心肌肌钙蛋白的临床应用解读
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
心肌酶和肌钙蛋白临床意义心肌酶是一类在心肌细胞损伤后释放到血液中的酶，主要包括肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
其中，CK又分为CK-MB亚型和CK-MM亚型。
肌钙蛋白则是一种与心肌收缩和松弛相关的调节蛋白，在心肌细胞损伤后会迅速释放到血液中。
心肌酶和肌钙蛋白的测定可以通过血清或血浆标本进行，常用的检测方法包括酶学测定和免疫测定。
1.诊断心肌梗死：心肌梗死是心肌酶和肌钙蛋白测定最重要的临床应用之一、心肌梗死时，由于冠状动脉堵塞导致心肌缺血和坏死，心肌细胞损伤释放的心肌酶和肌钙蛋白会显著增加。
CK和CK-MB的升高与心肌梗死的诊断密切相关，而肌钙蛋白的升高更加敏感和特异。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的变化，可以准确诊断心肌梗死，并确定其程度和范围。
2.评估心肌损伤的程度和预后：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以评估心肌损伤的程度，并对患者的预后进行判断。
心肌酶和肌钙蛋白的峰值和持续时间与心肌损伤的程度相关，峰值越高，持续时间越长，预后越差。
在临床上，常根据心肌酶和肌钙蛋白的动态变化来判断心肌损伤的轻重以及患者的治疗反应和预后。
3.监测心肌梗死后的治疗效果：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以监测心肌梗死后的治疗效果。
如果治疗有效，心肌酶和肌钙蛋白的浓度会逐渐降低，且降低速度较快，反之则可能提示治疗不佳或存在并发症。
4.诊断和鉴别诊断其他心肌疾病：心肌酶和肌钙蛋白的测定在其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断中也有一定的临床意义。
例如，对急性心肌炎、心肌缺血性疾病（如不稳定心绞痛）和心肌病等疾病的诊断和鉴别诊断有一定的参考价值。
虽然心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化不如在心肌梗死中明显，但部分病例仍可见轻度升高。
总结起来，心肌酶和肌钙蛋白在心血管疾病诊断和治疗中具有重要的临床意义。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化，可以诊断心肌梗死、评估心肌损伤的程度和预后，并监测治疗效果。
此外，心肌酶和肌钙蛋白的测定还可用于其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断。
肌钙蛋白检测临床应用
临床应用注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
肌钙蛋白检测结 果可能受到其他 因素的影响，如 溶血、高血脂等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到样本 采集和处理的影 响，如样本采集 时间、样本保存 条件等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到检测 方法的影响，如 检测试剂、检测 设备等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到患者 个体差异的影响， 如年龄、性别、 疾病史等。
提高检测结果的准确
3
性和可靠性
智能算法对检测结果 2 的自动分析与解读
辅助医生进行诊断和
4
治疗决策
临床应用的拓展
01
肌钙蛋白检测在 急性心肌梗死诊
断中的应用
02
肌钙蛋白检测在 心力衰竭诊断中
的应用
03
肌钙蛋白检测在 动脉粥样硬化诊
断中的应用
04
肌钙蛋白检测在 糖尿病并发症诊
断中的应用
05
肌钙蛋白检测在 慢性肾病诊断中
新型检测方法
01
生物传感器： 利用生物分子 识别原理，提 高检测灵敏度 和特异性
02
纳米材料： 利用纳米材 料提高检测 灵敏度和检 测速度
03
微流控技术： 利用微流控 技术实现快 速、高通量 的检测
04
便携式检测设 备：开发便携 式检测设备， 实现现场快速 检测
检测结果的智能化解读
人工智能技术在肌钙 1 蛋白检测中的应用
02
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是主 要的检测指标
04
肌钙蛋白检测有助于急性心 肌梗死的早期诊断和治疗
心衰风险评估
01
肌钙蛋白检测可 作为心衰风险评 估的重要指标
02
肌钙蛋白水平升 高与心衰风险呈 正相关
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白是衡量心肌损伤、心肌缺血和心肌炎等心脏疾病的重要指标，通常出现于心肌梗死患者。
肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，是高效快速诊断心脏病的客观可靠的手段，促进了早期心肌梗死的有效及时治疗，起到了重要的临床作用。
肌红蛋白是心肌细胞内所分泌的一种低分子量蛋白，其正常浓度很低，当发生心肌梗死时，体表浓度会急剧升高。
在动脉血中，肌红蛋白往往仅用1小时就可检测出，能及时判断是否患有心肌梗死，以便由此采取必要的治疗手段。
研究表明，肌红蛋白检测能够准确提前诊断心肌梗死，而且有助于评估患者的病情发展，协助临床医生评估治疗效果和判断穿刺后心肌梗死的复发可能性。
肌钙蛋白是心肌细胞内大分子量的肌蛋白，在心绞痛及心肌梗死前后的6-9小时出现在血浆中。
肌红蛋白及其后定量的升高是发生心肌坏死的急性阶段，而肌钙蛋白则是第二阶段，有利于衡量心肌坏死的总体大小以及总供氧需求量，使临床医生及时判断患者的病情，便于科学施治。
心肌肌钙蛋白临床意义
心肌肌钙蛋白临床意义心肌肌钙蛋白（myocardial creatine kinase，CK-MB）是一种特异性心肌标志物，在心肌细胞损伤时会被释放入血流中。
因此，CK-MB常被用来诊断急性心肌梗死（AMI）。
CK-MB与AMI的诊断AMI是由于心肌缺血引起的心肌损伤。
AMI的临床表现是胸痛、压迫感、呼吸困难等症状。
AMI的重要特征是心肌细胞的坏死，因此会释放心肌细胞内的肌钙蛋白等标志物。
CK-MB是其中一种具有特异性的标志物，早期心肌损伤时CK-MB的释放量明显高于其他标志物，因此CK-MB可以更早地发现AMI的发生。
在临床实践中，CK-MB常被用作AMI的诊断标准。
根据美国心脏协会所制定的诊断标准，当CK-MB的浓度超过上限的两倍时，可以诊断为AMI。
另外，CK-MB的动态变化也可以用于AMI的诊断。
AMI发生后CK-MB的浓度会随时间的推移而发生变化，通常在AMI发生后4-6小时内达到峰值，随后逐渐下降。
采用CK-MB的动态变化，可以更加准确地诊断AMI。
CK-MB在AMI患者的预后评估中的作用除了诊断作用，CK-MB在AMI患者的预后评估中也具有重要意义。
AMI患者的预后不仅取决于AMI本身的严重程度，还取决于心肌损伤程度的大小。
心肌损伤程度的大小可以通过 CK-MB的浓度来评估。
浓度越高，心肌损伤越严重，预后越差。
目前，CK-MB的浓度已经成为AMI患者预后评估中重要的指标之一。
近年来，随着测量技术的不断改进，CK-MB的测量已经变得更加精确和可靠，可以更加准确地评估患者的预后。
CK-MB的局限性虽然CK-MB在AMI的诊断和预后评估中具有重要作用，但是其仍然存在一定局限性。
首先，CK-MB不是完全特异性的心肌标志物。
CK-MB不仅存在于心肌细胞中，在其他组织中也有一定量的存在。
当其他组织损伤时也会释放CK-MB进入血流，因此也会导致CK-MB的浓度升高，从而影响AMI的诊断和预后评估。
心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展
心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌肌钙蛋白的一种亚型,正常人血液中含量很低,当心肌细胞损伤时,cTnI在血液中的含量迅速升高。
近年来随着cTnI检测方法的不断改进,cTnI已成为最具有价值的心肌损伤标志物之一,被广泛应用于心脏疾病的临床诊断和病情评估。
标签：心肌肌钙蛋白I;医学用途;酶联免疫分析;化学发光免疫分析心肌肌钙蛋白(cTnI)是一种新型的的心肌生化标志物,广泛用于诊断急性心肌缺血,能高特异性、高灵敏度地反映心肌损伤,其特点是在血液中出现时间早、持续时间长。
cTnI正逐渐取代传统的检测酶活性的心肌酶学,成为目前评价心肌损伤的标志物及指导治疗和预后判断的指标。
1 医学用途1.1 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的临床诊断、危险性估计和预后判断ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定型心绞痛,非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。
目前,公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白(myoglobin,Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)[1]。
肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
cTnI仅被发现存在于心肌细胞中,含量比CK-MB高13倍。
心肌受损发生时,cTnI被释放入血液中,而在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病发生时很少升高。
因此,cTnI的测定对心肌损伤具有高度特异性。
有文献报道[2]cTnI在急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作2～6 h即可升高,8～16 h达高峰,明显早于CK-MB,其诊断AMI的敏感度为98.6%,特异度为94.4%,且在血中可持续5～7 d。
因此,测定cTnI含量可提高诊断AMI的敏感性,延长诊断窗口时间。
《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》要点
《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》要点第一，心肌肌钙蛋白（troponin，Tn）是一种心肌特异性蛋白质，广泛应用于急性冠脉综合征（ACS）的诊断和预后评估。
目前，高敏感性心肌肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）是最常用的心肌肌钙蛋白检测方法。
hs-cTn检测的主要指征包括胸痛、急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA/NSTEMI）等。
第二，共识对hs-cTn的诊断标准进行了界定。
对于ACS的诊断，如果初次hs-cTn检测结果在99%的上限以下，则排除ACS的可能性。
而如果初次检测结果超过99%的上限，则可以考虑为AMI的可能，并结合临床表现进行进一步评估和诊断。
对于UA/NSTEMI的诊断，需要额外的心电图和血清生化指标来进行判断。
第三，共识提供了hs-cTn的监测指导。
对于已经确诊为ACS的患者，心肌肌钙蛋白的监测可以用于评估患者的风险和预后。
在治疗过程中，hs-cTn的监测可以用于指导治疗方案的确定和调整，并预测疗效和预后。
同时，共识还指出了hs-cTn监测的频率和时间点，并提供了相应的参考值。
第四，共识强调了hs-cTn的临床应用价值。
心肌肌钙蛋白具有高特异性和高敏感性，能够及早发现心肌损伤，对于ACS的早期诊断和治疗起到了重要作用。
此外，hs-cTn的监测还可以用于预测心血管事件的发生和预后评估。
总结起来，《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》对心肌肌钙蛋白检测的现状进行了总结，并提供了详细的临床应用指导。
通过规范心肌肌钙蛋白的检测和应用，可以提高心血管疾病的诊断准确性和治疗效果，对于改善患者的预后具有重要意义。
心肌肌钙蛋白测定在急性心肌梗死诊断中的应用
心肌肌钙蛋白测定在急性心肌梗死诊断中的应用在目前血清学检测指标中，ck和ck-mb虽有一定的价值，但它们因敏感性较低，特异性差而使其应用受限。
近年来，心肌肌钙蛋白（ctn）作为心肌损伤的非酶学指标，在急性心肌梗死的的诊断中因其敏感性高、特异性强、在血液中出现早、持续时间长、对微小心肌损伤具有诊断价值等优点，目前已作为新的“金标准”而逐渐取代肌酸激酶同功酶mb(ck-mb)的地位，弥补了酶学指标和心电图等的不足。
血清ctn-t测定有助于判断梗死面积、再灌注及溶栓疗效等。
下面就心肌肌钙蛋白的特性、临床应用、预后评估进行详细介绍。
心肌肌钙蛋白的特性心肌肌钙蛋白t和i（ctnt ctnl）是心肌纤维细肌丝上肌钙蛋白复合物的两个亚单位，只在心肌中表达，仅少量游离于胞浆内（3%～5%），其余与心肌结构蛋白结合。
当心肌损伤时，游离于胞浆内的ctn快速释放于血循环，血清ctn水平于3～6小时内升高，其后随肌原纤维不断崩解破坏，ctn不断释放，于10～24小时内达高峰，血清ctni升高持续达10天，ctnt持续达2周。
，ctn对心肌损伤具有高度特异性，而ctnt第二代试剂与其他组织来源的肌钙蛋白无任何交叉反应。
正常人血清ctn浓度很低。
与ck-mb不同，ck-mb 特异性差，在心肌炎、慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病时也可以升高。
心肌肌钙蛋白检测在急性心肌梗死诊断中的应用心肌缺血性损伤，特别是急性心肌梗死(ami)是威胁人类生命的主要疾病之一，对ami患者的早期准确诊断，是挽救患者生命的重要手段。
长期以来，各种心肌酶谱检测为诊断ami提供了重要指标，特别是ck-mb曾被誉为是“金标准”，但ck-mb并非心脏特有的酶，有2%～3%存在于骨骼肌中，并且ck-mb测定方法为免疫抑制法时，对其特异性均有影响。
心肌肌钙蛋白i(ctni)是心肌仅有的特异性抗原，其分子量小，当心肌缺血损伤时较早释放入血，具有高度的特异性和敏感性，在心肌梗死诊断中明显优于ck-mb。
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。
cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。
这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。
cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。
cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。
cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。
研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。
相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。
就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。
在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。
对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肌肌钙蛋白的临床应用
段宇宏 2005-12-13 13:26:17 中华现代中西医杂志 2003年9月第1卷第6期
急性心肌梗死（AMI）是发病率和死亡率较高的疾病之一。
心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、GOT、HBD）的测定对于急性心肌梗死的诊断有一定的意义，但是随着对心肌损伤标志物的不断深入研究，逐渐发现许多灵敏性、特异性较高的标志物［1］。
其中，心肌肌钙蛋白（TnT）以其很高的灵敏性和特异性正逐步取代心肌酶谱，成为判断心肌损伤新的确定性标志物。
1 心肌肌钙蛋白的一些生化特点
肌钙蛋白（TnT）是肌钙蛋白的复合体的一种多肽亚单位。
此复合体存在于横纹肌和心肌的细胞丝中，在钙离子诱导的肌肉收缩中起重要作用。
肌纤维是由平行的粗丝和细丝组成的网状组织。
粗丝是肌球蛋白聚合体;细丝由肌动蛋白、原肌球蛋白和肌钙蛋白等3种主要成分
组成。
肌钙蛋白是参与肌肉收缩的重要调节蛋白，分别由源于不同基因的3个亚基组成:肌钙蛋白C（TnC），肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）。
TnT 是与原肌球蛋白结合的亚单位，分子量为39KD。
TnI是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，分子量为26.5KD。
TnC是钙离子结合亚单位，分子量18KD。
3种亚单位组成与原肌球蛋白一起构成肌钙蛋白复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。
TnT在心肌细胞内可分为两部分，94%与细肌丝结合，6%游离在细胞浆中。
正常人血液中TnT含量低于0.1μg/L。
半衰期为120min，在心肌受到可逆性伤害时，游离的TnT较早释放，形成第1个峰，接着结合于肌纤维中的TnT逐渐释放而出现第2个峰。
肌钙蛋白一般在心肌损伤后5～8h出现增高，最高值在12～24h，增高可持续7～10天（TnI）或10～14天（TnT）。
2 心肌TnT与不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是缺血性心脏病的重要时期，准确的良性预后判断极为重要。
心肌酶谱实际上不能很好地反映临床实际情况。
经组织学检查证实的微小心肌细胞坏死，经常不能由CK活性检查反应出来。
在不稳定型心绞痛病人中，TnT检测微小心肌细胞损伤的敏感性高于CK-MB 活动检测。
休息时有持续性心绞痛的病人中，TnT升高者占39%，而CK-MB活性升高者只有3%。
我院10例住院过程中发生AMI的病人，8例TnT呈阴性，但只有2例CK-MB活性升高。
而30例住院病人，其血清TnT呈阴性，都平安。
表明在急性期，TnT阴性病人危险度很低，预后很好。
因此TnT检测可做为对病人观察治疗及预后的指标。
3 心肌TnT与AMI
具有典型AMI症状，心电图特征性Q波改变的病人血清TnT均升高。
TnT升高
出现时间比CK-MB早。
对于梗塞区有早期灌注的病人，在症状发生后的第1天，血清TnT达到第一高峰。
而没有发生再灌注病人，血清TnT含量缓慢升高，第4天达到高峰，并且可持续14天以上，是CK活
性改变的4倍，LDH的2倍。
因此对于CK-MB已正常的AMI，TnT对其诊断更有价值。
但是由于TnT在血清中持续时间较长，对于发病2周内的重新梗塞不能反映出来，因此TnT和CK-MB结合起来，用于诊断AMI是最灵敏、最特异的方法。
由于TnT的高度心肌特异性，心脏手术的病人检
测TnT能够及时发现术中发生的AMI。
有胸部挫伤的创伤病人，TnT可用于鉴别心肌是否受到损伤。
4 心肌肌钙蛋白在临床诊断和预后判断中的应用
TnT检测主要用于心肌缺血损伤的临床诊断和预后判断，如急性冠状动脉综合征（包括隐性心绞痛和不稳定心绞痛，急性心肌梗死等），心肌炎，心肌创伤（心脏手术），围手术期心脏并发症，脓毒血症导致的心肌损伤面积的估计，心肌移植后排异反应观察，某些药物疗效观察等。
因此简便、快速检测TnT对于临床病人的辅助诊治有一定的意义。
参考文献
1 郑佐娅.肌钙蛋白-心肌缺血损伤的新标志.上海医学检验杂志，1996，11（1）:84.
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科
（收稿日期:2003-08-25）。