乳腺癌综合治疗后子宫内膜转移一例报告
乳腺癌根治术后两种调强放疗模式的剂量学效果比较分析
４ 例死亡，约 占８ ％。实验组内部不同内分泌治疗时间患者病死率、复
发转移率 对 比具有明显的统计学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。 ３讨 论
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ９
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ － ０ １ １ ０ － ０ ２
乳癌根 治术是乳腺癌 思者常接受 的外科治疗手段 ，它可 以有效 减
腺 癌根 治术后 ，采取调 强放疗 手段杀 灭 残 留的肿瘤 细胞 ，通过 研究
子宫内膜癌患者在常规综合治疗的基础上，接受内分泌治疗，有
助于 巩固患者 的临床治疗效果 ，降低临床病死率和 复发转移率 ，改 善 患 者预后情 况，提 高其无瘤生存率 ，同时 ，内分 泌治疗不会造成 较为
等，平均用药剂量为２ ４ ５ ． ５ １ ｍ ｇ ／ ｄ ［ ６ 】 。所有１ ０ ０ 例患者中，单独服用孕激
１ ｌ ０ ・临床研 究 ・
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ６
乳腺癌根治术后两种调强放疗模式的剂量学效果 比较分析
金 庆 植 张 晶 刘 天 博
（ 吉林省肿瘤医院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的 分析 乳 腺癌 根 治术后 两种调 强放 模 式 的剂量 学 效果 ，此较 二者 哪 个更 有 临床 推广 意 义 。方 法 将 患者 随机 分成 两组 ，制 定 两种 不 同的调 强放 疗模 式 ，观 察比 较 其剂量 学效果 。结果 两种调 强放 疗模 式对于肿 瘤 细胞 的杀 灭作 用相 近 。观察 组健 侧 乳房 、 同侧 及 对 侧 肺 组 织、 心脏 （ 包括左 右 心房 心 室以 及 冠状 动脉 区域 ）均 的辐 射 剂量 较对 照 组小 。结 论 两种 调 强放 疗模 式 中 ，三 维适 形 照射 与 Ｉ ＭＲ Ｔ 相结 合 的方案 对于 降低正 常 组织 器官 的辐 射 量具 有重要 意 义 ，值得 在 临床推 广应 用 。 【 关键 词】 乳腺 癌 ；根 治术 ；两种 ；调 强放 疗模 式 ；剂 量 学；效 果比较 ；分析
乳腺癌内分泌治疗原则
另外，还需要注意： 1、正在接受LH-RH（促黄体生成素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。 2、 辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据，因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。
3、因子宫疾病切除了子宫的患者，虽无月经表现，但卵巢功能可以是正常的，是否真正绝经务必进行卵巢功能检测后才能判断。 4、对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要考虑有效地卵巢抑制（双侧卵巢完整切除或药物抑制），或者连续多次监测 FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。
适应症：可用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌。使用方法：推荐剂量为每月给药一次，一次250毫克，臀部缓慢肌注。
六、孕激素类 孕激素类主要拮抗雌激素对乳腺的作用，抑制垂体前叶分泌泌乳素，阻止ER在细胞核内积蓄，从而发挥抗乳腺癌作用。其作用虽与是否绝经及激素受体有关，但明显比其他内分泌药物所受影响小。
七、芳香化酶抑制剂 （1）作用机理：绝经前的雌激素主要来自卵巢，绝经后卵巢产生的雌激素逐渐减少进而停止，由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素。
芳香化酶抑制剂分为三代：第一代 氨鲁米特（AG）第二代 法曲唑（非甾体类） 福美坦（甾体类） 又名兰他隆，已不用第三代 来曲唑Letrozole（非甾体类）弗隆 芙瑞 阿那曲唑Anostraxole（非甾体类） 瑞宁德 瑞婷 依西美坦Exemestane（甾体类） 尤尼坦 可怡
乳腺癌子宫转移1例报道
乳腺癌子宫转移1例报道李丹;姚嫱【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2016(008)001【总页数】2页(P69-70)【关键词】乳腺肿瘤;乳腺浸润性小叶癌;子宫转移;免疫组织化学【作者】李丹;姚嫱【作者单位】300193 天津天津中医药大学研究生学院;300121 天津天津市人民医院肿瘤一科【正文语种】中文【中图分类】R737.91 临床资料患者，女，59岁。
因“颈部淋巴结转移癌3个月”于2015年7月29日就诊我院。
患者2015年4月发现左颈部淋巴结肿大，于外院行颈部淋巴结切除术，术后病理显示：淋巴结转移性腺癌，癌细胞呈巢状或条索状浸润，可见腺管样排列，细胞大小较一致，细胞质丰富，细胞核明显，病理性核分裂可见（图1）；免疫组化：CK（+）、EMA（+）、CAM5.2（+）、CK7（+）。
术后患者出现排尿困难，盆腔 MRI检查显示：子宫占位，左侧附件区囊性病变。
肿瘤标志物显示：HE4 857.9 pmol/L，CA125 57.89 U/ml。
PET-CT 检查显示：子宫底及子宫体肿物，可见放射性浓聚，考虑肿物为恶性；左乳外上象限多发小结节，未见放射性浓聚；左附件区混杂密度灶，无明显放射性浓聚。
2015年6月21日行全子宫+双附件+膀胱肿物切除术。
术毕剖视标本见子宫前壁宫底处有一直径约8 cm质硬包块，剖面失去漩涡状结构，局部似鱼肉样，肌层满布出血后形态，子宫内膜较薄。
术后经多家医院病理会诊考虑为转移性低分化癌，但未明确病理性质，病理切片见子宫肌壁间、浆膜均有恶性肿瘤细胞浸润，形态与颈部淋巴结转移癌相同（图2）；双附件、膀胱见广泛低分化癌细胞浸润；免疫组化：CK8/18（+）、GCDFP-15（+）、Vimentin（-）、PR（-）、ER（-）、HER-2（-）、Calretinin（-）、Mam-moglobin（-）、WT-1（-）。
查体发现患者颈部、腹股沟可触及多发肿大的淋巴结，质硬，边界清，活动尚可；左乳腺外上方可触及片状增厚，边界清，质韧，活动尚可。
乳腺癌术后发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤临床特点分析_
乳腺癌术后发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤临床特点分析作者：韩熙渊来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的对乳腺癌术后发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤的临床特点、发生原因及预后进行分析探讨。
方法对在我院进行治疗的20例乳腺癌术后发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果所有患者的第一原发肿瘤与第二原发肿瘤中位间隔时间为29.5个月，同时性发生5例，异时性发生15例。
非乳腺第二原发肿瘤部位依次为5例肺、2例子宫内膜、3例胸壁、2例卵巢、1例食管、3例胰腺、4例甲状腺。
20例患者发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤的治疗结果为均无复发及转移情况，19例患者获得生存的机会，生存情况均大于1个月，最长可达60个月，仅有1例患者发生死亡。
在第二原发肿瘤的治疗结果上无复发及转移情况，仅有6例患者有肝转移、胸腔积水及肺内转移、胸壁肿块的发生。
结论乳腺后术后易发生多原发恶性肿瘤，但是乳腺癌的预后好于多原发恶性肿瘤的预后。
【关键词】多原发性恶性肿瘤；乳腺癌；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.099 文章编号：1004-7484（2013）-06-2951-01乳腺是多原发恶性肿瘤的高发器官，乳腺癌已经成为人类第二大原发性恶性肿瘤。
随着环境污染的加重和人们生活水平的提高，乳腺癌术后在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤的发生率也在逐年增高，及早发现、及时治疗是控制多原发恶性肿瘤的主要方法[1]。
本文对在我院治疗的20例乳腺癌术后发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，进而对乳腺癌术后发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤的临床特点、发生原因及预后进行分析探讨，具体见下文。
1 资料与方法1.1 临床资料本文选取的20例乳腺癌术后发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤患者均于2009年1月——2012年12月在我院进行治疗，且所有患者的诊断标准符合1889年由Billroth 提出及1932年由Warren修订的关于多原发恶性肿瘤的诊断标准。
乳腺癌的综合治疗
• 2、 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN， 后到远处淋巴结转移。
• 3、 指征：目前认为，可手术乳腺癌患者SLNB唯 一的禁忌证为腋窝淋巴结细针穿刺证实为淋巴结转 移的患者。
• 4、 方法： 1）染料法：有三种：专利兰、异硫兰、美兰。 2）核素法：99mTC标记的硫胶体、锑胶体、蛋白 胶体。 3）联合法
乳癌术后即刻假体再造
Acellular Matrix Breast Reconstruction
Serratus Anterior
前锯肌
Pectoralis Major
胸大肌
腹直肌
Rectus Abdominis
保留乳头的乳房假体再造（左）
非保留乳头的乳房假体再造(左)
术后效果
二、全身性治疗（根据病理结果）
乳腺癌的综合治疗
北苑中心 孙海慧
乳腺癌的综合治疗
• 手术
1）乳腺癌改良根治术 2）保乳 3）前哨淋巴结活检术 4）乳房重建与整形
• 全身性治疗
1）术后化疗、内分泌治疗及靶向治疗 2）术前新辅助治疗 3）术后放疗 4）晚期乳腺癌治疗
一、乳腺癌手术的演进 (https:///s/F GnpfHKrrkAgoqXqLtHw2g)
重建术式 建议适应症
禁忌症
应用假体/假 a、对侧乳房不下垂或下垂Ⅰ度；
对侧下垂Ⅱ度及以上者
体+补片 b、根据测量数据及产品规格选择假体形状。 （对侧乳腺上提术）
c、毛面假体优点：相对不移动、形态改变小、
包膜挛缩轻。
重
扩张器 放疗
建 术
背阔肌联合 a、单纯假体组织量不足者；
他莫昔酚治疗乳腺癌后患子宫内膜癌的风险和预后
评
论
对于骨骼和血脂也有雌激素类似物的
作 用 （ 是 程 度 不 如 雌 激 素 强 ） 而 但 ，
病 例 都 使 用 了 他 莫 昔 酚 。 他 莫 昔 酚 与 相 关 的 未 经 校 正 的 子 宫 内膜 癌 风 险 是 １ （５ 可 信 区 间 ，１ － ．） 风 险 ． ９％ ５ ２ 。 １ ０ 随 着 他 莫 昔 酚 应 用 时 间 的 增 加 而 增
在 年 龄 和 乳腺 癌 诊 断 时 间上 相 匹配 的 ８０ 乳 腺 癌 妇 女 。 诊 断 之 间 的平 均 ６例 间隔是 ４ ０个 月 。太 多 数 妇 女 在 诊 断 乳 腺 癌 时 ，年 龄 超 过 ５ ５岁 ，并 且 已
经 绝 经 在 ２ ６例 患 者 中 获 取 病 理 标 ７
报 久 以来 我 们 已经 知 道 ，服 用 他
Ｉｓｔ ｎ ｉ ．ＤＣ Ｓ ， 正 在 日益 频 繁 地 得 到 莫 昔 酚 的 患 者 患子 宫 内膜 癌 的 风 险 增 ｏ Ｉ）
加 ，与 未 应 用 者 相 比 ，治 疗 时 间 在 ５ 诊 断 ， 中 的 一 部 分 原 因 归 功 于 改 良 加 。 是 它 降 低 乳 腺 癌 发 生 率 的 益 处 其 但 年 以上 的风 险 增 加 到 ６９ ｌ 期 和 Ｉ ．。ｌ Ｉ ｖ
维普资讯
世界 医学杂志
２０ ， ｏ． Ｎｏ ５ ０２ Ｖ１６ ．
他 莫昔酚治疗乳腺癌后患子 宫内膜癌的风险和预后
Ｒｉｋ ｎ ｏ ｎ ｓｓｏ ｏ ｔｉｌ ｎ ｅ ｓ ａ ｄＰｒ ｇ ｏ ｉ ｆＥｒＢｒ ａ ｔ ｎ ｃ １ ｌＴ ｍｏ ｉｅ ｏ ｅ ｓ Ｃａ ｅ ．
的显像技术 。 同时 治 疗 方 法 也 得 到 了
托瑞米芬对乳腺癌术后内分泌系统及子宫内膜的影响分析
在实施手术后 ， 采取继续 治疗 ， 是控制病情发展 ， 延长生存 时
间 的 有效 方 案 。 已经 有 研 究 证 明 ． 乳腺 癌 主要 是 激 素 依 赖 性
肿瘤 。 “ 在乳腺癌 的系统性治疗 中 ， 需要以内分泌治疗为主。 主
要为刺激『 生 受体调节剂与孕激素等 ． 调节机体 中内分泌水平 他莫昔芬与托瑞米芬均为选择性雌 激素受 体调节剂 ． 而
期 使用 子宫 内膜影响激素类药物者 ： 具有盆腔放射史者 ： 严重
心、 肾衰竭者。 将６ ８ 例患者随机分为 Ｂ组和 Ａ组各 ３ ４例。 两 组 患者一般资料 比较无明显差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ． 具有可 比性 １ ． ２ 方法 Ａ组 使用 托瑞 米芬 ６ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ． Ｂ组 使用 他莫 昔芬
２ 结 果
表示 。 行ｔ 检验 ； 计数资料采用例 ｆ 百分
率） 表示 。 行 ｚ 检验。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５差异有统计学意义 两组患 者治 疗前 的血 清雌激素水平及 血清孕 激素水 平 均无明显差异 ， 经治疗后 ． 两组患者均有改善 ． 但是 Ａ组血清
托瑞米芬是他莫昔芬后 ． 被Ｆ Ｄ Ａ批准在乳腺癌 中使用的 雌激素受体调节剂ｌ ５ 在动物实验 中显示ｌ ＿ ６ ． 托瑞米芬导致子 宫肥大 、 子宫内膜增 厚药 剂量是他莫昔 芬 ４ ０倍 以上 同时，
托瑞米芬无引发肝癌 的风险 经前瞻性研究显示 ． 卵巢切除 后动物使用托瑞米芬 ． 发现托瑞米芬未增加 子宫 内膜癌 风险 同时 ． 托瑞米芬 能降低细胞原癌基因 ｃ — ｆ ｏ ｓ ， 雌激素受体一 、 白 细胞介素一 １ 促使核糖核苷酸 的雌二醇一 １ ７ １ ３ 诱 导蛋 白表达 ．
乳腺癌为女性高发性恶性肿瘤 ， 是对女性健康造成威 胁 的主要因素 近年来 。 乳腺癌发病率呈逐年上升趋势 ， 随着医 学技术 的发展 ． 使乳腺癌疾 病得 以治疗 ． 而内分泌治疗在 乳
中药联合化疗、免疫治疗子宫内膜癌术后肺转移病例1例
中药联合化疗、免疫治疗子宫内膜癌术后肺转移病例1例摘要：患者女性，54岁，2020年9月诊断为子宫内膜样腺癌（IB期），于四川大学华西医院行“腹腔镜下广泛性子宫全切术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清除术”手术治疗，术后于2021期间行6周期化疗（紫杉醇剂量+卡铂）及放疗（具体不详），化疗过程中未诉特殊不适。
术后患者反复出现左下肢水肿，左下肢彩超检查提示：左侧髂静脉压迫静脉综合征，行“左侧髂静脉球囊扩张术及下腔静脉滤器植入术”。
2022年3月患者出现肺结节，胸部CT提示提示：双肺多发结节，较大者直径约2cm,较大者结节呈不均匀轻度强化，考虑转移瘤。
行肺穿刺检查免疫组化提示：CK（+，少数）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、CK5/6（+，个别）、P63（-）、LCA（-）、P53（+，约10%）、CgA（-）、Syn（-）、CD56（-）、CK（+）、CA125（+，部分）、ER（-）、PR（-），考虑子宫内膜癌转移。
于2022年6月-9月再次行6周期化疗（白蛋白紫杉醇500mg+卡铂注射液600mg），并且在第4周期加入免疫治疗（卡瑞利珠单抗注射液 200mg q3W）联合中药治疗（患者潮热、口干、舌质暗，少苔，脉涩，中医辩证：血瘀证）,在3周期免疫治疗后复查胸部增强CT提示：双肺结节缩小，直径约3mm，左下肢肿胀消失。
目前患者免疫治疗联合中药治疗维持治疗4周期。
既往病史：慢性乙型病毒性肝炎，化疗期间服用抗病毒药物治疗中。
目前卡瑞利珠注射液用于子宫内膜癌仅限于临床研究，未广泛临床用于子宫内膜癌，故提出讨论，为临床提供一种新的治疗思路和方法。
关键词：子宫内膜样腺癌伴肺转移卡瑞利珠单抗注射液化疗中药讨论：（一）子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上皮的一种恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后妇女。
发病率在女性生殖系统中仅次于宫颈癌，随着我国妇女老龄化，生活改善及某些妇女因疾病大量使用雌激素，使该病的发生率逐渐升高。