【2019-2020年整理】抗菌药物合理应用
抗菌药物临床合理应用管理制度
抗菌药物临床合理应用管理制度二）“限制使用级”药物（即二线用药）：对某些疾病或者细菌有特殊疗效，但使用必须严格控制，避免滥用和耐药性增加的抗菌药物。
（三）“特殊使用级”药物（即三线用药）：仅用于特殊情况下，如对多重耐药菌感染、危重病例、特殊感染病例等，使用必须经过专家会诊和严格审批的抗菌药物。
二、使用原则一）非限制使用级药物优先使用，限制使用级药物严格控制，特殊使用级药物必须经过专家会诊和审批。
（二）严格执行抗菌药物使用指征，不得滥用抗菌药物。
（三）严格执行抗菌药物使用剂量、疗程和用药途径，不得超剂量、超疗程或者滥用静脉注射。
（四）严格执行抗菌药物联合使用的规定，不得滥用抗菌药物联合使用。
（五）严格执行抗菌药物使用后的疗效评估，必要时及时调整治疗方案。
三、使用管理一）医院应当建立抗菌药物使用管理台账，记录抗菌药物的使用情况。
（二）医院应当建立抗菌药物使用监测系统，定期对抗菌药物使用情况进行分析和评估。
（三）医院应当定期开展抗菌药物使用知识培训，提高医务人员的抗菌药物合理使用意识和水平。
（四）医院应当加强抗菌药物使用的监督和检查，对违规使用抗菌药物的医务人员进行纠正和处理。
四、奖惩制度一）对严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度、抗菌药物使用规范、抗菌药物使用管理制度的医务人员进行表彰和奖励。
（二）对违反抗菌药物临床应用分级管理制度、抗菌药物使用规范、抗菌药物使用管理制度的医务人员进行纠正和处理，情节严重者将追究法律责任。
医院抗菌药物临床应用专项整治领导小组对抗菌药物的临床应用异常情况进行了调查，包括使用量异常增长的抗菌药物、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物、企业违规销售的抗菌药物和频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
根据不同情况，采取相应的处理措施。
医院加强对抗菌药物生产、经营企业在本院促销活动的监管，对违规促销的企业和抗菌药物采取警告、暂停进药、清退等措施。
同时，医院也加强了对抗菌药物临床应用情况的监督检查，对医务人员的使用情况进行排名并公示，对不合理使用抗菌药物前5名的医师进行通报。
抗菌药物的合理应用
3．代谢
抗菌药物在体内代谢后有两种结果
1.代谢物可保持原有抗菌活性 2.减弱或消失
4．排泄
①多数抗菌药自肾排出，尿药浓度高达血浓度的数
十至数百倍以上
②胆汁排出：大环内酯类、林可霉素类、利福平、
头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林等
③粪排泄：大环内酯类、四环素类、利福平等 ④经血液透析清除：氨基糖苷类和头孢菌素类
5.血药浓度一般较低，而痰、皮下组织和胆汁 中药物浓度却明显超过血药浓度；
6.主要经胆汁排泄，进行肝肠循环； 7.不易透过血脑屏障； 8.毒性低微，静脉给药易引起血栓性静脉炎。
大环内酯类抗生素的主要适应证为革兰阳性菌 感染、支原体肺炎、衣原体感染、L-型细菌感 染、弯曲菌肠炎、白喉带菌者等。
晚霉素类 其对革兰阳性菌抗菌活性优于万古霉素及奎奴 普丁-达福普丁
12．磺胺药与TMP
作用机理： 阻止细菌的叶酸代谢 与TMP联合则使细菌的叶酸代谢遭到双重阻 断，对某些细菌有杀菌作用
磺胺药的特点 口服吸收完全，血药浓度高，组织分布广，主 要在肝内代谢灭活
能通过血脑屏障 抗菌谱：具广谱抗菌作用，对溶血性链球菌、 脑膜炎球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、志贺菌属 等有良好抗菌作用，对卡氏肺孢菌病有特效
1.各种需氧和厌氧菌，包括革兰阳性和阴性菌；
2.对螺旋体、、衣原体、肺炎支原体和立克次体具 良好作用；
3.对金葡菌和某些肠杆菌科细菌有一定抗菌活性， 但对铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌属等耐药。
6．林可霉素与克林霉素
机制：抑制细菌蛋白的合成 特膜性肠炎
适应症： 结核病和金葡菌感染 其他革兰阳性菌和厌氧菌感染
2020年度抗菌药物合理应用情况总结
2020年度科室年度抗菌药物合理应用情况总结1、本年度临床合理用药管理基本情况：（包含科室抗菌药物使用各项关键指标数据）·2020年度抗生素使用病例分别为平均117.2例。
·2020年度抗生素使用病例微生物送检平均117.2例。
·2020年度使用特殊抗菌药物人数平均8.9人。
·2020年度使用限制性抗菌药物人数平均70人。
·2020年度抗生素使用率平均62.3%＜90%（院部要求）·2020年度抗生素使用强度平均94.75＞90（院部要求）·2020年度抗生素使用患者微生物标本送检率平均139.5%。
·2020年度抗生素耐药例数分别为9.4例。
·2020年度我科抗菌药物各项指标较2019年有所好转，但抗生素使用强度较高，仍有继续努力的空间。
2、存在问题分析2020年我科制定了抗菌药物合理使用PDCA小组，明确了组长和小组各成员的职责分工。
结合我科实际情况制定了《抗菌药物临床应用专项治理活动责任状》，制定目标，落实责任制。
组织全体医务人员认真学习了文件精神，进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性。
同时还组织医务人员认真开展了《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用分级管理目录》等抗菌药物知识的培训。
通过这一系列举措使我科抗菌药物应用逐步规范，各项主要评价指标大部分达到规定范围内，但仍有继续努力的空间，2021年，我科将继续努力规范抗菌药物使用，争取持续改进。
1、整改措施及持续改进继续加强医务人员的培训，提高医务人员对于合理使用抗菌药物意义的认识，逐步改变医师用药习惯。
定期开展抗菌药物合理使用全员培训，使临床医师熟悉并掌握药物的适应证、抗菌活性、药动学等，在实际工作中正确选用抗菌药物。
加强抗菌药物合理应用的监督管理。
将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理，严格落实抗菌药物分级管理、使用制度。
抗菌药物的合理应用
氨基糖苷类抗生素：以往临床为2次/ 日或3次/日给药。由于此类药抗菌活 性是明显的浓度依赖性，对大多数细 菌又有较强的ＰＡＥ，故目前有人提 出1日1次给药法即可提高疗性抗菌药物：
当抗生素浓度已在MIC之上，其抗菌活性不 再随浓度增高而加强。主要见于β -内酰胺类， 此类药物一般多无PAE或PAE很短,因而需要持续 保持血清药物浓度高于MIC浓度,才能杀灭细菌。 特点：其杀菌效果主要依赖与细菌接触的时间。
4、短半衰期抗菌药物（t1/2在 1-2h之间） 如青霉素的半衰期仅0.5h，它的消除速度快， 一日给药一次是不合理的，应每日以6-8h投 药一次。
5、长半衰期抗菌药物 如头孢曲松，半衰期为6~8h，阿奇霉素半衰
期为35 ~ 48 h ，可以一日一次给药。
6、抗生素后效应（ＰＡＥ）
抗菌药物作用于细菌，当去除抗菌药物后， 在一定时间内仍然对细菌生长产生持续抑制 作用，即称为ＰＡＥ。原因： （1）抗生素与细菌靶位持续结合； （2）促白细胞效应：抗生素使细菌变形，易 被吞噬细胞识别与杀伤。
抗菌药物应用现状：
▲ 高应用率 ▲ 高耐药性 ▲ 高不合理率 ▲ 高失败率 ▲ 高经费开支
怎样界定“不合理”用药？
1、有适应证但选药不当 2、凭个人局限性经验用药，忽视公认的经
验性治疗原则 3、盲目选药广谱、高档药物 4、不按药物本身特点选药（抗菌谱、组织
浓度） 5、每次或每日剂量过大或过小，疗程过短
7、浓度依赖性抗菌药物
其杀菌作用主要取决于血药峰浓度(Cmax)的 高低,与药物在体内持续的时间关系不大,因 而,从药效学角度来看,此类药物提倡将剂量 集中使用,将间隔时间延长。 此类药物主要有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 两性霉素Ｂ等。
浓度依赖性抗菌药物
抗菌药物合理应用指标
抗菌药物合理应用指标
1、抗菌药物品种数
2、抗菌药物使用率：门诊处方使用率不超过20%，住院患者使用
率不超过60%
3、药品总金额，抗菌药物使用总金额，使用比例
4、抗菌药物DDD值
5、抗菌药物使用强度，应不超过40DDD
6、I类切口抗菌药物预防使用率，应不超过30%
7、处科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时
8、I类切口抗菌药物预防使用时间不得超过24小时的比例
9、I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数，使用比例不得
超过30%
10、抗菌药物使用强度，应＜40DDD
抗菌药物消耗量（累计DDD数）抗菌药物使用强度＝———————————————×100
同期收治患者人天数
（1）抗菌药物使用强度：指每100人中一天中消耗抗菌药物的DDD数（应＜40DDD
（2）收治患者人天数：指同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者住院天数和乘积
（3）抗菌药物消耗量（累积DDD数）：
DDD值：按WHO推荐的限定日剂量计算，同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同
（4）某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量(g)/DDD值（5）抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物DDD数的相加总和（6）限定日剂量：即DDD值
11、I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数：
I类切口手术预防使用抗菌药物人数
＝———————————————————
同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数。
抗菌药物合理使用原则
抗菌药物合理使用原则抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。
一样可分为杀菌剂与抑菌剂两类。
抗菌药物的合理应用表达在药物品种、剂量、时刻、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效操纵感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。
参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情形，制定本抗菌药物合理应用指导原则。
一、差不多原则1．各单位对抗菌药物的应用应严加治理，制定抗菌药物合理应用治理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量治理。
2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
3．严格操纵皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。
4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。
病情不承诺等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情形等进行体会治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情形调整用药方案。
5．关于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
病原体药敏试验结果确定后，一样应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。
6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，依照肝肾功能情形相应调整抗菌药物的给药方案。
7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一样应观看72小时，重症一样观看48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。
8．抗菌药物的用药疗程，一样感染疾病在症状体征消逝后，可考虑在72小时内停用，专门感染按特定疗程执行。
9．提倡选用口服给药途径。
病情承诺时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。
10．严格把握抗菌药物的预防用药。
11．严格把握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌成效和减少耐药菌的产生。
12．在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互阻碍。
13．对同意抗菌药物治疗的病人，均应紧密观看药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。
2019年继续教育《抗菌药物临床合理应用》答案
创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是： C 志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是：B中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标准不包括D关于肠球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是A心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术A以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播D治疗衣原体感染的主要药物不包括C伤寒最常见的两个并发症是D急性胆囊炎首选的检查方法是B抗链球菌的首选药物是B最常见的尿路感染途径是A流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后C急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶A万古霉素耐药粪肠球菌首选A临床以哪种类型的鼠疫最为多见A机械通气相关性肺炎（VAP是指气管插管机D关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是D1962 年发现的第一个抗疱疹病毒药物ACMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前DAAD 的症状一般出现在应用抗菌药物后B军团菌属临床首选治疗药物为A以下哪种病毒只能感染人类C百日咳的潜伏期一般为C霍乱在《中华人民共和国传染病防治法》中列为A成人伤寒患者首选的经验用药是C霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个24h计D新型隐球菌脑膜炎患者颅内压大于多少往往预后不良C为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮B由于XX、丙硫异烟胺的致畸作用B风疹患儿应隔离至出疹后B从麻疹前驱期至恢复期，全病C丝虫病首选药物为D新生儿破伤风解痉治疗首选B急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于A引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是C确定给药方案的三要素不包括C关于便标本采集，以下说法错误的是A在急性肝炎的基础上，黄疸持续多长时间，并除外其他原因引起的肝C 抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少B最常见的一类机会致病真菌是A以下属于非核苷类HIV逆转录酶抑制剂的是B预防麻疹的根本性措施是B新生儿破伤风潜伏期通常为C骨科人工植入物的早期感染多发生在术后A异烟肼口服吸收迅速，生物利用度可达DB 群链球菌感染首选A以下不属于疱疹病毒科的是Cxx 病传染源主要为病畜，以什么为主C疟疾病原治疗首选A流行性出血热是由汉坦病毒属某些病毒引起的以什么为传染源的D 中重型AAD 患者多表现为假膜性肠炎（PMC）C脊髓灰质炎前驱期持续B以下属于二线抗结核药物的是C近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势D人禽流行性感冒主要经什么途径传播DHFRS常用利尿药为咲塞米，可从少量开始，逐步D我国小儿肺炎病死数约占全世界B我国疟疾主要在南方流行，以哪种类型为主D侵袭性曲霉菌感染以什么最常见B以下属于侵袭性肺真菌病的主要临床特征的是Axx 属中能产生马铃薯霉烂味的是MSSA骨髓炎应首选B腹膜透析引起的腹膜炎首选A手术部位感染约占全部医院感染的早发性VAP是指机械通气几天发生的肺炎C化脓性关节炎最常见的来源是A大环内酯类药物不包括C中枢神经系统感染应首选A狂犬病的病死率几乎为D骨关节结核的化疗疗程推荐为C10 岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/B抗菌药物的使用占各类药物的比例达C埃希菌属包括 5 个种，其中最常见的临床分离菌是AWH0 推荐的肺结核的初治标准化疗方案为D革兰阴性肠杆菌肺炎治疗疗程应达到B对于肺真菌病，试验性治疗一般应用几天，若不BMOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高B根据2007年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP管理共识指南 D 百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后D四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁C以下不属于HAP的医源性危险因素的是B急性胆道感染时临床上最常选用D发生CRI/CRBS勺危险性顺序正确的是A肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生C地方性斑疹伤寒的主要传染源是A引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见A病程超过多长时间以上视为慢性菌痢B卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在A关于不动杆菌属的生物学特性，以下说法错误的A最常见的引起过敏性休克的药物是A最常见的致病曲霉是C嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活B M-H 药敏xx 要求xx 厚度是B单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜A儿童CMV 感染的一线用药是B慢性心包炎的病程超过C新生儿感染时应避免应用的抗菌药物是B急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为C人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染A最有效的杀阿米巴包囊的药物是B。
抗菌药物的合理应用(郑主任)
5．由于药物协同抗菌作用，联合用药时： 宜将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与 氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时前者剂量应减少， 从而减少其毒性。 宜选用具有协同作用或相加抗菌作用的药物联合， 如青霉素、头孢菌素类等其他β内酰胺与氨基糖苷 类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药 物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
⑤ 疗程 疗程：
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜 用至体温正常，症状消退后72-96小时，特殊 情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内 膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨 髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部 真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并防止复发。
⑥ 抗菌药物联合应用要有明确的指征
② 接受清洁-污染手术者的手术时间预防用药时 亦 为 24 小 时 ， 必 要 时 延 长 至 48 小 时 。 ③ 若病人有明显感染高危因素及应用假体及植 入物时，预防用药可再用一次或数次，但继续用数 天甚至直到拆线是没有必要的，并不能进一步降低 SSI发生率。污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治 疗性应用而定。
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理基于 以下两方面。 ① 有无指征应用抗菌药物； ② 选用的品种及给药方案是否正确、合理。
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抗菌药物合理应用与技巧
概述 抗菌药物合理应用的基本原则 抗菌药物合理应用
第一节
概述
细菌是天然存在的微生态的一部分
人类的健康离不开细菌。健康人有500多种 细菌，数量是1014，重量达2-4磅，数目比人的细 胞还多。其中99%的细菌寄生在肠道，如大肠杆 菌20分钟就繁殖一代。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
淋病球菌
葡萄球菌
细菌的结构
基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质 特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞
抗菌药物的作用机制
抑制细菌核酸形成 氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶） 利福霉素类（抑制mRNA） 氟胞嘧啶（抑制RNA） 丝裂霉素（抑制DNA） 灰黄霉素（抑制DNA） 作用核糖体30S亚基 抑制蛋白质合成 氨基糖苷类 四环素类 作用核糖体50s亚基 抑制蛋白质合成 大环内酯类 氯霉素类 干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸 其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成） 林可霉素类
社区获得性肺炎（CAP，指在医院外发生的感染性肺 实质炎症） 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA ）耐甲氧西 林表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素为首选． 医院获得性肺炎（ HAP ）铜绿假单胞菌为常见病原 体，头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮／舒巴坦均有 疗效．对鲍曼不动杆菌可选择第四代头孢菌素 类．肺炎衣原体，肺炎支原体感染用药一致，首选 红霉素（目前多用阿奇霉素）
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
2.胃肠道感染的经验性用药
胃肠道感染中感染性腹泻的病原微生物包括细菌， 病毒和原虫，病毒是最常见的病原体．补充体液，电 解质是治疗腹泻最重要的方法．口服补液盐基本成分 应该包括葡萄糖，钠，钾，氯离子和水．对于因抗生 素相关性腹泻的病原菌难辨梭状芽胞杆菌所致的结肠 炎可使用甲硝唑治疗，万古霉素或去甲万古霉素为第 二选择．对于志贺菌引起的腹泻，口服氨苄西林即可， 疗程7～10天．急性阿米巴肠病引起的腹泻甲硝唑为 首选
1、呼吸道感染的经验性用药
通常上呼吸道感染的病原体多数为病毒， 下呼吸道感染（声门以下的气道感染）则以 细菌感染多见。 上呼吸道感染中百日咳病原体是百日咳杆菌， 首选药物为阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素 等。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物
1、呼吸道感染的经验性用药
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染
下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！
常用术语
“抗生素后效应”（Post Antibiotic Effect, PAE）：
是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下，数 量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。 PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短， 亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称 持续效应(Persistent effects)
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3.泌尿道感染的经验性用药
泌尿生殖系统感染中真菌性外阴炎最常见病原 菌是白假丝酵母菌，首选制霉菌素栓或达克宁 栓．正常阴道内有各种厌氧菌和需氧菌，其中
能产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势．当乳酸杆
菌被其它杆菌取代时，菌群失调即引发细菌性 阴道炎，甲硝唑为首选．
损伤细菌细胞膜
两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E
烯丙胺类
常用术语
抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围称 抗菌谱。 抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物的能 力。 最低抑菌浓度（MIC）:是指引起细菌肉眼观察 最低杀菌浓度（MBC） ：是能使活细菌数量减 少到起始数量的0.1%的药物最低浓度
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物 敏感试验结果选用抗菌药物
有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根 据病原菌种类及药敏结果而定。
无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者 调整给药方案。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
4.抗生素相关性腹泻
难辨梭状芽孢杆菌是一种厌氧的、革兰阳性产芽孢的细 菌。是最常见的被公认的抗生素相关性腹泻AAD)的病 因．难辨梭状芽孢杆菌为出生婴儿的正常菌丛，该菌感 染是通过粪口途径传播的，芽孢是抗酸的，可通过胃部 到达结肠并在结肠定植。当患者使用抗生素治疗时，难 辨梭状芽孢杆菌可过度生长，结果肠道正常菌丛被破坏。 甲硝唑，夫西地酸，益生菌对其都有治疗疗效。
对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE； 对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的PAE短 PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯 类，它们对绿脓假单胞菌的PAE
第二节
抗菌药合理应用的基本原则
抗菌药合理应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌 药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其 体内过程特点选择用药
容易透过血脑屏障：氯霉素、磺胺药(SD、SMZ、TMP)、甲硝唑、 培氟沙星、氧氟沙星、拉氧头孢、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼、 利褔平等。
治疗剂量的 一切抗生素
显著抑制
皮肤 肠道 上呼吸道 尿道 生殖道
正常 菌群
G+菌
杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、 产气荚膜杆菌、炭疽杆菌
球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌
细菌
G-菌
杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、 变形杆菌、肺炎杆菌、 伤寒杆菌、副伤寒杆菌、 流感杆菌、铜绿假单胞菌 球菌：脑膜炎球菌、淋球菌
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 大肠杆菌