特种作业人员安全技术培训登记表
特种设备作业人员申请表
申请人姓名
性不
照片
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
特种设备治理
*申请考核
作业项目
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
是否托付考试机构办理取证手续：□是□否
工作简历
培训情况
用人单位
意见（注）
（公章）
年月日
相关材料
□身份证（复印件，1份）
□1寸正面免冠照片（3张）
□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）
□用人单位出具的3个月以上申请项目实习经历证明（1份）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：日期：
考核结果
理论成绩
实作成绩
注：1.用人单位应当明确申请人躯体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，通过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
（签名）：年月日
填表日期：年月日
注：用人单位应当明确申请人躯体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，通过安全教育和培训，无违章记录，没有发生安全事故。
特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名
性不
照片
文化程度
邮政编码
通信地址
身份证号
联系电话
申请复审
作
证书编号
发证日期
是否申请延长下次复审期限：□是□否
所在单位意见
培训部门意见
（盖 章）
年 月 日
（盖 章）
年 月 日
注： 需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；
三张一寸免冠近照。
浙江省特种作业体检表
安全教育培训记录表
安全教育培训记录表
注：签名处不够时,应将签到表附后。
安全教育培训记录表
注：签名处不够时，应将签到表附后.
安全教育培训记录表
注：签名处不够时，应将签到表附后。
安全教育培训记录表
注：签名处不够时，应将签到表附后。
安全教育培训记录表
注:签名处不够时,应将签到表附后。
安全教育培训记录表
注：签名处不够时，应将签到表附后。
安全教育培训记录表
安全教育培训记录表
安全教育培训记录表
安全教育培训记录表
安全教育培训记录表
安全教育培训记录表
安全教育培训记录表。
特种设备及特种作业证安全专项检查表
根据《特种设备安全监察条例》第二十九条规定，特种设备出现故障或者发生异常情况，使用单位应当对其进行全面检查，消除事故隐患后，方可重新投入使用。特种设备不符合能效指标的，特种设备使用单位应当采取相应措施进行整改。
9.对以往使用的特种设备存在重大隐患无法使用后是否依据有关规定予以处理。
2.特种设备使用项目公司收集相关出厂资料，且资料齐全。
根据《特种设备监察条例》第十五条规定，特种设备出厂时，应当附有安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件。
3.是否定期进行检验取得检验合格报告，并将合格证张贴设备显著位置
根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定：特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前１个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。检验检测机构接到定期检验要求后，应当按照安全技术规范的要求及时进行检验。未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。
当全面检验、耐压试验和年度检查在同一年度进行时，应当依次进行全面检验、耐压试验和年度检查，其中全面检验已经进行的项目，年度检查时不再重复进行。
被检查单位负责人/日期：
10.是否对压力容器定期检验，其中包括全面检验和耐压检验等方面内容。
根据《TSG_R7001-2004_压力容器定期检验规则(正式)》第四条：(一)全面检验是指压力容器停机时的检验。全面检验应当由国家质检总局核准的检验机构进行。其检验周期为：1.安全状况等级为1、2级的，一般每6年一次；2.安全状况等级为3级的，一般3～6年一次；3.安全状况等级为4级的，其检验周期由检验机构确定。(二)耐压试验是指压力容器全面检验合格后，所进行的超过最高工作压力的液压试验或者气压试验。每两次全面检验期间内，原则上应当进行一次耐压试验。
安全生产表格
安全监理人员登记表
负责人：填表人：日期：年月日
三类人员登记表
负责人：填表人：日期：
特种作业人员台帐
中小型机械作业人员登记表
负责人：填表人：日期：年月日
施工作业人员台帐
企业三级安全教育登记表
安全教育培训登记表
负责人：填表人：日期：年月日
隐患检查记录表
合同段名称：检查日期：年月日施工单位：监理单位：
隐患整改通知
隐患检查月统计表
施工单位自查表
监理单位复查表
建设单位抽查表
危险性较大工程巡视检查记录
安全技术交底记录
安全技术交底签收表
记录：
施工单位资格报审表
中小型机械设备登记表
负责人：填表人：日期：年月日大型起重机械和自升式架设设施检查记录
风险源辨识清单及风险评价表
记录人：
值班人员：年月日至年月日
安全教育培训台帐
填表人：
安全会议记录台账
填表人：
特种设备台帐
填表人：
安全技术交底台帐
填表人：
应急预案台帐
填表人：
专项施工方案台帐
填表人：。
SH-T3543附录A-通用表格模板填写说明
注 1：附特种设备作业人员证书的复印件。
注 2：合格焊工登记用 SH/T3503-2007《石油化工建设工程项目交工技术文件 规定》J113 表。
注 3：无损检测人员登记用 SH/T3503-2007《石油化工建设工程项目交工技术文 件规定》J114 表。
编制人： 日期：年月日
石油化工建设工程项目施工过程技术文件
工程名称： 单元名称： 工程类别：土建工程（设备安装工程、管道安装工程、仪表安装工程、 电气安装工程） 本表用于各专业工程卷册。
项目总工程师： 专业技术负责人： 施工项目部（公章）
年月日
SH/T3543-G102
施工 工程名 过程 称：
卷 序号
号 1 1/8
2 1/8
SH/T3543－G116 21
SH/T3543－G117 22
SH/T3543－G118 23
SH/T3543－G119 24
SH/T3543－G120 25
SH/T3543－G121 26
SH/T3543－G122 27
SH/T3543－G123 28 SH/T3543－G124 29 SH/T3543－G125 30
施工过程技术文件编制说明
施工过程技术文件归档移交证书 质量体系人员登记表
特种设备作业人员登记表 特殊工种作业人员登记表
周期检定计量器具清单 施工图核查记录 技术交底记录 工序交接记录
质量控制点检查记录 设备/材料质量证明文件一览表
防腐绝缘层电火花检测报告 二次灌浆记录 焊条烘烤记录
焊条发放回收记录 焊丝发放记录 焊剂发放记录
位或施工单位的管理部门。
接收单位意见：
结论：
接收单位 质量工程师：
电工安全教育登记表范文
电工安全教育登记表范文
一、教育内容：
1. 电工安全知识；
2. 电气设备操作规程；
3. 事故案例分析和预防措施；
4. 紧急救援方法和应对措施。
二、教育对象：
公司电工、施工人员、相关管理人员等。
三、教育方式：
采用讲座、演示、讨论、案例分析等多种形式进行。
四、教育时间：
2022年9月1日至2022年9月30日，共10天。
五、教育地点：
公司培训中心。
六、教育计划：
1. 第一天：电工安全知识讲座（2小时），包括电流、电压、绝缘、等电位、保护接地等基础知识。
2. 第二天：电气设备操作规程讲解（4小时），包括电器设备的接入和断开、操作步骤、注意事项等。
3. 第三天：事故案例分析和预防措施研讨（4小时），通过分析真实事故案例，总结教训，并提出预防措施。
4. 第四天：紧急救援方法和应对措施演示（3小时），包括火灾、电击等紧急情况的救援方法和应对措施。
5. 第五至第十天：小组讨论、答疑解惑（每天2小时），通过小组讨论，让学员深入思考和交流，解答疑惑。
七、教育效果：
学员掌握了电工安全知识和操作规程，能够正确应对紧急情况，提高了电工操作的安全意识和技能。
八、备注：
教育过程中需提供相关教材、视频资料等，以便学员后续复习和参考。
同时，要强调积极参与讨论和互动，加强学员的思考和交流。
特种作业人员安全技术培训登记表
4.危化作业——□氯碱 □氯化 □聚合□其他。
拟参训人员经实训已具备该作业类别必要的安全技术知识与技能，请签名确认：
联系方式
手机： 固定电话：
注
意
事
项
《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》国家安全监管总局令第30号第十九条规定：特种作业操作证有效期为6年，全国范围内有效；第二十一条规定：特种作业操作证每3年复审1次；第二十二条规定：特种作业操作证需要复审的，应当在期满前60日内，由申请人或申请人用人单位向原考核发证机关或从业所在地考核发证机关提出复训申请。
特种作业人员安全技术培训登记表
培训机构：（章）培训班编号：
姓名
民族
（照片）
性别
文化程度
出生时间
年月日
培训形式Байду номын сангаас
□新训□复训□复训换证
工作单位
家庭住址
作业类别
及
准操项目
1.电工作业——□高压 □低压；2.制冷与空调作业——□运行操作 □安装修理；
2.焊接与热切割作业——□普通类电、气焊（熔化焊接与热切割）；
学员（签名）：
注：1.本表登记对象：新办证、换证人员、复训。2.身份证复印件贴在正面“身份证复印件粘贴处”。3.在符合自己情况的“□”选项中打“√”。4.学员在班主任指导下填写相关栏目，并在相应栏目中签名。
四川省安全生产监督管理局制表
（身份证复印件粘贴处）
发证日期
证书编号
培训
情况
依照国家或四川省颁发的本作业安全技术培训大纲，该学员已完成相应培训训教学计划的学习
培训机构负责人（签名）：
年月日
体检合格外，有无下列病史
特种作业人员初训表格
特种作业人员(焊工初训)安全技术培训登记表填表日期：发票编号:
注：1、本表请如实填写,另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（登高安装初训)安全技术培训登记表
注：1、本表请如实填写,另附二张彩色免冠照片.
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（制冷维修初训)安全技术培训登记表填表日期：发票编号:
注：1、本表请如实填写,另附二张1寸彩色免冠照片。
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
特种作业人员（制冷运行初训）安全技术培训登记表填表日期：发票编号：
2、身份证复印件请在本表背面处粘贴。
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证书编号
培训情况
依照国家或四川省颁发的本作业安全技术培训大纲，该学员已完成相应培训训教学计划的学习。
培训机构负责人（签名）：学员（签名）：
年月日年月日
体检合格外，有无下列病史
□精神性疾病 □严重生理缺陷 □高血压 □恐高症 □色盲
□严重过敏体质 □突发性昏厥 □心脏病 □癫痫病
本人承诺：对以上情况的真实性和准确性负责。
学员（签名）：
注：1.本表登记对象：新办证、换证人员、复训。2.身份证复印件贴在正面“身份证复印件粘贴处”。3.在符合自己情况的“□”选项中打“√”。4.学员在班主任指导下填写相关栏目，并在相应栏目中签名。
四川省安全生产监督管理局制表
特种作业人员安全技术培训登记表
培训机构：（章） 培训班编号：
姓 名
民 族
（照片）
性 别
文化程度出生时间年月日 Nhomakorabea培训形式
□新训 □复训换证□复训
从业单位
家庭住址
作业类别及
准操项目
1.电工作业——□高压 □低压；2.制冷与空调作业——□运行操作 □安装修理；
2.焊接与热切割作业——□普通类电、气焊（熔化焊接与热切割）□□；3.高处作业——□建筑类登高（登高架设）□电力类登高□广告制作登高□空调安装作业□石油登高□通信类登高□外墙清洗登高□物流搬运装卸；
4.危化作业——□氯碱 □氯化 □聚合 □□；5.施工挖装作业——□装载机□挖掘机□推土机□叉车□土石方机械□其他车辆；6.施工吊装作业——□行车司机 □汽车吊司机 □塔吊司机□搅拌机司机□司索或指挥□其他
联系方式
手机： 固定电话：
工
作
简
历
（主要填写从事准操项目作业的年限和从业经历）
（身份证复印件粘贴处）