阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速科普讲座PPT
谁容易患上此病？ 女性易感性
研究表明女性患PSVT的概率高于男性。
激素水平变化可能是影响因素之一。
何时需要就医？
何时需要就医？
急性发作
如果心动过速持续超过30分钟，或者伴有严重症 状，如胸痛、呼吸困难，应立即就医。
及时就医可以避免并发症的发生。
何时需要就医？
复发性发作
如果患者频繁经历发作，应进行专业的心脏评估 。
此病症通常是短暂的，可以在几秒到几小时内自 行恢复。
什么是阵发性室上性心动过速？
发生机制
PSVT的发生通常是由于心脏电传导系统的异常， 导致电信号在心房和心室之间异常循环。
这种异常循环使得心脏无法正常填充和排血，可 能会导致心脏功能受损。
什么是阵发性室上性心动过速？ 常见症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力，严重 时可能会出现晕厥。
如何预防与管理？ 定期体检
定期进行心脏健康检查，特别是有家族史或 高风险因素的人群。
早期发现问题可以采取相应的医疗措施。
如何预防与管理？ 药物治疗
医生可能会根据患者的具体情况开具药物来 控制心率或预防发作。
遵循医嘱用药是管理PSVT的重要部分。
总结与展望
总结与展望
疾病认知
提高公众对阵发性室上性心动过速的认知，有助 于早期识别和干预。
医生可能会建议进行心电图或其他检查。
何时需要就医？
监测心率
患者可以学习使用心率监测工具，以便及时了解 心率变化。
记录症状和发作频率与管理？ 生活方式调整
保持健康的饮食、适量运动、避免刺激性饮 料和药物，可以降低PSVT的风险。
减压技巧如冥想和瑜伽也有助于心脏健康。
这些症状通常会在心率恢复正常后消失。
阵发性室上性心动过速护理查房课件
定期随访，以评估患者的心理状态和生活质量。
长期效果的跟踪有助于改善患者的整体健康水平 。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立患者反馈机制，及时收集患者感受及护理需 求。
反馈机制为持续改进护理质量提供依据。
谢谢观看
PSVT的发作与心脏的电信号传导异常有关，通常 是由心房或心室上方的电活动引起的。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见病因包括应激、咖啡因摄入、药物影响、心 脏疾病等。
了解病因有助于制定个性化的护理措施。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力。
症状的严重程度因个体差异而异，及时识别可有 效减少并发症风险。
需对合并症进行全面评估，制定综合护理计 划。
何时给予护理？
何时给予护理？
急性发作期
在PSVT急性发作时，需立即进行心电监护，评估 心率及症状。
急性期的护理措施可以包括药物治疗和物理治疗 。
何时给予护理？
稳定期
在患者稳定后，需进行定期随访与教育，防止复 发。
定期随访有助于监测患者的心脏健康状态。
阵发性室上性心动过速护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时给予护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是阵发性室上性心动过速 ？ຫໍສະໝຸດ 什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心率突然加快，通常超过100次/ 分钟。
何时给予护理？
术后护理
对于接受心脏手术的患者，需密切观察心律变化 。
术后护理应考虑到患者的术后恢复及心理支持。
长期效果的跟踪有助于改善患者的整体健康水平 。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立患者反馈机制，及时收集患者感受及护理需 求。
反馈机制为持续改进护理质量提供依据。
谢谢观看
PSVT的发作与心脏的电信号传导异常有关，通常 是由心房或心室上方的电活动引起的。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见病因包括应激、咖啡因摄入、药物影响、心 脏疾病等。
了解病因有助于制定个性化的护理措施。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力。
症状的严重程度因个体差异而异，及时识别可有 效减少并发症风险。
需对合并症进行全面评估，制定综合护理计 划。
何时给予护理？
何时给予护理？
急性发作期
在PSVT急性发作时，需立即进行心电监护，评估 心率及症状。
急性期的护理措施可以包括药物治疗和物理治疗 。
何时给予护理？
稳定期
在患者稳定后，需进行定期随访与教育，防止复 发。
定期随访有助于监测患者的心脏健康状态。
阵发性室上性心动过速护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时给予护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是阵发性室上性心动过速 ？ຫໍສະໝຸດ 什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心率突然加快，通常超过100次/ 分钟。
何时给予护理？
术后护理
对于接受心脏手术的患者，需密切观察心律变化 。
术后护理应考虑到患者的术后恢复及心理支持。
阵发性室上性心动过速课件
动态心电图监测还可以监 测到其他心律失常和心肌 缺血等异常情况，有助于 全面评估心脏功能。
心脏超声检查
检查方法：通过超声波检查心脏结构、功能
01
和血流情况
检查目的：诊断阵发性室上性心动过速的病
02
因和病变情况
检查内容：包括心脏结构、瓣膜功能、心室
03
功能、心房功能等
检查结果：根据检查结果判断阵发性室上性心
04 随访注意事项：保持与医生 的良好沟通，如实反映病情 变化，积极配合治疗
心理辅导
心理辅导的重要性：预防与护理 的关键环节
心理辅导的目标：帮助患者建立 信心，减轻焦虑和恐惧
心理辅导的方法：倾听、鼓励、 解释、建议等
心理辅导的注意事项：尊重患者， 保护隐私，避免刺激性语言和行为
谢谢
心电图检查 可以判断心 动过速的类 型和严重程 度
04
心电图检查 可以指导治 疗方案的选 择和实施
动态心电图监测
动态心电图监测是一种无 创、连续、实时的心电监 测方法。
动态心电图监测可以监测 到心律失常的频率、持续 时间、发作规律等特征， 有助于制定治疗方案。
动态心电图监测可以捕捉 到阵发性室上性心动过速 的发作，为诊断提供重要 依据。
阵发性室上性心动过速课件
演讲人
目录
01. 阵发性室上性心动过速概述 02. 诊断方法 03. 治疗方法 04. 预防与护理
1
阵发性室上性心动过速概述
概念及分类
概念：阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为突发性、短暂性、快速性心律失常。
分类：根据病因和发病机制，PSVT可分为特发性PSVT、 继发性PSVT和先天性PSVT。
03
情绪波动：如焦虑、
心脏超声检查
检查方法：通过超声波检查心脏结构、功能
01
和血流情况
检查目的：诊断阵发性室上性心动过速的病
02
因和病变情况
检查内容：包括心脏结构、瓣膜功能、心室
03
功能、心房功能等
检查结果：根据检查结果判断阵发性室上性心
04 随访注意事项：保持与医生 的良好沟通，如实反映病情 变化，积极配合治疗
心理辅导
心理辅导的重要性：预防与护理 的关键环节
心理辅导的目标：帮助患者建立 信心，减轻焦虑和恐惧
心理辅导的方法：倾听、鼓励、 解释、建议等
心理辅导的注意事项：尊重患者， 保护隐私，避免刺激性语言和行为
谢谢
心电图检查 可以判断心 动过速的类 型和严重程 度
04
心电图检查 可以指导治 疗方案的选 择和实施
动态心电图监测
动态心电图监测是一种无 创、连续、实时的心电监 测方法。
动态心电图监测可以监测 到心律失常的频率、持续 时间、发作规律等特征， 有助于制定治疗方案。
动态心电图监测可以捕捉 到阵发性室上性心动过速 的发作，为诊断提供重要 依据。
阵发性室上性心动过速课件
演讲人
目录
01. 阵发性室上性心动过速概述 02. 诊断方法 03. 治疗方法 04. 预防与护理
1
阵发性室上性心动过速概述
概念及分类
概念：阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为突发性、短暂性、快速性心律失常。
分类：根据病因和发病机制，PSVT可分为特发性PSVT、 继发性PSVT和先天性PSVT。
03
情绪波动：如焦虑、
阵发性室上性心动过速护理PPT课件
在哪里进行护理？
社区健康中心
对已知病史的患者，可以在社区健康中心进行常 规护理和随访。
社区中心通常提供较为便捷的服务，适合慢性病 患者。
在哪里进行护理？ 居家护理
对于症状较轻的患者，可以进行居家护理和健康 监测。
患者及家属需接受培训，掌握基本护理知识。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 健康教育
这种心动过速是由心脏上部的异常电信号引起的 ，可能会导致患者出现心悸、胸痛等症状。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见的病因包括心脏病、甲亢、焦虑等，以及某 些药物的副作用。
了解病因有助于制定针对性的护理计划。
什么是阵发性室上性心动过速？
症状
患者可能会感到心跳加速、胸闷、乏力、头晕， 甚至晕厥。
为什么需要护理？
药物管理
根据医生的指示，正确使用抗心律失常药物，并 观察患者的反应。
定期评估药物效果和副作用，及时调整用药方案 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 急症表现
如果患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、严重头晕等 症状，应立即就医。
这些可能是心脏事件的征兆，需要紧急处理。
何时寻求医疗帮助？ 不适加重
可以通过沟通、倾听和提供情感支持来实现。
谢谢观看
向患者及家属提供有关阵发性室上性心动过速的 知识，帮助他们理解病情。
教育内容包括病因、症状、处理方法等。
如何进行有效的护理？ 个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。
护理计划应包括饮食、运动、心理支持等多方面 内容。
如何进行有效的护理？ 心理支持
对焦虑和恐惧的患者给予心理支持，帮助他们建 立信心。
阵发性室上性心动过速护理
阵发性室上性心动过速
2.维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少， 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引 起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视膜剥离的 危险。
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少， 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引 起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视膜剥离的 危险。
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）是指突然发生、终止和自行恢复的室上性心动过速。
它是一种较为常见的心律失常，通常由突发的心脏电活动异常引起。
本文将详细介绍PSVT的鉴别诊断。
首先，对于出现心动过速的患者，需要明确其心动过速是来自心房、心室还是传导系统，并进一步确定是否为室上性心动过速。
一般来说，突然发作、突然终止的心动过速往往是室上性心动过速的特点。
常见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和房室旁道折返性心动过速。
窦房结折返性心动过速（Sinus Node Reentrant Tachycardia，SNRT）是由于窦房结内出现两个以上的窦性节律，造成窦房结传出通路延迟或阻滞引起的心动过速。
鉴别诊断时，可通过心电图检查观察到P波形态正常且窦房传导延迟（SNRT反映）。
房室结折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia，AVNRT）是由于房室结内存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
诊断时，心电图表现为窄QRS波群，P 波露在QRS波之后，有时P波甚至与QRS波重叠。
并通过食道心电图检查可以明确房室结传导障碍。
房室旁道折返性心动过速（Atrioventricular ReentrantTachycardia，AVRT）是由于房室旁道存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
心电图表现为窄QRS波群和顺向心搏，通常在快旁道下传时，QRS波群时限会稍长。
其他一些罕见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和心房扑动/颤动合并房室折返性心动过速。
此外，在鉴别诊断中，还需要排除其他可能引起心动过速的因素。
对于年轻患者，应考虑神经原性心动过速、过度反射性心动过速以及情绪激动和应激反应等心因性心动过速。
对于中老年患者，还需注意是否存在器质性心脏病引起的心动过速。
老年人阵发性室上性心动过速的预防课件
此病常见于老年人，可能导致心悸、胸痛甚至晕 厥。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者常感到心跳加速、乏力、头晕等不适。
这些症状通常在短时间内自行缓解，但频繁发作 需要重视。
什么是阵发性室上性心动过速？ 危害
如果不加以预防，可能导致心脏功能下降及其他 并发症。
长期未治疗可增加中风和心脏病的风险。
及时调整治疗方案，降低病发风险。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康饮食
老年人应选择低脂、低盐、高纤维的饮食。
应增加水果、蔬菜及全谷物的摄入，减少加 工食品。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 适量运动
鼓励老年人进行适度的有氧运动，如散步、 游泳等。
运动有助于增强心脏功能，改善血液循环。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 心理调节
帮助老年人缓解心理压力，如参加社交活动 。
良好的心态有助于降低心动过速的发生。
总结与展望
总结与展望
重要性
阵发性室上性心动过速的预防至关重要，尤其对 于老年人。
通过科学的预防措施，能显著提高生活质量。
总结与展望
未来展望
希望通过进一步的研究和宣传，提高公众对该病 的认识。
早期干预和预防可有效降低发病率，延长老年人 的健康寿命。
总结与展望
行动起来
老年人及其家属应积极参与健康管理，关注心脏 健康。
共同努力，营造健康的生活环境。
谢谢观看
谁容易患上此病？
谁容易患上此病？ 高危人群
老年人、已有心脏病史的人以及长期吸烟、 饮酒者。
此外，肥胖、糖尿病患者也是高风险群体。
谁容易患上此病？
生活习惯
不良生活习惯如缺乏锻炼、饮食不均衡，易 诱发心动过速。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者常感到心跳加速、乏力、头晕等不适。
这些症状通常在短时间内自行缓解，但频繁发作 需要重视。
什么是阵发性室上性心动过速？ 危害
如果不加以预防，可能导致心脏功能下降及其他 并发症。
长期未治疗可增加中风和心脏病的风险。
及时调整治疗方案，降低病发风险。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康饮食
老年人应选择低脂、低盐、高纤维的饮食。
应增加水果、蔬菜及全谷物的摄入，减少加 工食品。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 适量运动
鼓励老年人进行适度的有氧运动，如散步、 游泳等。
运动有助于增强心脏功能，改善血液循环。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 心理调节
帮助老年人缓解心理压力，如参加社交活动 。
良好的心态有助于降低心动过速的发生。
总结与展望
总结与展望
重要性
阵发性室上性心动过速的预防至关重要，尤其对 于老年人。
通过科学的预防措施，能显著提高生活质量。
总结与展望
未来展望
希望通过进一步的研究和宣传，提高公众对该病 的认识。
早期干预和预防可有效降低发病率，延长老年人 的健康寿命。
总结与展望
行动起来
老年人及其家属应积极参与健康管理，关注心脏 健康。
共同努力，营造健康的生活环境。
谢谢观看
谁容易患上此病？
谁容易患上此病？ 高危人群
老年人、已有心脏病史的人以及长期吸烟、 饮酒者。
此外，肥胖、糖尿病患者也是高风险群体。
谁容易患上此病？
生活习惯
不良生活习惯如缺乏锻炼、饮食不均衡，易 诱发心动过速。
阵发性室上性心动过速的科普知识
即使症状较轻，也应定期进行心脏检查，特别是 有高风险因素的人。
早期检测可以有效降低并发症的风险。
何时寻求医疗帮助？
咨询医生
出现频繁心动过速时，应咨询心脏病专科医生进 行评估。
医生会根据病史和检查结果制定个性化的治疗方 案。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康生活方式
这种情况通常是由心脏上部的异常电信号引起的 。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸痛、呼吸急促或眩晕。
这些症状可能在几分钟内自行缓解，也可能持续 更长时间。
什么是阵发性室上性心动过速？ 常见类型
最常见的类型包括阵发性心房颤动和室上性心动 过速。
不同类型的心动过速可能会有不同的治疗方法。
谁容易发生阵发性室上性心动过速？
性别和年龄
虽然任何人都可能受到影响，但女性和中老 年人相对更常见。
随着年龄增长，心脏电信号的稳定性可能下 降。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 紧急情况
如果心动过速伴随严重胸痛、晕厥或呼吸困难， 应立即就医。
这些可能是严重心脏问题的信号。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
坚持规律的锻炼、均衡饮食和充足睡眠，有 助于保持心脏健康。
避免高咖啡因饮食和过度饮酒。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 管理压力
通过冥想、瑜伽或深呼吸练习来管理日常压 力。
良好的心理健康与心脏健康密切相关。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 定期体检
定期进行心脏检查和相关测试，有助于早期 发现问题。
定期监测心率和血压也是重要的预防措施。
治疗阵发性室上性心动过速的 方法
治疗阵发性室上性心动过速的方法 药物治疗
早期检测可以有效降低并发症的风险。
何时寻求医疗帮助？
咨询医生
出现频繁心动过速时，应咨询心脏病专科医生进 行评估。
医生会根据病史和检查结果制定个性化的治疗方 案。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康生活方式
这种情况通常是由心脏上部的异常电信号引起的 。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸痛、呼吸急促或眩晕。
这些症状可能在几分钟内自行缓解，也可能持续 更长时间。
什么是阵发性室上性心动过速？ 常见类型
最常见的类型包括阵发性心房颤动和室上性心动 过速。
不同类型的心动过速可能会有不同的治疗方法。
谁容易发生阵发性室上性心动过速？
性别和年龄
虽然任何人都可能受到影响，但女性和中老 年人相对更常见。
随着年龄增长，心脏电信号的稳定性可能下 降。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 紧急情况
如果心动过速伴随严重胸痛、晕厥或呼吸困难， 应立即就医。
这些可能是严重心脏问题的信号。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
坚持规律的锻炼、均衡饮食和充足睡眠，有 助于保持心脏健康。
避免高咖啡因饮食和过度饮酒。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 管理压力
通过冥想、瑜伽或深呼吸练习来管理日常压 力。
良好的心理健康与心脏健康密切相关。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 定期体检
定期进行心脏检查和相关测试，有助于早期 发现问题。
定期监测心率和血压也是重要的预防措施。
治疗阵发性室上性心动过速的 方法
治疗阵发性室上性心动过速的方法 药物治疗
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不良反应
药物治疗-普罗帕酮
B-blocker，为PSVT常用的复律药，可以减 慢心率，改善心肌缺血症状，对有心肌炎等 基础疾病，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症 及心力衰竭者禁用
药物治疗-三磷酸腺苷(ATP)
静注能减慢窦性心律，缓解症状，有心 肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用， 需心电监护并备有阿托品
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳 定者，立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静 脉诱导麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如 无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出 现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律
辅助检查
1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性 传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
(1)术中可出现房室传导阻滞(AVB),轻者 如Ⅰ度AVB可不影响生活质量。重者如达 到3度(AVB),则需要进行处理，如安装永 久起搏器 (2)心房颤动：可用尝试用直流电转复
术后并发症
(1)3度(AVB)可用地塞米松、硫酸特布他 林治疗，或安装永久起搏器 (2)心包填塞：术后出现心包填塞考虑操作 过程中在三尖瓣附近操作时累及冠状窦,或 冠状静脉窦畸形(如血管瘤等),故术中操作 应轻柔准确,术后监测血压、心电图,如有血 压下降,立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助 诊断,如有填塞立即心包穿刺、引流、同时 补液
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或 4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则；
阵发性室性心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
电复率治疗
对药物疗效不佳或血液动力学不稳定者， 首选功率（100J），除洋地黄中毒外可考 虑用直流点同步电击转律。可使用经食管 心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速 度。
药物治疗-异搏定 （维拉帕米 ）
阵发性室上性心动过速的首选药物 药物类型 Nhomakorabea
选择性钙离子拮抗剂，抑制钙离子进入细胞内 血压下降（血压低的患者慎用），并能加重房 室传导阻滞
预防
4．定期检查身体 复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、 肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功 能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药 剂量 5．合理安排休息 心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即 就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲
预防
6．注意合理饮食 饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油， 减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。 饮食要适量，不宜过饱 7．注意锻炼适度 心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、 胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现， 则应立即停止运动
患病
SVT治疗流程图
血流动力学稳定 兴奋迷走神经
血流动力学不稳定
电复率治疗
缓解
不缓解
药物治疗
疗效好
疗效不好
手术治疗
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止 后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门 诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心 肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或 者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手 术流程
射频消融治疗原理
通过心导管将射频电流（一种高频电磁 波）引入心脏内以消融特定部位的局部 心肌细胞以融断折返环路或消除异常病 灶而治疗心律失常的一种方法，可以达 到根治心律失常的效果
缓解期治疗
根据个别患者的情况选用地高辛、长效 普耐洛尔、心律平、胺碘酮等来预防复 发
特殊情况治疗-妊娠
既要考虑血流动力学对母体和胎儿的影响，又 要考虑抗心律失常药物对胎儿可能产生的副作 用，治疗原则包括：
消融可治愈的心律失常应在计划妊娠之前进行 多数心律失常属于单发的房性或室性早搏，无需 处理 心律失常发作急性治疗应该集中于非药物手段
特殊情况治疗-成人先天性心脏病
成人先天性心脏病患者，SVT的治疗往往很 复杂，经常伴发窦房结功能异常，需要行起 搏器植入后才能对SVTs进行治疗。心脏的 畸形常使起搏器植入和导管消融变得更加复 杂 心律失常的治疗，不管是药物治疗还是导管 消融，都应和心脏外科修补术相结合
药物治疗-胺碘酮
为长效，广谱，抗心律失常药物,静脉注 射
药物治疗-洋地黄类：
主要用于新生儿、婴儿和病情较重，发作持 续24小时以上，有心力衰竭表现者
药物作用环节
抑制房室结传导，延长不应期：Ⅱ（β 阻滞剂）、Ⅳ（异搏定）、洋地黄、ATP 抑制房室结和旁路的传导：Ⅰa（普鲁卡 因酰胺）、Ⅰc（心律平）、Ⅲ（胺碘酮）
急性发作期治疗
兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此 方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使 之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。 如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法 以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药 物治疗
手术治疗-射频消融
•
（radifrequencyablation）药物治疗无效，发 作频繁，逆传型房室折返型考虑使用。 明确适应症： 预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学 障碍或已有CHF AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并有CHF或血流 动力学障碍者
•
禁忌症： 对于年龄小于5岁的患儿。
阵发性室上性心动过速
supraventricular tachycardia (SVT)
讨论目的
SVT的诊断 SVT的判断及鉴别 SVT的治疗及预防
查房病历
患者，女性，49岁 入院时间：2012-5-24 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十 秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医 院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物 控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止 发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续 时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏 气后症状缓解 1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作 未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发性室 上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率203 次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
并发症
室上性心动过速患者可出现呼吸困难、心绞痛、 低血压、少尿和昏厥。发作持续时间超过48小时 以上可能导致以下几种并发症 一、心脏性猝死 二、阿-斯综合征（由心率突然变化而引起急性脑 缺血发作的临床综合征。） 三、心力衰竭、心源性休克 其他也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症：
手术并发症
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行 结肠息肉摘除术，术后恢复可
患者入院时心电图 （2012-5-24） 各导联P波分辨不 确切，R-R等而规 则，频率203次/分， QRS波群时限正常， 提示SVT
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴 胸痛、头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫 痰 （2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5 肋间锁骨中线外1cm处，触之位于第5肋间左 锁骨中线外1.5cm处，无抬举样心尖搏动，无 震颤，心界无扩大，心率203次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音 （3）心电图提示SVT
SVT典型心电图特征
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常做鉴别： 1.窦性心动过速 2.房颤 3.房扑 4.阵发性室性心动过速
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均 相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、 贫血和拟交感类药物的作用时。
入院诊断
阵发性室上性心动过速（SVT）
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择 期做射频消融手术治疗
治疗后心电图 （2012-5-24） 窦性心率 正常心电图
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础 可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发