频消融术。
5.密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
六、预后及随访1.对患者进行长期随访，了解病情变化及治疗效果。
2.对合并其他疾病的患者，给予相应的治疗。
3.加强对患者及家属的健康教育，提高自我管理能力。
七、总结1.本预案旨在提高儿童室性心动过速的救治成功率，保障儿童生命安全。
2.各部门要高度重视，严格执行本预案，确保救治工作顺利进行。
3.定期对预案进行修订和完善，提高预案的实用性和针对性。
4.加强医护人员培训，提高对儿童室性心动过速的识别、诊断和治疗能力。
5.加强与上级医院及相关部门的沟通与协作，共同提高儿童室性心动过速的救治水平。
阵发性室上性心动过速诊疗方案
阵发性室上性心动过速诊疗方案
诊断要点
①心电图显示心率160~220次/min, R-R间期规则或基本规则，QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间V0.Is。
②可有ST段压低和T波倒置：P波形态不同于窦性P波，或位于QRS波之后，或与T波重彘，不易辨认。
临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。
治疗方案
预案1： 10*葡萄融溶液20ml
维拉帕米（异搏定）5mg静脉推注，缓慢
预案2： 10%W萄精溶液20ml
普罗帕明（心律平）70mg静脉推注，缓慢
说明
①如用上述处理后室上性心动过速未终止，维拉伯米或普罗帕酮在15mn后可重复一次。
在心电监护下用药较为安全。
②有器质性心脏病不伴预激综合征，且2周内未用过洋地黄类药物的病人，可用毛花昔C 0.4mg加5$葡萄融溶液20ml缓慢静脉推注，特别是心衰病人应首选。
③室上性心动过速并低血压者可用升压药，如甲氧.明肌内注射：或间羟胺
5~10mg,肌内注射，血压升高后可使迷走神经兴奋而终止心动过速。
④以上药物不能控制，可经食道心房调搏超速抑制或体外同步电复律。
⑤发作频繁，为物治疗效果不佳者可行心电生理检食，定位后采用射频消融治疗。
室速的应急预案
一、引言室速（室性心动过速）是一种严重的心律失常，可能导致患者出现头晕、心悸、胸闷等症状，严重者可引发晕厥甚至猝死。
为保障患者生命安全，提高临床救治水平，特制定本室速应急预案。
二、组织架构1.成立室速应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥室速救治工作。
2.领导小组下设救治小组、护理小组、后勤保障小组、信息联络小组等。
三、救治流程1.发现室速患者后，立即通知救治小组。
2.救治小组迅速到达现场，对患者进行初步评估。
3.评估内容包括：患者意识、呼吸、血压、心率等。
4.根据评估结果，采取以下措施：（1）若患者意识清醒，可给予药物治疗，如利多卡因等。
（2）若患者意识不清，需立即进行心肺复苏（CPR）。
5.同时，通知护理小组对患者进行监护，密切观察病情变化。
6.若药物治疗无效，或患者出现严重并发症，如心力衰竭、休克等，应立即进行电复律治疗。
7.治疗过程中，注意观察患者生命体征，确保救治效果。
8.救治完成后，对患者进行后续治疗，如抗心律失常药物治疗、心脏康复等。
四、护理措施1.密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识等。
2.保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
3.根据医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应。
4.对意识不清的患者，给予心电监护，及时发现心律失常变化。
5.做好患者心理护理，缓解患者紧张情绪。
五、后勤保障1.确保救治设备齐全，如除颤器、心电监护仪、急救药品等。
2.加强药品、耗材等物资储备，确保救治需求。
3.保持通讯畅通，确保救治信息及时传递。
六、信息联络1.建立信息联络机制，确保救治过程中信息畅通。
2.及时向上级部门报告救治情况，接受指导。
3.救治结束后，对救治过程进行总结，完善应急预案。
七、总结本室速应急预案旨在提高临床救治水平，保障患者生命安全。
在实际工作中，应根据实际情况不断优化救治流程，提高救治效果。
常见严重心律失常急救预案
常见严重心律失常急救预案定义：由于各种原因导致心脏激动的起源异常、异位激动和（或）传导障碍所造成的正常节律或速率的失调，称为心律失常。
一、室性早搏临床表现：（一）心悸。
（二）心电图：提前发生的宽大畸形的QRS波、T波方向与QRS波主波方向相反、多数为完全性代偿间歇。
处理：（一）利多卡因20-100mg静脉注射后，5%葡萄糖500ml加利多卡因1000mg 静脉滴注，速度为1-4mg/min。
（二）胺碘酮150mg静脉注射后，5%葡萄糖250ml加胺碘酮150mg静滴，滴速1-3mg/min。
（三）洋地黄中毒者，停洋地黄及利尿剂，口服氯化钾30ml。
二、阵发性室上性心动过速临床表现：（一）心悸、心前区不适，出汗，乏力。
（二）心电图：一系列快而规则的房性或交界心律，心率为160-220次/分。
处理：终止发作（一）刺激咽喉引起呕吐动作、压迫眼球或一侧颈动脉窦等，刺激迷走神经。
（二）异搏定（维拉帕米）5mg加生理盐水20ml缓慢静注。
（三）心律平35-70mg加生理盐水20ml缓慢静注。
（已不主张使用）（四）西地兰0.4mg加生理盐水20ml缓慢静注。
（五）洋地黄中毒者予以5%葡萄糖500ml加氯化钾20ml静滴，苯妥英钠0.1g 加生理盐水20ml 静脉注射。
（六）伴低血压休克，心衰者予以同步直流电复律。
（七）射频消融治疗。
三、阵发性室性心动过速临床表现：（一）低血压、少尿、昏厥、气促。
（二）心电图表现：3个以上室性早博连续出现。
心室率快于心房率，频率150—200次/分，可见心室夺获或室性融合波。
处理：（一）终止发作：利多卡因50—100静脉注射后，5%葡萄糖500ml加利多卡因1000mg静脉滴注，速度为1—4mg/min。
胺典酮150mg静脉注射后，5%葡萄糖250ml加胺典酮150mg静滴，滴速为1—3mg/min。
迅速直流电复率（洋地黄中毒引起者不宜用）。
（二）预防复发：莫雷西嗪、普鲁卡因酰胺口服。