乳腺癌骨转移
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。
另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。
其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。
乳腺癌合并骨转移的治疗方法
乳腺癌合并骨转移的治疗方法乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，早期发现早期治疗十分重要。
然而当乳腺癌合并骨转移时，其治疗难度大大增加，需要进行一系列的综合治疗。
本文将对乳腺癌合并骨转移的治疗方法进行探讨。
一、骨转移的病理生理学乳腺癌的骨转移是一种转移方式，也是最常见的一种。
乳腺癌细胞进入骨髓腔内，通过骨吸收与形成失衡，导致骨骼破坏与重建的紊乱，使得骨密度下降，骨钙流失，骨脆性增加，进而引发骨疼痛、骨折和高钙血症等症状。
因此，成功治疗骨转移需要进一步研究其病理生理学特征，以利于制定更为合理有效的治疗策略。
二、综合治疗当患者被诊断出乳腺癌并合并骨转移时，常常需要进行综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、手术治疗、靶向治疗以及骨支持治疗等方法。
1.化疗化疗可以针对体内的肿瘤细胞进行杀灭，针对的是系统性的治疗。
根据药物种类和用药通路的不同，通常将化疗分为多药合理搭配的联合化疗、单药治疗以及靶向药物治疗等。
联合化疗目前最为常用，临床上通常以AC+TH为主要方案，即使用红霉素、环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、多西他赛等药物进行联合治疗。
该方案的优点是鲜明的杀灭肿瘤活性，缺点是其副作用较大，且对免疫系统的影响也比较明显。
2.内分泌治疗内分泌治疗是通过影响肿瘤细胞内部的雌激素而达到治疗效果。
乳腺癌合并骨转移时，对于雌激素受体阳性的患者，内分泌治疗效果较显著。
现在内分泌治疗的主要手段是雌激素受体拮抗剂。
如：七氟芬酰胺、他莫昔芬、阿那曲唑等。
对于雌激素受体阴性的患者，内分泌治疗的作用相较于其他治疗手段来说，要显得微弱一些。
3.放疗放疗可用于局部防治，对于乳腺癌合并骨转移而言，主要是背痛或纵隔引流时使用。
现阶段根据放疗的侧重点，主要将治疗方式分为以下几种：①治疗局部疗效的放疗；②仅仅维持疼痛的镭射治疗；③短程疗效的放疗；④予以一定疼痛缓解和明显疗效的放疗等。
4.手术治疗手术治疗是目前乳腺癌治疗的最根本和最有效的治疗方式，能最大程度地控制乳腺癌的发展。
乳腺癌骨转移能不放疗吗？骨转移怎么治效果好
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，乳腺癌早期症状不明显，容易被忽视，很多患者都是到了晚期才确诊。
到了晚期容易出现转移的情况，如骨转移，其治疗难度大。
放疗是治疗骨转移的一种重要手段。
但是，是否需要进行放疗，取决于患者的具体情况。
那么，乳腺癌骨转移能不放疗吗?如果乳腺癌骨转移比较严重，那么放疗是必不可少的治疗方式之一。
骨转移病灶会导致骨骼组织破坏，放疗可以杀灭骨转移病灶，减缓疼痛，减少骨折的风险。
而且，较低剂量的放疗对于一些较小的骨转移病灶也能够起到治疗作用。
然而，放疗也有一定的副作用，如疲劳、皮肤炎症、口干等。
此外，放疗的效果也会因患者的身体状况、原发癌症的类型和分期、转移病灶的数目和位置等因素而有所不同。
因此，在治疗乳腺癌骨转移时，放疗是否必要应该根据患者的情况进行评估。
临床上放疗常与全身性的化疗联合使用，能够更全面的抑杀癌细胞，控制病情发展，延长患者生命，但是化疗也会伴随一系列的副作用，损伤机体，一定要慎重选择。
针对放疗的副作用，有不少患者会寻求中医药的治疗，通过减轻毒副作用，增强患者免疫功能，抑制肿瘤细胞，增强机体对放射线的敏感性，起到增效减毒的功效，使治疗顺利完成，进一步延长患者生命。
对于无法耐受放疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，全面调理机体内环境，扶正补虚、理气活瘀，把提高元气与抗癌同时进行，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗癌症副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，三联平衡理论，是袁希福老中医在先人的基础上，结合40余年的临床实践经验的总结。
它立足于中医辨证论治和整体观念的思想，从癌症患者普遍存在的元气亏虚痰凝血瘀、癌毒聚集等病因病机出发，采用疏通、扶正、祛毒等方法，有的放矢、重点用药，从而调节人体阴阳平衡，达到治疗肿瘤的目的。
综上所述，乳腺癌骨转移需要进行放疗的情况较为常见，但每个患者的情况不同，放疗也有其副作用和局限性。
乳腺癌骨转移如何预防和治疗
骨转移有哪些症状呢？
骨痛
骨转移最常见的症状之一，就 是骨痛。然而早期骨转移，由 于病灶较小，往往不会引起骨 痛。而随着瘤体的生长，侵犯 到骨膜或者周围组织，就会引 起疼痛。这样的疼痛会随着病 情进展逐渐加重，但并不一定 是持续性的疼痛，而且很难与 常见的腰腿疼痛区分开来。
高钙血症
乳腺癌骨转移，以多发性溶 骨性破坏最为常见，当溶骨 性破坏发生时，骨骼在破骨
02 细胞的作用下，会将钙离子
释放到血液中，引起高钙血 症的发生。 随着钙离子浓度的升高，可 能发生嗜睡、谵妄、恶心呕 吐、甚至昏迷的情况。
碱性磷酸酶升高
碱性磷酸酶（ALP）：广泛 分布于人体肝脏、骨骼、肠、 肾和胎盘等组织，经肝脏向
03 胆外排出的一种酶。
当骨质破坏发生时，碱性磷 酸酶就可能会升高，因此在 随访中，也要关注ALP的数 值。
04 线上答疑
谢谢观看
THANKS
什么是骨转移？ 如何确诊骨转移？
如何确诊骨转移？
骨扫描ECT用于乳腺癌可疑骨转移的初 筛，灵敏度高，可全身显像，有利于早 期发现。针对ECT异常的患者，应进一 步CT/MR/X线检查以确认骨转移情况， 并了解骨破坏的严重程度，PET/CT在骨 转移影像学诊断上也有较好的灵敏度和 特异度，但病理学仍是诊断乳腺癌骨转 移的金标准。
补充钙和维生素D
钙和维生素D已经被 广泛推荐用于预防骨 质疏松症和骨质疏松 性骨折。补充钙和维 生素D可以显著降低 总骨折的发生风险达 15%，降低髋骨骨折 风险达30%。
骨改良药物的应用
骨改良药物被认为是治 疗乳腺癌等实体瘤骨转 移和早期乳腺癌患者辅 助治疗的有效药物。其 中，唑来膦酸对肿瘤细 胞和破骨细胞均有促进 凋亡、抑制增殖的作用。
江泽飞教授：乳腺癌骨转移进展
乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)1-3： 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
Kim JE et al. Breast Cancer Res Treat. 2010 Oct 5. [Epub ahead of print]
T-score ≥ –2.0, 无危险因素
每隔1-2年监控风险和骨密度*
补充钙和维生素D
*BMD下降 ≥ 5% 就需要唑来膦酸治疗(4 mg / 6 个月). 使用3个部位最低的 T值
江泽飞等,乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版)
双膦酸盐临床应用及研究:时间表
高钙血症
骨痛
预防SRE
无疾病进展 ?
总生存?
CTIBL
肿瘤骨转移
辅助治疗
DFS/OS ?
SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存
唑来膦酸与其他含氮双膦酸盐(NBPs)的作用机制
.86
.69
.83
.92
.03
总 (95% CI) 21% <.001
Pavlakis N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005;4:1-38.
尽早使用双膦酸盐,预防SREs疗效更好
Costa L, et al. Presented at: 31st Annual European Society for Medical Oncology, 2006. Abstract 178P.
乳腺癌骨转移治疗方案
乳腺癌骨转移治疗方案乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，患者在治疗过程中常常会面临骨转移的问题。
骨转移会导致患者出现骨疼痛、骨折等症状，严重影响其生活质量。
因此，制定合理的骨转移治疗方案对乳腺癌患者的康复至关重要。
一、药物治疗1. 靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌骨转移患者，使用靶向药物如曲妥珠单抗（Herceptin）可以显著改善预后。
曲妥珠单抗是一种针对HER2/neu过度表达的单克隆抗体，通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长和扩散。
2. 激素治疗：对于雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌骨转移患者，使用激素调节剂如阿曲珠单抗（Aromasin）、来曲唑（Femara）等药物可以延缓疾病进展。
这些药物能够抑制体内雌激素的合成或阻断其作用，从而抑制肿瘤细胞生长。
3. 化疗药物：化疗在乳腺癌骨转移治疗中也发挥着重要的作用。
通过使用多种化疗药物如紫杉醇（Taxol）、多柔比星（Adriamycin）等，可以抑制肿瘤细胞的增殖，减轻骨转移的症状。
二、局部治疗1. 放疗：局部放射治疗是一种常用的骨转移治疗方法，可以减轻骨疼痛、预防骨折、减少肿瘤生长。
放疗可针对骨转移灶进行局部治疗，通过破坏肿瘤细胞，控制病情发展。
2. 手术治疗：对于骨转移严重的患者，手术治疗也是一种有效的治疗手段。
手术可以切除骨转移灶，减轻疼痛，提高生活质量。
三、辅助治疗1. 骨强化治疗：骨强化治疗可以通过使用氮杂环酮类（Bisphosphonates）药物或抗RANKL抗体如丹宁酸钠（Zometa）来改善患者的骨密度，预防骨折和骨疼痛。
2. 康复治疗：对于乳腺癌骨转移患者，进行康复治疗也是十分重要的。
康复治疗包括物理疗法、营养支持、心理治疗等多种方式，可以帮助患者缓解疼痛，增强体力，提高生活质量。
综上所述，乳腺癌骨转移治疗方案涉及药物治疗、局部治疗和辅助治疗。
其中，针对具体的分子亚型和激素受体状态，选择合适的靶向药物和激素调节剂非常重要。
此外，放疗和手术治疗可以有效缓解患者的症状和提高生活质量。
乳腺癌骨转移途径
乳腺癌骨转移路径（一）适用对象。
1、第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）。
2、既往有乳腺癌病史。
出现骨疼痛、骨折、AKP升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛。
3、乳腺癌分期＞T3N1M0患者的常规检查。
4、复发转移乳腺癌患者的常规检查。
（二）诊断依据。
1、初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT)。
2、骨转移影像学确诊检查方法：骨X线/CT/MR。
3、骨活检：必要时可获病理诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
1、考虑癌组织ER/PR、Her-2、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。
2、疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌可以首选内分泌治疗。
3、疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗。
4、Her-2过表达可考虑化疗联合曲妥珠单抗治疗。
5、乳腺癌骨转移本身一般不直接威胁生命，而不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免不必要的强烈化疗。
6、内分泌治疗更适合长期用药，可尽量延长用药时间以延长疾病控制时间。
*进展缓慢的复发转移乳腺癌的特点1、原发和（或）复发转移灶肿瘤组织ER阳性和（或）PR阳性。
2、术后无病生存期较长（如术后2年以后才出现复发转移）3、仅有软组织和骨转移或无明显症状的内脏转移（如非弥漫性肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的内脏转移）（四）治疗目的1、预防和治疗骨相关事件（SREs）。
2、缓解疼痛。
3、恢复功能，改善生活质量。
4、控制肿瘤进展，延长生存期。
（五）可以门诊或住院治疗。
（六）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码。
2、明确有骨转移。
（七）必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）；2.胸腹部CT、心电图；3. 根据临床需要选做：超声心动、头颅CT或MR。
（八）治疗方案1、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等。
2、双膦酸盐治疗。
3、手术治疗。
4、放射治疗。
5、镇痛和支持治疗。
内分泌治疗方案1、绝经后复发转移乳腺癌：一线内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦片。
乳癌转移骨头的治疗方案
摘要：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着病情的发展，部分患者可能出现癌细胞转移至骨骼的情况。
骨转移是乳腺癌晚期常见的并发症，严重影响了患者的生存质量和生活质量。
本文将对乳癌转移至骨头的治疗方案进行探讨，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗、靶向治疗以及中医治疗等，以期为临床医生提供参考。
关键词：乳腺癌；骨转移；治疗方案；药物治疗；放射治疗；手术治疗；靶向治疗；中医治疗一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例超过200万。
乳腺癌的预后与多种因素有关，其中骨转移是乳腺癌晚期常见的并发症，严重影响患者的生存质量和生活质量。
骨转移的发生通常预示着乳腺癌晚期，治疗难度较大。
因此，针对乳癌转移至骨头的治疗方案研究具有重要的临床意义。
二、药物治疗1. 内分泌治疗：内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段，对于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的患者效果显著。
常用的内分泌药物包括芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）、抗雌激素药物（如他莫昔芬）等。
2. 化疗药物：化疗药物如紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等在治疗乳癌骨转移方面也具有一定的疗效。
化疗药物通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和有丝分裂，达到抑制肿瘤生长的目的。
3. 靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者，可以使用靶向药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
这些药物可以特异性地抑制HER2蛋白的表达，从而抑制肿瘤生长。
三、放射治疗放射治疗是治疗乳癌骨转移的重要手段之一，具有以下作用：1. 缓解疼痛：放射治疗可以有效地缓解骨转移所致的疼痛，提高患者的生存质量。
2. 抑制肿瘤生长：放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延缓病情进展。
3. 预防病理骨折：放射治疗可以预防因肿瘤侵蚀骨骼而导致的病理骨折。
四、手术治疗对于部分骨转移患者，手术治疗也是一种可行的治疗方案。
手术治疗的目的包括：1. 解除肿瘤压迫：对于肿瘤压迫神经、血管等情况，手术可以解除压迫，缓解症状。
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抗HER-2治疗联合化疗。
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4.放射治疗 放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法，主要作用是为
了缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险。 （1）体外照射：有症状的骨转移灶；选择性用于负重部位骨转
1.内分泌治疗 适应症： （1）原发或复发转移灶肿瘤组织雌激素受体（ER）或孕激素受体
（ PR）阳性 （2）术后无病生存期较长 （3）既往内分泌治疗曾获益
（参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2017年版）
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治疗方案： （1）绝经后乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选氟维司
群或者第3代AI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)
（附：最新研究显示CDK4/6抑制剂Palbociclib联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治 疗）
（2）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选他莫昔芬，若辅助
阶段已使用他莫昔芬，可以考虑抑制卵巢功能加用AI.
（附：长期内分泌治疗耐药率发生较高，BOLERO-2研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌 治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（PFS））
（4） 双膦酸盐的注意事项 a.在使用双膦酸盐前，应检测患者血清电解质水平，重点关注血肌
酐、血清钙、血磷和镁等指标 b.长期使用唑来膦酸联合治疗时应每日补钙和维生素D，剂量为钙
1200-1500mg/d及维生素D3 400-800U. c.肌酐清除率大于30ml/min无需调整剂量，肌酐清除率小于
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2.单药化疗方案 紫杉醇类： 紫杉醇 175mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 紫杉醇 80mg/㎡（1w） + 多西他赛 60—100mg/㎡（1d） 21d为1周期
3.HER-2阳性患者化疗方案 曲妥珠单抗用法：（1）首剂剂量 4mg/kg,之后2mg/kg (1w) （2）首剂剂量 8mg/kg,之后6mg/kg (3w)
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7.骨改良药物——地诺单抗 地诺单抗：一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核
因子κB受体活化因子配体（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）,抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨 密度，在体内不会产生中和性抗体，故几乎不会产生耐药。
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治疗方案 通常选用蒽环类或紫杉类药物为基础化疗方案，其他可选择的
药物有长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨和铂类药物等
（附：联合化疗适用于病情进展迅速、存在内脏危象、或需要迅速控制症状、控制疾病进展的患者 单纯骨转移患者一般不主张采用联合化疗）
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移的预防性治疗，如脊柱或股骨转移。 （2）放射性核素治疗：对于缓解全身性骨转移疼痛有一定疗效。
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5.手术治疗 主要目的：最大限度解决对神经的压迫，减轻功能，恢复肢体功
能从而改善患者生活质量。
手术方式：骨损伤固定术 骨损伤置换术 神经松解术
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1.联合方案：
CAF方案：环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶 （28d为1周期)
AC 方案：多柔比星+环磷酰胺
（21d为1周期)
EC 方案：表柔比星+环磷酰胺
（21d为1周期)
AP 方案：多柔比星+紫杉醇
（21d为1周期）
GT 方案：紫杉醇+吉西他滨
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乳腺癌骨转移治疗及进展
乳腺癌骨转移治疗主要目的：
（1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量
（2）预防和治疗SREs
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乳腺癌骨转移治疗
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优点：多项研究表明地诺单抗在延迟或预防SREs方面优于唑来膦酸， ASCO推荐地诺单抗作为乳腺癌骨转移患者的一线治疗
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QUESTION：
ER、PR、HER-2表达与乳腺癌骨转移的相关性？
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总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏，MRI有助于
了解骨转移对周围组织的影响尤LO其R是E脊M柱I稳P定SU性M，临D床O上LO各R种L诊O断R方EM法应该合理应用，必要时应通过骨活
检取得病理诊断。
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乳腺癌骨转移临床诊疗认识
乳甲外科
汇报人：代用人
C目录 ONTENTS 1
乳腺癌骨转移概述
2 乳腺癌骨转移的临床表现
3 乳腺癌骨转移的诊断方法
4 乳腺癌骨转移的治疗现状
乳腺癌骨转移概述
1.晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%-75%， 首发症状为骨转移占27%-50%； 2.骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质 量降低是乳腺癌骨转移常见并发症； 3.骨相关事件（skeletal-ralated events,SREs）
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3.靶向治疗 对于HER-2阳性乳腺癌骨转移患者建议给予HER-2靶向治疗 （1）NCCN乳腺癌治疗指南建议帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗加用紫
杉醇类为HER-2转移性乳腺癌一线用药的首选。 （2）针对抗HER-2治疗失败后的患者建议应持续阻断HER-2活性，
（21d为1周期）
GC 方案: 吉西他滨+卡铂
（21d为1周期）
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2.单药化疗方案 蒽环类：多柔比星 60-70mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 多柔比星 20mg/㎡（1w） + 表柔比星 60-90mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 脂质体多柔比星 70mg/㎡（1d） 21d为1周期
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（3）双膦酸盐的使用方法
唑来膦酸：唑来膦酸盐
伊班膦酸：伊班膦酸盐
4mg 静脉注射大于15min 6mg 静脉注射大于15min
1次/3-4w 1次/3-4w
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（2）双膦酸盐临床用药 第1代双膦酸盐以氯屈磷酸盐为代表的非含氮的双膦酸盐 第2代双膦酸盐是含氮的双膦酸盐，包括帕米膦酸二钠、阿仑
膦酸钠。 第3代双膦酸盐包括含有杂环结构的含氮的唑来膦酸和不含环
状结构含氮的伊班膦酸。
（附：摘自临床肿瘤学杂志2016年09月《乳腺癌骨转移药物治疗现状和进展》：Rosen等发现对于溶 骨性骨改变，唑来膦酸较帕米膦酸具有更为显著的SREs保护作用，另一项III期临床试验证明唑来膦 酸对SREs的抑制作用劣于伊班膦酸，且伊班膦酸的肾毒性较其他双膦酸盐较低)
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乳腺癌骨转移诊断方法
骨放射性核素扫描（ ECT）是最常用的骨转移初筛方法。 具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。
骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的主要影像学诊断手段。 对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、 MRI检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。
正电子发射计算机断层显像（PET/CT） 可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并 不作为常规推荐。
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乳腺癌骨转移诊断方法
骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准
针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病 灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。
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乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
6.止痛药治疗 止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。应遵循WHO癌症三
阶梯止痛指导原则：首选口服或无创给药途径；按阶梯给药；按时给 药；个体化给药；注意具体细节。
（1）非甾体类抗炎止痛药：对乙酰氨基酚。布洛芬等 （2）阿片类止痛药：吗啡缓释片、可待因等 （3）辅助用药：三环类抗抑郁药、抗癫痫药等
30ml/min应进行调整剂量或延长输注时间 d.有下颌骨坏死风险，应进行口腔检查，保持每日口腔卫生
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（5）双膦酸盐的不良反应及停药指征 不良反应：常见有发热、无症状性低钙血症；口服剂常见副作用是 胃肠道反应； 停药指征：a.使用中监测到不良反应，且明确与双磷酸盐有关； b.治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 c.临床医生认为有必要给药时 d.经过其他治疗后骨痛缓解，不是停药指征