C形根管的形态特点及处理方法
C形根管系统的形态、诊断和治疗复习课程
C形根管系统的形态、诊断和治疗C形根管系统的形态、诊断和治疗梁广智[摘要] C形根管系统是根管横截面呈“C”形的根管系统，最常发生于下颌第二恒磨牙。
C形根管系统的横截面形态从根管口到根尖可发生明显变化。
C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填以及桩腔预备和修复较常规情况更为困难。
手术显微镜的应用可提高C形根管系统的诊断和治疗成功率。
[关键词] C形根管系统形态诊断治疗有关C形牙根的文献最早见于比较人类学研究中。
1979年，Cooke 和 Cox [1]报道下颌第二恒磨牙中可出现C形根管系统，并认为其诊断、清理成形及根管充填均较常规情况更困难。
近年来有关C形根管系统的研究日益受到重视。
1 C形根管系统的形态与分类C形根管系统可出现于人类上、下颌磨牙中，但以下颌第二磨牙多见。
下颌第二磨牙C形根管系统的发生率在不同人种之间差异较大，在混合人群中为8%，而在中国人中则高达31.5% [4]。
双侧下颌可能同时出现C形根管系统，Sabala等[5]对501例病人的全口曲面断层片进行了回顾性研究，结果显示在下颌第二磨牙出现的C形根管中有73.9%呈现对称性。
C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，该纵沟的存在使牙根的横断面呈C形。
一般认为，Hertwig上皮根鞘未能在牙根舌侧融合可导致牙根舌侧冠根向纵沟的出现。
从人类进化的角度讲，下颌骨的退化使牙列位置空间不足，下颌第二磨牙的近远中根趋于融合而形成C形牙根。
C形牙根中的根管系统为C形根管系统。
C形根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的峡区（isthmus），该峡区很不规则，可能连续也可能断开。
峡区的存在使整个根管口的形态呈现180度弧形带状外观。
Melton基于C形牙根横断面的研究，发现C形根管系统从根管口到根尖的形态可发生明显变化，同时提出了一种分类模式，将所有C形根管分为三型（附图）：C1型表现为连续的C 形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180度弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为2个或3个独立的根管。
根管治疗的特殊问题与对策111
根管治疗的特殊问题与对策摘要根管治疗首先要有正确的诊断,充分了解根管系统的解剖形态。
根管治疗是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源,严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
根管治疗的适应症有一些需摘除牙髓或清除根管系统感染;保留患牙或牙根;具有足够牙周组织支持的患牙。
术前X线片较重要,它可帮助明确诊断,了解根及根管形态、数目、变异,有无根尖周病变及病变大小以及牙周组织情况。
常见问题是根管钙化。
找不到根管口或根管无法疏通。
可依据以下定律:对称定律,颜色变化定律和根管口定位定律。
在器械上依靠根管口探针DG-16,长柄球钻,超声根管治疗和06到10号的C锉。
在疏通根管的过程中,器械应当预弯。
配合显微镜和超声根管治疗,去除根管口钙化;配合17%EDTA润滑根管和次氯酸钠根管清洁。
在根管预备过程中,常遇到根管长度丧失的问题。
在预备前、中及预备后需利用根管长度测量仪和X线片反复核对根管工作长度。
困难根管应用手用器械进行根管预备,在预备过程中充分润滑、清洗根管系统。
C型根管的的治疗也是一个难点。
C形根管X片特点:锥形或方形融合根,根中部有一纵向的根分叉影像将牙根分为近远中两部分,根据近远中根管影像走向的不同将C形根管分为3型;C形根管开髓揭顶后可通过显微镜检查髓室底和根管口的形态。
在治疗上,C 形根管系统复杂,易遗漏根管。
C形根管治疗最好在显微镜下进行,用DG16探针探查根管口位置,用10号C锉或08号C锉插入根管探查根管的形态、直径和走向。
C形根管有多个弯曲,敞开中上段有助于减少根管的弯曲度,便于根管的探查和预备,尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁,防止穿孔的发生。
C形根管中下段的根管预备应用镍钛根管预备器械转动切削成形根管,根尖部至少预备到25号,便于化学冲洗,C形根管预备的锥度尽可能保守,避免根管壁侧穿,反复使用高浓度次氯酸钠(2%-5%)以及配合超声荡洗。
C形根管的充填应用热牙胶根管充填会取得良好效果。
C形根管的形态识别和治疗
辨认旳主要手段： （1）X线技术； （2）开髓后使用显微镜或内镜。
二、C形根管旳辨认
1. 根管X线（Fan）：
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
2. 根管X线（张成飞）：
图9
图10
图11
图12
3. 下颌第二磨牙牙根X线（张成飞）：
图1
图2
图3a
图3b
图4
4. 下颌第二磨牙髓腔X线（张成飞）：
前期工作：
推荐手术显微镜下进行； DG16探查根管口，10＃或15#Ｋ锉探查根管
形态、走向； 近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，
插锉拍片； 连续C形时：诊疗锉2~4个，一般3个； 分号形时：较小根管内诊疗锉
1个，较大根管内1~3个。
根管中上段旳敞开与WL旳拟定：
GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。 尽量少切削接近纵沟侧旳根管壁？ 根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪
图5
图6
图7
图8
主要特征之一：
少数情况下，X线片 体现为近、远中分离 旳2个独立牙根。将 诊疗锉置于近颊根管 内，有时在X线片上 体现为根分叉处可能 穿孔。
三、C形根管旳治疗
治疗难度：
（1）弧形根管或峡区旳清理、成形和充填；
（2）接近纵沟侧根管壁较薄，怎样防止过分 切削和穿孔旳发生；
（3）可能存在2个以上旳根管弯曲，怎样疏 通和成形根管。
（Propex）。
根管下段旳预备：
推荐使用镍钛器械； 防止使用大号H锉； 小号锉清理峡区，不可超
出25＃； 尖部至少预备到25＃； 2％～5％NaClO+超声; 锥度尽量保守，能够垂直
加压即可，以防穿孔。
C形根管的分类及治疗学习课件
03
C形根管的治疗方法
根管治疗前的评估
01
02
03
诊断与分类
在开始治疗前，需要对C 形根管进行准确的诊断和 分类，了解其形态、位置 和大小。
患者情况评估
了解患者的年龄、牙位、 牙髓状况、牙周状况等， 以便制定合适的治疗计划 。
影像学检查
通过X光片、CT扫描等影 像学检查，进一步明确C 形根管的形态和位置。
C形根管的分类及治 疗学习课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• C形根管简介 • C形根管的分类 • C形根管的治疗方法 • C形根管治疗的难点与挑战 • 案例分享与经验总结
01
C形根管简介
C形根管的定义
总结词
C形根管是指根管在牙冠方向呈现C形弯曲的形态。
详细描述
C形根管是指根管在牙冠方向呈现C形弯曲的形态，通常在磨牙中较为常见。这 种形态的根管在牙根的中部向外侧或向舌侧弯曲，然后在根尖1/3处再次向冠方 弯曲。
根管清理困难
C形根管的特殊形态使得根管内部 的清理变得困难，容易残留细菌 和感染物质，影响治疗效果。
根管充填难度大
由于C形根管的复杂结构，使得根 管充填变得困难，需要选择合适 的填充材料和方法，以确保根管 的完全充填。
术后并发症Байду номын сангаас预防与处理
预防感染
C形根管治疗后，应预防感染的发生 。医生应选择适当的抗生素和抗炎药 物，以降低感染的风险。
术后疼痛缓解，感染得到 控制，患者恢复良好。
成功治疗案例二
患者情况
治疗效果
患者年龄38岁，因牙齿松动就诊，诊 断为C形根管病变。
牙齿松动改善，咀嚼功能恢复良好， 患者满意。
c形根管的诊断与治疗
C形根管的临床诊断与治疗吉林大学口腔医学院牙体牙髓病科张志民王成坤张颖丽李秀英姜艳华下颌第二磨牙常出现根管形态的变异，即C形根管我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%-45.5%。
C形根管[1-2]最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区，使整个根管口的形态呈现180°弧形带状，且狭区至牙根表面的牙本质壁很薄。
C形根管发生率亦存在种族差异[3-4]，尤其以亚洲人种发生率高。
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的一种有效治疗方法。
由于根管系统比较复杂，存在变异，给临床带来较大的困难。
本组病例根据国内外专家的研究成果，引进新技术，对C形根管进行了有效的识别和和诊断，采用机用根管预备和连续波热牙胶充填等系统治疗，取得较好的临床疗效，解决了根管变异的下颌第二磨牙根管治疗的难题。
1 材料与方法1.1一般资料选择2007年6月～2009年6月间本科接诊需要根管治疗的C形根管下颌第二磨牙共计68颗，43颗为Ⅰ型（C1型）,19颗为Ⅱ型（C2型）,6颗为Ⅲ型（C3型）。
所有病例术前、术后均拍X线片，术中根据情况可加拍多张。
1.2诊断仪器和治疗设备：机用根管预备器械 ( Hero642系统锉和Protaper锉 )Zeiss口腔显微镜；德国。
1.3 C形根管系统分类分型参照Melton分类方法［5］：C1型表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形而颊侧根管口为连续的条带状连接在它们之间，成180°弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样,近颊根管和近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近中根与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为两或三个独立的根管。
1.4根管治疗的方法和步骤确定C形根管系统类型后，用#10或#15K 型锉，结合根尖定位仪测量牙齿工作长度，工作长度定位于距根尖0.5～1mm处。
采用机用镍钛锉Hero 642以根向预备技术（crown down technique）进行根管预备。
c型根管名词解释
c型根管名词解释
C型根管是一种较为特殊的根管类型，通常出现于多根牙齿中的根部。
C型根管的名称来源于其形状类似英文字母C，通常是由牙髓腔（成人牙齿的中央腔道）延伸至根部，再回归至牙齿表面，与根的外层形成
环形路径。
这种形态差异极大的诡异根管结构，是牙科诊治中的难点
之一。
C型根管的特点在于其形状大多复杂、曲折，甚至会出现多个口径变化、细小的侧枝等。
这种根管结构不仅与主管道之间相连通，也与周
围的牙周膜等重要结构紧密相连通，容易造成虫牙、根尖周围炎、突
然牙痛、牙齿松动甚至牙齿脱落等问题，给患者的口腔健康带来极大
隐患。
而对于牙医而言，C型根管结构的治疗就需要特别谨慎和细致，避免在治疗过程中露出太多牙髓并引发患者的疼痛等。
鉴于C型根管的特殊性，对于患者而言，最重要的就是保持口腔清洁，定期进行口腔检查和清洁，避免虫牙等情况的发生；而对于牙医而言，必须要具备良好的手术技巧、经验和判断能力，才能准确地诊断和治
疗这种根管结构异常的情况。
总的来说，C型根管结构的特殊性，让它成为了牙科领域中不可忽视
的一个课题，既需要患者和牙医的共同关注和努力，也需要持续的科学研究和技术创新的支撑，才能更好地维护人们的口腔健康。
关于C形根管的综述
关于 C形根管的综述【摘要】牙根的结构发生变异，导致C形根管的产生，提升了根管治疗的难度。
本文主要介绍了C形根管的外形特点，以及不同方式对其诊断的影响，并对C形根管的治疗及治疗过程中可能发现的问题作以综述。
【关键词】C形根管；根管治疗；锥形束CT0引言C形根管是由于牙根变异所导致的牙根形态发生改变，由于其横截面类似“C”形，所以称其为C形根管。
C形根管可以发生在上颌或者下颌，但较多出现在下颌，其最常见于下颌第二磨牙[1]。
目前大多数学者认为，牙齿在发育的过程中牙根的颊、舌侧Hertwing上皮根鞘未能融合或融合不全，导致牙根形成冠根向纵沟，挤压根管而形成C形根管[1]，如果根管距离较近，可以方便融合，融合根的发生可能会导致出现C形。
传统学者认为Hertwig的上皮鞘不能完全融合可能受到机械性损伤，或化学损害影响，但随着进一步的研究，孔倩颖发现[2]融合的程度与基因遗传有着密切的关系。
但还有另一种进化角度的学者认为，C形根管可能由于随着现代人的下颌骨退化，促进下颌磨牙的两个根相互融合而形成的[3]。
由于C型根管特殊的解剖结构，所以相较于普通的单纯冠根方向的根管治疗过程中更加困难，对成形及填充也有一定的影响，基于此本篇文章对于C形根管的形态特点，C形根管的诊断以及C形根管的治疗作以综述。
1 C形根管的形态特点研究显示，在检查下颌第二磨牙时，发现C形根管出现的概率最高。
由于根管形态发生了改变，使根管上出现较多的口与孔。
研究发现当下颌第二磨牙出现融合根时，根管的发生率可达48.8%[4]。
当下颌第二磨牙的牙根发生融合形成一个根时，在融合根的内侧或者外侧都有一条垂直于牙面的沟，由于此沟的存在，使得根管表现为180°弧形带状外观，形似C形，其次拥有C形根管的牙根在狭窄的部位牙本质较薄，距离牙根表面较近[5]。
文献[2]当C形根管出现时，更容易出现副根管，根管侧支等除主根管的多个通道。
王红等[6]发现C形根管从起始端到末端尤其使根管末端，较正常根管改变较大，主要有以下的特点：①根尖孔有多种形态。
C形根管的分类及治疗(共27张PPT)
易进入到峡区内较深的部位，所以最好采用 热牙胶技术，挤压效果较好。
四 C形根管的治疗
（六）患牙的修复 • 牙体破坏较小时，直接充填。 • 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩
和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖 2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 • 严格规范治疗，一般预后较好，若根管治疗 失败，首先考虑使用再次根管治疗的方法。 • 根尖手术难度很大，有时可以使用拔牙-倒 充-再植的方法。
A根C尖形手根•术管难B度根距很根管大尖，1（2有m1时m）C可在D以E锥6使m用形m拔F单3牙m根-m倒G中充-常再植可的见方两法根。 管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。
弧牙形体的 破根坏管较或大峡时区，（的尽清可2）理能，避在成免近形或远和减充少中填铸根？造管桩和影成像品之桩间的使可用见，细最好小根模管糊口下的方第去三牙胶根尖根2-管3m影m,像使用。银汞合金桩,再行全冠修复。
Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
Ⅰ型根管显微CT扫描重建
Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
Ⅱ型根管显微CT扫描重建
靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生？ 这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型：① Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合;②Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相 互独立;③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，但一长一短，互不对称。 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 有牙周膜影像相连接，“两根 ”之间骨小梁，根分歧和根周膜影像比“两根”外侧影像模糊。 采用超声根管锉输送封闭剂能更好的涂布，减少根管微渗漏的发生。 推荐使用镍钛器械作转动切削成形根管，避免使用大号H锉作上下锉动。 （二）髓室底和根管口的形态 严格规范治疗，一般预后较好，若根管治疗失败，首先考虑使用再次根管治疗的方法。 髓腔（1）髓室底位置较低 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 弧形的根管或峡区的清理，成形和充填？ 基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。 Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面 Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面 每个根尖孔至根尖的距离不尽一致，X线难以确定，最好使用根管长度电测法。 C形根管内诊断锉的位置及CT扫描后断面形态 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 Ⅱ型根管显微CT扫描重建 弧形的根管或峡区的清理，成形和充填？
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器械表面多有可见的变形，即刃部螺纹的松散，不规则或反向紧缩。
弯曲折断是金属疲劳导致的器械断裂，器械在根管内虽未被卡住，但在弯曲部位持续旋转，每旋转1周都不停地前后弯曲，被反复压缩、拉伸，从而产生金属疲劳，发生折断。
这种折断多见于较大号的器械，而且根据根管的弯曲部位和程度的不同，折断可发生于器械的任何部位。
器械发生这种折断时，表面可以见不到任何的变形和缺陷。
因此第一种折断可通过术前仔细检查器械而预防，但是第二种折断发生突然，难以预料。
器械折断与根管的解剖形态有关，术者须对根管系统有充分的了解，在狭窄的部位切勿强行通过，以免卡住发生扭曲折断。
在一些形态复杂的根管，如有分叉或融合的根管、有急弯的根管、“S”形根管，使用机动器械很容易发生弯曲折断，应结合手动或完全由手动器械完成根管预备。
器械本身的设计影响器械折断，例如H型锉的切槽是在圆锥形金属丝上切割出来的，横截面呈逗点状，从刃部尖端至末端，切槽逐渐加深。
因此，只能用于粗大的根管中作提拉动作，如果旋转，刃部嵌入牙本质容易折断。
术者的技术熟练程度和器械使用方式与器械折断密切相关，用力过大是临床上发生器械折断的主要原因。
任何器械都可能因为金属疲劳而发生断裂，因此，要避免大号器械进入根管的狭窄、弯曲处或减少其在弯曲根管内的使用次数；器械在切削根管壁时，不要在同一部位停留过长时间，以免发生应力集中；使用有润滑作用的冲洗液和有扭矩、转速控制的电动马达有助于减少器械折断；预防器械折断的另一个重要方法是在每次使用器械后均应仔细检查器械的表面，一旦发现有任何缺陷则立刻丢弃。
即便是这样，也不能完全杜绝器械折断的发生，因为镍钛器械可以在无任何形变的情况下发生断裂。
因此，还要严格控制器械在根管内的使用次数，但具体的使用次数受到根管的弯曲度和弯曲半径、器械的大小以及锥度等因素的影响。
根管弯曲度加大、弯曲半径减小、器械号码和锥度的增大等都可以缩短器械的使用寿命。
其中根管弯曲半径被认为是最主要的影响因素［2］。
在预备重度弯曲或形态复杂的根管时，一根器械可能只能使用1次。
因此，在临床上应结合具体情况而定。
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兼任中华口腔医学会牙体牙髓专业委员会常务委员、老年口腔医学专业委员会副主任委员、EN⁃DO-Endodontic Practice To⁃day编委等职。
擅长牙体牙髓常见病、多发病和疑难病例的诊治，精通显微根管治疗。
2004—2010年间获邀赴加拿大、荷兰、泰国、马来西亚和俄罗斯作专题讲座。
主要研究方向是牙体牙髓病临床和基础研究，主持或参加了多项国家自然科学基金项目、“十五”科技攻关项目及多项国际合作项目的研究，已作者单位：1.武汉大学口腔医学院，武汉430079；2.河北医科大学第二医院口腔内科，石家庄050017电子信箱：bingfan8@SCI 源期刊上发表论著20余篇。
提要：C 形根管是一种根管形态的变异，主要特征是根管横截面形态呈弧形，好发于黄种人。
C 形根管的特殊形态给临床治疗如根管疏通、清理和充填带来了挑战，本文将详细介绍C 形根管的形态、识别及处理方法。
关键词：C 形根管；形态；根管治疗The anatomical characteristics of C-shaped canal and its treatment.FAN Bing *，WU Hao.*School of Stomatology ，Wuhan University ，Wuhan 430079，ChinaSummary ：The C-shaped canal is an anatomical varia ⁃tion ，whose main anatomical features is the presence of rib ⁃bon-shaped canal in cross sections.C-shaped canal repre ⁃sents a challenge to its negotiation ，proper debridement and obturation.The anatomy ，identification and treatment will bediscussed in detail.Keywords ：C-shaped canal ；anatomy ；root canal treat ⁃mentC 形根管是一种特殊的根管形态，因根管的横截面形态呈“C”形而得名，可发生于下颌第二磨牙、下颌前磨牙、上颌磨牙、下颌前磨牙和上颌侧切牙等部位。
研究发现，C 形根管的发生率存在种族差异。
黄种人的下颌第二磨牙为C 形根管的好发部位，例如中国人群中C 形根管的发生率为24.0%～31.5%［1］，韩国为32.7%［2］，西亚地区为7.2%～19.1%［3-4］。
白种人中C 形根管的发生率较低，例如欧美人群仅有2.7%～8.0%［5］。
含有C 形根管的牙根通常呈C 形，也称C 形牙根［6］。
近年来，C 形牙根中的根管也被统称为C 形根管。
1C 形根管的形态根据横截面根管数目和形态的不同，Melton 等［7］将C 形根管分为C1、C2和C33种类型。
C1形的特点表现为牙根的横截面上只有1个根管，且根管呈弧形；C2形表现为牙根的横截面上有2个根管，其中较大的一个根管呈弧形；C3形表现为2个或3个独立的圆形或椭圆形根管（图1）。
除了以上形态外，C 形牙根中的部分根管横截面形态有时呈圆形［8］。
图1C 形根管的横截面形态图2C 形根管的3D 形态分类3X 线片示下颌第二磨牙C 形牙根根据根管口形态和根管走向的不同，可以将C 形根管分为3型［9］（图2）。
Ⅰ型：尖部根管融合型。
根管下段只有1个主根管，上中段可为全C 形，也可以是2个或3个独立根管。
Ⅱ型：近远中根管对称型。
根管下段有独立的近中和远中根管，颊舌观可见近远中根管以牙根中线对称分布，近中根管有时会分为近颊和近舌根管。
Ⅲ型：近远中根管不对称型。
根管下段有独立的近中和远中根管，颊舌向可见2个大小不等的根管，较大根管（通常为近颊和远中根管融合而成）会跨过牙根中线，较小的根管（通常为近舌根管）位于近中。
2C 形根管的识别C 形根管可以通过常规X 线技术、锥形束CT （CBCT ）技术以及开髓后显微镜下检查进行识别。
常规X 线技术主要通过识别C 形牙根来判断C 形根管的存在。
C 形牙根在X 线片上表现为单个牙根，并存在1条冠根向纵沟（图3）。
当牙槽骨较厚且致密时，C 形牙根的识别较为困难。
根据所观察到的形态选择不同的根管疏通方法，具体如下：当根管口形态为I型时，可以从近中舌侧开始逆时针方向探查并疏通根管，应仔细探查弧形半岛的顶端，防止根管遗漏。
疏通根管的数目为2～4个，一般为3个。
当根管口形态为Ⅱ型时，可以先疏通较小的近舌根管，然后逆时针方向探查并疏通较大的弧形根管。
弧形根管口下通常有1～2个根管，有时存在3个根管。
当根管口形态为Ⅲ型或Ⅳ型时，可以使用传统的方法探查根管口并疏通根管。
在疏通根管过程中，应始终保持根管的湿润状态。
3.3根管预备临床上通常使用机用镍钛器械通过根向预备技术完成根管预备（图6）。