子宫下段剖宫产术手术配合PPT课件
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《剖宫产手术配合》课件
20世纪60年代以后，随着围生医学的兴起和医疗技术的不断改进，剖宫产手术的安 全性和有效性得到了显著提高。
尽管如此，剖宫产手术仍然存在一定的风险和并发症，因此在使用时需要严格掌握 适应症和时机。
02
剖宫产手术前的准备
手术前的评估
产妇情况评估
评估产妇的年龄、产次、孕周、 胎儿状况、产道情况等，以确保
手术的安全性和可行性。
麻醉评估
根据产妇和胎儿的情况，选择合适 的麻醉方式，并进行麻醉评估，以 确保手术过程中的麻醉安全。
手术风险评估
全面评估手术的风险，包括手术难 度、术中可能出现的并发症、术后 恢复等，并制定相应的手术计划。
手术前的心理准备
01
02
03
心理疏导
对产妇进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 增强其对手术的信心。
分离子宫
将子宫壁与周围组织分离，以便 暴露子宫下段。
切开子宫
在子宫下段切开子宫壁，进入宫 腔。
手术步骤
01
02
03
04
取出胎儿
使用产科器械将胎儿从宫腔内 取出。
缝合子宫
用可吸收线或丝线缝合子宫切 口。
清理腹腔
检查腹腔内是否有出血或损伤 ，并进行必要的处理。
关闭腹部
缝合腹部切口，并进行包扎和 固定。
心理支持
关注产妇的情绪变化，提供心理支持，帮助其缓 解焦虑、抑郁等不良情绪。
术后并发症的预防及处理
出血与血肿
01
密切观察伤口敷料情况及引流情况，及时发现并处理出血和血
肿。
感染
02
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如出现感染症
状，及时使用抗生素进行治疗。
静脉血栓
尽管如此，剖宫产手术仍然存在一定的风险和并发症，因此在使用时需要严格掌握 适应症和时机。
02
剖宫产手术前的准备
手术前的评估
产妇情况评估
评估产妇的年龄、产次、孕周、 胎儿状况、产道情况等，以确保
手术的安全性和可行性。
麻醉评估
根据产妇和胎儿的情况，选择合适 的麻醉方式，并进行麻醉评估，以 确保手术过程中的麻醉安全。
手术风险评估
全面评估手术的风险，包括手术难 度、术中可能出现的并发症、术后 恢复等，并制定相应的手术计划。
手术前的心理准备
01
02
03
心理疏导
对产妇进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 增强其对手术的信心。
分离子宫
将子宫壁与周围组织分离，以便 暴露子宫下段。
切开子宫
在子宫下段切开子宫壁，进入宫 腔。
手术步骤
01
02
03
04
取出胎儿
使用产科器械将胎儿从宫腔内 取出。
缝合子宫
用可吸收线或丝线缝合子宫切 口。
清理腹腔
检查腹腔内是否有出血或损伤 ，并进行必要的处理。
关闭腹部
缝合腹部切口，并进行包扎和 固定。
心理支持
关注产妇的情绪变化，提供心理支持，帮助其缓 解焦虑、抑郁等不良情绪。
术后并发症的预防及处理
出血与血肿
01
密切观察伤口敷料情况及引流情况，及时发现并处理出血和血
肿。
感染
02
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如出现感染症
状，及时使用抗生素进行治疗。
静脉血栓
剖宫产的配合ppt课件
• 再次清点器械、纱块、血 垫、缝针，2-0可吸收线缝 合腹直肌前鞘（筋膜）。
1/25/2019 17
四、手术配合—手术步骤
11、缝合皮下组织和皮肤 酒精纱块消毒，2-0可吸收线缝合皮下组织， 3-0可吸收线皮内缝合皮肤。
1/25/2019
18
五、注意事项
• • • • 1.术前备齐必要物品并做好急救的相应准备 2.清点核对物品要认真仔细 3.取出胎儿前要将台面清理干净,避免误伤胎儿 4.擦过宫腔的卵圆钳，缝合子宫的1号可吸收线不可 再用，避免缝合其他部位，以防子宫内膜异位。 • 5.清理宫腔后，递一方巾铺于切口下方，防止切口被 污染。 • 6.认真擦洗器械，正确处理胎盘。
四、手术配合—包 22#手术刀片、显影纱块、大小血垫 、
1#、2-0、3-0可吸收线、吸引管、 5ml注射器、无菌手套、
明胶海绵、4号丝线、6×14圆针
特殊物品： 皮钳
8
四、手术配合—手术步骤
1.消毒、铺巾 • 开腹前清点器械、纱块、血垫、缝针。 • 碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。
子宫下段剖宫产术
手术配合
麻醉科:WY
内容
• • • • • 一、概述 二、适应症 三、相关解剖 四、手术配合 五、注意事项
1/25/2019
2
一、概述
剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿 及其附属物的手术。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
9
四、手术配合—手术步骤
2.切开皮肤、皮下组织 22#刀片切开皮肤、皮下组织
两块干的大血 垫保护皮肤， 切开皮肤、皮 下组织。
子宫下段剖宫产手术配合护理课件
感染的预防与处理
感染的预防
感染的处理
其他并发症的预防与处理
其他并发症的预防
其他并发症的处理
06
术后恢复与营养指导
产妇的术后恢复
伤口护理 活动与锻炼
疼痛管理 心理支持
新生儿的喂养指 导
母乳喂养
人工喂养 喂养量和时间安排
家属的营养指导
饮食原则 食物选择 特殊情况下的饮食调整
THANKS
感谢观看
子宫下段剖宫产手术 配合护理课件
目录
• 剖宫产手术简介 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 术后并发症的预防与处理 • 术后恢复与营养指导
01
剖宫产手术简介
剖宫产手术的定义
剖宫产手术的适应症
01
胎儿处于危险状态，如 胎儿宫内窘迫、脐带脱 垂等。
02
孕妇存在严重并发症， 如妊娠期高血压、糖尿 病等。
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
手术中的护理配合
04
手术后护理
产妇的术后护理
伤口护理
。
疼痛管理
饮食指导 活动与休息
新生儿的术后护理
保暖
皮肤护理
喂养 观察与护理
家属的术后护理指导
心理支持 给予家属心理支持和安慰，协助他们 应对焦虑和紧张情绪。
护理技巧培训
向家属传授基本的护理技巧，如更换 尿布、测量体温等。
喂养指导
03
前胎剖宫产，子宫存在 疤痕。
04
产道异常，如骨盆狭窄、 阴道闭锁等。
剖宫产手术的禁忌症
孕妇存在严重的并发症，如心脏病、肺部疾病等。 胎儿存在严重的畸形或遗传疾病。
孕妇拒绝接受剖宫产手术。
剖宫产手术的护理配合PPT课件
（2）按摩子宫、进行热敷：备热盐水纱布覆盖在宫体上， 手术医生均匀、有节律的按摩子宫，随时更换热盐水纱布， 保持有效热敷。
(3)保持胎盘无菌：洗手护士将胎盘放在无菌操作台上， 以备医生检查胎盘完整性。
（4）遵医嘱正确用药：巡回护士备好子宫兴奋药物如缩 宫素、卡孕栓等，缩宫素为子宫壁肌层注射或静脉点滴， 卡孕栓为舌下含服。
剖宫产是一种手术，有相应的危险性， 如出血，膀胱损伤，宫腔感染等， 所以手术前需慎重考虑
【剖宫产手术配合案例】
张某，女，28岁，妊娠38周，初产妇，2014年6月5号晚，胎心监 护时发现胎儿心率>160次/分，胎动每小时<3次，B超显示胎儿脐 带绕颈一圈，医生诊断为胎儿宫内窘迫，医嘱下达即刻急诊手术。
（9）Aliss夹持酒精纱布擦净切口周围皮肤，覆盖干纱布或 美敷。最后用碘伏纱布擦拭会阴部。
（10）整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后， 将病人安置在平车上，送入病房。
思考
产妇术中大出血，手术室护士应如何应对？
（1）观察手术患者情况：密切监测生命体征，做好心理 护理，注意保暖，巡回护士做好各类手术用物如药品、器 械、血制品的协调与供给。
（5）及时提供所需手术物品：手术医生迅速缝合子宫切 口，恢复子宫的完整性，有利于子宫收缩止血，护士必须 积极主动的提供所需物品，保证吸引器的正常使用，吸引 瓶满时及时更换。
（6）积极配合抢救：对于难以控制并危及产妇生命的术 中大出血，在积极输血，补充血容量同时施行子宫切除术 或子宫次全切除术，巡回护士需及时准备各类抢救器械及 物品。
（7)评估出血量：巡回护士必须准确评估出血量，及时告 知医生。
（8）做好护理记录：认真清点物品，术中添加纱布、器 械等须及时清点记录；术中输血应按流程核对并签名，同 时记录在手术护理记录单上；术中遇口头医嘱，巡回护士 应于术后第一时间要求手术医生补全医嘱。
(3)保持胎盘无菌：洗手护士将胎盘放在无菌操作台上， 以备医生检查胎盘完整性。
（4）遵医嘱正确用药：巡回护士备好子宫兴奋药物如缩 宫素、卡孕栓等，缩宫素为子宫壁肌层注射或静脉点滴， 卡孕栓为舌下含服。
剖宫产是一种手术，有相应的危险性， 如出血，膀胱损伤，宫腔感染等， 所以手术前需慎重考虑
【剖宫产手术配合案例】
张某，女，28岁，妊娠38周，初产妇，2014年6月5号晚，胎心监 护时发现胎儿心率>160次/分，胎动每小时<3次，B超显示胎儿脐 带绕颈一圈，医生诊断为胎儿宫内窘迫，医嘱下达即刻急诊手术。
（9）Aliss夹持酒精纱布擦净切口周围皮肤，覆盖干纱布或 美敷。最后用碘伏纱布擦拭会阴部。
（10）整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后， 将病人安置在平车上，送入病房。
思考
产妇术中大出血，手术室护士应如何应对？
（1）观察手术患者情况：密切监测生命体征，做好心理 护理，注意保暖，巡回护士做好各类手术用物如药品、器 械、血制品的协调与供给。
（5）及时提供所需手术物品：手术医生迅速缝合子宫切 口，恢复子宫的完整性，有利于子宫收缩止血，护士必须 积极主动的提供所需物品，保证吸引器的正常使用，吸引 瓶满时及时更换。
（6）积极配合抢救：对于难以控制并危及产妇生命的术 中大出血，在积极输血，补充血容量同时施行子宫切除术 或子宫次全切除术，巡回护士需及时准备各类抢救器械及 物品。
（7)评估出血量：巡回护士必须准确评估出血量，及时告 知医生。
（8）做好护理记录：认真清点物品，术中添加纱布、器 械等须及时清点记录；术中输血应按流程核对并签名，同 时记录在手术护理记录单上；术中遇口头医嘱，巡回护士 应于术后第一时间要求手术医生补全医嘱。
《剖宫产术的配合》课件
环境准备
确保手术室环境清洁、安全，准备好手术所需器械和物品。
术中配合
1 2
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉过程顺利进 行。
手术配合
根据手术需要，协助医生完成各项手术操作，传 递器械、物品等。
3
监测与记录
密切监测产妇生命体征，记录手术过程及护理措 施。
术后护理
伤口护理
01
定期检查伤口情况，保持伤口清洁、干燥，预防感染。
疼痛管理
02
评估产妇疼痛情况，提供有效的疼痛缓解措施，如药物、心理
疏导等。
康复指导
03
指导产妇进行术后康复训练，促进身体功能恢复。
CHAPTER 04
剖宫产术的并发症及处理
出血及处理
总结词
剖宫产术后出血是常见的并发症，可 能导致失血性休克甚至危及生命。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现 为阴道出血增多、子宫收缩不良、切 口渗血等。处理方法包括及时止血、 补充血容量、使用宫缩剂等。
切开子宫
子宫切口选择
选择合适的子宫切口位置，通常在子宫下段进行 横切口。
切开技巧
采用适当的切开技巧，确保切口整齐，避免损伤 胎儿和子宫内其他组织。
止血措施
及时止血，确保手术视野清晰。
胎儿娩
娩出方式
协助医生将胎儿从子宫内缓慢牵 引至体外。
娩出技巧
采用适当的娩出技巧，确保胎儿安 全无损。
胎儿处理
对胎儿进行必要的处理，如清理呼 吸道、保暖等。
感染及处理
总结词
剖宫产术后感染是常见的并发症，可能导致产褥感染、宫腔 感染等。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天，表现为发热、切口红肿、疼痛、 异常分泌物等。处理方法包括抗感染治疗、切口引流、及时 换药等。
确保手术室环境清洁、安全，准备好手术所需器械和物品。
术中配合
1 2
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉过程顺利进 行。
手术配合
根据手术需要，协助医生完成各项手术操作，传 递器械、物品等。
3
监测与记录
密切监测产妇生命体征，记录手术过程及护理措 施。
术后护理
伤口护理
01
定期检查伤口情况，保持伤口清洁、干燥，预防感染。
疼痛管理
02
评估产妇疼痛情况，提供有效的疼痛缓解措施，如药物、心理
疏导等。
康复指导
03
指导产妇进行术后康复训练，促进身体功能恢复。
CHAPTER 04
剖宫产术的并发症及处理
出血及处理
总结词
剖宫产术后出血是常见的并发症，可 能导致失血性休克甚至危及生命。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现 为阴道出血增多、子宫收缩不良、切 口渗血等。处理方法包括及时止血、 补充血容量、使用宫缩剂等。
切开子宫
子宫切口选择
选择合适的子宫切口位置，通常在子宫下段进行 横切口。
切开技巧
采用适当的切开技巧，确保切口整齐，避免损伤 胎儿和子宫内其他组织。
止血措施
及时止血，确保手术视野清晰。
胎儿娩
娩出方式
协助医生将胎儿从子宫内缓慢牵 引至体外。
娩出技巧
采用适当的娩出技巧，确保胎儿安 全无损。
胎儿处理
对胎儿进行必要的处理，如清理呼 吸道、保暖等。
感染及处理
总结词
剖宫产术后感染是常见的并发症，可能导致产褥感染、宫腔 感染等。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天，表现为发热、切口红肿、疼痛、 异常分泌物等。处理方法包括抗感染治疗、切口引流、及时 换药等。
最新子宫下段的剖腹产PPT课件
• 剖腹产术后的自我护理 • 1.术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。 • 2.术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花 • 3.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可
做些收放动作，术后六小时就可起床活动。
• 4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。 • 5.咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。 • 6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。
• 18日上午9时许，广州市首例五胞胎在该院 成功生产。24岁的妈妈郑小妮接受剖宫产， 她与她的五个仅怀胎7个月零两天的婴儿 ――三男两女皆平安。
• 解剖腹产手术过程 1、剖腹产手术准备住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接
受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中 感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次/分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、 插尿管，送进手术室。
2、消毒麻醉消毒范围从剑突水平线到大腿上1/3处。选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎 第3～4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛 觉消失。
3、手术开始医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个15～20cm的横切口。第二个切口会在子宫 下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。纵切口只在紧急时使用。羊膜打开后，胎儿 和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。
卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。 • 7.体温如超过37.4℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便
子宫下段剖宫产PPT参考课件
17
（六）、扩大子宫下段切开
再钝性撕开或锐性剪开扩大切 口至长10-12cm。
18
（七）、娩出胎头
术者以右手进入宫腔，四 指从胎头侧方越过头顶到 达胎头后方，托胎头于掌 心，手掌要达到枕额周径 平面；
19
（七）、娩出胎头
术者手指以盆底为支点，屈 肘向上向孕妇足方用力，同 时助手左手向上向孕妇头方 提起子宫切缘上份，右手在 宫底加压（助手踩在踏脚凳 上双手握拳推压宫底），利 用杠杆原理缓慢将胎头娩出 子宫切口。
4
手术区皮肤消毒
1.站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆 钳。 2.皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。 3.以手术切口为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2-3遍(上 至剑突水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线)。 4.消毒中每一次涂擦之间不留空白区。 5.后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。
15
（四）、切开子宫
将子宫扶正，子宫切口选在子 宫下段上缘下2-3 cm处。
确定中线后，用手术刀轻轻划 出一个2 cm的下凹的弧形切口。
第一刀划下之后的每一次划刀都要 用另一只手的食指掠过切口，以便 看清子宫肌层的层次，评估剩余肌 层厚度。
16
（五）、人工破膜
术者用弯钳（钳尖朝上）戳破 胎膜，吸尽羊水（助手握持吸 引器采用执笔式）。所有金属 器械全撤离手术台。不急于娩 出胎头。
（十六）关腹。
9
（一）、切开腹壁
1、选取切口：下腹部横切口一般采用 Pfannenstiel 切口（半月形腹壁横沟 ），即耻骨上两横指（3cm）的浅弧形切口，长约 12-13 cm。（以有齿镊 钳夹前正中线与耻骨上3cm交点皮肤做标记，分别予四指宽度作为两侧宽 度做标记，保证3点在同一水平线上。） 2、切开皮肤、脂肪层，（执刀方法：执弓法，执笔法，抓持法。切开皮肤 原则：垂直进刀、水平走刀、垂直出刀。要求用力均匀，皮肤和皮下组织 一次切开，避免多次切割和斜切）。
（六）、扩大子宫下段切开
再钝性撕开或锐性剪开扩大切 口至长10-12cm。
18
（七）、娩出胎头
术者以右手进入宫腔，四 指从胎头侧方越过头顶到 达胎头后方，托胎头于掌 心，手掌要达到枕额周径 平面；
19
（七）、娩出胎头
术者手指以盆底为支点，屈 肘向上向孕妇足方用力，同 时助手左手向上向孕妇头方 提起子宫切缘上份，右手在 宫底加压（助手踩在踏脚凳 上双手握拳推压宫底），利 用杠杆原理缓慢将胎头娩出 子宫切口。
4
手术区皮肤消毒
1.站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆 钳。 2.皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。 3.以手术切口为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2-3遍(上 至剑突水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线)。 4.消毒中每一次涂擦之间不留空白区。 5.后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。
15
（四）、切开子宫
将子宫扶正，子宫切口选在子 宫下段上缘下2-3 cm处。
确定中线后，用手术刀轻轻划 出一个2 cm的下凹的弧形切口。
第一刀划下之后的每一次划刀都要 用另一只手的食指掠过切口，以便 看清子宫肌层的层次，评估剩余肌 层厚度。
16
（五）、人工破膜
术者用弯钳（钳尖朝上）戳破 胎膜，吸尽羊水（助手握持吸 引器采用执笔式）。所有金属 器械全撤离手术台。不急于娩 出胎头。
（十六）关腹。
9
（一）、切开腹壁
1、选取切口：下腹部横切口一般采用 Pfannenstiel 切口（半月形腹壁横沟 ），即耻骨上两横指（3cm）的浅弧形切口，长约 12-13 cm。（以有齿镊 钳夹前正中线与耻骨上3cm交点皮肤做标记，分别予四指宽度作为两侧宽 度做标记，保证3点在同一水平线上。） 2、切开皮肤、脂肪层，（执刀方法：执弓法，执笔法，抓持法。切开皮肤 原则：垂直进刀、水平走刀、垂直出刀。要求用力均匀，皮肤和皮下组织 一次切开，避免多次切割和斜切）。
剖宫产的手术配合PPT课件
形成血肿则需拆开清除血块，并结扎出血血管
第25页/共49页
术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。 • 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足
量有效的抗生素
第26页/共49页
术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性 包块。处理：注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守治疗或手术治疗
术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。
第2页/共49页
二、相关解剖知识
腹部的解剖层次
皮肤
皮下脂肪层
肌肉
筋膜
腹直肌鞘
腹膜
子宫
第3页/共49页
子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成 子宫下段，长约 7~10cm
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫 下段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎 膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直 钳2把夹脐带，递组织剪断脐。
第14页/共49页
• 胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐 带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。
•
断脐后递10U缩宫素，宫体注射。
•
娩出胎盘：胎儿娩出后递舌钳钳夹住子
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
第13页/共49页
第25页/共49页
术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。 • 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足
量有效的抗生素
第26页/共49页
术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性 包块。处理：注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守治疗或手术治疗
术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。
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二、相关解剖知识
腹部的解剖层次
皮肤
皮下脂肪层
肌肉
筋膜
腹直肌鞘
腹膜
子宫
第3页/共49页
子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成 子宫下段，长约 7~10cm
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫 下段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎 膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直 钳2把夹脐带，递组织剪断脐。
第14页/共49页
• 胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐 带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。
•
断脐后递10U缩宫素，宫体注射。
•
娩出胎盘：胎儿娩出后递舌钳钳夹住子
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
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病理生理机制：
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
4
现状！
剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、 输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进 和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科 合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
26
胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
子宫下段剖宫产手术 配合护理
1
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
2
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
1926年
3
概述
子宫下段剖宫产术（Cesarean section)： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎
原因： 子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程
延长；娩出过急；手法粗暴等。
3.宫腔表面局部出血：多为胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局
部仍有明显出血。
4.其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障
碍所致出血等。
25
母体方面—并发症
（三）器官损伤
膀胱损伤 肠管损伤 输尿管损伤
剖宫产是抢救母婴的有效手段，剖宫产率明显升高，手术 能恰当的使母婴转危为安，但存在术中出血、感染和脏器损伤 等并发症同样威胁母婴生命安全，严格掌握剖宫产指征以降低 不必要的剖宫产率是十分重要的，故决定行剖宫产术应慎重。
5
解剖结构
6
子宫韧带
7
输卵管—解剖结构
8
卵巢结构
9
内生殖器邻近器官
内生殖器的邻近器官包括：
硬膜外麻醉， 腰脊胸低位交 感神经被阻断
血管扩张回 心血容量不足
仰卧位低血 压综合症
23
仰卧位低血压综合征
临床表现：
• 主要临床表现是产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心胸 闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。本病的发生率约为 20%~30%，一般发生在妊娠28周以后，特别是32~36周时最易发作。多数 病人症状发生在仰卧位后1~10分钟，6~7分钟开始出现者最多。
➢ 在剪开子宫延长切口时伤及胎儿
27
近远期并发症
➢ 腹壁切口愈合不良 ➢ 子宫出血增加可导致切除子宫 ➢ 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症 ➢ 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 ➢ 新生儿湿肺症和肺透明膜病 ➢ 医源性早产
28
剖宫产—手术方式
1、子宫下段剖宫产术：
下腹部正中切口或下腹ห้องสมุดไป่ตู้ 切口临床广泛应用此法
妊娠子宫
13
生理变化
➢血容量变化：血容量增加，血粘度降低，血细胞比积减低 ➢血流动力学变化:心排量增加，外周血管阻力下降（故血压不一定升高）
出现下肢浮肿，增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧 位综合征及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而 容积缩小
➢血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝
24
母体方面—并发症
（二）子宫异常出血：
1.子宫切口出血：子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置
胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。
2.子宫切口延裂及：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向 血管破裂出血 下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可波及子宫血管，
甚至伸向阔韧带。
软产道异常：外阴、阴道弹性差，严重瘢痕或静脉曲
张，估计分娩时会引起严重撕裂者；宫 颈水肿；盆腔肿瘤阻碍胎头进展者
产力 异 常：原发性宫缩乏力、滞产、产妇衰竭等
妊娠合并症：妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压病，
子宫先兆破裂治疗后效果不理想，危及 胎儿及产妇生命者
16
手术适应症
胎儿
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
固性增加，易形成血栓栓塞
➢体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐
14
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘 胎膜 脐带 羊水
15
手术适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
➢ 产道方面
骨产道异常：骨盆狭窄或畸形，不可经阴道分娩者；
相对性头盆不称经试产失败者
➢ 胎儿方面
胎儿窘迫：急需抢救而估计短时间内不能经阴道分娩者 异常胎位：如横位，不能经阴道分娩者；胎儿与骨盆不
相称，或为足先露、胎头过度仰伸者。
巨大胎儿：估计阴道分娩有发生难产或产伤可能者。 珍贵胎儿：高龄初产、多次流产、早产，或多次宫内胎
死者。
17
手术适应症
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
10
妊娠期母体子宫变化
子宫
非孕期 7×5×3cm
5ml 1cm 屈曲 1cm
大小 容量 肌壁厚 动脉
峡部
孕期 35×22×25cm
5000ml 0.5-1cm
变直 7-10cm
11
妊娠期母体子宫变化
12
妊娠期母体子宫变化
子宫 峡部
妊娠后 伸展变长
非孕子宫 子宫下段
严重产前出血：胎盘早期剥离、 前置胎盘危及产妇生命者。
18
胎位异常
枕横位
臀位 19
前置胎盘
完全性
部分性
边缘性
20
手术适应症
脐带脱垂
21
剖宫产手术并发症
母体方面 胎儿方面 近远期并发症
22
母体方面—并发症
术中并发症
（一）仰卧位低血压综合症
孕妇仰卧位， 增大的子宫压 迫下腔静脉
回心血流量减少， 导致血容量不足
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
4
现状！
剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、 输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进 和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科 合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
26
胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
子宫下段剖宫产手术 配合护理
1
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
2
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
1926年
3
概述
子宫下段剖宫产术（Cesarean section)： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎
原因： 子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程
延长；娩出过急；手法粗暴等。
3.宫腔表面局部出血：多为胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局
部仍有明显出血。
4.其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障
碍所致出血等。
25
母体方面—并发症
（三）器官损伤
膀胱损伤 肠管损伤 输尿管损伤
剖宫产是抢救母婴的有效手段，剖宫产率明显升高，手术 能恰当的使母婴转危为安，但存在术中出血、感染和脏器损伤 等并发症同样威胁母婴生命安全，严格掌握剖宫产指征以降低 不必要的剖宫产率是十分重要的，故决定行剖宫产术应慎重。
5
解剖结构
6
子宫韧带
7
输卵管—解剖结构
8
卵巢结构
9
内生殖器邻近器官
内生殖器的邻近器官包括：
硬膜外麻醉， 腰脊胸低位交 感神经被阻断
血管扩张回 心血容量不足
仰卧位低血 压综合症
23
仰卧位低血压综合征
临床表现：
• 主要临床表现是产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心胸 闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。本病的发生率约为 20%~30%，一般发生在妊娠28周以后，特别是32~36周时最易发作。多数 病人症状发生在仰卧位后1~10分钟，6~7分钟开始出现者最多。
➢ 在剪开子宫延长切口时伤及胎儿
27
近远期并发症
➢ 腹壁切口愈合不良 ➢ 子宫出血增加可导致切除子宫 ➢ 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症 ➢ 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 ➢ 新生儿湿肺症和肺透明膜病 ➢ 医源性早产
28
剖宫产—手术方式
1、子宫下段剖宫产术：
下腹部正中切口或下腹ห้องสมุดไป่ตู้ 切口临床广泛应用此法
妊娠子宫
13
生理变化
➢血容量变化：血容量增加，血粘度降低，血细胞比积减低 ➢血流动力学变化:心排量增加，外周血管阻力下降（故血压不一定升高）
出现下肢浮肿，增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧 位综合征及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而 容积缩小
➢血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝
24
母体方面—并发症
（二）子宫异常出血：
1.子宫切口出血：子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置
胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。
2.子宫切口延裂及：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向 血管破裂出血 下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可波及子宫血管，
甚至伸向阔韧带。
软产道异常：外阴、阴道弹性差，严重瘢痕或静脉曲
张，估计分娩时会引起严重撕裂者；宫 颈水肿；盆腔肿瘤阻碍胎头进展者
产力 异 常：原发性宫缩乏力、滞产、产妇衰竭等
妊娠合并症：妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压病，
子宫先兆破裂治疗后效果不理想，危及 胎儿及产妇生命者
16
手术适应症
胎儿
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
固性增加，易形成血栓栓塞
➢体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐
14
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘 胎膜 脐带 羊水
15
手术适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
➢ 产道方面
骨产道异常：骨盆狭窄或畸形，不可经阴道分娩者；
相对性头盆不称经试产失败者
➢ 胎儿方面
胎儿窘迫：急需抢救而估计短时间内不能经阴道分娩者 异常胎位：如横位，不能经阴道分娩者；胎儿与骨盆不
相称，或为足先露、胎头过度仰伸者。
巨大胎儿：估计阴道分娩有发生难产或产伤可能者。 珍贵胎儿：高龄初产、多次流产、早产，或多次宫内胎
死者。
17
手术适应症
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
10
妊娠期母体子宫变化
子宫
非孕期 7×5×3cm
5ml 1cm 屈曲 1cm
大小 容量 肌壁厚 动脉
峡部
孕期 35×22×25cm
5000ml 0.5-1cm
变直 7-10cm
11
妊娠期母体子宫变化
12
妊娠期母体子宫变化
子宫 峡部
妊娠后 伸展变长
非孕子宫 子宫下段
严重产前出血：胎盘早期剥离、 前置胎盘危及产妇生命者。
18
胎位异常
枕横位
臀位 19
前置胎盘
完全性
部分性
边缘性
20
手术适应症
脐带脱垂
21
剖宫产手术并发症
母体方面 胎儿方面 近远期并发症
22
母体方面—并发症
术中并发症
（一）仰卧位低血压综合症
孕妇仰卧位， 增大的子宫压 迫下腔静脉
回心血流量减少， 导致血容量不足