温疫类温病主要证治总论

2018年10月4日5时0分 CONFIL
zhangchaoxi@
21
21
THANKS!
【方药】达原饮。
槟榔、厚朴、草果；知母、白芍；黄芩；甘草
苔白腻如积粉
2018年10月4日5时0分 CONFIL
4
4
第十章
温疫类 主要证治
达原饮
临床应用
(1) 秽浊内盛，选加藿香、苍术、菖蒲、六一散等辟秽化浊渗泄 之品。 (2) 疫毒游溢诸经，当随经引用，以助升泄：如溢于少阳，见胁 痛、呕而口苦加柴胡；溢于太阳，见腰背项痛加羌活；溢于阳明， 见目痛鼻干加葛根。 (3)若舌苔转黄，心腹痞满，可加大黄下之。 (4)疫毒传脾，胶闭大肠，宜枳实导滞汤加减。
10
第十章
温疫类 主要证治
六、疫漫三焦
【证候】身大热，烦躁，胸闷腹胀，呕吐，大便秘结，小 便黄赤，黄疸迅速加深，舌质红绛，苔黄腻干燥，脉滑数， 甚则神昏谵语，抽搐，便血，溺短赤等。 【辨证要点】身热，烦躁，黄疸，舌绛，甚则昏谵，抽搐。
【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热疫毒弥漫三焦。 【治法】解毒逐邪，凉血护阴，清心开窍 【方药】甘露消毒丹,适宜病在气分者。神犀丹,主治邪入血分者。
(2) 若高热持续，出血发斑，加水牛角、西牛黄、焦栀子、丹皮， 合紫草以清热解毒，凉血止血。 (3) 若烦躁，时有谵语，加郁金合菖蒲，痰瘀 内陷。 同治，开心窍以防
(4) 若神昏抽搐，为内陷厥阴，“须用牛黄丸、至宝丹之类以开其 闭”。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
12
12
第十章
温疫类 主要证治
2018年10月4日5时0分 CONFIL
15
15
第十章
温疫类 主要证治
九、正气欲脱 1
【证候】吐泻不止，目眶凹陷，指螺皱瘪，面色晄白，呼吸 短促，声嘶，疲软无力，心烦，口渴引饮，尿少或尿闭，舌 质干红，脉细数；或恶寒倦卧，精神萎靡，呼吸微弱，语声 低怯，汗出身凉，四肢厥冷，舌质淡白，脉沉细，甚则细微 欲绝。 【辨证要点】面色苍白,精神萎靡,呼吸短促,脉微欲绝。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
3
3
第十章
温疫类 主要证治
二、邪遏膜原
【证候】初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，日晡益甚， 头疼身痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌质红绛。
【辨证要点】憎寒发热,头身疼痛,舌红绛,苔白如积粉。
【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热疫毒郁遏膜原。
【治法】透达膜原，疏利化浊
【分析】本证见于温疫后期,病机：正不胜邪,阴竭阳脱。 【治法】亡阴须益气养阴，生津救逆； 亡阳则益气固脱，回阳救逆
【方药】亡阴用生脉散、大定风珠。亡阳用通脉四逆汤，或参附汤。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
16
16
第十章
温疫类 主要证治
九、正气欲脱 2
【方药】亡阴用生脉散、大定风珠。
生脉散：人参、麦冬、五味子。 大定风珠：白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、 鳖甲。 (1)生脉散有敛阴固脱之效，侧重上焦。 (2)大定风珠适宜真阴耗竭，时时欲脱之证，主治下焦。
【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热秽浊疫毒闭阻中焦。 【治法】解毒辟秽 芳香开闭 【方药】玉枢丹、行军散。
玉枢丹：山慈菇、续随子、千金霜子、红芽大戟、麝香、文蛤。 行军散：西牛黄、当门子、珍珠、冰片、硼砂、雄黄、火硝、金箔。
7
2018年10月4日5时0分 CONFIL
7
第十章
温疫类 主要证治
本证(秽浊郁闭中焦)的治疗还有几种简便有效的方法 (1)用烧盐放入热汤调服，以刺激咽喉探吐。 (2)用行军散或红灵丹搐鼻取嚏，以辟秽解毒，通闭开窍。 (3)针刺十宣、委中出血，以通脉开窍，引邪外出。 (4)用生大蒜捣烂，贴两脚心，或以吴萸研末，盐卤和， 涂于两足心。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
8
8
第十章
温疫类 主要证治
五、疫困脾土
【证候】大多起病缓慢，胁肋胀痛，脘痞腹胀，纳谷不馨， 口不渴，身重乏力，便溏，或有发热，头痛，恶心呕吐，苔 白腻。 【辨证要点】胁肋胀痛，脘腹痞胀，身重乏力，苔白腻。
【分析】本证见于湿热疫，病机：湿热疫毒困遏脾土。 【治法】解毒辟秽，运脾渗利 【方药】胃苓汤。（平胃散＋五苓散）
17
17
第十章
温疫类 主要证治
九、正气欲脱 3
【方药】亡阳用通脉四逆汤，或参附汤。
通脉四逆汤：炙甘草、熟附子、干姜 参附汤：人参、熟附子。 (1)兼面赤烦躁为虚阳上浮,仿白通汤之意,加葱白以驱阴通阳。
(2)下利不止，面赤，干呕烦躁，厥逆无脉为阴盛格阳，仿白通汤加猪胆汁。
(3)腹痛甚者，加白芍和阴、缓急止痛。
【分析】本证多见湿热疫。病机：正虚邪陷经脉,与营血 相结（主客交浑）。
【治法】扶正祛邪 【方药】三甲散。
鳖甲、龟甲、穿山甲；僵蚕、蝉蜕；白芍、当归、土鳖虫、牡蛎；甘草。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
19
19
Virus
PART FOUR
临 床 运 用 指 导
温病学
主讲 张朝曦
第十章
温疫类 临床应用指导
平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、甘草 五苓散：桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓。
苔白腻
9
2018年10月4日5时0分 CONFIL
9
第十章
温疫类 主要证治
兼热象者，去桂枝加黄柏、茵陈、赤芍等。
腻苔滑润，脉沉弱，为中阳素虚，可加制附子。
胃苓汤 加减应用
2018年10月4日5时0分 CONFIL
10
2018年10月4日5时0分 CONFIL
5
5
第十章
温疫类 主要证治
三、清浊相干
【证候】发热较重，暴吐暴泻，甚则呕吐如喷，初吐出酸腐物，夹 有食物残渣，泻下物热臭，呈黄水样，甚者后吐泻如米泔水，头身 疼痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛阵作，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉 濡数；甚或转筋，肢冷腹痛，目陷脉伏。 【辨证要点】暴吐暴泻，吐泻物如米泔水,甚则转筋。 【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热秽浊疫邪干扰胃肠。 【治法】芳香化浊，分利逐邪 【方药】燃照汤、蚕矢汤。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
苔 黑 起 刺
13
13
第十章
温疫类 主要证治
八、疫毒充斥
【证候】身大热，头痛如劈，两目昏瞀，或狂躁谵妄，口干咽痛， 腰如被杖，骨节烦疼，或惊厥抽搐，或吐衄发斑，舌绛苔焦或生芒 刺，脉浮大而数或沉数，或六脉沉细而数。 【辨证要点】高热,头身疼痛如劈,舌绛苔焦起芒刺。 【分析】本证多见于暑燥疫，病机：暑燥疫毒充斥气营（血）。 【治法】解毒清泄，凉血护阴 【方药】清瘟败毒饮。（白虎汤＋黄连解毒汤＋犀牛地黄汤）
临床举要
温疫多属西医学的烈性传染病 暑燥疫似现代西医学的流行性出血热,同学们可参考西医肖关 流行性出血热章节以加深理解。 湿热疫似现代西医所述霍乱,同学们可参考西医学有关霍乱章 , 以加深理解。现代对霍乱的治疗很注重及时补液、使用抗生 素、纠正电解质紊乱,抗肠道毒素。若结合中医药治疗可提高 疗效。
补 液 液 体 用 541 液 （ NaCl5g,NaHCO34g,KCl1g 。 配 制 ： 0.9%NaCl 550ml ,1.4%NaHCO3 300ml, 10%KCl 10ml, 10%GS 140ml 轻度失水每 日补 3 至 4 千 ml, 中度失水每日补 4 至 8 千 ml, 重度失水每日补 8 至 1. 万 ml）。
一、卫气同病
【证候】发热恶寒，无汗或有汗，头痛项强，肢体酸痛，口渴唇 焦，恶心呕吐，腹胀便结，或见精神不振、嗜睡，或烦躁不安， 舌边尖红，苔微黄或黄燥，脉浮数或滑数。 【辨证要点】 发热恶寒，腹胀便结，舌红苔黄。
【分析】本证见于暑燥疫,病机：暑燥疫毒侵袭卫气。
【治法】表里双解 【方药】增损双解散。
荆芥穗、防风、薄荷叶、蝉蜕；黄连、黄芩、连翘、栀子、羌黄、桔梗；僵蚕、白 芍、当归；石膏；滑石；调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）
甘露消毒丹：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻 神犀丹：犀牛角、生地、玄参、天花粉；银花、连翘、黄芩、粪清、板蓝根；豆豉、石菖蒲、紫 草。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
11
11
第十章
温疫类 主要证治
临床应用
(1)若心烦，尿赤去黄芩，加黄连、栀子引导疫毒下行。
(3)如疲软无力明显，酌加西洋参、白芍益气护阴。
(4)声嘶加诃子固肾开音。 (5)呕吐甚者，增入竹沥、竹茹、半夏。 (6)腹泻明显，加入五味子、乌梅。呼吸急促入五味子、鹅管石。
正 气 欲 脱
点击观看视频
(7)尿少尿闭为阴液大伤，忌用淡渗，当用麦冬、生地、玄参滋补阴液。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
石膏、生地、黄连、水牛角；黄连、黄芩、连翘、栀子、竹叶；生地、水牛角、赤芍、 玄参、丹皮。
2018年10月4日5时0分 CONFIL
14
14
第十章
温疫类 主要证治
清瘟败毒饮 临床应用
(1)若斑疹色青紫，紧束有根，加紫草、红花、大青叶以解毒 化瘀通络行。 (2)斑疹外出不快，兼见腹满胀痛，大便秘结，合调胃承气法。 (3)惊厥抽搐，轻则加菊花、龙胆草凉肝泻肝；重则入羚羊角、 钩藤凉肝息风。 (4)神昏谵语，选加“三宝”以清心开窍。
七、邪传阳明
【证候】壮热口渴，大汗出，舌苔黄燥，脉洪大而数。或身热烦 渴，午后热甚，鼻如烟煤，腹满硬痛，通舌变黑起刺。 【辨证要点】胃热炽盛则以四大实证；邪热结于肠腑则以痞满燥 实。 【分析】本证多见于暑燥疫,病机：疫毒化燥，燔炽于阳明气分。
【治法】清热生津或急下存