导管室护理管理质量标准
导管室护理质量持续改进管理实践(全文)
导管室护理质量持续改进管理实践（全文）一.导管室质量控制检查内容和方法1.按导管室一级质控标准，人人参与质控；护士发现存在问题后及时反馈到责任人，及时进行原因分析、改进工作。
即每周有查检记录、存在问题一周内责任人要有改进记录；以RPN积分计算，科室对贡献大的护士给予奖励、对RPN积分高的责任人进行教育培训，分析原因，促进其进步。
2.护士长每天“四查”内容：督导重点环节、重点人员、核心制度落实、质控重点改善问题、专科护理、操作规程等项目的质量。
病区每月进行安全排查，包括病人安全转运、内部顾客满意度、风险评估合格率等内容。
二.质量控制反馈会科室每月召开1次反馈会，通过对问题的整理、分析和反馈，引起全体护士对存在问题的重视，构建共同学习、相互督促、共同提高，和谐护理质量文化。
不断改进工作方法、流程、制度，提升护士的质量控制意识，持续提高护理质量。
三.落实质量改进措施，持续提高护理服务质量。
1.修改完善护理质量评价标准并组织培训，使护理人员心中牢记标准，按照标准落实各项护理工作。
2.按专科质量指标每日进行监控，每月进行异常指标分析；确保专科护理质量。
3.落实安全措施，保障护理安全：（1）严格执行查对制度，利用2种身份核查的方式及反问查对方式，对患者进行身份识别，做好特殊病人身份识别的管理。
（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱。
（3）严格执行手术安全核查制度和流程，手术病人送出病房前、进入手术室前、手术开始前，均需严格核对身份、手术部位。
（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求：建立手卫生查检表，每日对护士进行手卫生依从性、正确性的查检，每月分析反馈，规范手卫生、提高护士洗手依从性。
（5）加强耗材管理，一次性物品规范管理、使用及处理。
（6）加强医疗废物管理，生活垃圾和医疗垃圾分类放置，每日与保洁公司工人做好交接，数目相符并记录签名。
手术器械按处理原则进行归口供应室清洗、消毒、灭菌，灭菌效果达100％。
导管室护理质量考核标准
项目 质量标准
日期： 年 月 日 分值 存在问题
制 度 管 理
护 理 理质Βιβλιοθήκη 量 管消 毒 隔 离文 件 书 写
健全的导管室管理制度、护理工作制度、安全管理 制度及专科准入制度
各区域划分合理 人员配置符合要求 护士进入治疗室穿防护服、戴口罩、操作者正确刷 手、洗手，防止交叉感染 正确使用各种仪器，责任明确，并保证其完好状 态，严格岗位责任制 做好术中配合工作，严密观察病情变化，认真执行 医嘱，及时、准确做好记录 定期监测生命体征及监测指标，做好记录 消毒物品与未消毒物品严格分开放置，布局合理。 医务人员进入中心应穿工作服、带工作帽、换工作 鞋，进行无菌操作前洗手 护士在配合手术及处置操作时，应严格无菌操作 每次治疗结束后用清洁抹布擦拭仪器表面，如遇血 迹，应及时用含氯消毒液或过氧乙酸擦拭。 氧气湿化瓶等污染器械用0.5%含氯制剂浸泡30分钟 冲洗干净，表面用500mg/l含氯制剂消毒，各水池 、污物桶保持清洁无异味，地面清洁干净 每日进行空气消毒，每月1次空气培养，并有记录 一次性使用的导管不得重复使用，并有登记记录 记录单字迹清晰，登记项目齐全
客观、及时、准确记录病情变化
各种登记记录准确及时
扣分
介入导管室护理质控标准(全文)
介入导管室护理质控标准（全文）
一.概述
护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务效果的优劣程度，即护理效果的高低。
护理服务的对象是人，护理工作质量的优劣，直接关系到患者生命安全及疾病预后。
质量管理是各行各业永恒的主题，持续护理质量管理，能体现以“病人为中心”护理服务理念，是护理工作必不可少的重要保证。
护理质量管理是按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制、以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。
二.导管室护理质控标准
管理实践
导管室常用护理质量指标计算方法：。
导管室护理工作制度
导管室护理工作制度一、总则第一条导管室护理工作制度旨在规范导管室护理工作流程，提高护理质量，确保患者安全，依据国家中医药管理局《中医病案规范》和《医疗机构护理工作规范》等相关规定，结合我院实际，制定本制度。
第二条本制度适用于全院导管室护理工作，包括心导管室、神经导管室、血管导管室等。
第三条导管室护理工作应以患者为中心，遵循科学、严谨、规范、安全的原则，严格执行各项护理操作规程，确保患者获得优质、高效的护理服务。
第四条导管室护理工作应注重团队合作，加强护理人员之间的沟通与协作，共同提高护理质量。
二、护理人员配备与培训第五条导管室应根据业务需要合理配置护理人员，保证护理工作的正常开展。
第六条导管室护理人员应具备良好的职业道德和专业素质，具备相应的学历和职称。
第七条导管室护理人员应定期参加业务培训和学习，提高护理技能和综合素质。
第八条导管室护理人员应掌握急救知识和技能，具备应对突发情况的能力。
三、护理工作流程与规范第九条导管室护理工作流程应遵循预检分诊、术前准备、术中护理、术后监护和出院指导的顺序进行。
第十条预检分诊：护理人员应认真询问患者病情，进行初步判断，为患者提供及时、准确的诊疗建议。
第十一条术前准备：护理人员应根据医生开具的医嘱，准备好术中所需药品、器械和物品，并确保其功能完好。
第十二条术中护理：护理人员应严格执行无菌操作规程，密切观察患者病情变化，及时处理术中并发症。
第十三条术后监护：护理人员应对患者进行严密监护，观察生命体征、伤口愈合情况等，确保患者安全。
第十四条出院指导：护理人员应向患者及家属讲解术后注意事项，指导患者进行康复锻炼，定期复查。
四、护理质量管理与评价第十五条导管室应建立健全护理质量管理制度，对护理工作进行全程监控。
第十六条导管室护理质量评价应包括患者满意度、护理差错率、护理文书合格率等指标。
第十七条导管室应定期进行护理质量评价，对存在的问题进行整改，不断提高护理质量。
五、环境卫生与感染控制第十八条导管室应保持环境整洁，通风良好，严格执行消毒隔离制度。
导管室护理工作制度
导管室护理工作制度一、导管室护理工作制度1、导管室护理部门要按照医院卫生机构设置规划，负责相关医疗设备的维护、管理以及各种高风险操作的护理工作。
2、导管室护理部门负责各类导管类医疗器械的管理、维护、计量、消毒等工作，确保设备的正常运转。
3、导管室护士要熟悉各项手术操作和护理处理技术，掌握各类器械的使用和消毒等操作方法。
4、导管室护士要密切配合手术室、ICU等科室开展各项高风险操作的护理工作。
5、导管室护士需定期参加各种继教培训，紧跟国内外相关技术的发展动态，并认真执行新科技、新技术、新方法，尽可能提高护理质量。
6、教育患者和家属应用导管设备，指导患者及家属协助导管护理。
7、导管室护士要遵守各项规章制度，严格执行各类操作规程，维护患者隐私和机密信息，做到患者和医务人员信息保密。
8、导管室护士必须具备良好的职业素质，工作态度和行为举止对患者有启示性示范作用。
二、导管室护理工作要求：1、导管室护士需经过规范的科技专业培训，了解基本的慢病护理知识，掌握基本的管理和操作技能。
2、导管室护士必须熟悉各种手术操作器械的名称、特点、使用方法及消毒方法等，能够准确无误地处理高风险操作。
3、导管室护士必须熟悉医院各科室的患者特点，了解其基本病情、手术方法和具体护理要求。
4、导管室护士必须了解和掌握各种仪器监测、仪器治疗和仪器维护的专业知识和技能。
5、导管室护士必须遵照操作规程，制定护理计划，并通过观察数据来实施、记录和监测患者情况。
6、导管室护士必须了解并规范各种操作规范，如手卫生、衣着规范、消毒、隔离和物资管理等。
7、导管室护士必须具备良好的心理素质和沟通技能，与患者、家属和其他医务人员保持良好的沟通和互动，建立良好的工作关系。
8、导管室护士必须遵守各项规章制度和伦理道德，注重职业道德和文明礼仪，严格执行各类操作规范，维护患者和医务人员的合法权益。
三、导管室护理工作内容：1、接收病人：协助信使接收病人，检查患者是否符合手术要求。
介入导管室护理质量与安全管理方案
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导管室护理工作制度
导管室护理工作制度导管室是医院内重要的治疗及护理区域，是进行介入性手术操作和监测的场所，因此导管室的护理工作也显得尤为重要。
在导管室的护理工作中，要遵循一些工作制度以保证工作的高效、规范和安全。
本文将在此阐述导管室护理工作制度。
一、导管室日常护理工作制度1.导管室护理人员需要每天在交班前进行卫生消毒，包括导管室和监测设备的卫生消毒。
2.每日上班前，导管室人员要对设备器材进行检查，确保设备运行正常，如果有问题必须及时处理或通知相关人员。
3.护理人员在进入导管室前必须换上服装裙子、帽子、口罩、手套等消毒装备，并在穿戴好之后对自己进行洗手操作。
4.导管室内的耗材、药品要进行保存，并在其过期或失效前及时更换或处置。
5.导管室护理人员必须按照医院规定检查清点所有设备、耗材和药品数量，及时报告有关人员异常。
6.导管室护理人员要对患者进行健康评估，包括病情、病史、过敏史、药物使用和体征评估等，并及时记录评估结果。
7.导管室护理人员必须按照医嘱操作，注意用药、输液用量、注射速度、疏通导管等各个方面，避免过程中失误出现。
8.导管室护理人员需要及时申报、记录治疗过程中的不良反应，对症状进行处理，并及时向医生反映。
9.护理人员在患者治疗期间需保持严密的监护，在病情出现变化或紧急情况下要及时采取有效措施。
10.导管室护理人员对患者隐私保护要到位，不得在非必要情况下透露患者身份和病情。
二、导管室安全制度1.导管室内不能随意吃东西或容易引起污染的食品，必要时可以适当在导管室外喝水或进食。
2.导管室内不能随意接听电话或擅自使用导管室电脑进行其他活动，必要时应使用导管室电话或电脑操作。
3.导管室内不允许携带有刺激气味的物品或个人随身电子设备，如MP3、手机等，以免对其他患者或者设备造成干扰。
4.导管室内开展护理工作，护理人员必须高度警惕，对手术器械、药品、导管仪器等工具用品要注意严密，不允许侵占和占用，以确保设备和物品完整。
5.导管室内一定要保持整洁，妥善处理垃圾、污染物品和杂物等，不得影响室内卫生状况。
医院导管室护理制度
医院导管室护理制度
1. 导管室工作人员必须认真进行各项技术操作，严格执行技术操作规程，认真执行三查七对，防止事故差错发生。
2. 进导管室应穿工作服。
除治疗患者外，其他人员一律不准进入。
3. 保持室内整洁，上班前、下班后各清扫1次，负责各类导管、高压注射器、普通注射器及手术中各种敷料清理、消毒等准备工作。
4. 负责配合手术过程中的各项应急处理，术前准备各类手术器械，检查急救器械性能是否完好，各类急救药品、物品是否齐全。
5. 负责预约检查，了解受检者有无检查禁忌症，是否做过碘过敏试验。
6. 导管室各种物品必须妥善放置，防止损坏、丢失、霉烂。
固定放置位置，用后归还原处，并随时补充和领取，保证各种特殊检查顺利进行。
7. 用过的器械、导管做好登记、消毒，及时处理，待下次备用。
一次性物品及时做好消毒、毁形处理。
8. 室内空气及物品每周消毒1次，保持室内清洁，特殊情况应特殊处理。
9. 导管室内各种物品不得私自外借，特殊情况必须经
负责人员同意，办理借用手续。
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3
36.对介入手术室护理满意度≥90%
结果 9分
37.环境保护及职业防护落实到位，无职业危害事件发生
3 3
38.抢救药品器材完好率100%
3
应得分：
实得总分：
总分 50分
得分百分比：
接受检查者签名：
备注
注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“√"标示：不符合要求在检查结果栏内用“×”标示：不涉及该项 目，在检查结果栏内用”NA“表示。 2.应得总分＝总分－未涉及项目分；实得总分＝涉及项目总和；得分百分率＝实得总分/应得总分x100% 3.抢救车药品器材完好率＝急救药品器材完好数量/检查项目总数x100%。 4.导管室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管。
1
31.建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理 小组
1
质量 管理 7分
32.质控小组成员分工及职责明确 33.定期对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检 测，放射剂量检测在标准范围内，有记录 34.运用管理工具，开展质量管理与持续改进
1 1 1
35.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
XXX人民医院导管室护理管理质量评价标准
检査部门：
检査日期： 年 月 日
检查人：度及介入管理制度
制度 职责
2.有介入诊疗工作流程
4分 3.有介入诊疗突发事件的应急处理预案
4.有介入诊疗各类、各层级护理人员工作职责
人力 5.护理人员配置与医院功能任务相适应，满足临床需要
资源 6.护理人员经相应培训机构或三甲医院介入治疗专业技培训3
2分 个月以上，并考核合格
设施 7.设配设施符合≤综合介入诊疗技术管理规范≥等相关要求 设备 2分 8.有介入手术室（造影室），设置符合诊疗技术管理规范
分 值
得分
1
1
1
1
1
1
1 1
9.对护理人员进行介入治疗专业技术培训考核，有记录
1
10.对护理人员进行介入诊疗突发事件应急预案培训及演练， 有记录
1
业务 19.告知患者介入手术后药物治疗饮食、活动等注意事项
3
管理 20.定期对相关人员行健康检查，建立健康档案
1
26分 21.工作人员佩戴放射剂量监测牌并执行特殊工种休假制度
1
过程
22使用经相关管理部门审批的综合介入诊疗器材，有合格的相 关证件
1
33分
23.介入诊疗器材专柜存放专人负责管理
1
24.介入诊疗药品专柜专人负责管理
1
11.定期对相关人员进行职业防护培训及演练，有记录
1
12.为患者提供24小时介入诊疗服务
1
13.提供符合国家相关要求的防护用品
1
14.介入诊疗时患者敏感器官和组织有防护
1
15.介入诊疗时有效落实环境保护措施
1
16.介入诊疗时工作人员职业防护措施落实到位
1
17.手术安全核查落实到位，记录完整
3
18.告知患者介入手术配合要点及注意事项
1
25.介入诊疗器材购入、使用有登记，器材来源可追溯
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26.患者病例中留存植入体内的介入诊疗器材条形码或其他合 格证明文件
1
27.规范使用一次性综合介入诊疗器材，器材去向可追溯
1
28.急救器材及药品专人管理，班班交接，有记录
1
29.设备专人管理，有保养、维护、维修记录
1
30.医疗废物管理规范，符合要求