放疗病人的护理 PPT课件

5.放射性癫痫
①严密观察病情，床旁用床档或专人护 理，防止意外事故的发生。 ②抗痉治疗，苯巴比妥钠0.1~0.2g肌注， 10%水合氯醛20~30ml灌肠，如不控制则 用阿米妥钠0.5~0.6g用注射用水稀释至 10ml缓慢注射，同时注意呼吸抑制情况。 也可用地西泮10mg静脉注射或肌注，必要 时重复。 ③注意全身情况，保持呼吸道通畅，及 时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水 肿等。
（三）放疗中常见急症处理及护理
1.鼻咽大出血
①病人立即取平卧头偏向一侧。 ②安抚病人不要紧张，并给予镇静 安静药物如地西泮（安定）5~10mg， 苯巴比妥0.1g肌注。
③迅速建立静脉通道补液及给予 止血药物，卡巴克络（安络血） 10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏） 250~500mg静注。 ④前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或 1%肾上腺素棉球填塞。 ⑤根据出血情况是否考虑输血来 补充血容量。
2.皮肤反应 （1）Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒 感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红 色，以后有脱屑，称干反应。 （2）Ⅱ度反应：高度充血，水肿、水 泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。 （3）Ⅲ度反应：溃疡形成或坏死，侵 犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。
照射野皮肤保护措施
①内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。 ②保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干 反应发展为湿反应。 ③照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不 可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。 ④照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射 线，加重皮肤损伤。 ⑤头面部照射，防止日光照晒。 ⑥使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。 ⑦皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。 ⑧发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可 涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏 包扎1～2天，待渗液吸收后，再行暴露疗法
①严密观察生命体征变化，观察瞳孔 的大小和对光反应。 ②注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。 ③防止泌尿系感染，保持会阴部清洁， 有导尿管者每日膀胱冲洗2次。 ④鼻饲高热量，易消化的饮食。 ⑤脱水药物治疗，20%甘露醇250ml， 每日4次静滴，速尿10~20mg肌注或加入甘 露醇中同用，并注意应用脱水剂治疗时补 充钾，以防电解质紊乱。
3.粘膜反应
口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、 疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。 ①保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用 朵贝尔液含漱4次，出现假膜时改用1.5%双氧水。 ②改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。 ③如有剧烈疼痛，可在饭前喷以1%地卡因或用地卡 因糖。 ④口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗 口干牙膏刷牙。 此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前 需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。
直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出 现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚 至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。
注意病人有无血性粘液便、里急后 重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大 出血及休克。
膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管 扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎 症状，放疗后期膀胱缩小。 应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗 膀胱并预防感染目的。
(一)癌症放射治疗的Байду номын сангаас理
在放疗前首先应做好病人的思 想工作，使患者避免紧张、恐惧情 绪，其次改善全身情况，注意营养 调配，改善局部情况，避免局部感 染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作 鼻咽部冲洗，食道癌患者放疗时避 免吃硬性食物及刺激性食物 。
病人在放射中常出现疼痛、出血、感 染、头昏、食欲不振等症状，应及时对症 处理。尽量保护不必照射的部位，同时给 予镇静剂，维生素B类药物。充分摄入水 分，从而达到减轻全身反应及避免局部放 射损伤的目的。在放射过程中，注意经常 观察血象变化，如白细胞低于3.0×109/L， 血小板低于8.0×109/L,应及时查找原因, 或暂停放疗，给予综合治疗。
2.大咯血（常见于肺及上呼吸道）
①病人取平卧头偏向一侧，避免翻 动病人 ②镇静安神，地西泮（安定） 5~10mg肌注 ③镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗 啡。
④止血药物,垂体后叶素 10~20U溶于5%葡萄糖注射液 500ml中静滴，有高血压冠心病者 禁用。 ⑤床旁备气管切开包，如发生 窒息，可行气管切开术。 ⑥密切观察生命体征变化。
放射治疗前后的护理
重点内容
• 1.放疗的概念 • 2.放疗时的护理 • 3.放疗后的副反应及护理 （皮肤和粘膜的护理） • 4.放疗中常见急症处理 • 5.饮食护理
概
念
放疗： 是癌症三大治疗手段之一，是用 各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑 制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放 疗可单独使用，也可与手术、化疗等 配合，作为综合治疗的一部分，以提 高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通 过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等 效果。
3.喉头水肿窒息
①取半坐卧位。 ②快速高流量吸氧。 ③在严密观察下静脉滴注激素及抗生素， 地塞米松5~10mg或氢化可的松 100~200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。 ④可给予脱水剂如50%葡萄糖40~60ml 静推或20%甘露醇250ml静点。 ⑤紧急行气管切开。
4.颅内高压性昏迷
（常见于颅内肿瘤放疗）
(二)癌症放射治疗后副反应及护理
1、全身反应 由于肿瘤组织崩解、毒素被吸 收，在照射数小时或1～2天后，病 人可出现全身反应，表现为虚弱、 乏力、头晕、头痛、厌食，个别有 恶心、呕吐等，特别是腹部照射和 大面积照射时，反应较重。
护理措施
（1）照射前不宜进食，以免形成条件反 射性厌食。 （2）照射后完全静卧休息30分钟。 （3）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并 鼓励多饮水，促进毒素排出。 （4）参加集体文娱活动或气功，以转移 注意力。此外，每周检查血象1次，当白细 胞下降至4×109L、80×109L以下时，需 给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。
食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿 及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼 痛、粘液增多。 应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水 冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。 中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易 造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出 血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、 痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以 免延误抢救。