乳腺癌综合治疗
乳腺癌综合治疗现状
乳腺癌综合治疗现状乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是世界各国关注的重点疾病之一。
乳腺癌综合治疗是指通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合手段对患者进行全面治疗，提高治愈率和生存质量。
然而，在不同国家和地区，乳腺癌综合治疗的现状存在一定的差异。
首先，手术是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
随着手术技术的发展，乳腺癌手术的方式及范围也在不断改变。
早期乳腺癌常常采用乳腺白带切除术，通过切除乳房的组织来达到治疗目的。
然而，随着对乳腺保留治疗的推广，乳腺癌的手术方式逐渐多样化。
保乳手术成为一种重要的选择，能够在保留患者乳房的同时，达到肿瘤根治的目的。
此外，乳腺癌手术还包括腋窝清扫术，以及对淋巴结的切除和检查。
这些手术操作的准确性和精细化要求医生具备高超的技术水平和经验。
除了手术外，乳腺癌综合治疗还包括化疗和放疗。
化疗是通过药物杀灭癌细胞或抑制其生长，以达到治疗乳腺癌的目的。
不同于手术，化疗对全身的影响更大，因此患者常常需要面临一系列的副作用。
恶心、呕吐、脱发等是常见的副作用，并且会对患者的心理和生活造成一定的困扰。
随着医疗技术的进步，新一代的靶向药物逐渐应用于乳腺癌治疗，能够更准确地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。
放疗是通过使用高能射线杀灭或抑制癌细胞的生长，防止其扩散和复发。
乳腺癌放疗的方式包括外部放射和内部放射。
外部放射是通过将射线源放在患者体外的方式给予治疗，最常见的方式是采用线性加速器治疗。
内部放疗则是通过将射线源放入患者体内，直接照射肿瘤组织进行治疗。
放疗的时间和剂量需根据患者个体情况进行调整，以达到最佳的疗效。
内分泌治疗是指通过干扰或抑制肿瘤细胞对雌激素的依赖以达到治疗目的。
乳腺癌中约有70%以上的肿瘤是雌激素受体阳性的，这类肿瘤对内分泌治疗尤为敏感。
内分泌治疗主要采用激素受体调节剂、芳香酶抑制剂和选择性雌激素受体调节剂等药物。
这些药物通过不同的机制，在体内影响雌激素水平，抑制肿瘤生长和转移。
临床分析乳腺癌患者的术前评估与综合治疗
临床分析乳腺癌患者的术前评估与综合治疗乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于乳腺癌患者来说，术前评估和综合治疗是非常关键的。
本文将对乳腺癌患者的术前评估和综合治疗进行临床分析，旨在帮助医学工作者更好地理解和应对这一疾病。
一、术前评估乳腺癌患者的术前评估是确保手术安全和治疗效果的重要步骤。
首先，从患者基本信息、病史、病情描述等方面进行详细了解，包括患者的年龄、性别、家族病史、以往病史等。
这有助于医生了解患者的整体状况，为制定个性化治疗方案提供参考。
其次，需要进行体格检查，包括对乳房的触诊、乳头乳晕的观察以及淋巴结的检查。
通过触诊可以了解肿块的性状、大小、质地等，观察乳头乳晕的变化有助于判断是否存在其他病变。
淋巴结的检查可以评估癌细胞是否已经扩散到淋巴系统。
此外，还可以借助影像学技术如乳腺超声、乳腺X线摄影等进行辅助检查，以全面了解肿瘤的情况。
乳腺癌患者术前评估的另一个重要内容是病理检查。
通过乳腺活检获取病理标本进行病理学分析，确定癌细胞类型、浸润深度、侵袭程度等，并进行分级。
这些信息对于拟定手术方案和预测预后具有重要意义。
二、综合治疗乳腺癌的综合治疗是指通过手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种方法综合应用，以提高治疗效果和提高患者的生存率。
具体治疗方案因患者个体差异和病情不同而异，下面将分别介绍这些治疗方法的应用。
1. 手术治疗手术是乳腺癌治疗的主要方式之一，常见的手术方法有乳腺保留手术和乳腺切除手术。
乳腺保留手术适用于早期乳腺癌，旨在保留患者的乳房形态和功能；而乳腺切除手术适用于晚期乳腺癌或对乳腺保留手术不适用的患者。
手术后，常常需要对淋巴结进行清扫以确定是否存在淋巴结转移。
2. 放疗治疗放疗是通过利用高能射线破坏肿瘤细胞的治疗方法。
在手术后，放疗可用于控制残留癌细胞的生长和扩散，减少复发率。
此外，对高危患者或术前肿瘤过大的患者亦可在手术前进行放疗，以减小肿瘤体积，提高手术成功率。
3. 化疗治疗化疗是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞或阻断其生长，达到治疗乳腺癌的目的。
乳腺癌的分期和综合治疗方案
乳腺癌的分期和综合治疗方案乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
随着诊断技术和治疗方法的进步，乳腺癌的治愈率不断提高。
对于乳腺癌患者来说，准确确定肿瘤分期并选择合适的治疗方案非常重要。
本文将探讨乳腺癌的分期以及综合治疗方案。
一、乳腺癌的分期乳腺癌通常根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处器官转移等因素进行分期。
根据美国癌症学会（AJCC）第8版TNM 分期系统，乳腺癌可划分为以下四个阶段：1. 0期：初发阶段的早期癌变，肿瘤尚未侵入邻近组织或淋巴结，并且没有远处转移。
2. I期：小肿瘤早期侵袭，直径不超过2厘米（T1）；存在微小淋巴结转移（N0）或无淋巴结转移。
3. II期：肿瘤直径超过2厘米（T2）；轻度或中等程度的淋巴结转移（N1/N2/N3），或无肿瘤侵犯淋巴结。
4. III期：大肿瘤（T3/T4）侵入周围组织；严重或广泛的淋巴结转移（N2/N3），或中度到重度的局部区域淋巴管转移。
5. IV期：乳腺癌远处器官的转移，如肺、肝、骨骼等。
二、乳腺癌的综合治疗方案乳腺癌治疗采用多学科协作，根据患者具体情况和分期制定个性化治疗方案。
一般情况下，综合治疗包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和内分泌治疗等。
1. 手术切除：手术是乳腺癌最主要的治疗方式之一。
根据不同阶段的乳腺癌分别采取乳房保留手术或全乳切除手术。
对于早期乳腺癌患者，常规进行辅助放、化疗或内分泌治疗，以降低复发率。
2. 放射治疗：放射治疗通常在手术后进行。
通过高能X射线或其他形式的辐射来杀死残余癌细胞或预防局部复发。
放射治疗可以有选择性地用于淋巴结区域，根据病理结果和术前评估来决定是否需要。
3. 化学药物治疗：化学药物治疗通过使用抑制肿瘤生长的药物来杀死肿瘤细胞。
一般情况下，乳腺癌患者会在手术前或后接受化学药物治疗。
具体方案可能包括单一药物或多种药物的联合应用。
4. 内分泌治疗：内分泌治疗主要适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
乳腺癌保乳综合治疗32例临床体会
及 和 妇 女保 健 意识 的增 强 ， 期乳 腺 癌 的检 出率 大 早 大增 加 ，这 为 乳腺 癌 保 乳手 术 的应 用 提 供 了条 件 。 与乳 腺 癌根 治 性 手术 或 改 良根 治 手术 相 比 ． 乳手 保 术 对 乳房 的外 观 、 能和 对 患者 心 理 的影 响等方 面 功 均 具有 优 势 ， 该 手术 恢 复 快 、 院时 间 短 ， 且 住 具有 良
３ ２例 患者术 后 均获 随访 ， 随访 时 间 ６ ３ ～ ０个月 ． 中位 随访 ２ ３个 月 。随访 期 间 均未 发 现 局部 复 发 和
远处 转移 病例 。４例 患 者放 疗后 影 像学 检 查呈 现放 射性 肺 炎 、 纤 维 化 ， 均 未 出 现 临床 症 状 ， 中 ２ 肺 但 其
例于 放疗 结束 后半 年恢 复 正常 。术 后 ６个月 对乳 房 外 形 进行 评价 ， 中 ２ 其 ９例 为优 ， ３例为 良。
３ 讨 论
自 Ｈａ ｔｄ创 立 乳 腺 癌 的标 准 根 治 性 手 术 以 ｌｅ ｓ 来 ， 科 手 术 经历 了 由小 到 大 、 由 大 到小 的演 变 外 再
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２１ ０ ２年 ４月 第 １ ５卷
第 ４期
钼靶 （ 每年 １ ）骨 Ｅ Ｔ等 。胸 部 Ｃ 次 、 Ｃ Ｔ和 头部 Ｃ Ｔ等
根 据具 体 情 况选 择 性 检查 。 以便 及 时发 现 肿 瘤局 部 复 发和远 处 转移 迹象 。 １ ． 乳 房 外 形 评 价 采 用 Ｊ Ｒ ４ Ｃ Ｔ标 准 对 术 后 ６个
乳腺癌最新治疗方案
乳腺癌最新治疗方案第1篇乳腺癌最新治疗方案一、方案背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
近年来，随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗手段日益丰富，患者生存率显著提高。
本方案旨在结合当前乳腺癌治疗的最新进展，为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
3. 规范治疗：遵循国内外相关指南和规范，确保治疗过程的合规性和安全性。
4. 全程管理：从诊断、治疗到康复，对患者进行全程管理，确保治疗效果。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和分期，选择合适的手术方式，如保乳手术、乳房切除术等。
（2）术前准备：完善相关检查，评估患者手术风险，制定预防措施。
（3）术后管理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症，指导功能锻炼。
2. 化疗（1）化疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的化疗方案。
（2）化疗周期：通常为4-6周期，每周期21天。
（3）化疗注意事项：密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗不良反应。
3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗或姑息性放疗。
（2）放疗方案：根据患者病情和分期，制定个体化放疗方案。
（3）放疗并发症：密切观察皮肤反应、放射性肺炎等并发症，及时处理。
4. 内分泌治疗（1）适应症：激素受体阳性的乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的内分泌治疗药物。
（3）治疗周期：一般为5-10年。
5. 靶向治疗（1）适应症：HER2阳性的乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的靶向治疗药物。
（3）治疗周期：一般为1年。
四、康复管理1. 心理干预：针对患者心理状况，提供心理咨询和支持，帮助患者树立战胜病魔的信心。
2. 功能锻炼：指导患者进行适当的锻炼，促进术后康复。
乳腺癌的综合治疗
• 2、 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN， 后到远处淋巴结转移。
• 3、 指征：目前认为，可手术乳腺癌患者SLNB唯 一的禁忌证为腋窝淋巴结细针穿刺证实为淋巴结转 移的患者。
• 4、 方法： 1）染料法：有三种：专利兰、异硫兰、美兰。 2）核素法：99mTC标记的硫胶体、锑胶体、蛋白 胶体。 3）联合法
乳癌术后即刻假体再造
Acellular Matrix Breast Reconstruction
Serratus Anterior
前锯肌
Pectoralis Major
胸大肌
腹直肌
Rectus Abdominis
保留乳头的乳房假体再造（左）
非保留乳头的乳房假体再造(左)
术后效果
二、全身性治疗（根据病理结果）
乳腺癌的综合治疗
北苑中心 孙海慧
乳腺癌的综合治疗
• 手术
1）乳腺癌改良根治术 2）保乳 3）前哨淋巴结活检术 4）乳房重建与整形
• 全身性治疗
1）术后化疗、内分泌治疗及靶向治疗 2）术前新辅助治疗 3）术后放疗 4）晚期乳腺癌治疗
一、乳腺癌手术的演进 (https:///s/F GnpfHKrrkAgoqXqLtHw2g)
重建术式 建议适应症
禁忌症
应用假体/假 a、对侧乳房不下垂或下垂Ⅰ度；
对侧下垂Ⅱ度及以上者
体+补片 b、根据测量数据及产品规格选择假体形状。 （对侧乳腺上提术）
c、毛面假体优点：相对不移动、形态改变小、
包膜挛缩轻。
重
扩张器 放疗
建 术
背阔肌联合 a、单纯假体组织量不足者；
乳腺癌保乳综合治疗临床分析(附52例报告)
常规病 理明确 诊 断 ；４ ６例 （８ ５ ） 者 行 空 心 ８．％ 患 针穿刺 常规病理 检查 ， 中 ４ 其 ２例 明确 诊 断 ， ４例
未能 明确诊 断者行 肿块切 除快速 冰冻切 片检查 明 确诊断 。所 有患者 均行 Ｅ Ｐ Ｃ ｒＢ Ｒ、 Ｒ、 —ｅｂ ２免疫 组 化检查 。
本组 ５ ２例乳 腺癌患 者 ， 为女 性 ， 均 年龄 ３ ～ １
５ ， 均４ ６岁 平 ２岁 。绝 经前 ４ ２例 （０ ８ ， 经 ８ ． ％） 绝
后 ｌ 例 （ ９ ２ 。Ｔ Ｍ 分 期 ： ０ １ ． ％） Ｎ ０期 ２例 ， 工期 ２ ８例 ，ⅡＡ期 １ ６例 ，ⅡＢ期 ６例。病 理 类型 ： 导
收 稿 日期 ：２０ ０ ９—０ —２ ８ ３
管原位癌 ２例 ， 润性 导管 癌 ３ 浸 ９例 ， 浸润 性小 叶 癌 ５例 ， 粘液癌 ４例 ， 头状癌 ２例 。 乳 病 例选择标 准 ＿ ： 瘤最 大径 ≤３ｃ ， 瘤 ５ 肿 ］ ｒ 肿 ｎ
边缘距 乳头 ３ｃ 以上 ， ｍ 腋窝无 可扪 及的肿 大淋 巴
术后放 疔 ： ２例原 位 癌 者 ，５ 患者 接 受 除 ０例
１ ２ 方 法 ．
疗 ３个周期 后进 行放疗 ， 再完 成 ３ 周期 的化疗 ， 个
６例 （ １ ５ 患者 门诊 行 乳房 肿 块 切 除 术 ， １ ． ％）
１ 完成 ６ 周期后 再进 行放疗 。 ４例 个 内分 泌治 疗 ： 、 疗 结 束 后 ，Ｅ ／ Ｒ 阳性 放 化 ＲＰ
趋势 。随着 医学技 术 的发 展 提 高 、 审美 观 念及 生 活理念 的不断转 变 ， 乳 治疗 已逐 步成 为 乳腺 癌 保
TCH治疗方案是什么
TCH治疗方案是什么简介TCH治疗方案是一种常用于乳腺癌治疗的综合治疗方案。
TCH代表了化疗药物包括纳武单抗、多西他赛和氟尿嘧啶。
TCH治疗方案主要用于乳腺癌的早期和晚期治疗，旨在减小肿瘤的体积、降低复发风险，并且帮助患者延长生存期。
在接受TCH治疗方案之前，医生会根据患者的具体情况做出综合评估，并制定个性化的治疗计划。
本文将详细介绍TCH治疗方案的具体药物组合、疗程和副作用等内容，同时也会提及一些需要注意的事项。
药物组合TCH治疗方案主要由三种药物组合而成，包括：1.纳武单抗（Trastuzumab）：纳武单抗是一种单克隆抗体药物，通过针对HER2阳性乳腺癌细胞表面的HER2受体发挥作用。
纳武单抗可以阻断HER2受体的信号传导，抑制肿瘤生长，从而减小肿瘤的体积。
2.多西他赛（Docetaxel）：多西他赛是一种微管抑制剂，通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂过程发挥作用。
多西他赛可以阻断肿瘤细胞的分裂和增殖，从而抑制肿瘤生长。
3.氟尿嘧啶（Fluorouracil）：氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，主要通过抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成来发挥作用。
氟尿嘧啶可抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，从而减小肿瘤的体积。
这三种药物的组合在TCH治疗方案中起到协同作用，能够更有效地抑制乳腺癌的生长和扩散。
疗程和剂量TCH治疗方案一般包括多个疗程，每个疗程一般持续3-6个月，具体的疗程数和持续时间会根据患者的具体情况而定。
具体的药物剂量和给药方式如下：•纳武单抗：每次给药量为4毫克/千克体重，通常每隔一周静脉注射一次。
•多西他赛：每次给药量为75毫克/平方米体表面积，通常每隔3周静脉注射一次。
•氟尿嘧啶：每次给药量为500毫克/平方米体表面积，通常每隔3周静脉注射一次。
在治疗期间，患者需要定期进行血液检查和肿瘤标志物监测，以评估治疗效果和监测潜在副作用。
副作用TCH治疗方案可能会导致一些副作用，但不同患者之间的表现和程度可能有所差异。
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术后放疗的主要靶区
* 胸壁
* 锁骨上区
* 内乳区（肿瘤位于内向限伴腋窝淋巴结转移）
* 腋窝区（腋窝淋巴结转移，有转移而清扫不完全
或淋巴结与周围组织有粘连）
放疗在乳腺癌综合治疗中的作用
改良术后辅助放疗不但能提高局部控制 率，而且还能提高高危患者的长期生存率， 但应注意控制心脏受量。
乳腺癌辅助化疗进展
影 像学检查
* 钼靶X片 * 乳腺导管造影 适用于有乳头溢液者 * B超 * MRI * PET
Mammography
CC位（头-尾位）
Cranio-Caudal view
MLO位（侧－斜位）
Medial-Lateral-Oblique
Direct Signs
mass（肿块）
irregular
乳癌仅占乳腺癌的1％左右。
年龄分布
30岁内少见，45-50岁的发病率较高，绝 经后发病率持续上升，到70岁达到最高峰。 目前30-40岁及50-60岁的发病率有明显的 增高。
乳腺癌的致病因素
1. 激素因素： * 月经情况（初潮年龄 <13岁 / >17岁：2.2倍 绝经年龄 >55岁 / <45：2倍） * 初次足月生产年龄（<20岁 / >30岁：1/3） * 哺乳情况 * 激素替代（相对危险因子1.02 – 1.35） * 避孕药的使用？ 2. 遗传因素： * 一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2 – 3） * P53，BRCA 1-2突变
3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生
4. 生活方式及饮食习惯:
* 移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代 日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别 * 肥胖:可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌 酮有关 5. 电离辐射：斗蓬野照射后
What is the breast cancer?
早期浸润性癌
导管早期浸润癌：导管内癌的癌细胞突破管 壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。 小叶早期浸润癌：癌组织突破管壁基底膜， 开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围 内。
浸润性非特殊型癌
浸润性导管癌：占乳腺癌75～80％ * 单纯癌：最多见，实质与间质的比例大致相等 * 硬癌：癌实质少于间质 * 不典型髓样癌：癌实质多于间质，间质缺乏淋 巴细胞浸润 * 腺癌：切片上腺管结构应占一半以上 * 混合性浸润性导管癌 浸润性小叶癌：又称小细胞癌，癌细胞围绕导管成 靶环状排列，预后极差。
按分子表型方法分型
(BCIRG001研究)
①三阴性 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和
ER、PR均为阴性，HER2阳性 ER和（或）PR阳性，HER2阳性和 ER和（或）PR阳性，HER2阴性或 人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性 ②HER2过表达型 ③luminal B型 ④luminal A型 Ki67低表达
外科治疗
19世纪末 Halsted乳腺癌根治术 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术
60年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术
保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治术 保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术
70年代后由于放疗和化疗的进步使保留乳房而又根治 乳腺癌的保乳手术进入临床
不规则的
high density
高密度的
indistinct circumscribe d
边界不清的
spicular 毛 刺
Indirect Signs
enlargement of axillary lymph node
腋窝淋巴结肿大 increased vascularity 血运增加
skin thickening 皮肤增厚 tunnel sign 漏斗征
恶性肿瘤中均有铁蛋白的升高
病理学检查
空心针穿刺活检
敏感度80％～90％，肿瘤越大，敏感度 越高，>2.5cm者效果更理想
术中冰冻诊断
准确性高，几乎无假阳性，可观察肿 瘤边缘。 1cm以上肿瘤可做冰冻，<1cm者尽量 做石蜡诊断，以免破坏标本。
2010年NCCN TNM 分期
美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌(导管内癌、小叶原位癌)，乳 头Paget’s病，而乳房内未扪及肿块。
当前国际上乳腺癌的治疗原则
乳腺癌的治疗方法
Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。 对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。
（注：T1N0MO)
Ⅱ期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化 疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗 （术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例， 可选择性做放疗。
浸润性特殊癌
①髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（典型髓样癌）：癌实质多于间质伴明显 的淋巴细胞和浆细胞浸润，此乃机体对肿瘤的反应所致，预后好。 ②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率 达95～100％。 ③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应 含有其他癌的成分。 ④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。 ⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。 ⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。 ⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角化。 ⑧乳头Paget’s病：多发生于乳头乳晕区，为乳头湿疹样癌，往往容易漏 诊，与皮肤病混淆。多为乳腺实质癌沿导管蔓延至乳头及乳晕区表皮 的结果，属于继发性病变。
乳腺癌常用生物学指标
CA153 对乳腺癌诊断符合率为33.3％～57％ CEA 为非特异性抗原，在许多肿瘤中都有升高，无
鉴别诊断价值。乳腺癌术前约20％～30％CEA含量 升高，而晚期乳腺癌中则有50％～70％出现CEA值 升高
CA125 为非特异性肿瘤标志物
铁蛋白 血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多
乳腺癌化疗分类
* 新辅助化疗 * 辅助化疗 * 姑息性化疗 术前化疗 术后化疗
新辅助化疗
* 目的是缩小肿瘤，便于手术，增加保乳 率，消灭微小转移灶，减少远处播散。 * 新辅助内分泌治疗还在尝试中。 * 赫塞汀与紫杉醇+铂类的联合应用越来 越多，但尚未确立为标准的治疗方案。
CMF1
1960’s 1970’s 非蒽环 类药物 1980’s 1990’s
紫杉类药物
Dose5,6 2000
Meta-analysis12 2002～ 生物治疗
Hale Waihona Puke 手术蒽环类药物20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主 20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重 大突破
(注：ⅡA：T0-1N1M0,T2N0MO; ⅡB:T2N1M0，T3NOMO)
Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病 理情况做放疗、化疗。
(注：ⅢA：T0-2N2M0,T3N1MO; ⅢB:T4N0-2M0；ⅢC：N3M0)
以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后给予 内分泌治疗。 Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。（注：M1)
胸壁 胸大肌 腺叶 末梢导管
腺泡 (acini) 输乳管 皮下脂肪
乳腺癌的诊断
普查和自查 影像学 生物学 病理学 基因芯片技术
普查和自查
1960年New York 乳癌普查小组对30000 名正常妇女进行了 乳腺钼靶X片 普查，并持 续10年随访，结果：>50岁组死亡率下降了30 ％，转移率减少了1/3（比正常人群早诊断2 年）。<50岁组无统计学意义。 高道利等96年报道：对30万上海纺织系 统妇女进行乳腺自查的随机研究，也显示50 岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显 高于对照组。
特殊形式的乳腺癌
炎性乳腺癌：占1～3％，见于绝经期及妊娠、哺 乳期的妇女，发展迅速，乳房皮肤红肿、发热， 预后极差。 副乳腺癌：可沿胚胎期乳线的任何部位发生，但 最常见于腋窝，其次为外阴及锁骨下，预后差。 男性乳腺癌：1％，常发生在乳晕区及其附近，较 早出现皮肤及胸壁侵犯，腋下及内乳淋巴结转移 率高，预后较女性差。
乳腺癌的综合治疗
和平医院肿瘤科 张宁宁
乳腺癌的综合治疗
1、概况 2、当前国际上乳腺癌的治疗原则
3、外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用
4、放疗在乳腺癌综合治疗中的作用
5、化疗在乳腺癌综合治疗中的作用
6、内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中的作用
乳 腺 癌 概 况
流行病学
乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率
分
0期 Tis No Mo I期 T1 No Mo IIa期 To Nl Mo T1 Nl Mo T2 N0 Mo Ⅲa期 T0 N2 Mo T1 N2 Mo T2 N2 Mo T3 N1-2 Mo IV期 任何T 任何N
期
Ⅱb期 T2 Nl Mo T3 N0 Mo Ⅲb期 T4 N0-2 Mo Ⅲc期 任何T N3 Mo
nipple retraction 乳头内陷
乳腺癌生物学检测
肿瘤标志物 定义: 肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成 释放或宿主对癌细胞产生的反应性物质。
两类: 1.肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。 2.组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时, 含量有较大变化的物质,称肿瘤辅助标志物。
理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好
90年代又引进前哨淋巴结活检概念
外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用
T：切除原发肿瘤
N：腋窝淋巴结清扫
（诊断意义大于治疗意义）
乳腺癌放射治疗的发展
乳腺癌应用放射线治疗已有100年的历史， 但在早年，仅作为术后补充治疗或晚期、复发 病例的姑息治疗。 近年来，随着放疗设备的改进和技术的提 高以及放射生物学研究的进展，可使局部肿瘤 获较高剂量而周围正常组织损伤较少，放疗效 果明显提高。