胸腔闭式引流护理操作流程

整理
• 协助患者半卧位，整理床单位 • 处理用物，分类放置 • 洗手记录引流量
指导要点
• 教会患者深呼吸、正确咳嗽及变换体位的方 法，并指导其进行呼吸功能锻炼
• 指导患者预防导管滑脱的方法及活动时注意 事项
评价
• 是否严格执行无菌技术操作，更换水封瓶方 法是否正确
• 引流装置是否处于密闭状态，胸腔闭式引流 是否通畅，引流液颜色、性质、量有无异常 。
注意事项
• 围皮肤，立即通知医生处理，对于气胸的患者， 应该用密闭的无菌纱布覆盖穿刺处，同时确保气 体可以溢出。
• 9.一般术后72小时，无气体、液体排出，或24小 时内引流量在100ml以下，X线检查肺膨胀良好， 即可拔管。拔管后观察患者有无呼吸困难、皮下 气肿、伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知 医生。
更换胸瓶
• 消毒 用消毒液棉球沿胸腔引流管切口面向外螺旋 消毒两次。
• 更换 在无菌纱布的保护下将胸腔引流管与更换的 水封瓶长管连接，用胶带牢固固定连接处。
• 放开引流管 松开大弯血管钳，挤压胸腔引流管， 同时嘱患者深吸气后咳嗽，观察水柱波动情况
• 固定 妥善固定胸腔引流管,将水封瓶固定于水封 瓶架上，保持水封瓶低于患者胸部水平以下60100cm.
注意事项
• 4.妥善固定引流管，防止牵拉、打折、扭曲、受 压。
• 5.在确保引流管通畅的前提下，不推荐常规挤压 来预防引流管堵塞，但若观察到血凝块或碎屑堵 塞引流管使引流不畅，可以挤捏堵塞处以尝试疏 通引流管，若挤捏来自百度文库仍不能使引流通畅，则不应 挤压引流管，应将情况向医生汇报。
• 密切观察引流液的颜色，每小时出血量多于100200ml且连续3小时，呈鲜红色有血凝块，同时伴 有脉搏增快，提示有活动性出血可能，及时通知 医生，观察局部伤口有无渗血、渗液及皮下气肿 。
500-800ml生理盐水、其量以长管位于水下3-4ml 为宜）、无菌换药包、大弯血管钳2把，消毒液、 胶带。 • 环境准备 整洁、安静、光线充足、隔帘遮挡
更换胸瓶
• 核对 携用物至患者旁，评估患者，做好解释，隔 帘遮挡。
• 正确卧位 协助患者咳嗽并挤压 • 胸腔引流管 • 夹闭引流管 用两把大弯钳夹闭 • 胸腔引流管，距离伤口至少10cm • 分离 在无菌纱布的保护下分离胸腔 • 闭式引流管与连接管
注意事项
• 7.如患者有气胸或者胸腔引流管不断排出大量气 体时，禁止夹闭胸腔引流管。
• 8意外情况的处理 • （1）水封瓶被打破或接头滑脱时，对于引流液体
的患者，应立即用血管钳夹闭或返折近胸端胸引 管，再行更换。如果有气胸或者胸腔引流管不断 排出大量气体时，应禁止夹闭胸腔引流管，直接 立即更换水封瓶，以免造成张力性气胸。 • （2）如果引流管自胸壁伤口意外脱出，对于引流 液体的患者应立即用手顺纹理方向捏紧引流口周
• 10.留置管路期间，做好管路固定，预防非计划性 拔管的发生。
• 胸腔引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛， 皮下气肿等
注意事项
• 1.水封瓶24小时更换一次，预防感染。 • 2.更换水封瓶时需要双重夹闭引流管，但应尽量
减少夹闭时间。 • 3.搬运患者时需保持引流瓶和引流管低于患者胸
部，引流管没入液面下2-4cm,尽量不要夹闭引流 管，若无法保证引流瓶和引流管低于患者胸部， 可双向夹闭引流管后搬运患者，但应尽量减少夹 闭的时间，夹闭引流管同时应由专业的护士来监 测患者，如果患者出现血氧降低、呼吸困难等症 状则应打开夹闭的引流管以恢复引流状态，并立 即通知医生。
评
估
：
1观察患者生命体征，胸痛及呼吸困难程度，呼吸
频
率
、
节
律
。
2观察胸腔闭式引流管局部情况，有无皮下气肿
3查看水封瓶密闭性，水柱波动情况（正常水柱波
动4—6cm), 引流液的颜色、性质及量，咳嗽时有无
气
泡
溢
出
。
4向患者解释操作的目的、方法、注意事项，取半
卧
位
。
准备
• 护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩 • 用物准备 治疗盆：无菌密闭水封瓶一套（内置