肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌的分型及影像表现
肝癌的分型及影像表现作者：康艳美来源：《中外医疗》 2012年第3期康艳美(辽宁省凤城市中心医院CT科辽宁凤城 118100)【摘要】原发性肝癌是世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一,占肝脏恶性肿瘤的85%以上。
按性别分布,男性多于女性,男女比例非洲为7∶1,欧美为3∶1,我国为5∶1。
按年龄分布,非洲以青壮年(30～40岁)居多,欧美以老年(60～69岁)居多,我国则是以40～49岁为主。
我国是肝癌高发区,原发性肝癌合并肝硬变发生率约为80%,肝硬变患者中约25%～40%合并肝癌。
【关键词】肝癌病理分型 CT及MRI影像表现【中图分类号】 R273 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)01(c)-0181-011 病理分型目前仍沿用1901年Eggel的分型。
1.1 结节型约占肝癌的1/2～2/3。
(1)单结节型:肿块与周围组织界限清晰,可有清楚的纤维性被膜及假被膜;(2)多结节型:为多中心发生或肝内转移,可见2个以上基本相同的癌结节。
1.2 巨块型约占33%,癌组织向周围浸润生长,与周围组织界限不清,肿块较大,可占据一叶,其内常有坏死。
常形成门脉瘤栓。
1.3 弥漫型最少见,约占5%。
弥漫分布于全肝的大小较一致的细小癌结节,肝硬变程度最重。
1.4 特殊类型(1)小肝癌:直径＜3cm以下的单个癌结节或相邻2个癌结节直径之和在3cm以下,此类型手术切除率高,5年生存率为60%以上。
(2)外生性肝癌:约占肝癌的2.5%。
肝细胞癌从肝表面发生,向肝外突出生长,仅累及包膜下,极少累及肝实质,可有蒂或无蒂或以副肝叶及异位性肝组织为生癌中心。
(3)纤维板型肝癌:占1%～2%。
多见于5～35岁儿童及青年。
多发生于无肝硬化的肝脏,2/3位于肝左叶,常单发,瘤界清楚,边缘呈扇形。
其突出表现:厚的纤维包膜形成及瘤内纤维分隔形成,从病灶中央瘢痕向外放射状走形,而以局灶性结节状增多。
瘤内钙化多见。
肝癌的螺旋CT表现
另 外 其 最 大 的 优 势 就 是 可 以 在 增 强 扫 描 的 不 同 时
期进 行扫 描 ， 分 利 用 肝 脏 的双 重 血 供 特 点 和肝 充
细胞 性肝 癌主 要 由肝 动 脉 供血 的特 点来 充 分 反 映
病灶 的 Ｃ Ｔ特 征 ， 且 病 灶 有 二 次 被 检 出 的 机 会 ， 而 因而使得 肝癌 病灶 的检 出率 和定 性 诊 断准 确 率有
１ ２全 部 病 例 均 经 Ｇ — Ｈ ｐ ｅ ｄ ａ ｔ ｅ螺 旋 ． Ｅ ｉｓｅ ｄＡ ｖｎａ ｇ 扫 描 机 检 查 ， 描 周 期 １秒 ， 描 条 件 １０ ～１ ０ 扫 扫 ２ ４ Ｋ ２ ０～ ５ Ａ，１ ５ ２矩 阵 ，ｉ ｈ为 １ 层 厚 Ｖ，３ ２ ０ｍ ５ ２× １ ｐｔ ｃ ，
［ 文章 编 号 】 ０ ｌ ８ ４ ２ １ ） ６ ０ ０ — ０ １ ０ 一 １ Ｘ（ ０ １ Ｏ — ０ ２ ２
［］ ３ 贾强 陈秉 良 ， 兵 ， 维 持 性 血 液 透忻 患者 心 理 治 疗 孙延 等． 的Ｉ床研究［］实用医学杂志， ０ ， （）６ —６９ 临 Ｊ． ２ ２１ ７ ： ７ ９． ０ ８ ７ ［］ ４ 徐俊冕． 医学心理学［ ． ２ 上海： Ｍ］第 版． 上海医科大学 出版社，９５ １３ １０２２ ２４ １９ ：８－ ９ ； － ０ ． ０ ［］ ５ 王健文． 维挣 血液透析患者的心理分析及护理［ ］ Ｊ． 护理研究，０４ １（Ｂ ： １・共 发现 病灶 ３ ６个 ， 大小 为 １ ５～８ｃ 平 ． ｍ， 均 ３６ｃ ． ｍ。其 Ｃ Ｔ表现 如下 。． ２ １平 扫 发 现 病 灶 ２ ． １个 ，７个 为 低 密 度 ， 度 均 ｌ 密 匀 或 不 均 匀 ， 均 匀 者 其 中 可 见 到 更 低 密 度 的 坏 不 死 区或脂 肪变 性 。有 １个 病 灶其 中可 见 到 高密 度 钙化 灶 ， 另有 ４个 病 灶 因伴 有 脂 肪 肝 而 表 现 为 高 密度 。 ２ ２肝 动脉期 扫 描 ， 现 病 灶 ３ ． 发 ６个 ， Ｃ 其 Ｔ表 现 有 多种 ： １ 病 灶强 化 不 均 匀 ， （） 中心 低 密 度 区强 化 不 明显 ， ２ 有 ０个 ；２ 病 灶 均匀 强 化 呈 高 密 度 ， １ （） 有 ４
肝脏恶性肿瘤影像学表现
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
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2
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征
指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位 者另述。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于 纤维性间质，比肝细胞癌硬。
呈少血供型。
临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出 现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。
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胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
肝脏是转移瘤的常见部位之一。
转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵 犯。
多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。
转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍， 也有形成巨块的。
其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病 灶内出血及钙化等。
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外， CEA生高有一定意义。
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肝硬化、右肝小肝癌
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左肝癌，门静脉瘤栓
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肝癌的影像学诊断
MRI强化扫描表现
扫描对
对于小肝癌而言，一般的强化
诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影
剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。
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肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
分布异 常区。
色。
A 小肝癌 DSA表现 典型病变局部有小范围的血管
毛细血管期有局限性的肿瘤染
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肝癌的病理分型和影像学表现
早期多数即可见有小动静脉瘘形成。
色。
毛细血管期边缘不清的肿瘤染
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血 管 分 布 散 乱
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肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型
界，
肿瘤与正常肝组织有明确的分
直径小于5厘米，其形态较规则，多有完
整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。
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肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
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弥漫性肝癌
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型
MRI平扫表现
脏分
弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝
界不清常常难以显示出病变的范围。
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 DSA表现
节，部分
动脉期显示血供较丰富的弥漫性结
可见动静脉瘘形成。
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肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
MRI平扫表现
影像，
T1为块状的低信号或稍高信号
肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比
肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比摘要：目的：探讨肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比结果。
方法：选取本院2016-5至2017-5就诊患者，通过肝胆彩色B超筛选确认肝脏部位有病变46例。
常规组：对患者实施增强CT检查。
观察组：实施增强MRI检查。
结果：常规组：影像学检查病灶密度较高，门脉期病灶出现等密度情况，延迟期为低密度。
观察组：通过动态扫描中，患者的病症为富血供肿瘤，动脉期明显强化，为高信号。
观察组诊断准确率91.30%比常规组的78.26%要高（P＜0.05）。
观察组在诊断灵敏度、特异度、阳性预测值方面比常规组有所优势（P＜0.05）。
结论：对肝癌患者实施肝脏增强CT和MRI诊断均有一定准确率，但是MRI准确率更高，为患者的诊断和治疗提供有利信息，有着较高临床价值。
关键词：肝脏增强CT；肝癌准确率；MRI诊断肝癌是临床中发生率较高的恶性肿瘤之一，临床特点为病情隐匿、发展快、转移率高以及死亡率高等。
由于工作的压力、生活作息紊乱以及大量吸烟喝酒等影响下，使肝癌的发病率呈递增模式，已经位于肿瘤死亡前三位，对我国人民的健康产生一定威胁。
在临床中，对肝癌诊断方法有B超声、增强MRI与增强CT，当增强CT联合MRI诊断肝癌，准确率非常高，有一定临床价值[1]。
因此，本文就肝胆科患者应用增强CT和增强MRI诊断，观察诊断特异性与准确率，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2016-5至2017-5就诊患者，通过肝胆彩色B超筛选确认肝脏部位有病变46例。
根据不同的诊断方法将患者划分为常规组和观察组，各组23人。
常规组：男11例，女12例，年龄41至74岁，平均年龄（58.33±2.22）岁。
观察组：男12例，女11例，年龄42至75岁，平均年龄（59.43±2.23）岁。
在一般资料方面，常规组和观察组患者进行对比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2 纳入标准纳入标准：①确诊为肝癌患者；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④近期肝脏出现占位病变；⑤其他重要器官功能正常；⑥患者自愿签订知情同意书；1.3方法常规组：对患者实施增强CT检查。
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。
弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
肝癌的影像学表现与鉴别诊断
肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。
影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。
一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。
其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。
1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。
肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。
超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。
2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。
肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。
动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。
CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。
增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。
MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。
常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。
1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。
肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。
肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。
怀疑肝癌该做哪些检查，看完有收获
怀疑肝癌该做哪些检查，看完有收获肝癌是一种恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，早期发现和治疗对于提高生存率非常重要。
基于此，怀疑患有肝癌的患者应该及时进行相关检查。
本文科普怀疑肝癌患者应该做哪些检查，具体如下。
1.什么是肝癌肝癌属于一种恶性肿瘤，主要发生部位是肝脏，其特点是致死率高、发病率高。
截至目前为止，临床并不明确此病的发病机制，但均认为肝硬化和病毒性肝炎是致病的主要原因。
肝癌的早期症状并不明显，患者不到院检查很难发现疾病，在肝癌晚期阶段，患者产生肝脏进行性增大、疼痛、消瘦等症状。
因此，及早诊断和治疗对肝癌的治愈有利，但是，肝癌中期和晚期患者的治疗比较复杂，并且治疗效果因人而异。
2.怀疑肝癌时，需要进行的检查有哪些2.1病理学检查病理学检查是确诊肝癌的金标准，通过活检或细针穿刺抽吸肝脏内占位性病变组织，进行病理学检查，可以明确病变的性质、分型、分期等。
2.2血液检查血液检查可以评估肝脏功能和肿瘤标志物的水平，常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP），这个标志物在肝癌患者中通常会升高。
AFP是一种肝癌标志物，70-90％的原发性肝癌患者血清AFP升高。
然而，AFP升高并不一定意味着患有肝癌，也可能是其他肝病如肝硬化、急性肝炎等引起，因此，AFP检测需要结合其他检查结果进行综合判断。
2.3影像学检查影像学检查是确定肝癌的关键步骤，临床常用的影像学检查包括电子计算机断层扫描（CT）和磁共振，这些检查可以显示肝脏的大小、形状和结构，以及是否存在肿瘤。
2.3.1磁共振普通增强和普美显增强诊断肝癌的方法之一是磁共振，通常通过平扫+增强的方式，可及时、准确诊断出肝癌。
在磁共振增强扫描过程中，动脉晚期的肝癌出现的明显强化，在平衡期或门静脉期肿瘤的强化进一步降低或减弱，此种表现是肝癌诊断的主要特点。
磁共振增强的优势如下：①高分辨率成像：磁共振增强可以提供高分辨率的肝脏图像，能够清晰地显示肝脏的细微结构和异常结节。
②早期诊断：磁共振增强可以在肝癌早期阶段发现异常信号，有助于早期诊断和治疗。
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肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌是生活中常见的癌症，这种疾病的出现为我们的生活造成严重的影响CT 作为高端的技术设备诊断和鉴别肝癌的重要检查技术，且在多数情况下，肝癌患者都需要进行CT 检查来确诊。
那么，肝癌的CT检查影像表现有哪些?
(一) 平扫
①大小：平扫难以发现直径<1 cm的病灶;
②数目：多数为单个，亦有一部分为多病灶;
③部位：右叶多见，左叶次之，尾叶较少，少数病灶带蒂，突出于肝外，定位困难;
④形态：绝大多数呈圆形、卵圆形，病灶浸润性生长时呈不规则形状;
⑤边界：膨胀性生长的肿瘤易压迫周围组织形成假包膜，呈晕圈征;浸润性生长者边界模糊;
⑥密度：绝大多数病灶平扫呈低密度，密度变化与病灶的分化程度、大小、肝脏基础病变有关。
分化好者易呈等密度，肿瘤大者易坏死而呈低密度;原有脂肪肝时，病变可呈低密度;极少数病灶因出血或钙化而呈高密度。
(二) 增强扫描：正常肝脏血供的20%～30%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，而肝癌的绝大多数血供来自肝动脉，故增强扫描时，早期癌灶密度迅速上升且超过肝组织密度达峰值，持续时间短暂，然后迅速下降，反映了肝癌灶内造影剂快进快出的特点。
(2) 门静脉系统侵犯和癌栓：是肝内扩散的主要形式，肿瘤较大且呈浸润表现时，门静脉癌栓的发生率较高，其CT表现为：
①门静脉主干、分支的粗细不成比例;
②增强后血管内可见充盈缺损;
③受累静脉壁强化;
④肝静脉、下腔静脉受累时亦呈此表现。
CT检查对于肝癌患者明确分期，选择最佳治疗方法，实施精确的手术切除都具有非常重要的作用。
本文来源：上海体检中心：/021
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