糖尿病足与截肢护理病例
糖尿病足坏疽截肢围手术期护理10例
２ １ 术前护理 ： ． ２ １ １ 监 测 血 糖 及 胰 岛 素 治 疗 护 理 ： 每 日三 餐 前 及 睡 前 测 ．．
血糖 ，血 糖 波 动 大 时 可 测 定 血 糖 ｑ ｈ ２ ，并 根 据 血 糖 浓 度 调 整 胰 岛 素 的 用 量 ，患 者 餐 后 血 糖 控 制 在 ７ ０ １ ． ． ～ １ １ｍｍｏ／ ｌＬ时
才 能行 手 术 治 疗 。
节 屈 曲 、挛 缩 ；残 端 伤 口完 全 愈 合后 ，指 导 患 者 对 残 端 肢 体
ｍｍｏ／ ｌＬ，１ ０例 患 者 均 顺 利 出 院 。
２ 护
控 制 疼 痛 的方 法 ，如 听 音 乐 、阅 读 、交谈 等 。
２ ２ ５ 功 能 锻 炼 ：术 后 ６ 时 即 开 始 指 导 患 者 进 行 肌 肉 收 ．． 小 缩 运 动 ， 如股 四头 肌 等 长 收 缩 运 动 及 臀 肌 收 缩 运 动 等 。根 据
高 ２ ～３ 度 ，促 进 静 脉 回 流 ， 以 防 出 血 及 肿 胀 ，两 天 后 将 Ｏ Ｏ
残 肢 放 平 固定 于 功 能 位 。术 后 床 头 备 止 血 带 一 条 ， 以随 时 处
理 出血 情 况 ，注 意 观 察 残 端 血运 、渗 血情 况 ，预 防 局 部 组 织 坏 死 。渗 血 较 多 时 应 及 时 更 换 敷 料 ，观 察 伤 口敷 料 包 扎 松 紧 是 否 适 宜 ，因包 扎 太 紧 可影 响 血 运 ，严 重 可 导 致 局 部 组 织 坏 死 ；太 松 敷 料 易 脱 落 导 致 伤 口污 染 。
一例糖尿病足病人的护理个案
评价 签名
01.09 患者住 院期间 手术治 疗后皮 肤无新 的破损
护理计划
日期 护理诊断 2017- 3. 自 理 能 12-04 力 下 降 ： 与患者右 足糖尿病 足、行动 不便有关
姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
护理目标、措施
• • • 目标：住院期间患者在协助下能 完成日常生活所需。 措施： 1，协助患者打饭、进食、剪指 甲、整理床单位 2, 协助指导患者完成自己的日 常所需 3，加强病房巡视，告诉患者床 头铃的使用
实验室检查
病史汇报
12.09 12.10 12.25 1.01 2.55 132.4 94 1.29 0.73 3.35 136.9 102.2 1.06 0.76 4.11 142 105 1.1 0.84 4.08 143 102 1.15 1.01 3.81 141.4 104.2 1.13 0.84
评价
01.09 患者住 院期间 血糖控 制在合 理范围， 无低血 糖反应。
签名
护理计划
日期 护理诊断
姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
护理目标、措施
评价
签名
2017- 10. 继 发 目标：患者住院期间没有继发性 01.09 出血。 患者住 12-10 性 出 血 的 院期间 措施： 可能
辅助检查
手术标本病理
01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化 脓性炎、部分组织变性坏死
病史汇报
血管外科会诊建议
会诊记录 12月05日
1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉 未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。 考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。 2，建议：（1）血管外科手术开通血管
糖尿病足护理个案病例
糖尿病足护理个案病例一、一般资料患者姓名：张先生性别：男年龄：65岁职业：退休工人婚姻状况：已婚入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日诊断：糖尿病足（右足）二、病例摘要患者张先生，65岁，已婚，退休工人。
患者有糖尿病病史10年，平素血糖控制不稳定。
入院前3个月，患者无明显诱因出现右足疼痛，伴有间歇性跛行，未予以重视。
入院前1周，患者右足疼痛加重，局部皮肤破溃，伴有恶臭，为进一步治疗，就诊于我院内分泌科。
三、护理评估1. 病史评估：患者有糖尿病病史10年，血糖控制不稳定。
近期右足疼痛加重，局部皮肤破溃。
2. 体格检查：右足皮肤破溃，局部红肿，有脓性分泌物，伴有恶臭。
足背动脉搏动减弱。
3. 实验室检查：血糖15.2mmol/L，血常规示白细胞计数升高。
4. 心理评估：患者因疾病原因出现焦虑、恐惧情绪。
四、护理目标1. 控制血糖，减轻局部症状。
2. 保持创面清洁，促进伤口愈合。
3. 预防感染，防止病情恶化。
4. 提高患者生活质量，减轻心理负担。
五、护理措施1. 控制血糖：给予患者胰岛素治疗，监测血糖变化，调整胰岛素剂量，保持血糖在理想范围内。
2. 创面护理：每天用生理盐水清洗创面，清除脓性分泌物，保持创面清洁。
根据创面情况，给予合适的敷料覆盖，如银离子敷料、生长因子敷料等。
3. 抗感染治疗：遵医嘱给予抗生素治疗，观察患者体温、血常规等指标，预防感染。
4. 足部护理：指导患者进行足部按摩，改善局部血液循环。
避免赤脚行走，减少足部损伤。
5. 饮食护理：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制体重。
6. 心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，给予关心、支持，减轻患者焦虑、恐惧情绪。
7. 健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的病因、症状、预防措施等，提高自我管理能力。
六、护理过程1. 入院第1天：患者入院后，给予胰岛素治疗，监测血糖变化。
进行创面护理，给予抗生素治疗。
2. 入院第27天：持续进行创面护理，观察创面愈合情况。
糖尿病足坏疽截肢患者围手术期护理
关键词：糖尿病足; 坏疽; 截肢; 护理
1临床资料
选取笔者实现所在科室2017年6月～2017年10月收治的截肢患者20例。其中男 10 例，女 8 例。主要症状表现为下肢趾尖麻痹、疼痛皮肤苍白或紫绀其疼痛可导致夜不安席；严重者合并感染后足部腐烂、坏死、不得不接受截肢手术。
2术前护理
2．1 心理护理：所有患者在面临截肢后都会产生惊怖、懊恼、悲观等厌世不良的心理活动，更有甚者会出现对生活的无望甚至出现轻生的想法。有研究发现，血糖较高、有并发症及使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出 [2] 。因此术前应向患者说明手术是为保障生命，及术后可安装假肢与功能重建，鼓励患者战胜自我，同时取得亲属的支持，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以帮助患者解决心理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予心理辅导，帮助其冷静地正视现实，尽快摆脱心理阴影，重新树立对生活的信心。
2.2.2 控制感染 对于局部坏疽创面，应做分泌物培养及药敏，选择有效的抗生素，为截肢手术创造条件，并且严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者神情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时应高度重视以防败血症的发生，给予大剂量有效抗生素及对症支持治疗，同时加强对基础疾病的治疗控制。
糖尿病足个案护理
糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，患者足部会出现疼痛、感染、溃疡等症状，严重的甚至需要截肢。
因此，糖尿病足的个案护理显得尤为重要。
本文将结合具体案例，探讨糖尿病足的个案护理方法和注意事项。
关键词：糖尿病足、个案护理、疼痛、感染、溃疡、截肢一、引言糖尿病足是指糖尿病患者足部出现神经和血管病变，导致足部感觉异常、疼痛、感染、溃疡等症状，是糖尿病的一种常见并发症。
据统计，每年有超过100万人因糖尿病足住院治疗，给患者和社会带来了巨大的经济和心理负担。
因此，针对糖尿病足的个案护理显得尤为重要。
二、案例分析患者李先生，65岁，患有2型糖尿病多年，平时血糖控制情况一般。
最近，李先生发现自己足部出现疼痛、肿胀、感染等症状，行走困难，严重影响生活质量。
经医生诊断，李先生患有严重的糖尿病足，需要住院治疗。
在住院期间，护士对李先生进行了全面的个案护理评估，包括足部神经病变、血管病变、溃疡情况等方面。
针对李先生的具体情况，护士制定了个性化的护理计划，包括控制血糖、抗感染、改善循环、减轻疼痛等措施。
经过一段时间的治疗和护理，李先生的足部症状明显改善，生活质量得到了提高。
三、个案护理方法根据李先生的案例，我们可以总结出以下针对糖尿病足的个案护理方法：1.控制血糖：控制血糖是预防和治疗糖尿病足的关键。
护士应指导患者合理饮食、适当运动，并配合医生制定个性化的用药方案，将血糖控制在理想水平。
2.抗感染：糖尿病足容易感染，护士应定期清洁患者的足部，保持足部干燥，避免损伤和感染。
3.改善循环：糖尿病足的神经和血管病变会影响足部血液循环，护士可采用物理疗法、药物治疗等方法，改善足部血液循环。
4.减轻疼痛：疼痛是糖尿病足的常见症状，护士应采取多种方法减轻患者的疼痛，如冷敷、按摩、使用镇痛药物等。
5.心理护理：糖尿病足患者往往存在焦虑、抑郁等不良情绪，护士应关注患者的心理健康，给予心理支持和安慰。
四、注意事项在实施个案护理时，应注意以下事项：1.根据患者具体情况制定个性化的护理计划，确保护理措施的有效性和针对性。
糖尿病足护理个案
19.9
35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2023-xx-xx 78
68.9
30.3
9.87
90.76
96
2023-xx-xx 94
6.4
75.88
96
01
02
03
双下肢动脉硬化改变； 右侧股动脉中远段钙化及非 钙化斑块，局部管腔重度狭 窄。双侧胫前动脉及胫后动 脉未见显示，考虑闭塞。
04
主动脉瓣钙化 主动脉瓣少量反流 二尖瓣少量反流 肺动脉高压中度可能
，少吃高糖食物，多吃高蛋白食物
患者住院 期间未出 现酮症酸 中毒，出 现低血糖 的现象
糖尿病足截肢的护理
（1）及时观察包扎的敷料有无渗血，每 日更换一次，保持伤口清洁干燥。 （2）残端伤口用弹力绷带包扎，患肢用 软枕垫高20~30cm，便于静脉回流，减轻 肿胀。包扎伤口时，不宜太紧，以防引起 软组织损伤甚至组织坏死。 （3）每日3～4次按摩患肢皮肤，每 10~20min，开始时动作宜轻柔，然后慢慢 增加力度，促进血液循环。
糖尿病足的危险因素
糖尿病周围 神经病变
运动神经病变改变肌肉牵张力； 感觉神经病变致保护性感觉缺失； 自主神经病变改变皮肤泌汗功能
下肢动脉 疾病
周围动脉硬化、钙化和狭窄，伴发微血管病 变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织 缺氧和营养成分供给不足
糖尿病足的危险因素 截肢史 足底压力 静脉功能
有足溃疡史者，再发足溃疡的危险是无足 溃疡史者的13倍，截肢的风险是无足溃疡 史者的2.0～10.5倍；一半以上截肢史者 在5年内需进行第二次截肢
右足第5趾切除术后改变。 右足骨质退行性改变。 右足第2、第3远节趾骨异 常改变。
双小腿肌间静 脉血流缓慢
糖尿病足难免截肢(趾)的围手术期护理
合要默契并要稳 、 准套住蛔虫 ， 采取下推 、 提起及拔出的原则。
参 考 文 献
术准备 。 本组ｌ 例术后第 ｌ 天发现少量黑便 ， 腹痛 、 无 呕吐及低血 压现象 ， 应用适量止血药 ， 再次大便正常 。 ２４ 健康教育 ． 指导患者 以清淡饮食 为宜 ， 注意饮食卫生 ， 避免
致 周 到 的 护 理 配 合 是 糖 尿 病 足 难 免 截肢 （ ） 趾 围手 术 期 成 功 的 重要 保 证 。 关健 词 ： 尿 病 足 ： 肢 ； 理 糖 截 护 中 图分 类 号 ： ４３ ６ １ ７ ・ １ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６－ １ （０ ８０ ２０ ３ － ２ １０ － ４ １２０ ） － ０４ ０ － ６ ０ 体 征 和肢 端 的变 化 ， 发现 异 常及 时 处理 ， 防败 血 症 的发 生 。 严
以下几点 ： ①要严格掌握适应症及取虫时机 ； ②要有理想的操作 工具 ； 要有熟 练的操作 技术 ； 加强护理 ， ③ ④ 严防各种并 发症 的
发 生 。 虫 的 体 会 是 患 者发 作 时进 行 ， 时 正 是蛔 虫 钻 入 进 退 最 取 此 活 跃 ， 是患 者 阵 发性 钻 顶 样 疼 痛 、 心 及 呕 吐 最严 重 的 时 刻 ， 也 恶 多 能 见 到 乳 头 口处 有 蛔 虫 嵌 顿 。 动 作 要 轻 柔 ， 作 要 灵 敏 ， 但 操 配
鼻胆管药物冲洗 ； 禁食 、 胃肠减压 ， 建立静脉双通道 ； 高热 时物理 降温 ， 药物退热 ， 吸氧 ； 严密观察病情 变化 ， 定病人情绪 。 防 稳 预
要 点 ： 械 严 格 消 毒 一 清 洗 一 消毒 处理 ， 持 鼻 胆 管 引 流通 畅 ， 器 保
恰好是纵行 限制在胆管 中， 只要掌握 圈套器 ， 在最下端打开后再 向上移 动 ， 不论蛔虫的尾部 在胆管 的哪一部分 ， 都很容易落入网
糖尿病足坏疽截肢患者围手术期护理
2.3局部护理：糖尿病足坏疽患者肢端痛、温觉障碍，嘱病人勿长时间交叉双腿，以免压迫血管、神经。同时严密观察其皮温、感觉、足趾活动及动脉末梢搏动情况，并做好记录，以供术后参考。糖尿病人每天温水洗脚(坏疽部分除外)，每次洗脚不超过10分钟，勿用热水烫脚，不用刺激性肥皂，保证脚趾间皮肤的清洁和干燥，不使用电热毯，热水袋等，防止皮肤烫伤。坏疽局部用25％硫酸镁湿敷，每天3次。
关键词：糖尿病足; 坏疽; 截肢; 护理
1临床资料
选取笔者所在科室2010年6月～2012年6月收治的截肢患者20例。其中男 12 例，女 8 例。主要症状表现为下肢趾端疼痛、麻木、怕冷、皮肤苍白或发绀其疼痛可导致夜不能寐；合并感染后足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。
2术前护理
2．1 心理护理：所有患者在面临截肢后都会产生否认、恐惧、愤怒、无助等不良的心理表现，甚至出现对生活的绝望甚至轻生的念头。有研究表明，血糖较高、有并发症及使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出 [2] 。因此术前应向患者讲解手术是为保全生命，及术后可安装假肢与功能重建，鼓励病人战胜自我，同时取得亲属的支持，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实，尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。
摘要：糖尿病足是糖尿病患者踝关节以下部位的溃疡，坏疽或感染，是糖尿病的一一个严重并发症，其中糖尿病足坏疽(DIGF)是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症，发病率已达到糖尿病的49．5％，大面积坏疽和严重感染时常有致命危险，截肢是挽救患者生命的重要措施。老年糖尿病患者常合并心、肺、脑、肾等基础疾病，对手术的耐受性差，增加手术困难和危险性，为提高手术成功率，，2010年6月～2012年6月，对20例DIGF行截肢手术患者重视围手术期护理，取得满意效果，现报告如
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护理教学查房记录
查房题目糖尿病足、截肢查房时间2011-04-26 【病史】
6床，陆某，男，52岁，因“双下肢溃疡坏死1月”由门诊收入。
患者于1月前出现双足皮肤破溃，在当地医院行换药治疗，因创面经久未愈，于2012-04-18日门诊拟“双足慢性溃疡，二型糖尿病，创周炎，高血压，双下肢静脉曲张”收入我科，既往有高血压病史20年，糖尿病史10余年，均自服口服药控制，自诉青霉素阳性。
并于2012-04-20在腰麻下行右小腿上段截肢术，术后予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。
后又因截肢残端愈合不佳，于2012-04-25在腰麻下行右大腿中下1/3截肢，残端取皮，左小腿扩创+自体邮票皮移植术，术后继续予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。
现患者予糖尿病普食，胰岛素皮下注射，佳乐同欣抗感染，营养支持治疗，目前患者残端创面愈合中。
【护理诊断及措施】
一、疼痛：与截肢后幻肢痛有关
措施：1、根据长海痛尺准确评分
2、根据疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药
3、必要时予静脉镇痛泵持续镇痛
二、营养低于机体需要量：与截肢后消耗增加有关
措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量
2、做好口腔护理，增进食欲
3、每日补充高蛋白高热量高维生素食物如：鸡、鱼、鸽子汤等
4、必要时，遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入
三、废用性萎缩：予患者怕痛，长期卧床有关
措施：1、鼓励患者床上活动
2、教会患者腿部的等长收缩
3、按摩腿部肌肉，增加腿部活动
四、睡眠形态紊乱：与疼痛和环境有关
措施：1、妥善解决疼痛问题
2、保持环境安静，营造舒适的睡眠环境
3、必要时，遵医嘱给予安眠药口服
4、晚夜间巡视动作轻柔
5、给予全面照顾，使其信赖，并嘱患者家属在探视时间给予心理支持
五、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关
措施：1、做好皮肤护理，擦身时动作轻柔，温水擦浴
2、督促并协助患者翻身，每2小时翻身1次
3、尾骶部皮肤涂抹赛肤润予以保护
六、知识缺乏
措施：对患者及家属进行宣教，尤其是对于患者家属饮食宣教
【健康宣教】
1、教会患者有效咳痰的方法，促进痰液的排出
2、告知患者血糖过高与皮肤破损的相关知识
3、教会患者双下肢肌肉等长收缩的方法
4、做好饮食宣教
5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受，以利于医护人员处理
6、加强心理护理，树立其战胜疾病的信心。
保持良好的睡眠质量。
【提问】
1、糖尿病为什么容易发生血管病变
2、糖尿病足临床表现
3、什么情况下截趾(肢)
4、什么叫幻肢痛(phantom limb pain)
5、减轻疼痛方法有哪些？
6、术后残肢的护理？
【评价】
1、答：由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变
2、答：一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等
缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可有间隙性
跛行等
坏疽的表现：湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。
3、答：出现干性坏疽或内科治疗无效，患者在血糖、感染控制的前提下截去
4、答：主观感觉已经被切除的肢体仍然存在并有不同程度、不同性质疼痛的幻觉现象。
5、答：音乐疗法。
放松疗法。
术后局部伤口疼痛减轻后用手掌轻轻拍打残端3～5min/次，天天3～6次，使残端传送新的末梢部神经冲动以减轻疼痛，同时减轻感觉过敏。
温水浴。
6、答：观察残肢伤口敷料渗血情况，沙袋加压止血；观察局部皮肤的温度与颜色；保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色；每日检查残肢皮肤情况；防止压疮；伤口愈合后，指导患者及家属用中性肥皂清洗，不可浸泡或涂油，以免软化皮肤；也不可涂搽酒精，防止皮肤干裂；肢体残端用弹力绷带包扎，按摩患肢皮肤，开始时动作宜轻柔，然后慢慢增加力度，局部可热敷;残肢垫高20°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀将残肢自由地置于有床垫的床单上，每2h移动1次，以防压迫性褥疮，抬高床脚，以消除残端水肿。