常见细菌感染治疗原则福州精品PPT课件
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细菌感染的检查方法与法治原则课件
人文关怀原则
总结词
人文关怀原则强调在细菌感染防治中，必须 关注患者的人文需求，尊重患者的人格尊严 和权利，提供人性化的服务和关怀。
详细描述
人文关怀原则要求医疗机构和医务人员在细 菌感染防治中，要关注患者的心理需求和社 会背景，尊重患者的人格尊严和隐私权。同 时，要提供人性化的服务和关怀，提高患者 的就医体验和生活质量。在防治过程中，要 注重患者的知情权和参与权，加强医患沟通
细菌感染的检查方法与法治原 则课件
• 细菌感染概述 • 细菌感染的检查方法 • 细菌感染的法治原则 • 细菌感染的抗生素治疗 • 细菌感染的预防与控制
01
细菌感染概述
细菌感染的定义与分类
细菌感染的定义
细菌感染是指由各种致病性细菌侵入 人体内，引起感染性疾病的过程。
细菌感染的分类
根据感染部位和病原体类型，细菌感 染可分为局部感染和全身感染，常见 的病原体包括革兰氏阳性菌、革兰氏 阴性菌、厌氧菌等。
伤口分泌物培养是诊断伤口感染的重要手段之一，通过采集患者伤口分泌物样本，在一定条件下进行 细菌培养，以确定是否存在伤口感染。伤口分泌物培养对于指导临床治疗、评估病情具有重要意义。
其他检查方法
除了上述几种常见的细菌感染检查方法外，还有多种其他检查方法可用于诊断细菌感染，如组织病理学检查、免疫学检查、 核酸检测等。
血液培养样本，在一定条件 下进行细菌培养，以确定是否存在细菌感染。血液培养对于诊断菌血症、败血症 等疾病具有重要意义。
痰液培养
痰液培养是通过采集患者痰液样本进行细菌培养的一种方法， 用于检测是否存在呼吸道感染。
痰液培养是常见的细菌感染检查方法之一，通过采集患者痰 液样本，在一定条件下进行细菌培养，以确定是否存在呼吸 道感染。痰液培养对于诊断肺炎、支气管炎等疾病具有重要 意义。
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有 条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患 者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性 抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染 二、急性细菌性下呼吸道感染 三、泌尿生殖系统感染 四、腹腔感染 五、急性感染性腹泻 六、细菌性脑膜炎及脑脓肿 七、骨、关节感染 八、皮肤及软组织感染 九、口腔、颌面部感染 十、侵袭性真菌病 十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则中医药继续教育网.ppt
呼吸系统感染分类
90%
上呼吸道感染
细菌性
急急急急 性性性性 以 细细细细 上 菌菌菌菌 为 性性性性 病 咽扁中鼻 毒 炎桃耳窦
下呼吸道感染
社区获得性感染
急慢支社 医 性阻气区 院 气肺管获 获 管急扩得 得 支性张性 性 气加合肺 肺 管重并炎 炎
主要病原菌
链球菌 溶血性链球菌：对所有β-内酰胺类敏感，首选青、
肠杆菌科细菌：大肠埃希菌为主 肠球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、产碱杆
菌、凝固酶阴性葡萄球菌（多发于青年女性） 结石：变形杆菌 医院获得性：葡萄球菌、铜绿、真菌(念珠菌) 真菌尿感因素：糖尿病、广谱抗菌药、糖皮
质激素治疗、导尿管、尿路操作、血行感染
尿路感染的抗菌治疗
女性、初发膀胱炎：、呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林/ 克拉维酸、一代头孢
胺类）
急性细菌性中耳炎
病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 A组溶血性链球菌、金葡菌产酶，耐药率高 治疗药物： 阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸钾 一二代头孢、头孢曲松
急性细菌性鼻窦炎
病原菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
厌氧菌、金葡菌、A组溶血性链球菌、杆菌
治疗药物： 阿莫西林/克拉维酸钾
阿莫
肺炎链球菌：青霉素耐药率（儿>成），阿/克、曲松、 噻肟
草绿色链球菌：呼吸系统不考虑
非典型病原菌：支原体、衣原体、军团菌、（脲原体， 泌尿系感染）：无细胞壁，细胞内生长
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
病原菌 溶血性链球菌→风湿热、肾小球肾炎→
彻底清除（疗程长） 治疗药物：青霉素100%敏感 青霉素、青霉素V、阿莫西林（其它β-内酰
肺脓肿与脓胸
病原菌：肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科 细菌、厌氧菌、A组溶血性链球菌、流感嗜 血杆菌等。
常见细菌感染治疗原则PPT课件
氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
++各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
++各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1. 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2. 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3. 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1. 青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2. 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
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几种特殊情况下败血症
严重烧伤后败血症 病原菌自创面感染处入血 病原菌以金葡、铜绿假单孢菌、肠杆菌科、真菌多见，常
可二种以上按血培养病原菌或创面培养菌选用药物 新生儿败血症 入侵门户多、免疫防御功能差，易发病
临床表现不典型，可无发热 病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见 注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见，或医 院内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
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克雷伯菌属
头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 碳青霉烯类适用于产ESBL菌株
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铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类
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8
病原菌变迁
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增 多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）
近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多，90年代院内感染
占第4位，为80年代的2-4倍
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9
入侵途径
血管导管泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
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3
血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为20%-50% 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响 死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗PPT课件
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性 感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自 限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即 可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病 毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以 抗菌治疗。
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急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
【治疗原则】
针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗 以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可 予苄星青霉素单剂肌注。
【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引
流通畅。
xx
8
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单 纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和 反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、 急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂 性尿路感染的病原菌除除以大肠埃希菌为多见外 （30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚 可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】
在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对 金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整 用药。
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急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
【治疗原则】
针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗 以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可 予苄星青霉素单剂肌注。
【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引
流通畅。
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尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单 纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和 反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、 急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂 性尿路感染的病原菌除除以大肠埃希菌为多见外 （30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚 可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】
在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对 金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整 用药。
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则PPT课件
11
肺脓肿 常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主
要为口腔厌氧菌）等。 【治疗】 1.保持脓液引流通畅至关重要。 2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。
明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。 3.抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸片显示
【治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 疗程 10～14 天，以减少复发。
6
Hale Waihona Puke 急性气管—支气管炎 病毒感染多见，多数病例为自限性。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁
以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经 系统疾病患者。 【治疗】 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环 素类或氟喹诺酮类。 3.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药
3
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为
C 组或 G 组溶血性链球菌。 【治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当
地药敏情况。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于
3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。
肺脓肿 常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主
要为口腔厌氧菌）等。 【治疗】 1.保持脓液引流通畅至关重要。 2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。
明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。 3.抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸片显示
【治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 疗程 10～14 天，以减少复发。
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Hale Waihona Puke 急性气管—支气管炎 病毒感染多见，多数病例为自限性。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁
以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经 系统疾病患者。 【治疗】 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环 素类或氟喹诺酮类。 3.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药
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急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为
C 组或 G 组溶血性链球菌。 【治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当
地药敏情况。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于
3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。
常见细菌感染治疗原则
病原学
细菌 需氧菌 90%±
厌氧菌 5-7%
真菌
1-2%
院内外感染病原不同
Microbiology
Gram (-) 26%
Fungi 9%
SCOPE,1995-2001,N=23,655
Gram (+) 65%
序号 病原菌
1
凝阴葡萄球菌
2
大肠
3
金葡
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
克雷伯菌属
5
肠杆菌属
6
伤寒杆菌
7
8
铜绿假单孢菌
疗1例患者需要支付医疗费用〉40000美元
Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7. Pittet D. Prevention & Control of Nosocomial Infections, 3rd ed.
1997:711-769. Pittet D et al. JAMA 1994;271:1598-1601.
伴中毒性休克者25-40% 菌株之间药敏差异大，药物选用个体化 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC
大肠杆菌败血症
广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其他β–内酰胺类可单独应用 β–内酰胺类+β–内酰胺酶抑制剂合剂 氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用
克雷伯菌属
头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 碳青霉烯类适用于产ESBL菌株
铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类
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肺炎链球菌 Streptococcus
国内青霉素不敏感肺炎链球菌菌株增多
国家或地区
时间
韩国
96-97
泰国
96-97
日本
96-97
台湾
96-97
香港
98
上海
96-97
上海
97
北京
97
广州
0
中国(多中心)
2000
上海(小儿)
2000
中国(小儿,多中心) 2001
* 摘自各相关杂志发表资料
青霉素首选 青霉素过敏者，红霉素等大环内酯类口服，但应注
意耐药性 第一、二代头孢菌素 注意：疗程>10天，以清除病原菌。
急性细菌性中耳炎
病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及 卡他莫拉菌最常见
治疗：
首选阿莫西林口服， 卡他莫拉菌感染阿莫西林-克拉维酸
第一、二代头孢菌素、SMZco口服 疗程7-10天
病原
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 卡他莫拉菌、溶链
肠杆菌科及其他G-b 肺炎支原体、衣原体
流感、副流感病毒
％
16-60 3-15 2-5
少
7-18 7-28
少
注
以往50-90%
老年人多见，流感并发 老年人COPD，免疫低下者 多见 高者17－30％，老年人多见 高者50％以上，<5y者肺炎 衣原体少见
➢ 肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属
➢ 流感嗜血杆菌 ➢ MSSA ➢ 肺炎链球菌
医院获得性肺炎：病原体（续）
其它：
➢ 厌氧菌 ➢ 糖不发酵菌：
铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属
➢ 嗜肺军团菌 ➢ MRSA ➢ 真菌
医院获得性肺炎：病原体（续）
➢ 入院<5天，且不合并基础疾病或危险因素： 核心病原体
国内肺炎链球菌对大环内酯类的耐药性
➢ 对红霉素耐药率>50% ➢ 耐药程度高，大部分为MLS耐药
（同时对大环内酯类、林可酰胺类、 链阳性菌素类耐药） ➢ 大环内酯类适用于非典型病原体所 致肺炎
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
医院获得性肺炎病原体
核心病原体（core organism) ：
➢ 入院>5天，或合并基础疾病或危险因素： 核心病原体 + 其它病原体
医院肺炎：危险因素与病原体
病原体
金葡菌 （MRSA)
危险因素
昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后， 应用多种抗生素
铜绿假单胞菌 抗生素应用史，气管切开，呼吸机，激素，支 扩，营养不良，囊性纤维化，ICU
嗜肺军团菌 激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素
临床常见细菌感染的治疗原则
抗菌药物临床应用指导原则的主要内容
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意
事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及
病原治疗
主要内容
呼吸道感染的主要病原菌及抗菌治疗原则 尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则 细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗原则 腹部外科等感染的主要病原菌及治疗原则
细菌性呼吸道感染的治疗原则
细菌性上呼吸道感染（URTI）
咽炎及扁桃体炎 中耳炎 鼻窦炎
细菌性下呼吸道感染（LRTI）
急性气管炎 慢性支气管炎急性发作 支气管扩张合并感染 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 肺脓肿
细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（上感）多由病毒引起，具 自限性，不需使用抗菌药物，但临床实践中常 使用抗菌药，这是门急诊中抗菌药无指征应用 或滥用的主要原因。
《指导原则》中抗菌药物应用基本原则的第一 条规定，“诊断为细菌性感染者，方有指征应 用抗菌药物”
细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染， 有指征使用抗菌药
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
诊断：脓性渗出物、外周血WBC升高、颈淋巴 结肿大等
病原菌：化脓性化脓性链球菌（A组β溶血性 链球菌）为主
治疗：
菌株数 177 126 84 550 181 51 239 79 102 214 418 77 1364
PISP％ 24.3 35.7 38.4 43.3 14.9 9.8 14.0 11.4 11.8 13.1 12.2 35.1 40-49
PRSP％ 55.4 22.2 26.9 13.1 54.2 0 0 2.5 0 2.3 1.3 1.9-10
➢ 病毒：呼吸合胞病毒 流感病毒 ➢ 混合感染：细菌与病毒 细菌与不典型病原体 ➢ 其他：真菌 结核杆菌 立克次体 ➢ “病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为多
社区获得性肺炎(CAP)病原分布
Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728
厌氧菌
吸入史，胸、腹部手术
曲菌
激素， COPD，抗生素应用史
社区获得性肺炎的经验治疗
➢ 门诊治疗：轻、中度，无基础疾患 国外：大环内酯类，多西环素
中国：阿莫西林，青霉素，一、二代头孢±大环内酯类
➢ 门诊治疗：轻、中度，合并心、肺等基础疾患 国外：头孢呋辛，头孢泊肟，大剂量阿莫西林，
急性细菌性鼻窦炎
病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌约 占50％，卡他莫拉菌10-20％，少数厌氧 菌、金葡菌、化脓性链球菌及G(-)b
治疗
抗菌药同急性中耳炎 局部用血管收缩药，以利脓液引流 疗程10-14天。
LRTI：急性气管-支气管炎
多为病毒感染，具自限性，不宜常规抗 菌治疗
少数由肺炎支原体、百日咳杆菌、肺炎 衣原体所致，应予抗菌治疗
脓胸：
>5岁，肺链、A链、金葡菌、流杆 <5岁，金葡菌、肺链、流杆 亚急性和慢性：厌氧链球菌、拟杆菌属、肠
杆菌科细菌
社区获得性肺炎病原体
➢ 细菌：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌
金葡菌 肠道G-杆菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌
➢ 非典型病原体 (Atypical Pathogens)：
肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 鹦鹉热衣原体
治疗：红霉素等大环内酯类、四环素或 多西环素。
LRTI: 主要病原菌
慢支急性发作：流感杆菌、肺炎球菌、 卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、 G(-)b
支扩感染：流感杆菌、肺炎球菌、厌氧 菌；病程长， G(-)b及铜绿假单胞菌多 见。
LRTI: 主要病原菌
肺脓肿：肺链、金葡菌、肠杆菌科细菌、 厌氧菌