心电图标准化与心电专业质控体系建设演示幻灯片
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心电图检查质量控制(操作标准化)要求课件
质量控制与医疗质量提升
完善质量控制体系
建立完善的心电图检查质量控制体系，确保心电图检查的准确性和 可靠性，提高医疗质量。
医疗质量评估与改进
定期对医疗质量进行评估和改进，及时发现和解决存在的问题，提 高医疗质量和服务水平。
患者安全与满意度
加强患者安全和满意度管理，提高患者对心电图检查的信任度和满意 度，促进医疗服务质量的持续改进。
重要性
随着医疗技术的不断发展，心电图检 查已经成为临床诊断的重要手段之一 。因此，保证心电图检查的质量对于 患者的诊断和治疗具有重要意义。
质量控制的目标与原则
目标
提高心电图检查的准确性和可靠 性，降低误差率，提高诊断的准 确率。
原则
标准化操作、定期培训、严格质 控、持续改进。
质量控制的流程与标准
设备清洁
定期清洁心电图机表面， 保持干净整洁，以防止灰 尘或污垢影响检查结果。
患者准备
患者告知
向患者解释心电图检查的 目的、过程和注意事项， 消除其紧张情绪。
患者准备
要求患者在进行检查前进 行适当的休息，避免剧烈 运动或情绪波动。
患者身体状况
了解患者的身体状况，如 是否患有心脏病、电解质 紊乱等，以便对检查结果 进行准确解读。
环境控制
对环境条件进行控制，确保其在适宜的范围内。
环境监测
定期对环境条件进行监测，及时发现和解决不良环境条件。
患者因素
患者状态
患者状态对心电图检查结果的准确性和可靠性有重要影响。
患者准备
指导患者进行适当的准备，如静息、放松等，确保检查结果的准 确性和可靠性。
患者沟通
与患者进行充分的沟通和解释，确保其理解和配合检查要求。
考核标准
心电图标准化与心电专业质控体系建设PPT课件
诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单 一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条 标准
31
4、完全性左束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms 2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3、I、V5.和V6导联无q波 4、V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联 正常 5、ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 7、负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
42
4、QT间期
单导联描记的心电图，取最长的QT间期，通 常出现在V2、V3导联 但如果V2、V3导联比其他导联长40ms以上， 可能测量有误，应结合其他导联确定QT间期 值 对心电图自动分析系统测量的QT间期延长进 行人工测量证实
43
QT间期
当TU波融合难以辨认时，通常选择aVR和 aVL导联（U波不明显）来测量QT间期，或沿 T波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段的 交点作为T波终点，测得的QT间期可能低于 实际值
34
6、不建议自动报告使用的术语
Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。 由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并 非Brugada综合征患者所独有，因此，写作 组建议不再用于心电图自动分析报告，而由 医生全面进行评价后慎重做出诊断 左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标 准
35
T波倒置：－0.1~－0.5mV T波深倒置：－0.5~－1.0mV 巨大倒置T波：>－1.0mV T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10
最新常规心电图操作标准化幻灯片课件
后拜怀令。大姓李子春 先为琅邪相，豪猾并兼， 为人所患。憙下车，闻其 二孙杀人事未发觉，即穷 诘其奸，收考子春，二孙 自杀。京师为请者数十， 终不听。时赵王良疾病将 终，车驾亲临王，问所欲 言。学|科网王曰：“素 与李子春厚，今犯罪，怀 令赵憙欲杀之，愿乞其 命。”帝曰：“吏奉法， 律不可枉也，更道它所
❖ 3.交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充 电，以利延长电池使用寿命。
❖ 4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、 尘土、或撞击，用毕盖好防尘罩。
❖ 5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机 的性能。热笔记录式心电图机应根据记录纸 的热敏感度和走纸速度而调整热笔的压力和 温度。
《后汉书·赵憙传》
五、心电图机的维护
❖ 常规的维护工作有以下几方面：
❖
❖ 1.每天做完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的 电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉锈斑后，再用生 理盐水浸泡一夜，使电极表面形成性能稳定的薄膜。镀 银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。
❖ 2.导联电缆的芯线或屏蔽容易折断损坏，尤其是靠近 两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭曲，收藏 时应盘成直径较大的圆环，或悬挂放置，避免扭转或锐 角折叠。
常规心电图操作标准化
❖ 一、环境的要求
❖ 1. 室内保持温暖(不低于18℃)，以免因寒 冷而引起肌电干扰
❖ 2. 使用交流电源的心电图机必须接可靠的 地线（接地电阻应低于0.5ohm）。
❖ 4.描记V7、V8、V9导联心电图时，必须取仰卧 位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的 电极最好用扁平的吸杯电极，或临时贴一次性心电 监护电极并接上连接导线来替代。
❖ 3.按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图必须包括 肢体导联的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1、 V2、V3、V4、V5、V6共十二个导联。
常规心电图操作及测量标准化ppt课件
4
三、皮肤处理和电极安置
1．如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预 先清洁皮肤或剃毛。 2．应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂 擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。 此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于 用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和 电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引 起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者， 伪差更为严重。
7
四、描记心电图
1. 心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸， 其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范 围不窄于40mm。 2. 无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电 图之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机 的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要 时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要 再描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能与P、 QRS、T波不重叠。 3. 按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体 的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-V6共12 个导联。
常规心电图操作标 准化
1
为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合 格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操 作方法。
一、对环境的要求
1．室内要求保持温暖（不低于18℃），以 寒冷而引起的肌电干扰。 避免因
2．使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线 （接地电阻应低于0.5Ω ）。
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胸前导联的电极放置部位示意图
V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋 间；V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛角线V4水平； V9：脊椎左缘V4水平；V3R：V1与V4R连线的中点；V4R：右锁骨中线第五肋间；V5R：右腋前线 V4R水平。
心电图讲解PPT课件
体表，形成电位差，被心电图机记录下来即为心电图。
心电图记录方式
02
通过电极在体表特定部位记录心脏电活动，常用导联包括标准
肢体导联和加压肢体导联。
心电图波形与心脏电活动对应关系
03
P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极。
心电图导联系统
01
02
03
标准肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，反 映心脏电活动在额面的投 影。
起搏器心电图
安装心脏起搏器后，心电图上可见起搏信号及其后的心室或心房反应，
有助于评估起搏器功能。
04
典型案例分析与实践操作 演示
心肌缺血/梗死案例分享
案例介绍 展示一份典型的心肌缺血/梗死患者的心电图，包括波形 特征、ST段改变等。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
案例介绍
展示一份综合多种异常心电图特征的案例，包括心肌缺血/梗死、 心律失常、传导阻滞等。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，以及它们与不同心脏疾病的关 系。
诊断思路
总结面对复杂心电图时的诊断思路和方法，如结合患者病史、症状 等信息进行综合判断。
05
心电图检查注意事项及误 区提示
检查前准备工作建议
T波
代表心室复极的电位变化，形 态圆钝。
U波
位于T波后的小波，代表心室 后继电位。
心率与心律判断方法
心率计算
通过测量R-R间期（两个相邻R波 之间的距离），计算每分钟心跳次 数。
心律判断
观察心电图上P波和QRS波群的规 律性，判断心脏节律是否整齐。
心脏节律性分析技巧
心电图标准化与心电专业质控体系建设PPT课件
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6、不建议自动报告使用的术语
Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。 由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并 非Brugada综合征患者所独有，因此，写作 组建议不再用于心电图自动分析报告，而由 医生全面进行评价后慎重做出诊断 左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标 准
35
心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工
具
所有基于计算机的心电图报告必须经医生审
阅
24
第二部分 心电图诊断术语
25
心电图诊断术语
主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病
建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一种异常
修饰性术语：急性、慢性等 简明比较性术语：6种心电图动态改变
心电图标准化 与心电专业质控体系建设
1
前言
心电图应用于临床已有110多年，对人类的 健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子科 技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞速 发展，与心电学有关的检查项目和内容日益 丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越来 越多，要求越来越高。但目前我国绝大多数 医院心电学科的构建十分混乱，人员素质参 差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发展， 其中最关键的问题是由于心电学专业定位不 清，造成执业不规范。
通过躯干电极记录的心电图不等同于标准 心电图 坐位和立位记录的心电图也不等同于标准 卧位心电图 特殊位置记录的心电图必需清楚标明
21
3、导联数量减少
人工合成12导联心电图不等同于标准12导联 心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用 所有人工合成12导联心电图必需清楚标明 一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常 规使用方法之一
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6、不建议自动报告使用的术语
Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。 由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并 非Brugada综合征患者所独有，因此，写作 组建议不再用于心电图自动分析报告，而由 医生全面进行评价后慎重做出诊断
左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标 准
35
第四部分 ST段、T波、U波和QT间期
2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3、I、V5.和V6导联无q波 4、V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联
正常 5、ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 7、负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
4
1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进 之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准
5
ACC/AHA心电图指南，1992
6
7
8
2007年AHA/ACC/HRS 心电图标准化和诊断指南
9
10
11
12
13
第一部分 心电图及其技术
14
心电图及其技术
阐述静息心电图及其技术之间的关系 讨论心电图的代表波形及其测量方法 特别强调了能够自动测量、自动导出诊断
5、心电图的自动报告
心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工 具
所有基于计算机的心电图报告必须经医生审 阅
24
第二部分 心电图诊断术语
25
心电图诊断术语
主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病
建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一种异常
加压肢体导联来源及心前导 联
同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式
16
心电图及其技术
躯干和肢体导联位置的变化 减少导联数量 导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析
17
1、标准导联排列顺序
选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序 鼓励生产带有该排列顺序的心电图机
2
完整的心电诊断技术
--体表心电图 --食道心电图 --动态心电图 --运动心电图 --心率变异性 --T波电交替 --体表等电位标测
心内纪录+刺激
心电学
临床心脏电生理学
3
随着计算机技术的迅猛进展，数字信号 采集、数字信号处理、自动测量、自动 诊断等均取得了长足发展，对心电图的 标准化提出了新挑战
第三部分 室内传导障碍
28
1、正常QRS波群时限
QRS波群时限延长 <4岁，≥90ms 4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms
29
2、平均心电轴
30
3、完全性右束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
2、V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限 通常比初始R波宽
心电图标准化 与心电专业质控体系建设
厦门大学附属中山医院 厦门心脏中心 吴岳平
1
前言
心电图应用于临床已有110多年，对人类 的健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子 科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞 速发展，与心电学有关的检查项目和内容日 益丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越 来越多，要求越来越高。但目前我国绝大多 数医院心电学科的构建十分混乱，人员素质 参差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发 展，其中最关键的问题是由于心电学专业定 位不清，造成执业不规范。
规使用方法之一
22
4、导联数量增加
在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在 无下壁心梗时记录
在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加 后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加
由于ST段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分 类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴
23
3、成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40ms 4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms
诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单 一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条 标准
31
4、完全性左束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
报告的数字信号采集及计算机信号处理技 术 重申了导联位置、记录的号处理 心电信号采样 低频滤波技术 高频滤波技术 典型导联及波形测量技术 同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存
储和恢复
肢体导联和心前导联的电极 放置
标准肢体导联来源及导联间 关系
32
5、非特异性室内传导障碍
QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿 童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms
且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标 准
33
6、不建议自动报告使用的术语
Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊 断
不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻 滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变 的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对 每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统 的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞 表示
36
1、ST段异常
尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电 图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改 变进行定性描述
修饰性术语：急性、慢性等 简明比较性术语：6种心电图动态改变
26
心肌梗死术语
影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位 描述性术语需要修改
国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断 性术语
写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。 因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新
27
18
19
20
2、躯干和肢体导联位置的变化
通过躯干电极记录的心电图不等同于标准 心电图
坐位和立位记录的心电图也不等同于标准 卧位心电图
特殊位置记录的心电图必需清楚标明
21
3、导联数量减少
人工合成12导联心电图不等同于标准12导联 心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用
所有人工合成12导联心电图必需清楚标明 一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常
6、不建议自动报告使用的术语
Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。 由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并 非Brugada综合征患者所独有，因此，写作 组建议不再用于心电图自动分析报告，而由 医生全面进行评价后慎重做出诊断
左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标 准
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第四部分 ST段、T波、U波和QT间期
2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3、I、V5.和V6导联无q波 4、V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联
正常 5、ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 7、负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
4
1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进 之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准
5
ACC/AHA心电图指南，1992
6
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2007年AHA/ACC/HRS 心电图标准化和诊断指南
9
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13
第一部分 心电图及其技术
14
心电图及其技术
阐述静息心电图及其技术之间的关系 讨论心电图的代表波形及其测量方法 特别强调了能够自动测量、自动导出诊断
5、心电图的自动报告
心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工 具
所有基于计算机的心电图报告必须经医生审 阅
24
第二部分 心电图诊断术语
25
心电图诊断术语
主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病
建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一种异常
加压肢体导联来源及心前导 联
同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式
16
心电图及其技术
躯干和肢体导联位置的变化 减少导联数量 导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析
17
1、标准导联排列顺序
选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序 鼓励生产带有该排列顺序的心电图机
2
完整的心电诊断技术
--体表心电图 --食道心电图 --动态心电图 --运动心电图 --心率变异性 --T波电交替 --体表等电位标测
心内纪录+刺激
心电学
临床心脏电生理学
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随着计算机技术的迅猛进展，数字信号 采集、数字信号处理、自动测量、自动 诊断等均取得了长足发展，对心电图的 标准化提出了新挑战
第三部分 室内传导障碍
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1、正常QRS波群时限
QRS波群时限延长 <4岁，≥90ms 4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms
29
2、平均心电轴
30
3、完全性右束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
2、V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限 通常比初始R波宽
心电图标准化 与心电专业质控体系建设
厦门大学附属中山医院 厦门心脏中心 吴岳平
1
前言
心电图应用于临床已有110多年，对人类 的健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子 科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞 速发展，与心电学有关的检查项目和内容日 益丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越 来越多，要求越来越高。但目前我国绝大多 数医院心电学科的构建十分混乱，人员素质 参差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发 展，其中最关键的问题是由于心电学专业定 位不清，造成执业不规范。
规使用方法之一
22
4、导联数量增加
在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在 无下壁心梗时记录
在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加 后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加
由于ST段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分 类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴
23
3、成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40ms 4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms
诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单 一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条 标准
31
4、完全性左束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
报告的数字信号采集及计算机信号处理技 术 重申了导联位置、记录的号处理 心电信号采样 低频滤波技术 高频滤波技术 典型导联及波形测量技术 同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存
储和恢复
肢体导联和心前导联的电极 放置
标准肢体导联来源及导联间 关系
32
5、非特异性室内传导障碍
QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿 童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms
且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标 准
33
6、不建议自动报告使用的术语
Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊 断
不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻 滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变 的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对 每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统 的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞 表示
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1、ST段异常
尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电 图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改 变进行定性描述
修饰性术语：急性、慢性等 简明比较性术语：6种心电图动态改变
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心肌梗死术语
影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位 描述性术语需要修改
国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断 性术语
写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。 因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新
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2、躯干和肢体导联位置的变化
通过躯干电极记录的心电图不等同于标准 心电图
坐位和立位记录的心电图也不等同于标准 卧位心电图
特殊位置记录的心电图必需清楚标明
21
3、导联数量减少
人工合成12导联心电图不等同于标准12导联 心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用
所有人工合成12导联心电图必需清楚标明 一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常