中医医案——髋关节结核
治淋巴结核、关节结核、骨结核祖传秘方
治淋巴结核、关节结核、骨结核祖传秘方外敷紫草油：紫草90克，蜈蚣2条，全蝎2只，香油180克。
将蜈蚣和全蝎放入熬热的香油内炸透，然后倒入盛紫草的容器内，泡晒7天，过滤即得紫草油。
内服蜈蚣丸：蜈蚣50条，全蝎30克，天虫（僵蚕）15克，川军（大黄）9克，雄黄6克，朱砂6克，甲珠45克。
共研细末混匀，再加捣烂的米饭，制药丸如黄豆粒大。
紫草：性味甘、咸，寒。
归心、肝经。
有凉血，活血，解毒透疹的功效。
用于血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透，疮疡，湿疹，水火烫伤。
用法用量：5~9克。
外用适量，熬膏或用植物油浸泡涂擦。
（《中国药典》）蜈蚣：性味辛，温；有毒。
归肝经。
有息风镇痉，功毒散结，通络止痛的功效。
用于小儿惊风，抽搐痉挛，中风口歪，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，疮疡，瘰疬，毒蛇咬伤。
用法用量：3~5克。
（《中国药典》）全蝎：性味辛，平；有毒。
归肝经。
有息风镇痉，攻毒散结，通络止痛的功效。
用于小儿惊风，抽搐痉挛，中风口歪，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，疮疡，瘰疬。
用法用量：3~6克。
（《中国药典》）香油：性味甘，凉。
归手阳明经。
有润燥通便，解毒，生肌的功效。
治肠燥便秘，蛔虫、食积腹痛，疮肿，溃疡，疥癣，皮肤皲裂。
外用作为软膏及硬膏基质。
（《中药大辞典》）用法：把紫草油浸泡过的纱布敷于患处。
内服蜈蚣丸每次3克，每日3次。
主治：淋巴结核、关节结核、骨结核。
疗效：此方系章丘县87岁高龄的李宗楹先生的祖传秘方，对淋巴结核、关节结核、骨结核均有很好的疗效。
验证：时氏用该秘方验治结核10余例，其效甚著。
（时立英，《山东中医杂志》，1986；（5）：45。
）按：该秘方主用全蝎、蜈蚣、僵蚕、山甲等虫类药以取攻毒散结，通络逐瘀。
据《中药大辞典》载：“蜈蚣去头足焙干研末内服，每次3~5条，每日2次，治疗不同类型的结核病7例，均治愈”。
雄黄燥湿祛痰，紫草凉血解毒，川军逐瘀解毒，朱砂防腐解毒，诸药合用，内服外用敷结合，故收显效。
【中华医学】《偏方大全》第三章骨伤科一，骨结核、骨髓炎
【中华医学】《偏方大全》第三章骨伤科一，骨结核、骨髓炎【中华医学】《偏方大全》第三章骨伤科一，骨结核、骨髓炎1．白萝卜双花膏治骨结核【用料】大白萝卜5kg，藏红花60g，丁香花30g。
【制用法】将大萝卜洗净，切碎，纳入无锈锅内煮沸，去渣，续加温熬至黑色膏药样即可。
另以藏红花、丁香花加水1500ml，熬至500ml。
与上膏放在一起再煎至稠厚如膏药。
埋于地下lm，6个月后即可使用。
用时，将膏药摊布上敷于患处，或填充空洞处。
每日或隔日换药l次。
【功效】活血散瘀，燥湿温中。
用治骨结核、淋巴结核、寒性脓肿等。
注：据《中医验方及实例》及《食物疗法精粹》介绍：此方治颜姓患者淋巴结核，4周而愈；李姓女患者，患腰椎结核（寒性脓疡，局部瘘孔2个）2年，用本方2个月愈：王姓女患者，患足关节结核（溃疡脓肿）4年，用本方2个月亦愈。
2.龟炭大枣丸治骨结核【用料】龟炭粉250克，大枣(去核)250克。
【制用法】龟炭的制法是，将活龟用绳绑紧，黄泥封固，放在火上煅焦后，去泥，捣碎，研成细末。
两味共捣和为丸。
早晚各服12g。
【功效】养阴血。
用治骨关节结核、脊椎结核破溃。
3．烟丝槟榔治骨结核【用料】烟丝100g，槟榔l00g，牡蛎（先煅末）50g，白芷50g，姜汁、面粉各少许。
【制用法】共研和，以姜汁加面粉调如糊。
敷于患处，每日更换1次。
【功效】杀菌，镇痛。
用治骨结核、化脓性膝关节炎等。
4．热姜水治骨结核【用料】鲜姜（或干姜）多量。
【制用法】将姜洗净，捣烂，加水煮沸l小时。
趁热把手巾浸入其中，稍拧半干敷于患处，如此反复至局部发红为度。
每日早晚各l次。
【功效】温暖，散瘀，止痛。
用治骨结核未溃。
5．虾肉黄芪汤托里解毒【用料】活虾l0只，生黄芪l5g。
【制用法】同煮汤。
每日早晚各服l次。
【功效】治骨结核及寒性脓疡流脓流水、久不收口，恶核。
6．鲜烟叶治骨髓炎【用料】鲜烟叶100g，鲜鱼腥草l00g，盐少许。
【制用法】三味共捣烂。
涂于患部，每日换药1次。
髋关节结核
髋关节结核
临床表现
辅助试验
• • • “4”字试验 髋关节过伸试验 托马斯征（Thomas)
影像学检查
• X线：双侧对比，局限性骨质疏松、肿胀的关节囊、进行性关节 间隙狭窄、边缘型骨质破坏灶；
• CT和MRI：显示关节积液、微小病灶
髋关节结核
诊断和鉴别诊断
根据病史、症状、影像学表现
应与下列疾病相鉴别： • 暂时性滑膜炎 • 儿童股骨头骨软骨炎 • 类风湿性关节炎
•现
• 全身治疗：抗结核药物应用2年以上、抗生素
• 局部治疗： 制动：屈曲畸形者应皮肤牵引、矫正畸形者应髋上石膏固定
注射抗结核药物：适用于单纯滑膜结核
手术治疗：滑膜切除 滑膜切除 + 骨性病灶彻底刮除 病灶清除术 关节融合术 适用于混合感染者 关节置换术 关节矫形术
髋关节结核
影像学检查和关节镜检查
• 早期关节囊肿胀和局限性骨质疏松
• 进行性关节间隙狭窄和边缘性骨腐蚀 • 关节间隙消失、病理性脱位和半脱位 • 混合感染时表现为骨质硬化 • CT和MRI • 关节镜检查
髋关节结核
治疗
• 全身治疗
• 关节腔穿刺抽液、抗结核药物注射
• 滑膜切除术
• 病灶清除术
• 关节融合术
髋关节结核
髋关节结核
全身关节的第三位，儿童多见、单侧居多
病理
早期单纯滑膜结核，多见；单纯骨结核，好发股骨头的边缘部分或 髋臼部分；后期病理性脱位和寒性脓肿
临床表现
• • • • • 全身结核中毒症状； 局部症状：髋痛、夜啼、膝痛、跛行 腹股沟和臀部寒性脓肿、窦道 病理性脱位和半脱位 髋关节屈曲、内收、内旋畸形、强直，下肢不等长
三剂中药治愈髋关节疼痛
三剂中药治愈髋关节疼痛
患者50岁左右，突然有一天就开始髋关节疼痛，走不了路。
之前有过中风。
家人就很紧张，痛得那么厉害，是不是需要买止痛片来吃，还有是不是脑部出了问题。
我说不急，应该是以前受过重伤，有点疼痛，因为我在市里考试，遂在网上开方。
患者是湿热体质，突然间的疼痛，发生在一个雨天。
舌质红，舌苔白厚腻，痛处沉重热痛，口干不苦，汗大，小便黄，大便不爽。
局部拒按，屈伸不利。
中医辩证：湿热痹阻证
中医治法：清热除湿，宣痹通络
方药：宣痹汤，生石膏、知母、连翘、防己、杏仁、薏米、赤小豆、桂枝、延胡、丹参、制没药
患者喝药以后觉得舒服很多，连续服用三剂以后告愈。
西医认为，髋关节疼痛是常见骨科门诊疾病，导致髋关节疼痛最常见的原因是股骨头无菌坏死，但部分患者典型髋关节疼痛，经核磁共振检查排除了股骨头无菌坏死，导致疼痛原因有可能是髋关节炎，包括骨性关节炎，自身免疫性关节炎等，其次髋关节撞击症也是导致髋关节疼痛的原因，行影像学检查，及抽血化验检查，可以明确具体病因，根据病因对症治疗，才能获得良好的治疗效果。
本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。
1958年资料11 结核散治疗骨与关节结核
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。
解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
结核散治疗骨与关节结核的初步报告黑龙江省祖国医药研究所前言骨与关节结核疾患，是世界上难治的三大疾病之一，西医在这方面曾经有了很大的贡献，但是因为结核菌的独特的长期作用和病变特点，所以相对的在治疗上还有许多不足之处，如抗药性的产生、手术适应症的限制、石膏固定后所引起的神经营养障碍、肌肉萎缩、伴随严重的功能障碍等。
我组响应党中央关于学习祖国医学和发扬祖国医学遗产的号召，于1956年秋季开始，以结核散为主的综合疗法，来对骨与关节结核进行治疗和观察研究，以冀能综合中西医学之长，找出更好的办法，来彻底解决目前存在的骨与关节结核的疾病问题。
按中医书籍的记载，在很早以前，祖国人民便对现代医学所称的骨与关节结核疾患有一定程度的认识，内经所论的疽病，便在很大程度上包括骨与关节结核疾患在内；后世诸家则说得更为具体，如巢元方之诸病源候论对附骨疽的描述说:“……喜著大节解间，丈夫及产妇女人，喜著鼠髂头膝间，婴孩嫩儿，亦著髆肘背脊也。
”张介宾之景岳全书说:“其肿不高，其痛不甚，其来不骤，或全不知痛痒，难溃难敛，溃后流出污水粉浆或如豆汁者，……”但是祖国医学所称的“附骨疽”，并非完全是现代医学所称的骨与关节结核疾患，只有后世医家所称的“骨痨”，才相当于骨与关节结核。
内经对于疽的生成原因，认为是由于体内“积微所生”，华佗中藏经认为是“五脏六腑畜毒不流”，后世医家更把六淫、七情，及跌扑、房事、涉水等不内外因作为发病的诱因，从历史条件来看，这些说法，在原则上基本是正确的。
在疽的治法上，中医外科是注意着全身和局部情况两个方面，即除按照阴、阳、虚、实、等属性辨症施治外，还要用药物化阴解毒，和用膏、针、刀等对脓包瘘孔的局部处理。
髋关节结核
关节结核是由什么原因引起的？文章导读：慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。
一、发病原因1、传染途径80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。
因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。
病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。
胃肠道感染较少见。
饮食物经低温(65～72℃)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。
结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。
骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。
2、影响发病的局部因素平顶山三张鲁医院骨结核专家从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。
(1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。
(2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。
临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶;但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶。
这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。
(3)终末血管因素：在长骨骨干中除有较大的滋养动脉外，还有无数细小的血管穿过骨外膜进入骨皮质，与滋养动脉的小分枝吻合，故骨皮质的血管侧支循环较为丰富。
滋养动脉口径较大，血流速度较快，菌栓不易在其中停留。
即使有少数菌栓停留在骨皮质中，不致引起栓塞菌栓也易被消灭，不致发病。
反之，骨端是由口径细小，吻合枝很少的终末动脉供应，又因其血流速度减慢，菌栓容易停留在此处引起缺血栓塞进而形成病灶。
二、病理变化髋关节结核主要是由于结核杆菌感染引起的，平顶山三张鲁医院将其病理变化主要表现为以下特征：①单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表现为充血、水肿、渗出以及纤维组织增生等。
赵怀德中医世家经验辑要——骨关节结核
赵怀德中医世家经验辑要——骨关节结核骨与关节结核是危害劳动人民身体健康的顽固性疾病，属祖国医学“流痰”范畴。
所谓“流痰”，常生于骨关节附近，日久形成脓肿，流窜它处，溃后其脓稀薄如痰流出。
本病早在两千年前就有很多记载和深刻认识。
因所生部位不同，故命名各异：发于背脊者叫龟背流痰；发于腰椎两旁者叫肾俞虚痰；发于环跳的叫附骨流痰；发于足踝的叫穿骨流痰；发于膝部的叫鹤膝流痰；日久出现虚劳现象称为“骨痨”。
古代文献如《外科正宗》、《外科心法》等书对流痰病之描述甚详：“·····初起寒热交作，状似风邪，随后臀部筋骨作痛，不红不热，痛至彻骨，甚至屈伸不能转侧，日久阴变为阳，寒化为热，热则肉腐.”。
“·····漫肿无头，皮色不变，凝结日久，微热微痛，透红一点，方是脓熟······若湿痰化成者，脓色粘白；若瘀血化成者，脓色金黄粘水；若风湿化成者，脓色白，稀如豆汁；若汗后余邪化成者，脓色或黑或黄，稀脓嗅秽”。
古代医学对本病深刻认识、命名和症状的详尽描述，确似现代医学之骨与关节结核。
祖国医学称其为流痰、骨痨等名。
其病因由于寒邪客于经络或七情六淫侵袭体虚之人；亦可由负重、跌打、房事、涉水等内外因所致。
关于治疗原则，《外科全生集·痈疽总论》里说：“······诸疽内陷者，乃气血虚、寒凝所致，有初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其凝寒；至渍而阴血枯干，非滋阴温阳，何能厚其脓浆；诸疽平塌不能化毒，阳和一转，则阴分凝结之毒，自能化解；血虚不能化毒者，阳和一转，尤其温补排脓，开腠理，不兼温补气血，虚寒何以成脓”。
总之，中医对“骨与关节结核”之治疗，应从整体观念出发，明辨病因，审清阴阳，确定脏腑寒热虚实之属性，合理用药，方能收到良好效果。
第三节 髋关节结核
第三节髋关节结核髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。
儿童多见，单侧性的居多。
【病理】早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。
单纯性骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分(图70—8)。
至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。
寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后方，成为臀部寒性脓肿。
【临床表现】起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。
多为单发性，早期症状为疼痛。
初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。
在小儿则表现为夜啼。
儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断。
随着疼痛的加剧，出现跛行。
至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。
破溃后成为慢性窦道。
股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。
愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。
下列各种检查试验有助于诊断：1．4字试验本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。
方法如下：病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性(图70—9)。
应当指出，本试验受个体因素(年老或肥胖)的影响较大，故应进行两侧对比；作对比时外踝搁放的位置必须相同，不得有高低。
2．髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核。
患儿俯卧位。
检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。
同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大。
正常侧可以有10°后伸。
3．托马斯(Thomas)征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形。
方法如下：病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少(图70一10)。
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温经散寒、活血通络法治愈痛痹
病案：叶某，女，29岁。
初诊：1969年10月2日
主诉及病史：患者右下肢疼痛，步履艰难已半载，近3个月来，髋膝关节疼痛加剧，卧床不起，经某医院X线摄片，确诊为髋关节结核，并采用抗结核西药及中药治疗，效不著。
诊查：患部肤色不变，明显压痛，平素怕冷，四肢不温，纳食呆滞，小便清长，舌淡苔白厚，脉沉紧。
辨证：病属阳虚之体，寒湿客于经络，气血凝滞不通。
治法：治宜温经散寒，活血通络。
处方：北细辛15g 川花椒12g 川附子6g 酒当归9g 桂枝尖9g 生地黄15g 怀牛膝15g 生白芍15g 生姜3g
服药7剂后，疼痛减轻，时能起床，唯药后初感身烘热、口干，现大腿筋紧，舌苔转薄，脉如前。
守前法，加强活血通络，伍以滋养气血。
处方：上方去桂枝、花椒，加地龙、制川乌、蜈蚣、炮山甲、炙黄芪、肉苁蓉、炙草。
另用麝香1.5g，制川乌、全蝎、炒穞豆、地龙干各30g，川三七、祁蛇各15g，共研细末，炼蜜为
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丸，每服0.9g，每日2次，1周后改服1.5g，每日3次。
上方药服1个月余，患处疼痛消失，步履自如。
继以滋养气血，调补肝肾而收功。
按语本例患者素体阳虚，寒湿之邪客于经络，治疗上以温经散寒为主，佐以活血通络，温经散寒，如细辛、花椒、川乌、附子、桂枝等品，方中重用细辛至15g。
关于细辛一药，自宋代陈承谓：“细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。
”嗣后，医家大都承袭其论，故有“细辛用不过钱”之说。
根据盛老的经验，认为细辛辛烈窜透，功能通阳气、散寒结，对肝肾阳虚，寒湿凝结或病久虚寒较重的顽痹及喘咳，泄泻诸病，均可用较大剂量，一般在15g左右；对风寒外侵而阳气未虚者，用中剂量，一般6g左右；对体弱阴虚火旺者，则忌用。
某些病人，如本例患者服大剂量细辛后，初起每有身烘热、口干等副作用，一般均可渐渐造应，自行消失。
或适当减少其他辛热之品，如本例复诊时即根据患者药后反应而减去桂枝，花椒，同时可酌加生地、白芍等滋阴之味，盛老认为：陈承所说“细辛用不过钱”，系指单用其末，如用煎剂，则其辛烈之性实已大减，况且处方中凉血滋阴之药，恒有互相制约之功，故不必拘泥“细辛用不过钱”之说。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P336-337，盛国荣医案。
盛国荣，1913年生。
中医教授。
福建省南安县人。
出身于八代中医之家，早年受上海名医陆渊雷、章次公等熏陶，10岁即开始行医。
历任陈嘉庚先生创办的集美医院中医科负责人、厦门市第一医院中医科主任、厦门中医学院负责人、福建中医学院中医基础教研组主任、福建医科大学中医基础教研组
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主任、《医学百科全书·中医内科》编委、全国高等院校教材中医专业编审、福建中医学院副院长、福建省教授评委会委员。
现任福建中医学院教授、厦门大学海外函授学院名誉院长、兼职教授、新加坡同济医药研究学院客座教授、福建东南兴华学校名誉校长等职。
历任福建省、福州市历届人民代表，政协常委，全国政协第五、六届委员。
从事中医工作50余年，家传师授，对于一些疑难病症有一定心得，如高血压、慢性肾炎、冠心病、肝病、风湿性关节炎等。
并将运气学说应用于临床，治疗乙型脑炎、传染性肝炎等，获得较好疗效。
师古而不泥古，敢于有所突破，例如运用细辛，破除“用不过钱，多则气闭不通而死”的观念，一次用量至20g，未见副作用。
主要著作有《内经要略》、《温病要义》、《伤寒论浅释》、《茶叶与健康》等，并先后发表学术论文70余篇。
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