护理质量管理委员会工作汇报ppt课件
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护理质量管理委员会工作汇报PPT课件
具体工作实施情况 开展多种形式的质控，如夜查房、季度检查及专项检查 制定护理质量管理委员会职责及工作制度 审核通过护理管理委员会各职能小组成员名单
制定规范化培训轮科管理规定 更新护理管理制度、流程
制定粤北人民医院专科护士管理办法
工作实施情况 配合医院网络建设，启用电子版护理评估五大量表 重点科室、重点环节、重点时段的管理 不良事件分区域专人分管，制定不良事件报告补充规定
接诊护士分诊准确率：99.36%
急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格 率:85%
2017年管理委员会计划目标完成情况
03 护理工作质量指标
查对制度落实合格率
不良事件报告处理符合率
使用药物错误的发生率或发生例数：69例 急救设备器材及药品完好合格率：100% 无菌物品合格率：100% 器械清洗合格率：99.71% 包装合格率或包装不合格件数：99.89% / 722件 湿包发生率(件数)：264件
1
讨论围绕
加强各部门合作，强化质量安全，联合医务科、后勤管理科、 设备科等共同商讨患者安全问题，加强安全管理 进一步完善和丰富质量管理工作内涵，积极组织创建系统配 套的文件材料，继续完善各项制度、流程
2018年护理质量管理委员会工作计划
加强护理质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能
将服务缺陷管理纳入护理质量管理范畴，从病人满意度中查找不足
03
2018年护理质量管理委员会工作计划
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低 明确：尽量量化、统一，可衡量 有明确的时间限制
提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
我们需要的是怎样的安全质量管理？
质控目标 的制定
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标）
月份护理质量控制汇报PPT课件
（一）冲动伤人不良事件分析
1、2016年与2017年上半年冲动伤人不良事件分析
如图分析：
第13页/共57页
2、2017年上半年按科室上报例数统计：
如图分析： （1）冲动伤人不良事件第发14生页/共最57多页 的科室是：二病区
3、2017年上半年冲动伤人统计分析主要原因
12
120%
10 10
8
75%
主要存在问题：
（1）个别护士长及护士对抢救车内的高危药品不知晓。 （2）个别药品有潮解未及时更换。 （3）抢救车封条未按要求全封。 （4）抢救车的急救药品未做到可及性。（用小塑料袋包装）
原因分析 ：
（1）个别护士长、护士对高危药品的认识不足。 （2）天气下雨回潮，糖衣药片容易潮解。 （3）护士长忙于日常工作，管第3理4页及/共督57导页 力度不足。
加分 护士长考核得分 扣分
100
奖分
1
100
1
0.5
100
1+0.25（护理理论考试）
1
100
100
1+0.5（护理理论考试） 1
100
1
100
1
100
1
第7页/共57页
四、2017年上半年护理不良事件汇总分析
2017年上半年护理不良事件共计123例，上报不良事件共10个科 室。
1、按月份上报例数统计：
6月份督查护士对分级护理制度的落实情况
第24页/共57页
6月份督查护士对交接班制度的落实情况
第25页/共57页
督查结果
6月5日督查查对制度的落实合格率为93.7%，分级护理 制度 的落实合格率为81.2%，交接班制度的落实合格率为 56.2%， 总合格率为71.8%。 主要存在问题： （1）护士对核心制度掌握不全。 （2）防跌倒病人无防范标识。 （ 3 ） 护 士 未 按 规 范 执 行第2分6页级/共护57页理 。 （ 比 如 : I 级 护 理 ）
护理质量管理委员会工作汇报课件
定期评估与反馈机制
定期评估
定期对护理质量进行评估，总结 优点和不足，明确改进方向。
及时反馈
将评估结果及时反馈给相关护理 人员，使其了解自身工作状况，
明确改进方向。
跟踪整改
对存在的问题进行跟踪整改，确 保改进措施得到有效落实。
鼓励创新与实践
鼓励创新
鼓励护理人员积极探索新的护理方法和技术，提 高护理效率和质量。
培训与考核计划
制定详细的培训计划
根据护士的层级和岗位需求，制定详 细的培训计划，包括培训内容、时间 和方式等。
加强基础理论培训
组织护士进行基础理论培训，提高护 士的专业素质和技能水平。
实施操作技能考核
定期对护士进行操作技能考核，确保 护士熟练掌握各项操作技能。
开展护理查房和病例讨论
组织护士进行护理查房和病例讨论， 提高护士的临床思维和解决问题的能 力。
及时回应与处理患者及家属反馈
对患者及家属的反馈进行归纳整理，针对问题制定改进措施，并及时向患者及家属反馈处 理结果。
07
总结与展望
上季度工作亮点与不足
亮点 成功推进护理质量标准化建设，提升了全院护理水平。
加强护理培训，提高了护理人员专业素质和技能水平。
上季度工作亮点与不足
• 优化护理流程，提高了工作效率和患者满意度。
经验教训
分享质量管理委员会在工 作过程中积累的经验教训 ，为其他医院或科室提供 参考和借鉴。
02
护理质量管理委员会概 述
成立时间与背景
成立时间
XXXX年XX月
成立背景
为提高医院护理服务质量，保障患者安全，根据医院相关规定成立护理质量管 理委员会。
成员组成与职责
成员组成
护理质量与安全管理会议 PPT课件
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 环境因素： （1）医院环境：整体满意度低；人员配置不足； （2）工作环境：家属多，不能每个都宣教到；患者 不理解什么是入院宣教；未做入院需求调查；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 管理因素： （1）思想认识：管理者认为是常规工作；护士长抓 的不严；护士长每日工作多；护士长未关注重点 时段；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 改进措施：
• 3.科室完善专科健康教育内容，逐步落实个 性化指导。 • 4.护士长培训：通过理论授课、“影子”实 践、老幼搭配等形式，不断提高护士长管 理水平。
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 改进措施
• 5.护士长加强监督、培训与管理： （1）应用管理工具在临床工作中的应用：依据数据 分析，明确需要改进的重点问题；针对重点问题 全科护士头脑风暴，群策群力，改进工作； （2）通过巡视病房、问卷调查等形式，掌握护士健 康指导落实效果； （3）现场考核，督导健康指导效果； （4）示例教育，尤其是反面示例，警示护士知道不 做健康指导、健康指导不到位的后果；
（2）管理方法因素：未与绩效相结合；未细化评价 标准；护士长未掌握宣教结果；督导、评价方法 及重点需调整；未能明确人员职责；护士长未加 强督导；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 设备因素：护士使用材料不方便
问题1：患者对护士健康指导满意度低
•
• • • •
分析结果
宣教方法欠佳 护士业务水平低 培训效果不佳 护士长督导不到位 护士服务意识差
问题2：护士测量生命体征时不数脉搏
• 原因分析：
• • • • • • • • 护士服务意识差； 护士服务不规范； 护士操作时不与患者沟通； 护士急于赶时间工作； 护士不尊重病人； 数脉搏时间短； 使用血氧仪数脉搏，患者不知道是在数脉搏； 传帮带不规范。
护理质量管理ppt课件
护理质量检查方式
模拟检查 自查评定 常规检查 管理查房 抽查 夜查
护理部主任管理查房
了解能力 了解护士长执行力 管理思路 培养应对能力 业务能力
质量管理自我评价
亮点 不足 难点 隐患
护理质控资料管理
原始记录 改进措施 措施的落实及评价 质量讨论 护理陷缺管理
持续性质量改进（CQI）
质量持续、渐进的提高、改进的过程 CQI重视连续不断的收集信息 CQI重视改进而非惩罚
护理质量管理内容
护理质量管理体系 护理管理制度 护理质量标准体系构架 护理过程质量评价体系 护理质量的检查和控制
护理质量管理体系
护理部 科护士长 护理单元护士长
护理质量管理中体现特点
疾病护理特点 护理服务特点 医疗技术特点 用药特点 监督对象特点
护理质量管理的原则
• 病人第一的原则 • 预防为主原则 防止再发生： 问题-分析-导因-对策-规范 第一次把工作做好： 实控-预测-对策-规范 • 事实和数据化原则 • 以人为本，全员参与原则
护理服务的重点对象
危重、大手术病人 疑难病人、预后不良的病人 老年病人 开展新技术项目病人 有医疗护理纠纷倾向病人
护理质量管理的重点监督对象
刚毕业的护士 新调入的护士 工作责任心不强或技术水平低的护士 社会、心理原因致发生问题可能性增
高的护士
护理安全防范
护士长的安全管理技能 护士安全防范技能 科室环境要求 设施设备要求 护理文件的安全
护理管理制度
护理制度 岗位职责 工作流程 操作规程 关键流程
应急预案 告知程序 护理常规 质量标准 护理服务规范
护理质量与安全管理委员会工作总结PPT课件
中医科
外科二病区
重症医学科 感染性疾病科
妇产科
外科三病区 儿科病区
中医科
外科二病区
重症医学科 感染性疾病科
妇产科
外科三病区 儿科病区
8
.
三级质控
三级培训
三级管 理体系
三级调配
9
护理部
三级质控开展
片区 病区
.
基础、环节、终末 安全专项检查： 药品基数管理、 治疗室管理、 交接班、 手术患者交接
10
.
1
.
Ⅰ Done——工作完成情况 Ⅱ Do——现状对比 Ⅲ Doing——下一步计划
2
01
.
Done
工作完成情况
3
工作量统计
28500 28000 27500 27000 26500 26000 25500 25000 24500 24000 23500 23000
年度出院总人次
28140 27697
中医科 妇产科 外科一病区 外科二病区 外科三病区 内科四病区 内科二病区 儿科病区 急诊医学科 内科三病区 消毒供应室
93.7 93.7
97.6 97.2 97.1 97.1 97.1 96.6 96.1 95.9 95.6
99.2 99.1 98.7 98.4 98.3 98.2
急救管理、 导管、输 血、身份识 别、人力资
内科二病区 IC U
内科三病区 感染性疾病科
内科一病区 内科四病区 外科三病区
新生儿室 外科二病区
儿科病区 妇产科
外科一病区 五官科病区
数据来源：统计室
5
. 6
101% 100%
99% 98% 97% 96% 95% 94% 93%
护理质量管理工作汇报ppt
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件得体的精美首饰，收拾完毕后静静审视几分钟，看着 镜中自己比平时漂亮汇报得人多：某的某倩某 影，日期不：由202得0年自信心大增， 在心中暗暗提醒
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自己：“造物主并未亏待你，你很优秀，也还年轻，还
有时间有能力与命运前抗言争……”如此一番由外及内的自
我心理疏导，使她情绪由低落逐渐回升甚至高涨。当她
01
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02
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营销成本
30%
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11
第一月
70%
第二月
53%
护理质量管理委员会工作汇报PPT课件
手术部位标识正确率：99.98%手术同意书内容合格率：99.99%TIME OUT正确执行率：0.71%手术过程中异物遗留发生例数：0术中物品清点不符发生率:0%手术标本遗失发生数（例）：1手术标本留置不合格率:0%手术标本漏送的发生率：0.01% 急诊护理接诊护士分诊准确率：99.36%急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格率:85%
护理质量管理委员会工作汇报
主 要 内 容
2017年护理质量管理委员会工作计划
01
2017年护理质量管理委员会工作计划
一般病人护理质量监测指标
1
1
1
专科质量指标（新生儿科、产科、ICU、血透护理、手术护理、急诊护理）
护理工作质量指标
2017年护理质量管理委员会工作总结
02
4
3
护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分
2018年护理质量管理委员会工作计划
03
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低
明确：尽量量化、统一，可衡量
有明确的时间限制
提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
我们需要的是怎样的安全质量管理？
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标）
专科特有项目目标
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
压疮高风险患者评估率:100%住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)住院患者手术室压疮发生率：0.1%跌倒/坠床高风险患者评估率:100%住院患者跌倒发生率:0.83‰住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度:(I级1例，II级53例，III级24例)非计划拔管发生率或例次：47例住院患者误吸高风险评估率住院患者或高风险患者误吸发生率误吸并发窒息发生率
护理质量管理委员会工作汇报
主 要 内 容
2017年护理质量管理委员会工作计划
01
2017年护理质量管理委员会工作计划
一般病人护理质量监测指标
1
1
1
专科质量指标（新生儿科、产科、ICU、血透护理、手术护理、急诊护理）
护理工作质量指标
2017年护理质量管理委员会工作总结
02
4
3
护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分
2018年护理质量管理委员会工作计划
03
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低
明确：尽量量化、统一，可衡量
有明确的时间限制
提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
我们需要的是怎样的安全质量管理？
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标）
专科特有项目目标
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
压疮高风险患者评估率:100%住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)住院患者手术室压疮发生率：0.1%跌倒/坠床高风险患者评估率:100%住院患者跌倒发生率:0.83‰住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度:(I级1例，II级53例，III级24例)非计划拔管发生率或例次：47例住院患者误吸高风险评估率住院患者或高风险患者误吸发生率误吸并发窒息发生率
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作趋于事件发生后的补救处理
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03 2018年护理质量管理委员会工作计划
.
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低 明确：尽量量化、统一，可衡量 有明确的时间限制 提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
.
我们需要的是怎样的安全质量管理？
质控目标 的制定
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标） 专科特有项目目标
1
讨论围绕
加强各部门合作，强化质量安全，联合医务科、后勤管理科、 设备科等共同商讨患者安全问题，加强安全管理
进一步完善和丰富质量管理工作内涵，积极组织创建系统配 套的文件材料，继续完善各项制度、流程
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2018年护理质量管理委员会工作计划
加强护理质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能
将服务缺陷管理纳入护理质量管理范畴，从病人满意度中查找不足
ICU ICU中心静脉置管相关血流感染发生率:0.331‰ 使用呼吸机患者卧位不正确发生率:49‰
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2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
手术部位标识正确率：99.98%
血透护理
手术同意书内容合格率：99.99%
患者血压控制合格率:50.3%
TIME OUT正确执行率：0.71%
患者营养状况合格率:79.72%
急诊护理
手术护理
接诊护士分诊准确率：99.36%
手术患者、手术部位及术式错误发生例数：0
急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格
手术患者身份信息正确率:99.99%
率:85%
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2017年管理委员会计划目标完成情况
03 护理工作质量指标
查对制度落实合格率 不良事件报告处理符合率 使用药物错误的发生率或发生例数：69例 急救设备器材及药品完好合格率：100% 无菌物品合格率：100% 器械清洗合格率：99.71% 包装合格率或包装不合格件数：99.89% / 722件 湿包发生率(件数)：264件
1 各指标中，率与例数的确定未完全结合临床实际 2 各科护士长对指标数据统计理解不一，致上报数据错误、失真 3 护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分 3 医院未建立大数据统计系统，护理部统计各科室数据困难 4 项目管理工作未真正达到自上而下的管理目的，临床未很好配合 5 护理质量管理的效果不显著，未做到前瞻性护理质量管理，实际工
尿管相关泌尿系感染发生率
非计划拔管发生率或例次：47例
手术相关肺部感染发生率
住院患者误吸高风险评估率
排便失禁患者失禁性皮炎发生率
住院患者或高风险患者误吸发生率
患者足下垂的发生率
误吸并发窒息发生率
.
2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
新生儿科 住院新生儿烧伤、烫伤发生率:0 鼻中隔压伤发生率:0
护理质量管理委员会 工作汇报
.
主要内容
A
2017年护理质量管理委员会工作计划
B
2017年护理质量管理委员会工作总结
E
2018年护理质量管理委员会工作计划
.
01 2017年护理质量管理委员会工作计划
.
2017年护理质Βιβλιοθήκη 管理委员会工作计划1落实护理质量管理委员会职
责
1 一般病人护理质量监测指标
专科质量指标（新生儿科、产
高危药物外渗的发生率或例次:11例
住院患者手术室压疮发生率：0.1%
患者走失高风险患者评估率
跌倒/坠床高风险患者评估率:100%
患者走失发生率：3例
住院患者跌倒发生率:0.83‰
输血/输液反应例次：3例
住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度
导管相关血流感染发生率
:(I级1例，II级53例，III级24例)
全院QCC开展工作的跟进 等级医院评审工作的落实
.
工作实施情况 修改绩效考核方案 改革病区组长选拔方式，以全院公开选拔的方式择优竞聘
落实规范化培训、层级培训及护理管理培训
完成星级护士、星级护士站及优质护理服务个案的评比
召开护理质量管理委员会会议9次，对工作阶段总结、 分析及持续治疗改进
.
存在问题
产科 产后出血发生率：3.01‰ 产房阴道分娩产后出血发生率：1.95‰ 产科病房产后出血发生率：1.88‰ 使用催产素并发症发生率:9.2‰ 阴道分娩新生儿产伤发生率:1.6‰
阴道分娩新生儿骨折发生率:0.08‰ 足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率:0.04‰ 新生儿臂丛神经损伤发生率:0 阴道分娩尿储留发生率:3.4‰
1
讨论围绕
修订各科护理质量持续改进记录本，将持续质量改进记录本与 等级医院评审相关要求衔接整合
促进护理质量评价指标的信息化建设
.
2018年护理质量管理委员会工作计划
2
1 设定护理质量及安全管理目标
科、ICU、血透护理、手术护理
、急诊护理）
3
护理质量管理实施方法
1 护理工作质量指标
.
02 2017年护理质量管理委员会工作总结
.
2017年管理委员会计划目标完成情况
0 一般病人护理质量监测指标
1压疮高风险患者评估率:100%
误吸并发肺炎发生率
住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)
.
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等 级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行 职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全 年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
.
具体工作实施情况 开展多种形式的质控，如夜查房、季度检查及专项检查
制定护理质量管理委员会职责及工作制度 审核通过护理管理委员会各职能小组成员名单
制定规范化培训轮科管理规定 更新护理管理制度、流程
制定粤北人民医院专科护士管理办法
.
工作实施情况 配合医院网络建设，启用电子版护理评估五大量表
重点科室、重点环节、重点时段的管理 不良事件分区域专人分管，制定不良事件报告补充规定 季度不良事件的讨论、跟进，四个项目管理工作的跟进
手术过程中异物遗留发生例数：0
透析充分性达标率:54.51%
术中物品清点不符发生率:0%
患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静
手术标本遗失发生数（例）：1
脉置管）感染发生率:0.68%
手术标本留置不合格率:0%
内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率:(内瘘
手术标本漏送的发生率：0.01%
0.95%;10月份开始有1例人造血管堵塞)
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03 2018年护理质量管理委员会工作计划
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我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低 明确：尽量量化、统一，可衡量 有明确的时间限制 提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
.
我们需要的是怎样的安全质量管理？
质控目标 的制定
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标） 专科特有项目目标
1
讨论围绕
加强各部门合作，强化质量安全，联合医务科、后勤管理科、 设备科等共同商讨患者安全问题，加强安全管理
进一步完善和丰富质量管理工作内涵，积极组织创建系统配 套的文件材料，继续完善各项制度、流程
.
2018年护理质量管理委员会工作计划
加强护理质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能
将服务缺陷管理纳入护理质量管理范畴，从病人满意度中查找不足
ICU ICU中心静脉置管相关血流感染发生率:0.331‰ 使用呼吸机患者卧位不正确发生率:49‰
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2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
手术部位标识正确率：99.98%
血透护理
手术同意书内容合格率：99.99%
患者血压控制合格率:50.3%
TIME OUT正确执行率：0.71%
患者营养状况合格率:79.72%
急诊护理
手术护理
接诊护士分诊准确率：99.36%
手术患者、手术部位及术式错误发生例数：0
急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格
手术患者身份信息正确率:99.99%
率:85%
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2017年管理委员会计划目标完成情况
03 护理工作质量指标
查对制度落实合格率 不良事件报告处理符合率 使用药物错误的发生率或发生例数：69例 急救设备器材及药品完好合格率：100% 无菌物品合格率：100% 器械清洗合格率：99.71% 包装合格率或包装不合格件数：99.89% / 722件 湿包发生率(件数)：264件
1 各指标中，率与例数的确定未完全结合临床实际 2 各科护士长对指标数据统计理解不一，致上报数据错误、失真 3 护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分 3 医院未建立大数据统计系统，护理部统计各科室数据困难 4 项目管理工作未真正达到自上而下的管理目的，临床未很好配合 5 护理质量管理的效果不显著，未做到前瞻性护理质量管理，实际工
尿管相关泌尿系感染发生率
非计划拔管发生率或例次：47例
手术相关肺部感染发生率
住院患者误吸高风险评估率
排便失禁患者失禁性皮炎发生率
住院患者或高风险患者误吸发生率
患者足下垂的发生率
误吸并发窒息发生率
.
2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
新生儿科 住院新生儿烧伤、烫伤发生率:0 鼻中隔压伤发生率:0
护理质量管理委员会 工作汇报
.
主要内容
A
2017年护理质量管理委员会工作计划
B
2017年护理质量管理委员会工作总结
E
2018年护理质量管理委员会工作计划
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01 2017年护理质量管理委员会工作计划
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2017年护理质Βιβλιοθήκη 管理委员会工作计划1落实护理质量管理委员会职
责
1 一般病人护理质量监测指标
专科质量指标（新生儿科、产
高危药物外渗的发生率或例次:11例
住院患者手术室压疮发生率：0.1%
患者走失高风险患者评估率
跌倒/坠床高风险患者评估率:100%
患者走失发生率：3例
住院患者跌倒发生率:0.83‰
输血/输液反应例次：3例
住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度
导管相关血流感染发生率
:(I级1例，II级53例，III级24例)
全院QCC开展工作的跟进 等级医院评审工作的落实
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工作实施情况 修改绩效考核方案 改革病区组长选拔方式，以全院公开选拔的方式择优竞聘
落实规范化培训、层级培训及护理管理培训
完成星级护士、星级护士站及优质护理服务个案的评比
召开护理质量管理委员会会议9次，对工作阶段总结、 分析及持续治疗改进
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存在问题
产科 产后出血发生率：3.01‰ 产房阴道分娩产后出血发生率：1.95‰ 产科病房产后出血发生率：1.88‰ 使用催产素并发症发生率:9.2‰ 阴道分娩新生儿产伤发生率:1.6‰
阴道分娩新生儿骨折发生率:0.08‰ 足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率:0.04‰ 新生儿臂丛神经损伤发生率:0 阴道分娩尿储留发生率:3.4‰
1
讨论围绕
修订各科护理质量持续改进记录本，将持续质量改进记录本与 等级医院评审相关要求衔接整合
促进护理质量评价指标的信息化建设
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2018年护理质量管理委员会工作计划
2
1 设定护理质量及安全管理目标
科、ICU、血透护理、手术护理
、急诊护理）
3
护理质量管理实施方法
1 护理工作质量指标
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02 2017年护理质量管理委员会工作总结
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2017年管理委员会计划目标完成情况
0 一般病人护理质量监测指标
1压疮高风险患者评估率:100%
误吸并发肺炎发生率
住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)
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2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等 级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行 职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全 年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
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具体工作实施情况 开展多种形式的质控，如夜查房、季度检查及专项检查
制定护理质量管理委员会职责及工作制度 审核通过护理管理委员会各职能小组成员名单
制定规范化培训轮科管理规定 更新护理管理制度、流程
制定粤北人民医院专科护士管理办法
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工作实施情况 配合医院网络建设，启用电子版护理评估五大量表
重点科室、重点环节、重点时段的管理 不良事件分区域专人分管，制定不良事件报告补充规定 季度不良事件的讨论、跟进，四个项目管理工作的跟进
手术过程中异物遗留发生例数：0
透析充分性达标率:54.51%
术中物品清点不符发生率:0%
患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静
手术标本遗失发生数（例）：1
脉置管）感染发生率:0.68%
手术标本留置不合格率:0%
内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率:(内瘘
手术标本漏送的发生率：0.01%
0.95%;10月份开始有1例人造血管堵塞)