痛风病历模板
住院病历痛风、首次病程记录
ⅩⅩ市ⅩⅩ医院病史记录科室：内5 病区：床号：住院号：1姓名：ⅩⅩ性别：ⅩⅩ年龄：ⅩⅩ婚姻：ⅩⅩ职业：ⅩⅩ民族：汉族出生地：ⅩⅩ住址：ⅩⅩ病史陈述者：患者本人可靠程度：供参考入院日期：2012-05-03，09：00 记录日期：2012-05-03，14：00主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。
现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。
本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。
发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。
个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。
适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。
家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。
体格检查T 36.9℃P 74次分R 19次/分Bp 135/80mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无畸形，无脓性分泌物。
唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。
颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
痛风病历模板范文
痛风病历模板范文痛风病历模板范文一、基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 职业：5. 病史号：二、主诉1. 主要症状：2. 发病时间：3. 疼痛部位：三、既往史1. 高血压：（有/无）2. 糖尿病：（有/无）3. 心脏病：（有/无）4. 肾脏疾病：（有/无）5. 其他慢性疾病：四、个人史1. 饮食习惯：2. 运动情况：3. 吸烟情况：4. 饮酒情况：五、家族史1. 是否有家族成员患有类似的疾病：六、体格检查1. 体重：2. 血压：3. 心率：4. 呼吸频率：5. 体温：七、实验室检查1. 血尿酸水平：（正常范围为男性240-480μmol/L，女性135-360μmol/L）2. 血常规检查：白细胞计数，中性粒细胞计数等3. 肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等4. 肾功能检查：肌酐、尿素氮等八、诊断1. 痛风：2. 其他疾病：九、治疗方案1. 降低血尿酸水平的药物治疗：2. 缓解疼痛的药物治疗：3. 预防复发的药物治疗：4. 改变生活方式：十、随访记录1. 随访日期：2. 血尿酸水平：3. 疼痛情况：4. 不良反应记录：十一、注意事项1. 饮食方面的注意事项：2. 运动方面的注意事项：3. 药物使用方面的注意事项：结语：以上是一个完整的痛风病历模板范文，医生可以根据实际情况进行调整和修改。
在记录患者信息时，要确保准确性和完整性，以便更好地为患者提供诊断和治疗建议。
同时，医生也要重视随访工作，及时调整治疗方案，预防病情复发。
痛风病历书写范文
痛风病历书写范文# 痛风病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如程序员（这个职业患痛风的还挺多呢，久坐不动，饮食也不规律）]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这脚啊，疼得像被恶魔踩了一脚，尤其是大脚趾那块儿，肿得像个小馒头似的，都好几天了。
”患者一瘸一拐地走进诊室，皱着眉头说道。
三、现病史。
患者大概在[X]天前，晚上睡觉的时候突然感觉右脚大脚趾根部一阵剧痛，就像有人拿针在里面猛扎一样（那疼得可真是要命啊，患者说当时都想把脚给剁了，当然这是气话啦）。
刚开始以为是不小心碰着了或者扭到了，就没太在意，寻思忍一忍就过去了。
结果这疼痛越来越厉害，而且脚趾那块还肿起来了，发红发热，就像个小火球似的。
这几天啊，走路都成了大问题，每走一步就像踩在刀尖上。
自己在家吃了点止痛药（[具体药名]），可是效果不咋地，就像给大象挠痒痒，根本不管用。
疼痛还影响了睡眠，晚上翻来覆去的，整个人都没精神了。
患者回忆说，发病前一天晚上和朋友出去聚餐，吃了不少海鲜（什么螃蟹啊、虾啊，可都是痛风的“导火索”），还喝了好几瓶啤酒（这啤酒加海鲜，简直就是痛风的“最佳搭档”，想不得痛风都难啊）。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就是有点胖（肚子圆滚滚的，像个小皮球）。
有高血压病史[X]年，一直在吃降压药（[具体降压药名]），血压控制得还算凑合。
没有糖尿病、心脏病这些大病。
不过呢，患者说自己平时就喜欢吃那些大鱼大肉，尤其是肉类和海鲜，无肉不欢啊，而且还经常喝酒，白酒、啤酒都来者不拒（这饮食习惯，痛风早就对他虎视眈眈了）。
五、家族史。
患者的爸爸也有痛风，看来这痛风还有点家族遗传的倾向呢。
患者说他爸爸当年也是经常被痛风折磨，现在自己也得了，真是有苦说不出啊。
六、体格检查。
患者走进诊室的时候，右脚有点跛行。
查体发现，右脚大脚趾根部红肿明显，就像个熟透了的大樱桃（当然这个樱桃可不好看，又红又肿还疼得厉害），皮肤温度比周围高，轻轻一碰患者就疼得龇牙咧嘴。
痛风病历书写模板
痛风病历书写模板
以下是痛风病历书写的简要模板：
**痛风病历**
1. 基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 就诊日期：
2. 主诉：
- 患者自述主要症状和就诊原因。
3. 现病史：
- 症状的起始时间、发展过程和变化。
- 是否伴随其他症状，如发热、红肿、关节疼痛等。
4. 既往史：
- 过往病史，包括高血压、糖尿病等。
- 药物过敏史和其他过敏史。
5. 家族史：
- 是否有家族痛风病史或其他相关疾病史。
6. 个人史：
- 饮食习惯，特别是是否摄入高嘌呤食物。
- 饮酒和吸烟情况。
7. 体格检查：
- 体温、血压等生命体征。
- 关节红肿、疼痛、压痛等情况。
- 尿酸盐结晶痛风石沉积情况（如可见于关节周围软组织的Tophi）。
8. 辅助检查：
- 血尿酸测定。
- 相关影像学检查（如X光、CT、MRI等）。
9. 诊断：
- 根据症状、体格检查和辅助检查结果，明确的痛风的诊断。
10. 治疗计划：
- 针对患者的具体情况，制定治疗计划，包括药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
11. 随访计划：
- 规定下次随访的时间和内容，以监测疾病进展和治疗效果。
注意：上述模板仅供参考，实际病历书写应根据具体病情进行个性化调整。
病历的书写需要遵守医疗机构的规范，确保信息准确、完整、规范。
如果您是医务人员，请在书写病历时按照所在医院或医疗机构的标准进行书写。
住院病历痛风、首次病程记录簿文本
个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，配 偶体健，育有三儿二女，子女体健。
家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。
XX市XX医院
病史记录
科室：5病区：床号：住院号：1
各瓣膜区未闻及病理性杂音。脉率不规则，强弱不等，脉搏短绌。无毛细血管征和股动脉 枪击音。腹平，无压痛反跳痛，无肌卫，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，
无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无畸形、活动正常，趾指各 关节肿胀明显，关节僵硬、畸形，活动受限，无一定形状且不对称，关节面破溃，红肿， 压痛明显，见豆渣样物排出，双下肢无水肿。腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、脑 膜刺激征阴性。
XX市XX医院
病史记录
科室：5病区：床号：住院号：1
:XX
出生地：
XX
性别：XX
住址：
XX
年龄：XX
病史述者
:患者本人
婚பைடு நூலகம்：XX
可靠程度
:供参考
职业：XX
入院日期
2012-05-03，
09：00
民族：汉族
记录日期
:2012-05-03，
14：00
主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。
现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持 续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发 作时不能屈伸，曾于市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小打片、别嘌
痛风诊断证明书模板
痛风诊断证明书模板---日期：[日期]我院 [医疗机构全称]， [医疗机构地址]，是一家正规的医疗机构。
根据患者 [患者姓名] 在我院的就诊记录和相关医学检查结果，经过专业医生的综合分析和诊断，确认 [患者姓名] 患有痛风。
根据临床表现和检查结果，现就 [患者姓名] 的痛风进行以下诊断：1. 病历号： [病历号]病历号： [病历号]2. 姓名： [患者姓名]姓名： [患者姓名]3. 性别： [患者性别]性别： [患者性别]4. 年龄： [患者年龄]年龄： [患者年龄]5. 身份证号码： [患者身份证号码]身份证号码： [患者身份证号码]6. 联系方式： [患者联系方式]联系方式： [患者联系方式]7. 症状描述： [患者症状描述]症状描述： [患者症状描述]8. 病史： [患者病史]病史： [患者病史]9. 家族病史： [患者家族病史]家族病史： [患者家族病史]10. 相关检查结果： [患者相关检查结果]相关检查结果： [患者相关检查结果]11. 诊断结果： [患者诊断结果]诊断结果： [患者诊断结果]痛风是一种由高尿酸血症引起的代谢性疾病，在临床上主要表现为关节炎发作、尿酸结晶沉积以及尿酸肾病等症状。
根据患者的症状描述、病史和相关检查结果，经过详细的诊断分析，我们确认[患者姓名] 的症状符合痛风的临床表现，并已排除其他相关疾病。
痛风的治疗主要包括药物治疗、饮食调节和生活方式改善等方面。
我院已为 [患者姓名] 开具相应的治疗方案，并将持续跟进患者的治疗进展。
同时，我们会根据患者的具体情况进行定期复查，并根据病情的变化做进一步的治疗调整。
本诊断证明书仅供参考，如有进一步需要，建议患者随时携带此证明前往相关医疗机构就诊，以便对病情进行准确的评估和治疗。
同时，患者也可向我院的医生咨询相关问题，以获得更详细的解释和建议。
[签字]：[医生姓名][医生职称][医疗机构名称][日期]---以上是一份关于痛风诊断的证明书模板，具体内容可根据实际情况进行调整和修改。
痛风病历模板范文
痛风病历模板范文
痛风病历模板范文
姓名：李某年龄：45岁性别：男
主诉：左脚拇趾疼痛、肿胀2天
现病史：
患者2天前突然感觉左脚拇趾非常疼痛、肿胀，无法行走，伴有红肿、发热等症状，自行口服布洛芬后稍有缓解，但症状并未完全消失。
患者平时体健，无特殊不适，无过敏史、手术史等。
既往病史：
否认高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病史，无手术史、外伤史等。
个人史：
平时饮食习惯不规律，喜欢大量摄入肉食、酒类等高嘌呤食物。
体格检查：
左足拇趾红肿、疼痛明显，局部温度升高，压痛明显，周围无明显红斑等皮疹，肝、肺、心、脾等脏器未见明显异常。
实验室检查：
血清尿酸： 689 μmol/L (正常值：208-428 μmol/L)
诊断：
痛风性关节炎
治疗：
1. 对疼痛症状进行缓解：建议口服非甾体抗炎药物（如布洛芬、阿司匹林等）或酒石酸口服制剂等，有条件者可静脉输液。
2. 控制高尿酸血症：建议限制高嘌呤食物摄入，进行饮食调整。
同时可口服利尿剂、阿罗洛新等药物，有条件者可使用酸化剂、尿酸合成酶抑制剂等。
3. 预防复发：建议患者合理饮食、适量运动，避免暴饮暴食、酗酒等不良习惯。
如有必要，可长期口服预防性药物。
随访：
患者在治疗后症状明显缓解，经过长期的治疗和生活方式的调整，症状已未再出现。
建议患者定期复查血尿酸，以及进行相关的卫生教育和健康宣传。
痛风性关节炎病历范文
痛风性关节炎病历范文有一天，我在医院里看到了一位叔叔的病历，他得的是痛风性关节炎呢。
这个叔叔的名字叫李叔叔。
病历本上写着他的基本情况，他今年35岁啦。
医生问他怎么了，他就皱着眉头开始讲自己的情况。
李叔叔说，他发病的时候是在一个夜里。
那天晚上，他睡得正香呢，突然就被大脚趾那里传来的剧痛给弄醒了。
他形容那种痛啊，就像是有个小恶魔在狠狠地咬他的脚趾头一样。
他想动一下脚趾，可是稍微一动，痛得就更厉害了，就好像脚趾被无数根针扎着。
医生给他做了检查，发现他的大脚趾又红又肿，肿得像个小馒头似的，而且摸起来还热乎乎的。
医生就在病历上写着，关节红肿热痛。
李叔叔还告诉医生，在发病之前，他去参加了朋友的聚餐。
聚餐上啊，有好多他爱吃的东西，特别是海鲜和啤酒。
他一边吃着鲜美的虾和蟹，一边大口喝着冰啤酒，吃得可开心了。
他说他都没怎么控制量，吃了好多好多。
医生听了，就在病历上写着，发病可能与高嘌呤饮食有关。
原来啊，像海鲜和啤酒这些东西，里面含有很多嘌呤，吃多了身体里就会产生尿酸，尿酸太多了就容易在关节那里堆积起来，然后就会引起这种痛风性关节炎。
医生还问李叔叔，他的家族里有没有人得过类似的病。
李叔叔想了想，说他的爷爷好像也有关节痛的毛病，但是那时候也不知道是不是痛风。
医生又在病历上记了一笔，说可能有家族遗传倾向。
接着呢，医生又给李叔叔做了一些其他的检查，像抽血检查尿酸的含量啊。
结果出来后，发现他的尿酸值比正常的要高好多呢。
这就更能确定是痛风性关节炎了。
医生就根据这些情况，在病历上写了治疗方案。
医生告诉李叔叔，要先吃一些药来减轻他关节的疼痛和红肿。
还让他一定要多喝水，每天至少要喝好多杯水，就像我们平时喝饮料那么多。
这样可以让身体里的尿酸通过尿液排出去。
而且啊，医生很严肃地告诉李叔叔，那些海鲜啊，啤酒啊，还有动物内脏这些高嘌呤的食物，可不能再像以前那样吃了，要少吃或者最好不吃。
李叔叔听了医生的话，连连点头。
他说他可不想再被这种疼痛折磨了。
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痛风病历模板
痛风病历模板
病史部分
一、主述：
患者XX，XX岁，男，XX日就诊，主诉双膝疼痛，起于一个月前，每晚睡觉后都会出现明显的双膝疼痛，痛感剧烈，痛点位于双膝后方下方侧，痛痒不适每次约持续20～30分钟，痛痒不适比早上明显加剧，一般在2～3小时后消失，双膝疼痛无关运动、活动，出现症状时发烧38℃，不头晕，不恶心，不呕吐，嗅觉及味觉正常，大小便正常。
二、现病史：
患者XX，XX岁，自XX年XX月XX日起每晚出现双膝疼痛，痛点位于双膝后下方侧，痛感剧烈，痛痒不适每次约持续20～30分钟，痛痒不适比早上明显加剧，一般在2～3小时后消失，发烧38℃，不头晕，不恶心，不呕吐，自觉嗅觉及味觉正常，大小便正常。
三、既往史:
无特殊病史，无风湿性疾病史，无关节炎病史，无出血病史，无外伤史，无明显诱因，无精力不振，无伴随症状。
查体部分
一、一般查体：
体格检查：体温36.8℃，营养状态良好，体重平稳，其他无异常。
二、血细胞学检查：
WBC 10×10^9/L，RBC 4.33×10^12/L，Hb 135g/L，HCT 0.42，PLT 343×10^9/L，左细胞偏高，MCV 85fL，MCH 29pg，MCHC 34g/L，RDW 13.9%，MPV 7.5fL，Neut 84.7%，Lymph 12.5%。
三、血常规：
CRP 0.3mg/L，ESR 5mm/h，UA 3.2mmol/L，T-BIL 0.2umol/L，D-BIL 0.1umol/L，AST 15U/L，ALT 17U/L，ALP 84U/L，GGT 10U/L，T-CHO 5.1mmol/L，T-PRO 1.9g/L，T-CR 1.1mmol/L，UREA 4.59mmol/L，CREA 52umol/L，T 4 4.7ng/ml，T 3 4.3ng/ml，TSH 0.91mIU/L。
四、关节检查：
双膝关节及其附着结构未见异常，活动受限，肌力正常。
五、放射学检查：
X线片双膝关节未发现异常，但骨质稀薄，有多发椎体结核，有多发椎体椎管畸形等改变。
诊断部分
结合患者病史、体征及实验室检查、X线检查等结果，怀疑为痛风性关节炎。
治疗部分
一、药物治疗：
1. 抗炎：开始0.5gX2，口服曲格列酮进行抗炎治疗；
2. 用药调整：每日口服内酰胺类药物；
3. 酸碱平衡调节：口服缓冲剂；
4. 保护肝脏：口服双歧杆菌素。
二、护理措施：
1. 按时服药，积极配合治疗；
2. 加强营养，补充水分；
3. 避免过度劳累；
4. 避免暴饮暴食，特别是辛辣刺激的食物；
5. 避免长时间的水痘状态；
6. 定期复查，掌握病情发展。