通督调神法配合循经取穴治疗偏头痛

京：北京科学技术出版社，２００２：１００． （收稿日期：２００８—０４—０２） 本文编辑：李艳萍
万方数据
－４０· 山西中医２００８年６月第２４卷第６期
ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦＴＣＭ Ｊｕｎｅ．２００８ ＶｏＬ２４ Ｎｏ．６
通督调神法配合循经取穴治疗偏头痛
王晓明 王宏业
指导李平
摘要：偏头痛又称血管神经性头痛，是临床上一种较难治愈的周期性发作性疾病给患者带来很大痛苦。李平教授以“通 督脉、调元神”立论，配合经络辨证循手足少阳经取穴配穴治疗偏头痛取得了较好的疗效。
４讨论 现代医学认为：枕大神经发自颈２神经后支，绕寰枢关
节定位后向上行，在枕外、隆突旁项上线处穿过半棘肌及 斜方肌止点及其筋膜至枕部皮肤。长期低头工作，颈肌痉 挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，可压迫枕大神经，枕大神经穿 出点的位置与足太阳膀胱经的天柱穴位置接近，位于后发 际正中直上０．５寸，旁侧１．３寸处，在斜方肌外缘凹陷中。 针刀松解该处，解除了对枕大神经的压迫，改善了血液循 环状态，消除了粘连水肿，起到刀的松解作用，同时，针刀 刺激天柱穴区，能够提高局部组织的痛阈，调整肌张力，松 解挛缩的肌肉、肌腱、筋膜，进一步缓解血管痉挛，加强周 围组织的血液循环，促进炎症水肿的吸收，加速了损伤组 织的修复。根据枕大神经痛的临床表现，祖国医学多归于 古典医籍中的头痛，偏正头风，太阳经在头部的循行和联 络区域最大，循行经过前额巅顶，侧头及后头部，经脉所 过，主治所及，因此足太阳膀胱经可治疗各部位的头痛，天 柱穴出自《灵枢经·本输篇》，具有疏风解表、止痛的功效， 是足太阳膀胱经出于项部的唯一腧穴，针刀刺激天柱穴可 达到祛邪散瘀，通畅督脉、膀胱经之气，使气血顺利上达头 部，起到祛邪扶正的作用。《灵枢经·刺节真邪篇》提出： “坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也”。由于 筋结之处即为气血阻滞之所，松解强加于经脉上的结络条 索，这是调整经络气血的前提，是解决大经不通的关键，所 以，针刀松解天柱穴，既可调节穴区气血，以疏通经络．又 可通过针法使感应由浅入深并扩散至四周，达到“气至病 所”的效果，使上下经脉气血流畅，阴阳平衡，诸症皆除。 参考文献： ［１］董福慧，郭振芳，张春美，等．皮神经卡压综合征［Ｍ］．北
笔者２０００年７月至２００７年７月，采用小针刀松解天 柱穴治疗枕大神经痛５５例，疗效满意，现报道如下： １ 临床资料 １．１一般资料：５５例中，男２５例，女３０例；年龄最小１９ 岁，最大６５岁；病程最短１年，最长１８年。患者均在天柱 穴处有明显压痛。 １．２临床表现与诊断：以枕大神经痛为突出症状，多呈自 发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样刀割样， 头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有 局部肌肉痉挛，偶可见枕大神经支配区有感觉障碍。在天 柱穴处有压痛、压痛点可向枕顶部放射。 ２治疗方法
摘要：目的：观察小针刀松解天柱穴治疗枕大神经痛的临床疗效。方法：选该病患者５５例，采用小针刀松解天柱穴，每周 １次，最多不超过３次。结果：痊愈３９例，显效１１例，有效３例，无效２例，总有效率为９６．４％。结论川、针刀松解天柱穴治疗 枕大神经痛效果显著。
关键词：枕大神经痛；针刀疗法；天柱穴 中图分类号：１１７４１．０５文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２００８）０６—００４１—０ｌ
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山西中医２００８年６月第２４卷第６期
足少阳胆经的输穴，“输主体重节痛”，用其可以条达全身 气机而止痛。诸穴相配，水火相济，使气血和、经脉通、邪 气消、阴阳平，以达通络止痛之效口Ｊ。 参考文献： ［１］刘涛，韩景献．“醒脑开窍”针法特色刍议［Ｊ］．中医药学报，
２００３。３１（４）：７．
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李某某，女，５２岁，２１３０７年７月３日初诊。 ３天前因生气后出现头部左侧胀痛。疼痛剧烈，严重 影响睡眠。服尼莫地平４０ ｍ∥次，每日３次；谷维素 ２０ ｍｇ／次，每日３次。疼痛未明显缓篇。患者就诊时精神 萎靡，心烦纳差。舌红、苔黄，脉弦。针刺双侧风池、完骨、 天柱、神庭、印堂、人中。配患侧率谷、头临泣、头维、太阳。 双侧合谷、太冲、足临泣、四神聪，均使用泻法。留针２０一 ３０ ｗｉｎ，留针期间隔５—１０ ｍｉｎ行针一次，并对患者进行心 理疏导。针后即感头清，头痛略减轻。第２日复诊时述头 痛缓解，睡眠有明显好转。连续治疗１个疗程患者述头痛
痊愈（头痛等临床症状体征全部消失，随访２年，未 复发者）３９例，显效（头痛等临床症状体征消失，偶有轻 微头痛不适者）１ｌ例，有效（头痛症状减轻，发作次数明显 减少者）３例，无效（头痛症状无改善）２例，总有效率 ９６．４％。
作者简介：王秀娟，女，１９７４年１０月生，医师。太原市中心医院 （山西０３０００９）；王文彪，单位同第一作者。
取穴：患侧天柱穴。操作：患者取坐位，头伏于桌面或 椅背上，暴露天柱穴，按压此穴疼痛可向头顶部放射，局部 皮肤常规消毒，在天柱穴处垂直颅骨方向进针。针刀切口 方同与枕大神经走行方向平行（不可向内上方深刺），针刀 体穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜外缘、头夹肌内，针刀深度以 穿过深筋膜为度，行纵行疏通手法２～３针，患者常有局部 酸胀感且向头顶放散，出针刀，用无菌敷料按压进针点２— ３ ｍｉｎ，在针孔处贴创可贴，大部分患者术后立即感到头痛 减轻，眼前发亮，如１次未愈，１周后再治疗１次，最多不超 过３次。 ３治疗结果
关键词：偏头痛；通督调神；循经取穴；针刺疗法 中图分类号：Ｒ７４７．２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２００８）０６—００４０—０２
偏头痛又称血管神经性头痛，是临床上一种较难治愈 的周期性发作性疾病。临床上以突然发作偏侧头部疼痛 为主，多呈搏动样涨痛跳痛或刺痛，疼痛持续时间长短不 一，可伴有恶心、呕吐、出冷汗，疼痛缓解后如常人。其发 病率较高，发作时头痛剧烈，且反复发作、迁延难愈。针灸 对该病有较好的治疗效果，天津中西医结合医院南开医院 院长李平教授以通督脉、调元神立论，配合经络辨证循手 足少阳经取穴配穴治疗偏头痛取得了较好的疗效。 １ 治疗方法 １．１取穴①主穴：双侧风池，完骨，天柱，神庭，印堂，人 中。②配穴：患侧率谷，头临泣，头维，太阳，双侧合谷，太 冲，足临泣、③随证配穴：风邪袭络型加侠溪、外关；肝阳上 亢型加太溪、三阴交；气血不足型加足三里、血海。以补益 气血；瘀血型，加三阴交、阳陵泉。 １．２治疗方法：采用０．３０ ｍｍ×４０ ｎ＇ｌｍ毫针，主穴风池向 鼻尖斜刺０．８—１．２寸，完骨、天柱斜刺０．５—０．８寸。神 庭、印堂平刺０．５一Ｏ．８寸。人中向上斜刺Ｏ．３—０．５寸。 配穴率谷、头临泣、头维、平刺Ｏ．５—０．８寸。太阳斜刺０．３ —０．５。合谷、太冲、足临泣直刺０．５—１寸。进针后均采用 大幅度低频率的提插捻转泻法，使局部有酸胀麻刺感，以 能忍受为度。随证配穴除气血不足型使用补益手法外，其 他均使用泻法。失眠患者可配百会、四神聪施以小幅度高 频率捻转针法。留针２０一３０ ｍｉｎ，留针期间隔５—１０ ｍｉｎ 行针一次，以加强针感，避免患者因产生耐受而影响疗效。 每日１次，１２次为ｌ疗程。 ２典型病例
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［２］石学敏．中风病与醒脑开窍针法［Ｍ］．天津：天津科学技术 出版社，１９９８：１９８．
［３］李亚敏，张呖，李岩．李平教授治疗汉神经痛经验举隅［Ｊ］． 上海针灸杂志２００７，２６（６）：１—２． （收稿日期：２００８—０３—１１） 本文编
王秀娟王文彪
作者简介：王晓明，女，１９８１年４月生，在读硕士研究生，天津 中医药大学（天津３００１９３）；王宏业，单位同第一作者。
完全消失，睡眠好，饮食可，停止治疗。随访３个月未复发。 ３体会 ３．１发病机理探讨：偏头痛属中医学头痛、头风、脑风、偏 头痛等范畴。《素问·脉要精微论篇》中指出：“头者精明 之府”。明代张介宾注解说：“五脏六腑之精气，皆上升于 头”，并认为“头为诸阳之会”，手足之阳皆会于头。六淫之 邪外袭，或内伤诸疾均可导致头痛。风邪侵袭上犯，经络 阻滞，情志所伤，肝阳上亢，瘀血痹阻，经气壅遏，均会导致 偏头痛。临床以肝阳上亢、瘀血型等实证多为常见。其发 病机理在标为头阳明经经络阻滞、气血运行不畅所致疼 痛；在本为元神失和，气机不词，不通则痛。 ３．２注重通督调神：《灵枢经·本神》篇云“凡刺之法，先 必本于神”；《灵枢·官能》篇谓：“用针之要，无忘其神”；石 学敏院士对“神”的生理、病理及诊治加以概括：神之所 在——脑为元神之府；神之所主——人体的一切生命活 动；神之所病——百病始生皆本于神；神之所治——凡刺 之法必先调神…。李平教授在多年临床中发现中枢神经 系统疾患、精神心理疾患以及慢性病伴有精神心理症状的 疾患都有其共同的发病机理即神机逆乱，不能发挥正常的 功能，导致全身气血不调脏腑失衡，若酌加一些具有“调 神”作用的腧穴，对疾病的康复会起到明显的促进作用，于 是在深入对神、脑神、心神、督脉相互关系理解的基础上。 审慎地将“调神”理念贯彻到针灸临床各个环节。立“通督 调神”法，通过通督脉调脑神、心神，达到形神协调，阴阳平 衡，身心和谐。调神的腧穴主要取自心经、心包经、督脉和 脑府周围。治疗偏头痛，针对其元神失和，神不导气的基 本病机，以选用督脉穴为主选可以调神的腧穴神庭、印堂、 人中三穴通督脉、调元神；风池、完骨、天柱三穴在临床与 实验均证明有较好地改善椎一基底动脉的供血，调整双侧 椎动脉并使之达到平衡的作用，亦为调神要穴心１。 ３．３注重循经取穴、灵活配穴：针灸辨治头痛，首推经络辨 证、循经取穴。该病主要在足少阳胆经循行部位，选用足 少阳胆经风池、完骨及足太阳膀胱经天柱为主穴，起到平 肝熄风、通畅气血止头痛作用。配率谷、头临泣、足临泣胆 经腧穴，远近配合，治疗头痛。 ３．４灵活应用特定穴：合谷、太冲穴合称四关穴，合谷为大 肠经之原穴，可调一身经气，太冲为肝经之输原穴，肝藏 血，主疏泄，二穴相配，一阴一阳，一上一下，调一身之气血， 具有疏肝解郁，行气活血，通经活络止痛之效。足临泣为