超声引导下的塞丁格穿刺技术
PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或生理盐水正压封管
24.使用思乐扣固定
固定妥善
24.1碘伏棉签清除血迹
PICC置管中超声引导下改良塞丁格穿刺技术的临床护理分析
PICC置管中超声引导下改良塞丁格穿刺技术的临床护理分析发表时间：2017-06-09T13:57:41.887Z 来源：《医师在线》2017年4月上第7期作者：韩云霞[导读] 综上所述，PICC置管中，采用超声引导下改良塞丁格穿刺技术，配合临床护理干预，效果显著，具有推广价值。
淮安市肿瘤医院淮安市淮安医院 223200 【摘要】目的：分析PICC置管中超声引导下改良塞丁格穿刺技术的临床护理。
方法：以2016年1月-2017年 3月期间收治的40例PICC 置管患者，电脑随机分为研究组与对照组，各20例。
对照组，采用传统PICC盲穿术，研究组，采用超声引导下改良塞丁格穿刺技术，均配合护理干预，对比分析穿刺效果。
结果：研究组置管成功率为95%，对照组为80%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
对比并发症，研究组发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：PICC置管中，采用超声引导下改良塞丁格穿刺技术，并配合护理干预，效果显著，值得推广。
【关键词】PICC置管；超声引导；改良塞丁格穿刺技术；临床护理20世纪90年代后期，PICC置管中开始应用超声引导下塞丁格穿刺技术，针对局部血管状况良好的患者，可在肉眼观察的基础上，配合触摸估计法，评估血管后置管，临床称为盲穿法。
对于肥胖、水肿及反复放化疗患者，盲穿法穿刺效果欠佳[1]。
基于此，本院以40例PICC 置管患者为对象，分别采用不同的穿刺方法，并配合护理干预，旨在分析PICC置管中超声引导下改良塞丁格穿刺技术的临床护理，现将研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料以2016年1月--2017年 3月期间收治的40例PICC置管患者，电脑随机分为研究组与对照组，各20例。
对照组，11例男性，9例女性，年龄为18-79岁，（43.7 11.84）岁为平均年龄。
研究组，13例男性，7例女性，年龄为19-75岁，（44.2 10.07）岁为平均年龄。
超声引导下改良塞丁格技术PICC置管初学者常见问题及对策
超声引导下改良塞丁格技术PICC置管初学者常见问题及对策目的分析超声引导下PICC置管初学者在置管过程中常见问题，并提出预防及处理对策。
方法对7例初学者进行103例超声引导下的PICC置管操作进行回顾性的分析总结，发现常见的问题，提出相应的预防及处理对策。
结果103例超声引导下的PICC置管中，24例首次穿刺失败，15例送导丝不畅，11例导管尖端异位，7例送管困难。
结论初学者置管前应充分评估，置管后要总结经验，提高置管操作技术及置管者心理素质，以解决置管中存在问题，提高置管成功率。
标签：PICC置管；初学者；对策经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）用于中长期的静脉输液治疗，给化疗、胃肠外营养、缺乏外周通路等患者提供理想、便捷的静脉通道。
超声引导下的PICC穿刺技术在我国于2009年开始引进，其置管成功率高达96.2%～100%[1]，能明显提高穿刺成功率，减少机械性静脉炎、血栓等风险。
我院7例初学者于2015年1月～12月在超声引导下使用改良塞丁格技术（MST）行PICC置管103例，现将置管过程中遇到的问题进行分析，提出处理对策。
1资料与方法1.1初学者临床工作5年以上，具有PICC盲穿资格，经过院外理论、实践学习，通过院内静脉治疗小组对PICC相关理论知识的考核，观摩超声引导下使用MST行PICC置管5例及以上，在带教老师的指导下完成2例及以上置管的护士。
1.2一般资料选择美国巴德公司生产的视锐5TM超声导引系统，巴德公司生产的MST器械包（三向瓣膜式PICC导管、20G套管针和21G超声引导下的穿刺针、导丝、破皮刀、带peer-away鞘的扩张器等），导针器套件1套（无菌探头保护罩、导针器、无菌耦合剂）。
采取超声引导下使用MST行PICC置管，2015年1月～12月共103例，均为恶性肿瘤患者，年龄18岁～67岁；穿刺部位为肘关节以上3～8 cm处，其中79例为贵要静脉，24 例为肱静脉。
鲁慧敏 超声引导下的塞丁格穿刺技术
亚
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心
脏
病
医
院
在超声下观察颈内静脉
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医
院
撕裂穿刺鞘
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再次核对置管长度，修剪导管
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医
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抽回血，脉冲式正压封管
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院
拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
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院
•��� 手眼配合问题 •������ 超声波探头问题 •������ 穿刺针固定问题 •������ 影像学基础 •������ 适应塞丁格穿刺方式
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成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
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院
皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
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医
院
静脉穿刺
眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下 进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针
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病
医
院
示意图
亚
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心
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病
超声引导下的塞丁格穿刺技术
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撕裂穿刺鞘
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
弹力绷 带包扎
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
在超声下观察颈内静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声引导下的塞丁格穿刺技术
血液科 蒋秀美
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理目的：探索超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理。
方法：选择笔者所在医院2014年5-11月符合PICC置管条件（血管条件差）的100例住院患者，按照入院时间的先后顺序用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例，比较两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率及并发症发生率。
结果：试验组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中可以找到最佳置管血管位置，直观的显示了血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、提高穿刺成功率、减少并发症发生率等优势，值得临床推广。
标签：改良塞丁格穿刺技术；PICC；靶向血管超声引导下使用塞丁格穿刺技术在PICC置管中的应用是我国20世纪90年代后期开始。
目前国内PICC置管最常用的两种方法是采用传统（肉眼观察）PICC 置管技术和超声引导PICC置管技术。
传统PICC置管技术存在很多限制因素，比如要求患者的血管条件较好等因素，而超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的最大特色就是可以扩大限制因素，拥有较少的限制条件，在临床上收益较好。
国际上广泛应用PICC穿刺技术，此种方法可以从很大程度上提高一次穿刺方法的成功率、一次性置管的成功率及降低并发症，而且极大的符合了美国提倡的置管部位在肘关节上至腋下区域（上腔静脉），为患者尤其是肿瘤患者减轻痛苦[1]。
现笔者所在医院将超声引入与改良塞丁格技术联合应用到患者的PICC置管中，观察临床应用疗效情况，值得推广，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择收集笔者所在科2014年5-11月需行PICC置管的100例临床患者作为观察对象。
其中男60例、女40例，年龄15～70岁，平均47.2岁，均为血管条件差的患者。
超声引导下的塞丁格穿刺技术 PPT课件
经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
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静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
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硬针穿刺成功后有回血
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
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超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察
超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察目的：分析研究超声引导下改良塞丁格穿刺技术行PICC置管术的临床应用价值。
方法：选取2013年12月-2015年12月在本院住院的80例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。
对照组患者采取传统PICC盲穿术，观察组患者在超声引导下行改良塞丁格穿刺PICC置管术，对两组患者的临床效果进行对比分析。
结果：观察组患者的置管成功率明显高于对照组（P＜0.05），导管异位率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者置管第2天穿刺点渗血和疼痛发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：采取超声引导下改良塞丁格技术穿刺PICC置管术，能明显提高一次性置管成功率，减少相关并发症的发生。
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter，PICC）是指由外周静脉穿刺插管，并使导管尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的一种置管方法[1]。
PICC操作简单、留置时问长，可为患者提供长期、可靠的静脉通路[2]。
对于局部血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置管（盲穿法），而对于水肿、肥胖、反复放化疗患者而言，盲穿法穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题[3-4]。
视敏6（S6N）超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管能克服以上不足[5]。
本研究将视敏6（S6N）超声引导系统与改良塞丁格技术联合应用到本院住院行化疗PICC置管患者中，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年12月-2015年12月在本院住院行化疗并同意接受PICC置管的80例患者，采取随机数字表法将其分为两组，每组40例。
观察组患者中，男24例，女16例；年龄15～87岁，平均（43.5±2.8）岁；其中肺癌10例，胃癌5例，结肠癌8例，直肠癌7例，乳腺癌10例；出凝血时间：PT 9.5～12.0 s、APTT 21.0～30.0 s、TT 8.5～10.0 s；血小板计数（120～200）×109 g/L；白细胞计数（3.5～7.5）×109 g/L；血红蛋白119～130 g/L；肝功能指标：谷丙转氨酶22～45 U/L、谷草转氨酶30～48 U/L、谷草/谷丙0.8～1.0。
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三种不同程度的静脉炎
精品课件
输液钢针“零容忍”
精品课件
钢针零容忍
1、病人安全的需要
静脉的损伤
不正确的导管输入
2、医护人员安全的需要
职业防护：HIV 丙肝
医护人员怎样在连接过程中无钢针
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PICC的适应症
伴随着科技的进 步，临床护理及 输液要求的提高， 安全输液概念的 应用，经外周中 心静脉置管已在 临床广泛运用并 发展。
精品课件
被动治疗的恶果
恶果
精品课件
主动静脉治疗
接诊病人
对多因素评估
选择适合病人需要的血管通道器材
病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗同时
使并发症的发生率降到最低
精品课件
什么是塞丁格技术？
经皮穿刺插入导管的方法 ，由瑞典一位名叫塞丁格 的放射科医师发明
精品课件
改良后塞丁格技术（MST)
化疗
需长期 静脉输液
儿童
胃肠外 营养
PICC
家庭病 床病人
刺激外周静 缺乏外周 脉的药物 静脉通路
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PICC的禁忌症
无适合的穿刺置管血管 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射
治疗史、静脉血栓形成史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后
患侧上肢 上腔静脉压迫综合征
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药物PH和渗透压对静脉的影响
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PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较
置管并发症 留置时间 感染率 置管人员要求 导管维护费用和方便程度 带管出院 从材质和导管内壁的沉积物上看
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主动治疗与被动治疗
被动静脉治疗
接诊病人
不做任何关于最适合的通道器材的评估
使用外周静脉治疗
频繁更换外周静脉治疗器材 或
外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材
血液的PH为7.35~7.45，低于5.0或高于9.0 会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎， 就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓 形成
血液的渗透压为280~295mosm/L， >450mosm/L会引起中度静脉炎，>600mosm/L 则必定引起静脉炎。
精品课件
中心静脉输液器材的种类
经外周插管的中心静脉导管PICC 中心静脉导管CVC 隧道型中心静脉导管TCVC 完全植入型输液港PORT
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微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
精品课件
建立无菌区
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探头的摆放
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置管方法
选择合适的导针器
导针器
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置管方法
再次定位
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导针器的优点
2 cm1 cm
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置管方法
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
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超声下的MST优点
直观地显示血管的解剖结构 实时引导、全程可见 提高置管成功率 减少并发症
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超声下的MST
是目前国际上最先进的PICC置入方法 全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全
部由血管超声引导下插管
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物品准备
PICC套件 PICC穿刺包 MST套件 导针器套件 无粉手套 10*12贴膜 消毒物品 肝素生理盐水 2%利多卡因1支
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超声引导下PICC置管的优点
置管成功率
B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：
血管可见 细
穿刺针
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%
提高到91%~100%
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超声引导下PICC置管的优点
导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比
超声引导下的塞丁格穿刺技术
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PICC的全称：
外周静脉置入中心静脉 导管
Peripherally Inserted Central Catheter(PICC)
导管尖端位于上腔静脉
为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
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PICC的优点
1.安全方便 维护简便 2.留置时间长达一周到一年 3.保护静脉,减轻病人痛苦 4.导管不易脱出，稳定性好 5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险 6.置管危险性较CVC低 7.感染的发生率较CVC低，<3% 8.解决了外周血管条件差的病人输液难题
对血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、
减少导管对血管的刺激
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超声引导下PICC置管的优点
置管舒适度 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
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静脉穿刺
见回血，轻 轻分离探头
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持导丝放入 穿刺针内, 以确保导丝 在血管精品课件
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
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妥善固定
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在超声下观察PICC导管情况
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超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉
用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿 刺
通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可
皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度
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超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中 心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危 重护理的护士完成的，这个护士是最早的 PICC小组的成员。
常规PICC： • 可优先选择异位率最低的右侧贵
要静脉观测，及时置管 •置管时异位的情况下利用超声实时
调整导管位置
精品课件
超声引导下PICC置管的优点
机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常 规PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉
瓣少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时