催产素引产技术评分表
引产和催产
引产和催产在产科临床中的应用一、定义：人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。
催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。
对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。
二、适应症（引产）2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。
2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。
2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。
2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。
已怀孕者均应在早期予以终止。
2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。
2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性增加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑引产时机，通常在37-38周。
必要时请内分泌科协助临床诊治。
2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。
普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察参考模板
普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察【摘要】目的探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性及安全性。
方法采用对照观察的方法，对50例足月单胎的初产妇阴道内使用普贝生栓剂为观察组。
以50例同样条件的孕妇，静脉点滴小剂量缩宫素为对照组，比较两组孕妇的宫颈Bishop评分、分娩情况以及对胎儿和新生儿的影响。
结果观察组用药后8、12h宫颈Bishop评分分别为(7.6±1.3)分和(8.8±1.8)分，明显高于对照组(5.3±1.2)分和(5.3±1.1)分，P＜0.01，12h宫颈成熟，总有效率92%，明显高于对照组30%，P＜0.01；观察组24h临产率(50%)明显高于对照组(16%)，P＜0.01；阴道分娩率(56%)高于对照组(42%)，P＜0.05；第二产程短于对照组P＜0.01；其他二个产程及产后出血量两组差异无显著性，P＞0.05；两组新生儿结局差异无显著性P＞0.05；宫缩过度刺激为主要副作用，但取出后好转。
结论普贝生是一种有效、安全的促宫颈成熟，可用于引产的药物。
【关键词】普贝生；妊娠宫颈成熟；引产宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软，缩短，抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟是引产成功的前提条件［1］。
普贝生作为一种成熟的产科用药，已有大量证据证明有促进宫颈成熟的作用，但其安全性一直是产科医生关注的焦点，我院自2004年3月开始用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，为评价其有效性和安全性，进行临床效果观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年3～12月在我院住院的初产妇50例为观察组，单胎、头位、胎膜完整，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿情况良好。
年龄(25±3.5)岁，孕期(280±6)天，宫颈Bishop评分(4.0±1.2)分；选择同样条件的初产妇50例，作为对照组，年龄(26±2.8)岁，宫颈Bishop评分(3.9±1.4)分。
妇产科技术考核评分标准
进行触觉刺激
5
轻拍足底、摩擦背部，诱发呼吸
5
时限
2
上述活动30秒内完成
2
评价
5
评价呼吸、心率、肤色
5
正压人工呼吸
18
指征：无呼吸或心率V1Oo次/分
2
100%浓度氧
4
选择合适的面罩
3
检查通气
4
30秒测、肤色
2
胸外按压
20
指征：心率V60次或60-80次/分之间无上升趋势
负压一般400-500mmHg左右
5
吸引
36
连接吸管，试负压
5
依子宫方向将吸管送入宫腔达宫底后退出少许，寻找胚胎着床处
5
开放负压顺时针或逆时针转动吸管
5
吸到胚囊时吸管有震动感觉
5
宫壁粗糙感和子宫收缩感时取出吸管
5
降低负压至200-30OnmHg、重复吸引1-2圈
5
宫口组织物卵圆钳取出
3
必要时小刮匙轻刮宫底及双角，测宫腔深度
适应症
6
第三产程超过30分钟胎盘尚未剥离、娩出者。
3
第三产程中，胎盘部分剥离、出血超过20OmI者。
3
操作前准备
9
开设静脉通路
3
催产素20单位加入静点
3
配2
3
操作步W80分
无菌操作
10
外阴重新消毒、铺巾
5
术者更换手套、术衣
5
剥离手法
25
右手手指并拢成圆锥状
5
左手放腹壁上固定、下推宫底
5
触及胎盘边缘
5
新生儿窒息复苏适宜技术
项目
总分
技术操作要求
三月催产素催产和引产指征及应用幻灯片PPT
前言
产科催产素引产、催产使用常规
引产
催产
晚期妊娠引产
催产
适应症 忌禁症
准备
引产前准备（医生）
催产方法 停止催产指征
催产使用注意事项
助产师及产科人员
引产方法
停止引产指征
催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强 子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有 效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是 较平安的，但假设不掌握适应症及禁忌症或缺乏 严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水 栓塞危机母婴生命平安的不良后果，因此制定正 确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现 实意义。
• 禁忌症：
• 1、明显的头盆不称； • 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生
殖道先天异常； • 3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； • 4、胎位异常：横位、臀位； • 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； • 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； • 7、宫内发育缓慢伴羊水过少； • 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸
，到达宫缩间隔 • 1---2’、 2—3’、 3—4’ • 第二产程 活泼期 潜伏期 • 持续30’’---50’’
盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症 5·对高危妊娠孕妇引产前行常规检查 6·妊娠合并内科疾病，请内科医生会诊 7·引产师熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处
理，严密观察产程，做好详细记录 8·宫颈成熟度的评价：Bishop评分
Bishop评分
分数 指标
０
１
２３
宫颈位置 后
中
前
宫颈硬度 硬 中
静脉滴注药的配制方法
催产素催产和引产指征及应用ppt课件
10
低浓度、小剂量 循序渐进 生理性宫缩 异常 停药
11
2.5单位催产素 5％GS 500ml
5毫单位／ml 3次/10分钟
强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ ＜30’’
12
1、每15’调整一次滴数至40滴，若无 宫缩或宫缩弱，浓度可达1％
2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活跃期
宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图
16
产程时限（小时）
潜伏期 活跃期 二 程 全 程
正常 8
4
1
三延 16
8
2
三阻 一滞产
儿头 2 1 宫颈 2
≥24
17
停止引产指征 宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向 改CS
Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循 序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻
二程 给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量
且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子 宫破裂。 Ⅲ、先用5％葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速／分后， 再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液 管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可 将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产 素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入 体内引起过强宫缩。
宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤； 9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者； 10、严重宫内感染者； 11、胎儿窘迫； 12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；
欣普贝生促宫颈成熟操作规范评分标准
禁
忌
症
1.哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；
2.急产史的经产妇或有3次以上足月产史；
3.瘢痕子宫妊娠；
4.有子宫颈手术史或宫颈裂伤史；
5.已临产；
6.Bishop评分>7分；
7.盆腔炎活动期；
8.前置胎盘或不明原因阴道出血；
9.妊娠>38周臀位、横位；
10.胎儿窘迫；
11.正使用缩宫素。
2
2
2
2
胎心
胎心1小时记录1次，出现宫缩即行胎心监护，每3小时复查1次，临产后胎心监护1次。并根据胎心情况酌情增加胎心监护，如胎心出现异常（如晚期减速、变异减速、延长减速等），应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内结束分娩。
宫颈检查
a）宫颈情况：一旦出现不规律宫缩，则每2小时检查一次，包括宫颈软硬度，宫颈管消失及宫口开大情况，可根据宫缩情况及其他具体状况酌情增加检查次数，药物取出时检查宫颈状况并重新行宫颈Bishop评分。
c)宫缩过频（10分钟内有5次以上宫缩，持续30分钟以上）、宫缩过强或过度刺激：告知上级医生，持续胎心电子监护，左侧卧位，取出欣普贝生，如可疑CTG或持续过度刺激，5-10分钟内不能自行恢复，使用宫缩抑制剂如硫酸镁、特布他林等，移至产房或手术室。必要时备血，准备手术。
d)宫口开大2cm送产室。
e)（1）宫缩过频定义：10分钟内宫缩大于等于5次，20分钟CTG提示胎心正常。（2）宫缩过强定义：疼痛宫缩持续时间大于等于90秒，CTG提示胎心正常。（3）子宫过度刺激定义：宫缩过频或过强，且CTG异常。
欣普贝生促宫颈成熟操作评分标准
科室：姓名：
分值
扣分
项目
内容
100
不得给药并咨询上级
医院产科引产术医疗技术报告表
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院引产术医疗技术报告表编制科室：知丁日期：年月日引产术医疗技术报告表知丁引产术妊娠晚期引产与催产是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲严重的合并症及并发症所采取的一种措施。
孕晚期引产是产科处理高危孕妇最常用的手段之一，如果应用不得当 ,将危害母儿健康，故应严格掌握引产指征并规范操作，以减少并发症的发生。
[妊娠晚期引产的指征](一)母体方面1.妊娠高血压疾病轻度、重度先兆子痫胎儿已成熟，或重度先兆子痫经非手术治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。
2.各种妊娠合并症需提前终止妊娠如妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等。
3.胎膜早破胎儿已成熟,12h未自然临产者。
4.绒毛膜羊膜炎继续妊娠可能造成胎儿宫内感染。
5.延期或过期妊娠妊娠达41周以上,生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42周。
(二)胎儿方面1.宫内环境不良:如胎儿生长受限，母儿血型不合,羊水过少。
2.死胎及胎儿严重畸形。
[妊娠晚期引产禁忌证](一)绝对禁忌证1.子宫手术史:包括古典式剖官产、子宫整形术、子宫肌瘤别除术手术透过内膜进入宫腔、子宫穿孔修补术史等。
2.前置胎盘(尤其是中央性前置胎盘)或前置血管。
3.绝对或相对头盆不称。
4.胎位异常,不能经阴道分娩者。
5.胎儿不能耐受阴道分娩者(严重胎儿胎盘功能不良)。
6.脐先露或脐带隐性脱垂。
7.孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发脏器损害者。
8.软产道异常，产道阻塞。
9.宫颈浸润癌。
10.某些生殖感染性疾病(如疱疹感染活动期、未控制的HIV感染等)。
11.骨盆异常。
(二)相对禁忌证1.子宫下段剖宫产史是前列腺素制剂引产的绝对禁忌。
2.臀位。
3.羊水过多。
4.双胎及多胎妊娠。
5.经产妇分娩次数≥5次者。
6.孕妇心脏病或重度高血压。
产房操作评分表
产房操作评分表病区姓名工号阴指检查评分标准项目要求标准分得分素质要求服装、鞋帽整洁 2 仪表大方、举止端庄 2 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 2核对解释正确进行核对程序 2 做好解释说明2评估孕周，身体状况，基本情况 2操作前物品准备：安尔碘（Ⅲ型）纱球、无菌手套、消毒巾、多普勒3 环境安全：遮挡检查屏障、温暖双手3 孕妇排尿后平卧、双腿略屈 3阴指检查【目的】了解宫口大小，宫颈厚薄，胎先露及先露高低，胎膜是否破裂，胎膜已破者，观察羊水的色，质，量。
【操作流程图】服装鞋帽整洁素质要求仪表大方、举止端庄测听胎心语言柔和恰当，态度和蔼可亲取屈膝仰卧位，脱去对侧裤腿，两腿分孕周开，暴露外阴，臀部垫消毒巾，注意保评估、解释产妇基本病情暖。
双手带无菌手套，取安尔碘（Ⅲ型）做好解释说明纱球2个，第一个纱球消毒外阴，顺序物品准备：安尔碘（Ⅲ型）纱球、为阴阜至阴道口、左侧大阴唇，右侧大操作前准备无菌手套、消毒巾、多普勒阴唇（中-左-右），丢弃纱球。
左手拇环境安全、温度适宜、温暖双手指、食指将产妇大阴唇分开并固定，孕妇排尿后平卧、双腿屈曲右手用第二个纱球消毒，顺序为阴道操作过程口、左侧小阴唇、右侧小阴唇、阴道口（中-左-右-中），丢弃纱球。
整理床单位用右手食指和中指伸入阴道查清宫口操作后处理合理安置病人大小，宫颈厚薄，胎先露及先露高低。
做好宣教查胎膜是否破裂，胎膜已破者，观察羊水的色，质，量。
洗手并记录【注意事项】1.注意保持环境安全、隐秘，室温适宜。
2.孕妇放松，能够配合。
3.动作力度适宜，切忌粗暴操作。
4.若产妇外阴有大便污染，现将大便擦拭干净后再换手套进行操作。
病区姓名工号胎心监护评分标准项目要求标准分得分素质要求服装、鞋帽整洁 2 仪表大方、举止端庄 2 语言柔和恰当，态度和蔼可亲2核对解释正确进行核对程序 2 做好解释说明 2评估孕周，身体状况，基本情况2操作前询问是否排尿 2 检查遮挡屏障、温暖双手 2 孕妇安置舒适体位，坐位或卧位均可，可视产妇情况选择3操作中用四部触诊手法判断胎方位 3 打开并检查胎儿监护仪运行是否正常，设定正确的时间及孕周10 将耦合剂涂在胎心探头上，在靠近胎背处测听胎心，选择胎心音最清10晰处固定探头，使探头充分接触产妇腹部（固定时应注意松紧适宜，可方便产妇侧身，不易脱落）同法将另一宫缩探头安置在产妇宫底宫缩最强处，妥善固定10 帮助产妇整理衣物，冷天注意保暖 3 观察胎监仪显示数据是否在正常范围内，按需走纸或使用中心监护系统3根据产妇病情需要设置监护时间，每隔15分钟观察监护情况，如有异常及时与医生联系进行相应处理10胎心监护结束后取下探头，协助产妇清洁腹部残留的耦合剂3操作后整理床单位及病人衣物、合理安置病人3 清洁并整理胎监探头及电线，正确归位胎监仪3熟练程度动作轻巧对病人的人文关怀3理胎心监护的注意事项10论胎心监护的目的10 总100 分胎心监护【目的】了解胎儿宫内情况。
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3、观察患者情况及有无输液反应`告知患者所输药物。
5
4完成操作，流程合理。
5
注意事项（20分）
1催产素引产时，静脉滴注瓶上应作醒目标记。并有专人守护，观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率、持续时间及强度、胎心率、羊水的色和量，每15-30分钟记录一次。同时密切观察产程进展。若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴催产素。
2了解患者的禁忌证：1、催产素过敏者；2、明显头盆不称、骨盆狭窄者；3、瘢痕子宫者；4、胎位异常者；5、胎盘功能严重低下及羊水过少者；6、严重宫内感染者；7、羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和心、肺及肝功能不全者为相对禁忌；8、其它有剖宫产指征者；9、宫颈成熟度差Bishop评分≤6分者；10、无催产素催产监测条件者11、≥5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。
2、催产素引产一次用液量不超过1000ml，需警惕水中毒的发生。
3、一次催产素引产不成功，次日要重新评估孕妇及胎儿情况，再次排除禁忌证后方可继续引产。最多连续引产三次。
4、注意催产素过敏问题。其表现为胸闷、气紧、寒战甚至休克。
5、严禁催产素肌肉内注射、穴位注射和滴鼻引产！
20
合计
100
考核者签名：年月
20
2、评估穿刺部位的皮肤血管情况，协助患者做好准备工作取舒适体位。
5
操作要点
45分
1、按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定
5
2、引产时先静脉滴注5%葡萄糖液500ml，控制滴速10滴/分，加入2.5U催产素，摇匀，使每毫升糖液含催产素0.005u（5mu），从2mU/min，即8滴/分开始，以后根据宫缩需要每隔15-30分钟增加1次滴数，每次增加不超过8滴/分或不超过原有滴速的1/3，直至宫缩达到临床所需为止。根据宫缩强弱进行调整，通常不超过15mU/min（60滴/min），维持有效宫缩，即宫缩时宫腔内压力达50－60mmHg，宫缩间隔2－3分钟，持续40－60秒。一般于引产成功宫口开大3cm产程进入活跃期，应严密观察产程进展，根据宫缩情况调整滴数。
催产素引产技术评分表
科室：姓名：
考核
项目
考核细则及赋分
分值
目的10分
用静脉滴注催产素的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。
10
实
施
要
点
70
分
评估患者
25分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1了解患者的适应证1、妊娠合并症经治疗无效，继续妊娠将严重威胁母儿生命时；2、部分妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等经治疗无效，病情严重威胁母儿安全时；3、胎膜早破>35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产； 4、过期妊娠；5、死胎、胎儿畸形。