阵发性室上性心动过速

• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核、 寄生虫等传染病史。否认外伤及手术 史、输血史。否认药物及食物过敏史。 预防接种史不详。其余各系统回顾无 特殊疾病史。 • 个人史：生于原籍，长期居住于本地， 无其它异地居留史，卫生经济条件一 般，无毒物射线接触史，否认SARS及 其疑似病接触史。否认烟酒等不良嗜 好及冶游史。 • 婚育史：适龄结婚，子女配偶体健。 • 家族史：否认其它家族性遗传病史
效果评价
• • • • 1.病人主诉心悸、头晕症状消失。 2.患者未发生危险。 3.病人精神状态好转。 4.患者基本了解发生阵发性室上速的 基本知识和防治方法。 • 5.未发生心力衰竭及休克。
健康指导
• 1宜以富含营养高蛋白饮食为主，辅以 新鲜蔬菜及时令鲜果。食忌辛辣、生 冷、肥甘，戒烟禁酒。饮食宜清淡。 • 2避免诱发因素，如常见诱因暴食，消 化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血 钾、血镁低等。 • 3应避免发作的诱因，诱因包括运动， 过度疲劳，情绪激动，妊娠，饮酒或 吸烟过多等，同时应注意此病在没有 根治前不能从事特殊职业，如驾驶， 潜水等，以免突然发病时出意外情况。
阵发性室上性心动过速
心内科（赵静）
定义：
• 阵发性室上性心动过速(PSVT)是指连 续出现3次以上的房性早搏或房室交界 性早搏所组成的异常性心律，多见于 无器质性心脏病的年轻人或有风湿性 心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人， 其特征是心动过速突发突止，轻者感 心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而 出现头昏，甚至意识丧失。
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2、急性发作的治疗 (1)去除病因。 (2)刺激迷走神经： ①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。 ②深吸气后摒气，再用力作呼气。 ③颈动脉窦按摩;
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• ④压迫眼球，如无专业人员指导不建 议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。
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（3）无心力衰竭者首选药物治疗： ①异搏定。 ②西地兰。 ③升压药物。 ④三磷酸腺苷酶。 异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加， 一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰， 首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时 后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快 速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及 病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或 胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。
2、术后并发症:
• (1)Ⅲ度AVB 可安装永久起搏器。 • (2)心包填塞：术后出现填塞考虑操作 过程中在三尖瓣附近操作时累及冠状 窦,或冠状窦畸形(如血管瘤等) ,故术中 操作应轻柔准确,术后监测血压，心电 图,如有血压下降,立即寻找原因,床旁彩 色多普勒协助诊断,如有填塞立即心包 穿刺，引流，同时补液处理。
• 5焦虑：与缺乏疾病的相关知识，及愈 后有关。 • 目标：患者焦虑消失。 • 措施： • 1向病人讲解疾病相关知识，及健康宣 教，并予以情志指导。 • 2嘱患者平淡情志，勿七情过极。
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6潜在并发症：心衰与休克。 目标：无心衰与休克发生。 措施： 1.监测心率.心律.脉搏.血压等生命体征。 2.遵医嘱给予ATP静脉快速推住。 3 做好病情监护。
• 4自我监测：如有心悸头晕等不适时应 立即停止活动，卧床休息，如有症状 加重或持续不缓解，应立即就医。 • 5健身：可进行一些轻松愉快全身性活 动，如跳交谊舞，做广播操，打太极 拳，养鱼，种花，散步，保健操，练 气功等。随季节，气候变化调节生活 起居，预防感冒。
健康指导
• 6保持平和稳定的情绪，精神放松，不 过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。 不看紧张刺激的电视，球赛等。 • 7随身携带健康卡。
阵发性室上速的护理查房
个人病史
• 患者李昌容，女，41岁，入院前2小时， 患者无明显诱因突发心悸不适，自诉 为心脏跳动感，伴头昏、恶心、胸闷 不适，无晕厥黒曚、意识丧失，无呼 吸困难等症状，症状持续不缓解，故 于第三医院行心电图提示阵发性室上 性心动过速。患者因症状持续不缓解 故来我院就诊，门诊以“室上性心动 过速”收住入我科。患者患病以来， 精神食欲睡眠较好，二便无明显异常， 体重及活动耐量无明显改变。
体征：
• 室上性阵发性心动过速常常表现为突 然发作，心率增快至每分钟150-250次， 可能持续数秒，数小时或数日，心悸 可能是唯一的症状，但如有心脏病基 础疾病或心率超过每分钟200次，可能 表现乏力，头晕，心绞痛，低血压， 少尿，呼吸困难或昏厥。
心电图特点
• 主要依靠多导联心电图检查确诊，其心电图 特点如下： • (1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界 性，有的无P波，有的有逆行P波。 • (2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或 心脏听诊都无法测算到。 • (3)在心电图上R-R间期均匀整齐。 • (4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样， 间期小于0.10秒。 • (5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变
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• 3有受伤的危险：与心律失常引起的头 晕有关。 • 目标：住院期间未发生坠床跌倒。 • 措施： • 1心悸头晕时卧床休息，下床活动时给 予搀扶，留家属陪伴。 • 2加设床档，加强生活护理，外出检查 时有人陪同。
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4恐惧：与患者心悸发作有关。 目标：患者恐惧消失。 措施： 1遵医嘱缓解病人不适等症状。 2做好心理护理，消除其恐惧感，避免 不良刺激，必要时给予家属陪伴。
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1心悸：与心气不足有关。 预期目标：心悸消失。 措施： 1卧位与休息：心悸发作时卧床休息， 头低位休息。监测心率心律脉搏等生 命体征，遵医嘱给予快速静脉推注 ATP。 • 2观察心悸发作时是否与情志﹑进食﹑ 体力活动等变化有关。
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2头晕：与脑窍失养有关。 目标：头晕缓解。 措施： 1卧床休息，改变体位时动作缓慢，防 止跌倒，避免深低头﹑旋转等动作。 • 2保持病室清静，避免声光刺激。
检查
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护理诊断
• 1心悸：与心气不足有关。 • 2头晕：与脑窍失养有关。 • 3有受伤的危险：与心律失常引起的头 晕有关。 • 4恐惧：与患者心悸发作有关。 • 5焦虑：与缺乏疾病的相关知识，及愈 后有关。 • 6潜在并发症：心衰与休克。
并发症
• 室性阵发性心动过速可出现呼吸困难， 心绞痛，低血压，少尿和昏厥，发作 持续时间超过４８小时以上可导致心 衰或心源性休克， 也可出现一些因为 手术治疗而产生的并发症： • (1)术中可出现房室传导阻滞(AVB) ,轻 者如Ⅰ度AVB可不影响生活质量，重 者如达到Ⅲ度AVB 则需要进行处理， 如安装永久起搏器。 • (2)心房颤动：术中可用直流电转复律 终止。
诊断依据
• (一)症状：症状突发突止，可由运动或情绪激 动诱发，多有反复发作史，病史应询问以往 是否进行过心电图检查，结果如何，非发作 期的心电图表现，是否应用过异搏定，西地 兰等药物，疗效如何。 • (二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分， 快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压 正常或稍低。 • (三)辅助检查：心电图检查可确诊，QRS波 呈室上形，快而整齐，房室折返者多在QRS 波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速 者QRS波后无P波。
• 1.预防诱发因素 • 常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧， 摄入盐过多，血钾、血镁低等。可结合以往 发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱 因，比单纯用药更简便、安全、有效。 • 2.稳定的情绪 • 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧 张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激 的电视，球赛等。 • 根据自己的心律失常治疗摸索出一套自行控 制的方法，当发生时用以往的经验能控制心 律失常。
心电图：
治疗
1.无血流动力学障碍者可选择刺激迷走 神经或静脉给药的方法终止室上速 2. 伴有血流动力学障碍或上述方法无效 时可选用同步直流电复律，能量在 100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或血 低钾者禁用
• 1、应急处理 • (1)卧床休息，保持安静，避免情绪激动和兴奋。 • (2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏 兴奋剂时，应立即停止服用。 • (3)发作时采取刺激迷走神经方法，如： • ①深吸气后、屏气，再用力呼气。 • ②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。 • ③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。 • ④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30 秒，如无效再试压对侧。 • ⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中。 • (4)针刺内关穴位也可终止其发作。
(4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效 时可选用同步直流电复律，能量在 100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低 血钾者禁用。
• 3、预防复发：发作频繁的病人，可手 术治疗或选用能控制发作的药物口服， 如异搏定，心律平、或胺碘酮维持。 并应避免发作的诱因。
诱发因素 • 有些心律失常常有先兆症状，若能及 时发现及时采取措施，可减少甚至避 免再发心律失常。诱因包括运动、过 度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸 烟过多等。同时应注意此病在没有根 治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜 水等，以免突然发病时出意外情况。