xxx机构客户咨询登记表
心理咨询来访者信息登记表模板
姓名
性别
年龄
文化
民族
籍贯
身体健康状况
婚姻
职业
收入水平
信仰
服药
来访联系电话
紧急联系人姓名
紧急联系人电话
与紧急联系人关系
住址：
是否主动求助
是否 其他：朋友建议家人建议学校或单位建议
家庭成员情况
姓名
性别
年龄
与来访者的关系
主要问题简述
咨询目标
心理咨询史Байду номын сангаас
机构心理咨询医院心理治疗医院精神科医生
其他：
具体描述：
有无危机情况
自杀自残伤人重大疾病成瘾
其他：
具体描述：
备注
PS：如果来访者为未成年人，则其：
监护人签字：
监护人电话：
客户咨询登记表
客户咨询登记表
年月日客户姓名: 联系电话:
新居房型: 新居地址:
设计师: 联系电话:
市场代表: 联系电话:
欢迎您来我公司咨询,请您用几分钟时间对横线以上部分做出选择，以方便设计师更迅速、准确的与您沟通，为您设计出最适合您的新居！。
☆您是为哪种房型咨询装修方案？
□家用新房□家用旧房□办公商业用房
☆您新居的面积是以下哪一种？
□100平米以下□100——180平米□180平米以上
☆您有几位家庭成员？
□两口之家□三口之家□四口之家□五口之家□其他
☆您希望新居的风格是哪一种？
□中式/古典风格□欧式风格□简约风格□和式风格
□新中式风格口现代风格口地中海风格□其他
☆您希望新居的主色调是哪一种？
□时尚的蓝色□温情的粉色□纯洁的白色□清新的绿色
□温暖的黄色□浪漫的紫色□沉稳的灰色□其它
☆您和设计师咨询时最想了解哪方面内容？
□家装常识□设计风格和水平□工程质量□公司的管理/施工程序
□价格□公司近期优惠活动
☆以下哪个行业是您正在从事的？
□IT □商贸□建筑□新闻媒体□科研教育□政府机关□加工制造□医疗/保险□离退休□其它
您对设计师建议有何特殊说明：
非常感谢您对尚宏公司的支持与信任！
☆您选择家装公司时，最关心的是：
□工程质量□设计□服务□环保□价格
☆您通过什么途径了解到我们公司：
□朋友介绍口梵德洛公司施工工地□网络广告□报纸□其它
☆通过初步咨询后，您认为我公司的服务：
□很好□好□一般
说明：
此单属公司内部资料，由相关人员签字后方可生效梦高装饰有限公司
家装部。
心理咨询初诊接待表格
序号
姓名
预约日期
咨询主题
药物使用情况
是否自愿
来访方式
咨询经历
分配咨询师
1
XX
20XX/04/01
焦虑症状
无
是
自行前来
初次咨询
XX医生
2
XX
20XX/04/03
抑郁倾向
有抗抑郁药物使用
否
家人陪同
第二次咨询
XX医生
3
XX
20XX/04/05
人际关系问题
无
是
自行前来
初次咨询
XX医生
4
XX
20XX/04/07
职业规划焦虑
无
否
朋友推荐
初次咨询
XX医生
5
XX
20XX/04/10
失眠
有安眠药物使用
是
自行前来
多次咨询
XX医生
6
XX
20XX/04/12
工作压力
无
是
自行前来
初次咨询
XX医生
7
XX
20XX/04/14
婚姻问题
无
是
自行前来
第三次咨询
XX医生
8
XX
20XX/04/16
社交焦虑
无
是
网络预约
初次咨询
XX医生
9
XX
20XX/04/18
自尊心低落
无
否
家人陪同
初次咨询Biblioteka XX医生10XX20XX/04/20
青少年行为问题
无
否
学校推荐
多次咨询
XX医生
备注：
此扩展的表格为心理咨询初诊接待提供了更全面的客户记录，包括不同咨询主题和来访背景。这有助于咨询机构为每位客户提供个性化服务，确保各类需求得到妥善处理。在实际操作中，这种表格可以根据机构的具体需求和客户的不同情况进行调整和补充。
心理咨询来访者登记表(详细清单)
心理咨询来访者登记表(详细清单)请填写以下信息，以便我们能够更好地为您提供心理咨询服务。
所有填写的信息将被保密。
个人信息- 姓名：___________________________- 性别：___________________________- 年龄：___________________________- 出生日期：________________________- 身份证号码：______________________- 地址：___________________________- 联系_______________________教育背景- 最高学历：______________________- 所在学校/单位：__________________- 专业/职务：______________________心理健康资料- 是否曾接受过心理咨询？（是/否）：_______- 如果是，请提供相关咨询师姓名和咨询机构名称：_____________________- 是否有特殊心理或心理健康问题？（是/否）：_______- 如果是，请简要描述具体问题：_____________________来访原因和期望- 请简要叙述您来访的原因和期望：_____________________ 其他补充信息- 是否有其他需要我们了解的信息？（是/否）：_______- 如果是，请提供相关补充信息：_____________________免责声明本登记表仅用于提供心理咨询服务，并遵守保密原则。
我们将妥善处理您的个人信息，除非您同意，否则不会与他人分享。
请您注意，心理咨询不代替医疗治疗，如果您有任何身体健康问题，请尽快咨询医生。
请在填写完以上信息后提交本登记表。
感谢您信任我们的心理咨询服务。
客户咨询信息登记表
6、你们做不做执行?
7、你们保证结果不?
联系方式
电话
公司地址
客户要求
及时反应
客户承诺
备注：该表用于公司客服首次接待客户咨询时的客观信息记录。
客户咨询信息登记表
日期与时间
客户简称
了解需求
客户需求
动机目的
项目概况
客户遇到的问题？
确认身份
客户贵姓？
职位项目现状ຫໍສະໝຸດ 公司是否注册？公司名称
注册时间
公司网址
品牌是否注册？
品牌名称
其他信息
疑异处理
客户关注点？
1、你们有没有做过类似项目（成功案例）?
2、你们公司成立几年时间了?
3、你们公司有多少人?
4、做这样一个策划（设计）要多少钱?
来客登记表
填表日期：年月日填表人：
客户姓名
性
别
□男
□女
电话（H）：（O）：
传真或手机：
备注
来访情况
□第一次来□二次以上来访
来客类别
□单独来□夫妻来□与家人来□与朋友来
来访时间
□AM9—11□AM11—1□PM1—3
□PM3—5□PM5—7□PM7时以后
年龄
□25岁以下□25—30□31—35□36—40□41—45
□建筑品质□物业管理□智能化□面积□
重点抗性：
客户意愿
□A：已成□B：接近□C：有可能回头□D：意愿平平
□观光客□替别人教
□旅游□咨询□行政事业□个体□
职务
□负责人□合伙人□高级主管□中级主管
□专业人员□一般职员□
购铺动机
□自用□投资□两者皆可
单价反应
□便宜□尚能接受□很贵□非常离谱
考量因素
（可复选）
□区位□楼层□价格□配套□交通
□铺型□建材□工期□付款方式□贷款□内部空间
□品牌信誉□安全□外部形象□投资收益
□46—50□51—55□56—60□61以上
区域
媒体
（可复选）
□NP（报广）□DM（直投）□RD（广播）□微信
□户外□公共交通□介绍□派单
□短信□路过□公关活动
投资需求
□60㎡以下□60-100㎡□100-150㎡□150㎡以上
投资意向铺：
楼层
□1层□2层□3层□4层□5层
行业
□金融□电信□IT□科技□贸易
客户服务记录表
基本信息
客户单位
装机科室
客户地址
省市县(区）
联系人
姓名:电话：
服
务
情
况
记
录ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
服务类型：□巡检□报修处理□其他：
服务状态：□保内 □保外 □其他:
到达时间：年 月 日 时 分 离开时间：年 月 日 时 分
问题情况记录：
服务情况记录：
维修工程师签字:
设 备 更 换 记 录
设备名称
数量
维修类型
服务结果
您对本次服务的满意度：□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意
不满意的原因及其他建议：
仪器是否正常工作？□是□否存在其他问题（在此说明）：
客户确认签章:
年月日
服务登记编号:项目名称：记录表编号:
原设备序列号
更换后设备序列号
□换件□维修 □整机更换
□换件□维修 □整机更换
□换件□维修 □整机更换
□换件□维修 □整机更换
试剂卡\仪器核对
□检测结果符合度 □ 数据离散程度
仪器编码：
预防性检查
□卡槽状态 □软件版本 □系统状态 □ID芯片插口 □内设打印机功能性
呼叫中心登记：日期：年月日公司审核：日期：年月日
装修公司--咨询客户登记表
□来访 □来电
□来访 □来电
□来访 □来电
□来访 □来电
□来访 □来电
□来访 □来电
咨 询 客 户 登 记 表
咨询日期 咨询方 客户姓名 式 □来访 □来电 电话 楼盘 套内面积 房价(元/ （m2） 平米) 房屋性质 □期房 □现房 □旧房改造 □期房 □现房 □旧房改造 □期房 □现房 □旧房改造 □期房 □现房 □旧房改造 □期房 □现房 □旧房改造 □期房 □现房 □旧房改造 □期房 □现房 □旧房改造 □期房 □现房 □旧房改造 □期房 □现房 □旧房改造 交房日期 了解元洲的渠道 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 □报纸（商报 晚报 晨报） □朋友介绍 □家装市场 □曾在北京工作 □业务员 □其他 接待的 设计师 备注
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xxxxxx
编号：
xxx教育学员咨询登记表
一、个人资料：
姓名：性别：生日：学校：年、班级：
家庭住址：家庭电话：手机号码： QQ: E_mail: 您认真填写以下内容，便于我们为您制定科学合理的辅导计划：
1.您是通过什么途径获知子语教育的？________；
A．熟人介绍 B.报纸 C.户外广告 D.传单 E.网络 F.其他；
2．您对自己目前的学习状况满意吗？；
A．非常满意 B.比较满意 C.不满意 D.很不满意
3．您平时各科成绩属于哪个层次？语文、数学_____、英语_____、科学______?
A.70分以下
B.70-80分
C.80-90分
D.90分以上
E.年级前10名
4.您以前是否参加过课外辅导？如果有，请问是哪家机构？；
A．参加过 B.从未
5.您希望通过课外辅导提高获得哪些方面的提高？；
A.提高学习成绩
B.提高学习自信心
C.掌握更好的解题方法
D.巩固知识基础
E.其他：
6．您目前最希望辅导的科目是___ ___；
A．语文 B、数学 C.英语 D.科学 E.其他
7. 您打算什么时候开始您的课外辅导计划？________；
A.三天内
B.一周内
C.半个月内
D.一个月内
E.三个月内
8．您希望参加xxx教育哪一层次课程？________；
A．培优课程 B.提高课程 C.基础补习课程
填表日期: 2010年月日
咨询师：xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx。