并行心律心电图
临床鉴别并行心律与反复心律心电图
临床鉴别并行心律与反复心律心电图并行心律指心脏内同时存在两个起搏点，各自按其频率发生激动，相互竞争控制心房和心室。
罕见情况下，两个或两个以上并行心律性异位起搏点同时存在，称为双重性并行心律。
反复心律是由于房室交界区的折返现象，使心脏任何部位发出的激动，接连两次或多次激动心房或心室所产生的一组搏动。
(一)并行心律心电图并行心律含有两个独立的起搏点，通常一个是窦房结，另一个是异位起搏点。
因异位起搏点周围存在着传入阻滞，使窦房结的激动不能传入，但异位起搏点的激动可以传出。
这样，心脏便有两个各自独立的起搏点，各自按其频率发出激动，形成并行心律。
并行心律异位起搏点，可以在心脏的任何部位，但以室性并行心律为多见，房性、房室交界性并行心律较少发生。
并行心律时，异位起搏点的频率20～400次／分，由于其周围存在着传入阻滞及间歇性传出阻滞，故心电图表现为隔一次或数次才能传出。
1.窦性并行心律窦房结一般不具有防御异位激动入侵的特点，当其存在着保护性传入阻滞时，异位起搏点的激动不影响窦性心律的规律(P波按时出现)，形成了异位节律与窦性心律并存。
2.房性并行心律①异位P’波比窦性P波高尖，异位房率多为35～55次／分。
②联律间期(P-P’)不固定。
③短的P’-P’间距与长的P’-P’间距呈整倍数关系，或有一个最大公约数。
④房性融合波偶见。
3.房室交界性并行心律①交界性搏动周期出现在窦性心律中，各异搏间距之间呈整倍数关系。
②联律间距不等，时间相差>0．08s。
③房性融合波偶见，室性融合波罕见。
④可引起室内差异性传导。
4.室性并行心律①室性搏动周期出现在窦性心律中，短的异搏间距与长的异搏间距呈整倍数关系。
②室性搏动频率多为30～40次／分。
③联律间距不等，时间相差>0．08s。
④室性融合波常发生。
5.鉴别诊断①过早搏动房性、交界性、室性并行心律心电图分别与房性、交界性、室性早搏相似。
但前者无固定的联律间期，异搏间距呈整倍数关系，融合波多见。
高位室性并行心律伴逆行P波酷似房性期前收缩未顺传1例
520203962021403患者男性，41岁。
因“反复心悸2年”于2015年4月21日至乐清市人民医院就诊，临床诊断为“心律失常”。
4月22日行24h 动态心电图检查，选取不同时段图像进行分析：图1显示基础心律为窦性，窦性QRS 时间0.07s ，PP 间期互差＞0.16s ，为窦性心律不齐（64次/min ）；其间提前出现的R 4、R 6、R 8、R 10、R 12、R 16与窦性QRS 波群不同，为畸形略增宽的QRS 波群，时间0.09s ；R 12、R 16后有与之相关的逆行P 波（P -波），RP -间期0.17s ，为高位室性期前收缩。
图2显示R 2、R 4为相同期前收缩，P 6为提前出现的P -波。
高位室性期前收缩偶联间期不等，互差＞0.08s 且期前收缩之间能以1.84~1.88s 测得倍数关系，符合并行心律的特点，并行灶基本周期（1.86±0.02）s ，变异系数0.9％，均值变异范围±1.1％，频率约32次/min 。
动态心电图诊断：窦性心律不齐，高位室性并行心律时伴心房夺获、时伴顺传阻滞。
讨论并行心律也称并行收缩，是由一个或多个外周具有传入阻滞保护屏蔽的自律性病灶（并行节律点）规律地发放冲动引起的。
并行节律点与主导节律点（通常是窦房结）并行、独立发放激动，竞争性地控制心房或心室，形成双重心律。
并行节律点可位于心脏的各个部位，最常见的部位是心室，其次为房室交接区，少见于心房[1]。
并行心律的重要特征[2]：（1）并行节律点有规律地发放激动；（2）并行节律点具有保护性传入阻滞，不受主导节律的影响；（3）传出阻滞。
并行心律心电图基本特征如下[2]：（1）异位搏动偶联间期不等，互差＞0.08s ，多数以期前收缩形式出现；（2）最短的两异位搏动间距相等或有一最大公约数，均值变异范围不超过±5％；（3）可见房性或室性融合波群；（4）可有主导节律被并行节律点激动所重整；（5）并行心律的频率多为30~70次/min 。
心电图经典总结
心电图完整版正常窦性心律的心电图特征如下：(1)P波顺序出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置，P波大小形态正常。
(2)P间期在0.12～0.20秒之间，而且恒定。
(3)频率60～100次/分( 成人)。
(4)P间距相差＜0.12秒。
临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律。
窦性心动过缓的心电图特征是什么?窦性心动过缓的心电图特征如下：(1)P波顺序出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5导联中直立，在aVR导联中倒置。
(2)P-R间期在0.12～0.20秒之间。
(3)P-P间期＞1.0秒，即心房率＜60次/分(成人)。
(4)常伴有窦性心律不齐。
窦性心动过速的心电图特征是什么?窦性心动过速的心电图特征如下：(1)P波具有窦性心律的特征。
(2)P-R间期在0.12～0.20秒之间。
(3)心率超过100次/分，1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120 次/分，6岁以上与成人相同。
成人一般可达150次/分，P略有不齐但常＜0.12秒。
(4) 可能出现的其他改变。
①P波高尖，以Ⅱ导联为明显。
②T-P融合，造成S-T段假性下移。
③S-T、T改变。
④伴有房室传导阻滞。
窦性心律不齐的心电图特征是什么?(1)窦性心律不齐的心电图特征如下：①P波具有窦性心律的特征。
如：PⅡ、aVF、V3-V6直立，PaVR倒置。
②P-R 间期0.12～0.20秒，如合并房室传导延缓可＞0.20秒；合并预激综合征则＜0.11秒。
③P-P间歇之间差异＞0.12秒。
(2)窦性心律不齐的分型：根据图形改变特点可把窦性心律不齐分为下列几型：①呼吸性窦性心律不齐：这一类型最常见，多见于儿童及青年人，是一种生理性表现。
心律不齐与呼吸周期有关，吸气时心率加快，呼气时心率减慢，其快慢周期恰等于一个呼吸周期，摒气时心律转为规则。
②非呼吸性窦性心律不齐，亦称非相性窦性心律不齐：这型较少见，心率的快慢与呼吸无关。
心脏病学基本概念系列文库：房性并行心律
心脏病学基本概念系列文库——
房性并行心律
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“房性并行心律”
的解读，以供大家了解。
房性并行心律
心房异位节律点能不被其他心脏节律点冲动所侵入，独立地发放冲动而激动心脏的现象，亦称房性并行收缩(atrial parasystole临床少见，可见于器质性心脏病患者，尤洋地黄中毒时，亦可见于正常人。
心电图表现：①规则出现的房性异位P′波；②异位P′波无固定的联律间期；③P′－P′间期之间有数学倍数关系或最大公约数；④可有房性融合波；⑤QRS波为室上性，可伴室内差异性传导；⑥其频率一般为35～55
次/min，＞70次/min时称为房性并行心律性心动过速(atrial pararrhythmia tachycardia)，详见该词条；⑦并行心搏后的窦性心搏常有窦回转周期(指房性并行节律点的P′波与其后一个正常窦性P波的间距)固定现象，即逆配对现象(reversal coupling phenomenon)或称并行收缩性二联律(parasystolic bigeminy)。
处理参见并行心律。
室性并行心律
概述：室性并行心律(ventricularparasystole)占并行心律的60%室性并行心律性心动过速(ventricularparasystoletachycardia)较其他并行心律性心动过速多见。
流行病学：室性并行心律是并行心律中最多见的一种，占并行心律的60%。
室性并行心律性心动过速较其他并行心律性心动过速多见。
病因：1.器质性心脏病约占86%，以50～70岁发生率最高，约65%的患者年龄在60岁以上。
以冠心病心肌梗死、高血压性心脏病最常见，其中50%以上患者有心力衰竭急性心肌梗死时室性并行心律占1.7%，多见于发病24h 内，可间断地出现达数小时药物容易控制，系良性心律失常。
并行心律也可见于心肌病肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等。
室性并行心律比室上性并行心律伴发心脏病的发生率高。
房性并行心律健康人发生较多。
2.少见的病因如尿毒症低钾血症、淀粉样变、白血病、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、肾炎等洋地黄中毒不会引起室性并行心律3.压迫颈动脉的过程中可减慢、终止室性并行心律，但也可引起室性并行心律性心动过速，此系对迷走神经刺激的急性反应所致。
4.有若干病例持续发生室性并行心律，但无病因可循健康搜索。
5.约有15%健康搜索的并行心律见于健康人有人于运动后或吸烟后出现并行心律。
有报告无器质性心脏病中青年人出现并行心律性室性心动过速更多见，占74.5%(35/47)过度疲劳情绪变化、失眠等为常见的诱因提示并行心律性室性心动过速的产生，可能与自主神经功能失调或体液因素有关。
6.在心脏置入性起搏器的临床应用中，不少起搏性心律失常属于并行心律的范畴。
7.小儿并行心律多不伴有器质性心脏病大多鶒是良性心律失常，也不易发生室性并行心律性心动过速。
也有报告年龄在2天～14岁的患儿中，急性病毒性心肌炎占65%，急性肾炎及其他疾病占12%，不明原因者占23%。
多以精神紧张、过度疲劳等为诱因。
发病机制：并行心律的电生理基础是在心脏某个小范围区域内，因各种病因而使细胞缺血、缺氧变性等，使膜通透性改变，造成不同程度的膜电位降低，其中有些细胞产生3相阻滞；有些细胞使自律性增高而发放激动形成异位起搏点并可产生四相阻滞起搏点周围的传导组织具有3相和4相阻滞联合作用造成的不应期当它们之间的正常传导间歇相当狭窄即形成完整的传入性保护作用健康搜索。
室性并行心律及室性并行心律性心动过速疾病演示课件
随着精准医疗的发展，未来可能实现针对室性并行心律及室性并行心律性心动过速的个体化治疗方案， 根据患者的具体情况制定个性化的治疗策略，提高治疗效果和患者的生活质量。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释室性并行心律及 室性并行心律性心动过速的发病 机制、临床表现、治疗方法及预
未来发展趋势预测
智能化诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能实现基于大数据和深度学习的智能化诊断系统，提高室性并行心律及室性并行心 律性心动过速的诊断效率和准确性。
无创性技术
目前心脏电生理检查等诊断技术需要穿刺血管并放置电极导管，具有一定的创伤性和风险。未来可能发展出更加无创 的诊断技术，如基于超声心动图或核磁共振成像的无创性心脏电生理检查技术。
发病机制
室性并行心律的产生与心室肌细胞内自律性增强有关。在病 理状态下，心室肌细胞的自律性可能升高，使其能够独立于 窦房结的控制而产生节律性兴奋。
临床表现与诊断
临床表现
室性并行心律的临床表现因个体差异而异。轻度患者可能无明显症状，而重度患者可能出现心悸、胸闷、气短等 症状。室性并行心律性心动过速时，心室率明显增快，患者可能出现更严重的心律失常症状，如心绞痛、心力衰 竭等。
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病史采集
详细了解患者的Βιβλιοθήκη 史，包括症 状、既往病史、家族史等，以 评估室性并行心律的风险。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心 脏听诊、血压测量等，以了解
心脏功能状态。
心电图检查
通过心电图检查，可以明确室 性并行心律的诊断，并评估其
严重程度。
超声心动图检查
通过超声心动图检查，可以了 解心脏结构和功能，进一步评
并行心律的概念
并行心律的概念并行心律是指心脏同时出现两个或更多个起搏点发放激动信号的一种心律失常，每个起搏点独立地控制部分心室或心房的收缩，导致心脏的节律异常。
并行心律可以发生在心房或心室，具体分为两种情况：心房并行心律和心室并行心律。
心房并行心律是指除了窦房结之外，心房内还存在一种或多种起搏点，这种起搏点可以在一定程度上控制心房的兴奋状态。
常见的起搏点包括肺静脉肌性起搏点、冠状窦起搏点等。
这些并行起搏点的激动信号与窦房结的激动信号发生竞争，导致心房内的传导和收缩发生异常，造成心电图上的特殊改变。
心房并行心律通常无症状，但在心电图上可见到P波形态异常，其形态常与窦性或房性激动有所不同，P-R间期正常，间歇呈规则或不规则。
心室并行心律是指除了窦房结之外，心室内还存在一种或多种起搏点，这些起搏点可以独立地发放激动信号并控制心室的兴奋状态。
常见的起搏点包括希氏束附近的起搏点、房室束附近的起搏点等。
这些并行起搏点的激动信号与窦房结的激动信号发生竞争，造成心室内的传导和收缩发生异常，导致心电图上的特殊改变。
心室并行心律通常无症状，但在心电图上可见到QRS波形态异常，其形态常与窦性激动有所不同，其波幅、宽度和形态的改变规律性地与窦性激动相交替。
并行心律的发生机制主要有两种：竞争性发放和自身兴奋。
竞争性发放是指并行起搏点与窦房结之间的竞争，信号传导到房室结时，只有一个起搏点能够在一次心跳中传导到心室，产生QRS波。
不同的起搏点在传导到心室的时间上有差异，因此在一次心跳中可以出现不同形态的QRS波。
自身兴奋是指心脏内多个起搏点具有自主节律性，它们能够独立地产生激动信号并控制心脏的收缩。
这些起搏点通常是窦房结的异位起搏点，或者是心房或心室内的局部激动点。
这些异位起搏点的兴奋程度相对窦房结低，但在某些情况下，由于某种刺激或其他因素的作用，这些异位起搏点的兴奋性增强，导致其发放的激动信号能够在一段时间内替代窦房结发放激动信号，从而产生并行心律。
室性并行心律及室性并行心律性心动过速的病因治疗与预防
室性并行心律及室性并行心律性心动过速的病因治疗与预防室性并行心律占并行心律60％。
室性并行心律性心动过速比其他并行心律性心动过速更为常见。
并行心律患者通常无症状。
频繁并行心律或并行心律性心动过速的患者可出现心悸、心悸、胸部压迫等症状。
一、病因1.器质性心脏病约占86%，以50～70年发生率最高，约65%60岁以上的患者。
冠心病心肌梗死和高血压性心脏病是最常见的，其中50%上述患者有心力衰竭，急性心肌梗死时室性并行心律占1.7%，多见于发病24h在内部，可间歇出现数小时，药物易于控制，是良性心律失常。
并行心律也可见于心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等。
室性并行心律的发病率高于室上性并行心律。
房间并行心律健康的人更多。
2.尿毒症、低钾血症、淀粉样变、白血病、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、肾炎等罕见病因。
洋地黄中毒不会引起室性并行心律。
3.在压迫颈动脉的过程中，可以减缓和终止室性并行心律，但也可以导致室性并行心律性心动过速，这是由于对迷走神经刺激的急性反应。
4.室性并行心律持续发生，但无病因可循。
5、约有15%健康人并行心律见:有些人运动或吸烟后并行心律。
有报道称，无器质性心脏病中青年人并行心律性室性心动过速更为常见，占74.5%(35/47)。
过度疲劳、情绪变化、失眠是常见的诱因，表明并行心律性室性心动过速可能与自主神经功能障碍或体液因素有关。
在心脏置入性起搏器的临床应用中，许多起搏性心律失常属于并行心律的范畴。
7.儿童并行心律多不伴有器质性心脏病:多为良性心律失常，不易发生室性并行心律性心动过速。
还有2天的报告年龄～14在年龄较大的儿童中，急性病毒性心肌炎占65%，急性肾炎等疾病12%，原因不明的占23%。
多以精神紧张、过度疲劳诱因。
二、发病机制并行心律的电生理基础是在心脏的一个小范围内，由于各种原因，细胞缺血、缺氧、变性等，改变膜渗透性，导致不同程度的膜电位降低，部分细胞产生3相阻滞；部分细胞增加自律性，兴奋形成异位起搏点，可产生四相阻滞。
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“保护性”传入阻滞
并行心律节律点周围存在着单向阻滞圈，不受主导节律点冲 动的侵入和重整而规律地发放冲动；
保护性传入阻滞是一种传导异常，因为并行心律节律点周围 组织兴奋性被抑制而引起的传导障碍，其机制完全不同于正 常的不应期或干扰；
由3相和4相阻滞共同组成，在这两种阻滞之间可以有或无一 狭窄的正常传导窗，其形成并不依赖于外来冲动，而是并行 心律节律点所特有的；
需要注意与室性并行心律引起的早搏、逸搏相区别。逸搏总 是在早搏后的代偿间歇内出现，逸搏间期恒定，而双重室性 并行心律节律点彼此之间距互不相同。
多源性室性并行心律，又称为“双重并行收缩性心律”
多源性并行心律
多源性并行心律
多源性并行心律
配对间期相等的并行心律
配对间期不固定，虽然是并行心律的基本特点之一，但这并 不是绝对的，在下列情况时，并行心律的配对间期可以相等。
并行心律与主导节律偶而同步：称为简单的倍数关系，配对 间期可以相对恒定。如果主导心律的频率改变，而并行心律 的频率无明显改变，则可以显露出配对间期不固定这一并行 心律的特征。
配对间期相等的并行心律
超常期应激：并行心律规律发放的冲动较弱，约为阈下刺激 时，只有落在主导节律的超常期才能引起兴奋，因此可以表 现为间歇性的、配对间期固定的早搏。
并行心律的一种心电图变异，其心电图表现除具有并行心律 的其他心电图特征外，主要表现为配对时间逐渐延长并继以 早搏突然消失。
有以下可能性：一般低位异腔并行心律中，由于无保护心律 的周期逐渐缩短，故被保护早搏渐显落后，当其落在另一个 无保护心搏之后的绝对不应期，便被绝对干扰而不能外传， 此时早搏之间的长间歇仍应呈整数倍关系。
并行心律心电图
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
并行心律
并行心律的概念 并行心律的发生机制 典型并行心律的基本心电图表现 典型并行心律引起的复杂心电图表现 典型并行心律的鉴别诊断
并行心律的概念
并行心律是指心脏内同时有两个（或以上）独立的 起搏点并存，一个具有传入阻滞，称作被保护起搏 点，一个是无传入阻滞，称无保护起搏点，两者各 自发出一系列激动而互相并行所形成的双重心律称 为并行心律。
隐匿性传导：并行心律节律点周围组织的不应期可被来自节 律点和并行节律点冲动的不完全性侵入而延长；
若并行心律节律点周围组织较持久地同时存在传入和传出阻 滞时，则形成隐匿性并行心律。
典型并行心律基本心电图表现
以早搏的形式出现；
同导联早搏形态相同、配对间期不等；
早搏前期之间可找到一最大公约数，正、负差值各不超过 40ms；
并行心律伴文氏型传出阻滞
并行心律伴文氏型传出阻滞
配对时间逆文氏型并行心律
并行心律的一种心电图变异。心电图表现除具有并行心律的其 他心电图特征外，其配对时间逐渐缩短，继以早搏突然消失。
一般来说，该型并行心律多同时有早搏后间期逐渐延长的现象。
一般异腔并行心律中，由于无保护心律的周期逐渐延长，或被 保护的心律的周期逐渐缩短，故被保护早搏渐显提早，因而配 对时间逐渐缩短，当其进入前一无保护心搏之后的绝对不应期 时，早搏即消失；
配对时间文氏型并行心律
配对时间文氏型并行心律
配对时间文氏型并行心律
配对时间文氏型并行心律
并行心律伴文氏型传出阻滞
并行心律伴文氏型传出阻滞：有早搏之间时距呈现“渐短 突长”的特点。由于早搏之间长间歇的整倍数关系难以确 定，造成并行心律诊断上的困难。以室性并行心律性心动 过速中伴有文氏型传出阻滞者较为多见。
在同腔性并行心律中若伴早搏后间期逐渐延长，则应考虑被保 护激动引起无保护起搏点节律重整过程中，在无保护起搏点和 周围心肌联接处存在着干扰性传出延缓。
典型并行心律基本心电图表现
交界性并行心律
典型并行心律基本心电图表现
交界性并行心律
典型并行心律基本心电图表现
典型并行心律基行心律引起的复杂心电图表现
多源性并行心律； 配对间期相等的并行心律； 配对时间文氏型并行心律； 配对时间逆文氏型并行心律； 并行心律伴文氏型传出阻滞； 并行心律的逆向配对
逆向配对也称反向配对：也是引起并行心律固定配对间期的 原因
配对间期固定的并行心律的诊断，仍依据心电图上有同时存 在配对间期不等的并行心律搏动，否则无法与普通的室性早 搏相区别。
配对间期相等的并行心律
配对间期相等的并行心律
配对间期相等的并行心律
配对间期相等的并行心律
配对时间文氏型并行心律
常可见到融合波。
并行心律频率范围20-400bpm，通常所见的室性并行心律节律 点 的 频 率 约 为 30-60bpm ， 如 大 于 60bpm 为 自 律 性 加 速 ， 小 于 30bpm表示有传出阻滞。
典型并行心律基本心电图表现
典型并行心律基本心电图表现
房性并行心律
典型并行心律基本心电图表现
典型并行心律引起的复杂心电图表现
间歇性并行心律； 并行心律性自主心律； 束支阻滞时的室性并行心律； 并行心律的单侧保护性传入阻滞； 房性并行节律点的窦性回复周期；
多源性并行心律
多源性并行心律亦称“多源性并行节奏点”。在极为罕见的 情况下，可以是房性、交界性、室性并行心律。
如主导节律可侵入并重整异位起搏点，则“保护性阻滞”暂 时丧失，形成间歇性并行心律。
间歇性传出阻滞
传出阻滞可能的原因：
3相阻滞：并行心律节律点规律的发放冲动，如其周围组织正 处于生理性不应期，而被阻滞；
4相阻滞：预期发生并行心律冲动而未发生时，则可能存在真 正的二度传出阻滞。其发生可能与并行心律节律点周围组织 的自动舒张期除极化使膜电位降低有关；
并行心律节律点可位于心脏的各个部位：心房、心 室、房室交界区、束支及房室旁路。最常见的是位 于心室，其次是房室交界区，少见于心房。
并行心律的发生机制
一个（或多个）规律地 发放冲动的异位起搏点
异位起搏点周围有一保 护性传入阻滞圈
不同程度的传出阻滞
人工造成的并行心律（固定心室率起搏）