良性前列腺增生症(BPH)
BPH
诊 断
体格检查:
1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现 2、双肾积水、一般难触及 3、膀胱是否充盈 4、尿道口及包皮有无狭窄 5、直肠指检（分成Ⅰ～Ⅳ度）
中医附院泌尿外科
诊
化验检查 ：
断
血常规、肝、肾功、电解质
UFR ：
尿量150ｍl MFR小于15ｍl/秒
残余尿：
正常小于10ml
中医附院泌尿外科
没有
少于 1/5
少于 1/2
大约 1/2
多于 1/2
几乎每次
评分
没有
一次
二次
三次
四次
五次以上
从入睡到早起需排尿几次？
高兴 满意 1 大致满 意 2 还可以 3 不太 满意 4 苦恼 5 很糟 6
如果在您的后半生始终伴有 现在的症状，您认为如何？
0
小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度
中医附院泌尿外科
中医附院泌尿外科
手 术 治 疗
化验检查 血常规和血小板 尿常规 出凝血时间 肝肾功 PSA
中医附院泌尿外科
手 术 治 疗
术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术 要格外小心。 年龄小于50岁 以往前列腺增生手术失败者 伴有前列腺癌者 难以控制的糖尿病 骨盆手术和外伤史 服用可能影响膀胱功能的药物
良性前列腺增生
(Benign proststic hyperplasia BPH)
中医附院泌尿外科
病 因
年龄 有功能睾丸 高危因素： 人种（犹太人） 糖尿病 性活动强度 泌尿系感染史 低身体质量指数
中医附院泌尿外科
临床
中医附院泌尿外科
组织学前列腺增生之发生率
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
良性前列腺增生症
出现膀胱痉挛，如何处理？
①检查导尿管冲洗管及引流管道是否通畅，有无血凝块形成， 以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛症状。 ② 安抚患者情绪，指导深呼吸及放松，以缓解疼痛。 ③减慢冲洗速度，痉挛严重时，遵医嘱予止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管有无在膀胱内，可轻拉导尿管有无阻力感来判断尿 管是否在膀胱内。
冲洗过程中的常见问题
一、膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。
患者出现明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫 的排尿感，肛门坠胀感，尿道、耻骨上区阵 发性疼痛。 冲洗管一过性受阻，膀胱内液体返流，可 看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢 液，引流液颜色加深。
自觉症状 可观察症状
常发生于术后2-6h，其症状为阵发性，发作数分钟至数小时，每 次持续30s以上。
辅助检查
B超
测量前列腺 的体积，膀 胱残余尿量。 体查：直肠直检可触 及增大的前列腺，中 间沟消失或隆起。
尿流动力学 最大流尿流 率<15ml/s, 提示排尿不 畅，最大尿 流<10ml/s, 提示梗阻严 重（150ml)
PSA测定
测量PSA， 排除前列腺 癌可能。
处理原则
包括随访观察、药物治疗、 非手术介入治疗和手术治疗。 （1）随访观察：适用于无明 显症状及无残余尿者。 （2）药物治疗：适用于有轻 临床症状，膀胱残余尿＜ 50ml 的病人。 （3）其他疗法：用于尿道梗 阻较重而又不适宜手术者。 （4）手术治疗，是最佳选择。
如何防止尿管堵塞？
一、避免引流管受压、牵 拉、引流过度。 二、根据尿色深浅调节冲 洗速度，以能保持引 流通畅为原则。
健康宣教
一、勿压迫、扭曲、折叠 引流管，保持引流管 通畅。 二、勿自行调节冲洗速度。 三、注意尿道口有无渗血 渗液、膀胱区有无疼 痛，异常及时报告。
最新良性前列腺增生诊疗指南ppt课件
Anatomy of prostate
尿道周围腺体区 移行带 中央带 外周带
7
病理学与病理生理学
前列腺增生
尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲
机械性梗阻
前列腺尿道 前列腺 前列腺包膜
受体兴奋
膀胱颈 前列腺尿道
张力增加
动力性梗阻
BOO
8
BOO
尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
80 70 60
66
69
58
50
42
40
30
20
10
0
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70岁以上
年龄
5
〈二〉睾丸及其他激素与发病的关系
前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生 长及结构和功能的完整。
前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子， 成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些 因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子， 共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌 或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促 进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长 抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生 长，保持结构与功能的完整。
（2）绿激光波长532nm，组织凝固深度约 1mm，用于汽化前列腺，又称光选择性前列腺 汽化术（PVP）。PVP适合中小体积BPH患者， 术后近期疗效与TURP相当。PVP术后不能提供 病理标本。
（3）铥激光波长2013nm，又称2微米激光， 主要用于对前列腺进行汽化切割。短期疗效与 35 TURP相当。目前还缺少长期疗效的观察。
3
病因学
病因仍不完全清楚，可能是由于上 皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的 平衡性破坏引起。
良性前列腺增生科普讲座
药物治疗通常是初期治疗的首选。
目前的治疗选择有哪些？ 微创手术
对于严重病例，可能需要进行微创手术，如经尿 道前列腺切除术（TURP）。
手术能够有效改善尿路症状。
目前的治疗选择有哪些？ 定期随访
患者应定期复诊，监测病情变化与治疗效果。
及时调整治疗方案以达到最佳效果。
良性前列腺增生科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是良性前列腺增生？ 2. 为什么会发生良性前列腺增生？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防和管理良性前列腺增生？ 5. 目前的治疗选择有哪些？
什么是良性前列腺增生？
什么是良性前列腺增生？ 定义
良性前列腺增生（BPH）是指前列腺腺体的非癌 性增大，常见于中老年男性。
医生可以提供适当的评估与治疗方案。
何时需要就医？
定期体检
建议男性在40岁后定期进行前列腺健康检查，及 时发现问题。
早期发现有助于及时干预。
如何预防和管理良性前列腺增 生？
பைடு நூலகம்
如何预防和管理良性前列腺增生？ 健康饮食
多吃水果、蔬菜和全谷物，限制红肉和高脂 肪食物的摄入。
均衡饮食有助于保持良好的前列腺健康。
如何预防和管理良性前列腺增生？ 定期锻炼
适量的运动可以帮助控制体重并降低BPH的风 险。
建议每周至少150分钟的中等强度锻炼。
如何预防和管理良性前列腺增生？ 保持良好的排尿习惯
避免憋尿，及时排尿，减少膀胱压力。
良好的排尿习惯有助于保护前列腺健康。
目前的治疗选择有哪些？
目前的治疗选择有哪些？ 药物治疗
谢谢观看
这一情况通常会影响尿道，导致排尿困难。
良性前列腺增生诊断治疗指南
如果在您今后的生活中始终伴有现在的排 尿症状，您认为如何？
0
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生活质量评分（QOL）=
• 体格检查： • 1、外生殖器检查：除外尿道口狭窄或其他可 能影响排尿的疾病（包茎、阴茎肿瘤） • 2、指肠指检（DRE）：重要检查之一。了解 前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、 中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 • 3、局部神经系统的检查：神经源性膀胱功能 障碍。
BPH的临床进展性
• BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病。 • 症状随年龄增加而进行性加重，并出现相 应的并发症。 • 定义：随着病程的延长，BPH患者的主观 症状和客观指标进行性加重的趋势。
怀疑BPH 伴或不伴 有LUTS
BPH诊断流程图
推荐检查 项目（初 始评估） 问卷调查 病史询问 尿常规 血清PSA 前列腺超 声 尿流率检 查
IPSS评分
QOL评分
一般病史
体格检查 DRE及外 生殖器检 查 可选检查 项目
LUTS特 点
手术药物 史
会阴部神 经检查
排尿日记
血肌酐
静脉尿路 造影
尿动力学 检查
尿道膀胱 经检查
上尿路超 声检查
不推荐检 查项目
CT
MRI
BPH的临床进展性内容
• • • • • • • LUTS加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 反复血尿 反复尿路感染 膀胱结石 急性尿潴留（AUR） 肾功能损害
0 0 0
5 5 5
4、是否有排尿不能等待现象？
5、是否有尿线变细现象？ 6、是否需要用力及使劲才能开始排尿？ 7、从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 症状总评分=
精癃(良性前列腺增生症)中医疗治疗方案
精癃(良性前列腺增生症)中医疗治疗方案
精癃（良性前列腺增生症）中医疗治疗方案
精癃，也被称为良性前列腺增生症（BPH），是一种常见的男性疾病。
中医学提供了一些疗法，可以帮助缓解症状和改善患者的生活质量。
下面是几种常用的中医疗法：
1. 中药治疗：中药在治疗精癃中起着重要的作用。
常用的中药包括野菊花、白花蛇舌草、牛膝等。
这些中药被认为具有消炎、利尿、舒筋活络的功效，可以缓解症状，降低前列腺的肿胀。
2. 针灸治疗：针灸是一种古老而有效的中医疗法。
通过刺激特定的穴位，针灸可以调节患者的气血运行，改善前列腺的功能。
研究表明，针灸可以减轻排尿困难、尿频等症状，提高患者的生活质量。
3. 推拿按摩：推拿按摩也是一种常用的中医疗法。
通过按摩腹部、盆底等部位，推拿按摩可以促进血液循环，缓解前列腺的充血和肿胀，改善尿流，缓解排尿困难的症状。
4. 饮食调理：中医认为，饮食与前列腺增生症密切相关。
患者
可以适当调整饮食结构，增加富含维生素C、E、锌和硒等的食物，如西兰花、核桃、葵花籽等。
此外，患者应避免辛辣刺激性食物的
摄入，如辣椒、大蒜等。
请注意，以上中医疗法是基于经验和一些研究的结果，但并不
代表每个患者都适用。
在选择中医疗法时，建议患者咨询专业的中
医师，并配合西医的诊疗。
此外，如出现严重症状或急性并发症，
应及时就医寻求专业的医疗帮助。
参考文献：
2. 杨洁，会谊. (2012). 综合治疗在前列腺增生症中的临床应用. 结合中西医杂志, 8(3), 273-275.。
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南(全文)
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》，参考了国内外最新关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与最新进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总结。
证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法。
医脉通整理其中要点如下。
一、评估1 健康状态综合评估以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物等。
2 疾病分层与危险因素评估主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。
目前关于BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生活质量评分（QOL）。
I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。
I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
QOL可了解患者对其目前LUTS水平的主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰评分。
（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）3 疾病进展与并发症评估BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。
疾病评估主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必要时还需要进一步检查。
前列腺增生
良性前列腺增生诊疗指南一、意义良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、尿动力学上的膀脱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。
二、流行病组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%.与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中"重度的BPH相关症状。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的率丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和问质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺闯质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等；四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有问质细胞数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周罔组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
在前列腺和膀脱颈部有丰富的α受体，尤其是αl受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。
由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀脱膨出从而加重尿路梗阻。
前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成"外科包膜两者有明显分界。
增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。
良性前列腺增生症BPH
BPH的治疗（2）
帮助膀胱“出口”放松的药物 二、选择性α1-肾上腺素能阻滞剂
哌唑嗪 阿夫唑嗪（桑塔） 特拉唑嗪（马沙尼、高特灵） 多沙唑嗪（可多华） 萘哌地尔（那妥）
BPH的治疗（3）
三、α1A-肾上腺素能阻滞剂 坦索罗辛（哈乐）
BPH的治疗（4）
植物药 前列康 伯泌松 保前列
良性前列腺增生症(BPH)
前列腺的功能 一、组成1/3量的精液 二、帮助精液液化
BPH的发生率
一组研究提示: 41-50岁 51-60岁 61-70岁 71-80岁
13.2% 20% 50%氢睾酮学说
(5α-还原酶）
↓
T
DHT
二、生长因子学说
三、细胞凋亡学说
BPH的诱因
一、遗传倾向 二、全身因素（慢性疾病、酗酒、
受寒、肥胖、性事频繁等） 三、局部因素（前列腺慢性炎症、
前列腺结石等）
BPH的症状
一、尿频 二、夜尿增多 三、尿流变细 四、排尿无力 五、射程缩短 六、尿失禁 七、尿潴留
BPH的并发症
一、膀胱感染 二、膀胱憩室 三、膀胱结石 四、膀胱功能异常 五、肾功能损害 六、疝及痔
舍尼通 通尿灵
BPH的治疗（5）
微创手术 热疗 （射频、微波） 激光 支架 扩张
BPH的治疗（6）
电切术 一、单纯电切 二、电切+汽化 三、单纯汽化
BPH的治疗（7）
开放性手术 经膀胱途径 经耻骨后途径 经会阴途径
谢谢
BPH的诊断
一、病史 二、肛检 三、残余尿量 四、尿流率 五、B超 六、膀胱镜
BPH的鉴别诊断与 前列腺癌区分
一、PSA测定 二、肛检 三、B超 四、活检
良性前列腺增生的科普知识PPT
谁容易患上良性前列腺增生？ 生活方式
不良的生活习惯，如肥胖、缺乏运动和饮食 不当，可能增加患BPH的风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时应该就医？
何时应该就医？
症状严重
如出现严重的排尿困难、血尿或尿潴留等症状， 应尽快就医。
这些可能是BPH加重或其他疾病的信号。
如何治疗良性前列腺增生？
生活方式调整
改善饮食、增加锻炼、控制体重等生活方式 调整也对缓解症状有帮助。
健康的生活习惯可以减轻BPH症状，并提高整 体健康水平。
如何预防良性前列腺增生？
如何预防良性前列腺增生？
健康饮食
多摄入富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物 ，减少高脂肪食物的摄入。
健康的饮食可以帮助保持良好的体重和前列腺健 康。
何时应该就医？
生活质量受影响
如果BPH症状严重影响日常生活或睡眠质量，建 议咨询医生。
医生可以评估情况并提供适当的治疗方案。
何时应该就医？
定期检查
年满50岁男性应定期进行前列腺健康检查，早期 发现问题。
定期监测可以帮助及时发现病变并采取措施。
如何治疗良性前列腺增生？
如何治疗良性前列腺增生？
药物治疗
这些症状可能严重影响生活质量，需及时就医。
谁容易患上良性前列腺增生？
谁容易患上良性前列腺增生？
年龄因素
BPH的发生率随着年龄的增加而上升，通常在 50岁以上男性中较为常见。
大约50%的50岁以上男性会出现不同程度的 BPH症状。
谁容易患上良性前列腺增生？
遗传因素
家族中有前列腺增生病史的男性，患病风险 较高。
良性前列腺增生科普知识
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二、生长因子学说 三、细胞凋亡学说
BPH的诱因
一、遗传倾向
二、全身因素（慢性疾病、酗酒、 受寒、肥胖、性事频繁等） 三、局部因素（前列腺慢性炎症、 前列腺结石等）
BPH的症状
一、尿频 二、夜尿增多 三、尿流变细 四、排尿无力 五、射程缩短 六、尿失禁 七、尿潴留
BPH的并发症
一、膀胱感染 二、膀胱憩室 三、膀胱结石 四、膀胱功能异常 五、肾功能损害 六、疝及痔
良性前列腺增生症(BPH)
上海二医大附属市九医院 傅 强
前列腺的功能 一、组成1/3量的精液 二、帮助精液液化
BPH的发生率
一组研究提示：
41-50岁 51-60岁 61-70岁 71-80岁
13.2% 20% 50% 57.1%
BPH的病因
一、双氢睾酮学说
(5α-还原酶） ↓ T DHT
BPH的诊断
一、病史 二、肛检 三、残余尿量 四、尿流率 五、B超 六、膀胱镜
BPH的鉴别诊断与 前列腺癌区分 一、PSA测定 二、肛检 三、B超 四、活检
ห้องสมุดไป่ตู้
BPH的治疗（1）
促使前列腺缩小的药物
一、保列治 二、爱普列特
BPH的治疗（2）
帮助膀胱“出口”放松的药物
一、非选择性α-肾上腺素能阻滞剂 苯苄胺（竹林胺）
BPH的治疗（2）
帮助膀胱“出口”放松的药物
二、选择性α1-肾上腺素能阻滞剂 哌唑嗪 阿夫唑嗪（桑塔） 特拉唑嗪（马沙尼、高特灵） 多沙唑嗪（可多华） 萘哌地尔（那妥）
BPH的治疗（3） 三、α1A-肾上腺素能阻滞剂 坦索罗辛（哈乐）
BPH的治疗（4）
植物药
前列康 伯泌松 保前列
舍尼通 通尿灵
BPH的治疗（5）
微创手术
热疗 （射频、微波） 激光 支架 扩张
BPH的治疗（6）
电切术
一、单纯电切 二、电切+汽化
三、单纯汽化
BPH的治疗（7）
开放性手术
经膀胱途径 经耻骨后途径
经会阴途径
谢 谢