C形根管的分类及治疗
C形根管的形态识别和治疗
辨认旳主要手段： （1）X线技术； （2）开髓后使用显微镜或内镜。
二、C形根管旳辨认
1. 根管X线（Fan）：
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
2. 根管X线（张成飞）：
图9
图10
图11
图12
3. 下颌第二磨牙牙根X线（张成飞）：
图1
图2
图3a
图3b
图4
4. 下颌第二磨牙髓腔X线（张成飞）：
前期工作：
推荐手术显微镜下进行； DG16探查根管口，10＃或15#Ｋ锉探查根管
形态、走向； 近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，
插锉拍片； 连续C形时：诊疗锉2~4个，一般3个； 分号形时：较小根管内诊疗锉
1个，较大根管内1~3个。
根管中上段旳敞开与WL旳拟定：
GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。 尽量少切削接近纵沟侧旳根管壁？ 根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪
图5
图6
图7
图8
主要特征之一：
少数情况下，X线片 体现为近、远中分离 旳2个独立牙根。将 诊疗锉置于近颊根管 内，有时在X线片上 体现为根分叉处可能 穿孔。
三、C形根管旳治疗
治疗难度：
（1）弧形根管或峡区旳清理、成形和充填；
（2）接近纵沟侧根管壁较薄，怎样防止过分 切削和穿孔旳发生；
（3）可能存在2个以上旳根管弯曲，怎样疏 通和成形根管。
（Propex）。
根管下段旳预备：
推荐使用镍钛器械； 防止使用大号H锉； 小号锉清理峡区，不可超
出25＃； 尖部至少预备到25＃； 2％～5％NaClO+超声; 锥度尽量保守，能够垂直
加压即可，以防穿孔。
c型根管名词解释
c型根管名词解释
C型根管是一种较为特殊的根管类型，通常出现于多根牙齿中的根部。
C型根管的名称来源于其形状类似英文字母C，通常是由牙髓腔（成人牙齿的中央腔道）延伸至根部，再回归至牙齿表面，与根的外层形成
环形路径。
这种形态差异极大的诡异根管结构，是牙科诊治中的难点
之一。
C型根管的特点在于其形状大多复杂、曲折，甚至会出现多个口径变化、细小的侧枝等。
这种根管结构不仅与主管道之间相连通，也与周
围的牙周膜等重要结构紧密相连通，容易造成虫牙、根尖周围炎、突
然牙痛、牙齿松动甚至牙齿脱落等问题，给患者的口腔健康带来极大
隐患。
而对于牙医而言，C型根管结构的治疗就需要特别谨慎和细致，避免在治疗过程中露出太多牙髓并引发患者的疼痛等。
鉴于C型根管的特殊性，对于患者而言，最重要的就是保持口腔清洁，定期进行口腔检查和清洁，避免虫牙等情况的发生；而对于牙医而言，必须要具备良好的手术技巧、经验和判断能力，才能准确地诊断和治
疗这种根管结构异常的情况。
总的来说，C型根管结构的特殊性，让它成为了牙科领域中不可忽视
的一个课题，既需要患者和牙医的共同关注和努力，也需要持续的科学研究和技术创新的支撑，才能更好地维护人们的口腔健康。
RCT根管治疗
#25 20
#35 18
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#40 17
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5）根管冠部预备： 2＃或3＃钻将根管冠部扩大，再用主
尖锉回锉
#40 17 #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
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标准法（ ），亦称常规法
预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达，至少扩至标准器械40号。适 用于直或较直的根管。
根管预备步骤和方法
1. 拔髓和根管清理
2.
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针
3.
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口
4.
一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、
5.
中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
6.
7.
禁止第一次就插入根尖孔部位!
8.
根管成形
步退法（ – ） 1）确定工作长度（ ） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管
2. 髓腔形态和开髓
各牙髓腔形态
1
2
3
上下前牙 上下前磨牙 上下磨牙
各牙髓腔形态 上颌中切牙
7
各牙髓腔形态 上颌尖牙
各牙髓腔形态 下颌中切牙
各牙髓腔形态 下颌尖牙
各牙髓腔形态
上颌第一 前磨牙
各牙髓腔形态
下颌第一 前磨牙
各牙髓腔形态
上颌第一 磨牙
2 的位置
上颌第一 磨牙
各牙髓腔形态
? 通过机械或化学方法预备根管，将存 在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓 组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去 除，以消除感染并使根管清洁成形，再经 过药物消毒和严密的充填根管以达到防止 再感染的目的。
根管治疗步骤
? 开髓 ? 根管预备 ? 根管冲洗和封药 ? 根管充填
不同根管封闭剂结合热牙胶垂直加压技术用于C形根管充填的效果
不同根管封闭剂结合热牙胶垂直加压技术用于C形根管充填的效果于敏;贺洪远;郑智明;计春波;白杨【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2022(37)11【摘要】目的:比较不同根管封闭剂(iRoot SP糊剂和AH-Plus糊剂)结合热牙胶垂直加压技术对C形根管充填效果。
方法:选取离体C形根管患牙100颗,根据使用根管封闭剂不同分为观察组与对照组,每组各50颗。
观察组采用iRoot SP糊剂结合热牙胶垂直加压技术充填,对照组采用AH-Plus糊剂结合热牙胶垂直加压技术充填,比较两组充填操作时间、充填质量、根尖微渗漏情况及抗折能力。
结果:观察组充填操作时间为(72.49±6.28)min,短于对照组的(75.84±6.35)min(P<0.05)。
观察组恰填、欠填、超填分别为48例、0例、2例,对照组分别为45例、1例、4例,两组充填质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组染料渗透长度[(1.02±0.23)mm]小于对照组[(1.18±0.25)mm],但牙根抗压载荷[(242.53±40.26)N]高于对照组抗压载荷[(226.71±37.85)N],差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:iRoot SP糊剂与AH-Plus糊剂结合热牙胶垂直加压技术对C形根管充填效果相当,但iRoot SP糊剂能减少操作时间及根尖微渗透的产生,同时还能提高牙根抗折强度。
【总页数】4页(P1436-1438)【作者】于敏;贺洪远;郑智明;计春波;白杨【作者单位】秦皇岛市海港医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R783.1【相关文献】1.BL热牙胶垂直加压联合冷牙胶侧方加压法与单纯热牙胶垂直加压法充填根管的效果比较2.分析热牙胶垂直加压法与iRoot SP冷侧法行C形根管充填治疗牙体牙髓病的临床效果3.热牙胶垂直加压法与iRoot SP冷侧法应用于C形根管充填治疗牙体牙髓病的临床效果探讨4.浅谈热牙胶垂直加压法与iRoot SP 冷侧法行C形根管充填治疗牙体牙髓病的临床效果5.浅谈热牙胶垂直加压法与iRoot SP冷侧法行C形根管充填治疗牙体牙髓病的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
根管治疗的原理
根管治疗的原理根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，主要用于治疗牙髓和根管发生疾病或损伤的情况。
本文将详细介绍根管治疗的原理及其过程。
根管是牙齿中的一部分，它负责输送血管、神经和组织液到达牙齿内部，帮助维持牙齿的正常功能。
当牙齿遭受损伤或感染时，根管处的血管和神经可能会受到影响，这会引起牙髓和根管发炎，严重时甚至导致牙齿丧失。
根管治疗的主要目的就是清除感染的组织，消除病原菌，保留牙齿。
根管治疗的过程可以分为几个主要步骤。
首先，牙医会使用局部麻醉剂使患者舒适和无痛。
然后，牙医会将牙齿周围的组织隔离，以防止细菌的进一步感染。
接下来，牙医会使用钻头或其他工具打开牙齿的牙冠部分，以便进入根管系统。
在进入根管之前，牙医通常会使用消毒药物清洗牙髓，以减少感染风险。
一旦进入根管，牙医会使用一系列的文件来清除受感染的根管组织。
这些文件一般是柔软的镍钛合金文件，可以沿着弯曲的根管路径清除组织。
清除过程需要细心和耐心，以保证根管的完全清洁。
当根管清除干净后，牙医会将根管内部填充物来填充空腔。
一般来说，牙医会使用具有抗菌性能的树脂材料填充根管，以防止细菌再度侵入。
根管内部填充物的选择和处理是根管治疗过程中的重点，它们将直接影响根管的疗效和牙齿的保留。
根管治疗的最后一步是修复牙齿。
在根管治疗过程中，牙齿的牙冠部分可能会被削弱，因此需要进行修复以恢复牙齿的功能和外观。
修复的方式主要有牙齿填充、补牙和牙冠封套等，根据具体情况来选择。
总的来说，根管治疗通过清除感染的组织、消除病原菌，并填充根管，最终保留患牙。
根管治疗的原理可以总结为以下几点：1. 清除感染组织：根管治疗的第一步是清除感染的牙髓和根管组织，以减轻炎症反应和疼痛。
2. 消毒根管：在清除感染组织后，牙医会使用消毒药物清洗根管，以消除残留的病原菌，减少感染风险。
3. 填充根管：清洁和消毒之后，根管内部会被填充物填充，以防止细菌再次侵入。
4. 修复牙齿：根管治疗后，牙齿需要进行修复以恢复其功能和外观。
2024版根管治疗标准规范ppt课件
05
根管充填材料性能比较与选择 建议
常见充填材料类型及性能特点
牙胶尖
具有良好的可塑性和生物相容性， 是传统的根管充填材料。
树脂类充填材料
具有较强的粘结力和良好的封闭 性，适用于多种根管形态。
玻璃离子水门汀
具有生物活性，能与牙本质形成 化学结合，但强度较低。
氢氧化钙制剂
具有抗菌、促进过敏反应
在使用根管消毒药物前，应询问患者过敏史， 并进行药物过敏试验。
控制药物使用时间和浓度
严格按照规定的时间和浓度使用药物，避免 过度使用或浓度过高导致的不良反应。
防止药物泄露
在封药过程中要确保药物不泄露到口腔或根 尖周组织中，以免引起刺激或损伤。
定期检查和评估
在根管治疗期间，应定期检查和评估治疗效 果，及时调整治疗方案和药物选择。
准确识别根管形态和数量， 有助于制定合理的根管治 疗计划和手术操作。
根尖周组织结构及功能
01
根尖周组织的组成
包括根尖周膜、根尖周组织和根尖孔周围的牙槽骨等部分。
02
根尖周组织的功能
维持牙齿在牙槽骨中的稳定性和固位力，保护牙髓组织和根尖周组织免
受外界刺激和损伤。
03
根尖周病变的影响
根尖周炎、根尖周脓肿等病变可导致牙齿松动、咬合不适等症状，严重
器械分离或穿孔等意外情况处理
器械分离处理
1
2
尝试使用超声波或套管等方法取出分离器械
3
若无法取出，可进行根管充填，并定期复查
器械分离或穿孔等意外情况处理
• 若患者出现临床症状，需进行手术治疗
器械分离或穿孔等意外情况处理
01
穿孔处理
02
03
04
山东大学牙体牙髓病学复习题及答案17根管治疗术
第十七章根管治疗术(一)、选择题【A型题】1．根管成形的标准是（除年轻恒牙粗大根管外），应比初尖锉至少扩大（）A．2号B．3号C．4号D．5号E．视情况而定2．根管治疗中发生的并发症，可能会引起严重后果的是（）A．器械折断B．髓底穿透C．侧枝穿透D．急性根尖炎E．器械误吞误吸3．不可以用作根管充填的糊剂是（）A．氢氧化钙糊剂B．碘仿糊剂C．氧化锌丁香油糊剂D．钙维他糊剂E．氟化钠甘油糊剂4．在遇到脓液仍有消毒作用的是（）A．甲醛甲酚B．木馏油C．丁香油D．樟脑酚E．75%乙醇5．有关上颌第一恒磨牙髓室形态特征中哪个是正确的（）A．龈径最大B．近远中径大于颊舌径C．近远中径最小D．颊舌径大于近远中径E．龈径大于颊舌径6．下列关于根管口的解释哪个是正确的？（）A．根管末端的开口处B．髓腔的开口处C．髓腔中根分叉的位置D．髓室和根管交界的部位E．根管最细的地方7．下列那一项不是根管扩大的目的？（）A．清除根管内感染的物质B．打通根尖病灶的排脓通道C．便于根管内封药D．便于根管充填E扩大根尖孔8．下列有关根管充填的时机，哪项是错误的？（）A．根管预备和消毒后B．无自觉症状C．无明显叩痛D．根管内可有渗出液E．无严重气味9下颌第一前磨牙开髓时，最易侧穿的部位是（）A．舌侧B．近中颈部C．远中颈部D．颊侧E．以上都不是10存在窦管的残冠，患牙根管充填后桩冠修复较佳时间为（）A．根管充填后当天B．根管充填后1周C．根管充填后2周D．根管充填后3周E．窦管愈合后11．患者，女性，30岁，因右下中切牙龋坏发展成根尖炎后，经过一次根管充治疗，但患者的症状时有反复，叩痛不能完全消除已有近2个月，这种情况下，可能的原因是（）A．观察时间不够长B．下颌中切牙，有可能有唇舌两个根管，可能遗漏了1个根管未做治疗C．应用药物性充填材料充填根管D．只有拔除了患牙，才能去除根尖病变E．以上都不是【B型题】12~~15题A．2%氯亚明B．多聚甲醛C．碘仿D．氢氧化钙E．氧化锌丁香油糊剂12．用于根管冲洗的药物13．根管渗出液多时封药14．根管消毒用药15．根管充填剂【X型题】16．根管工作长度测量的方法包括（）A．根据牙平均长度和冠根比例来计算B．根管器械探测法C．X线照片法D．根管长度电测法E．根管工作长度测量板17．患者，男，15岁，因46急性根尖周炎进行根管治疗，在根管预备后，选择2．5%次氯酸钠、3%双氧水交替冲洗根管，选择该组新冲洗液的原因有（）A．能溶解根管壁牙本质B．能产生新生氧C．有充分发泡作用能使根管内碎屑朝着牙冠方向排出D．有很强的杀菌作用E．对坏死组织有溶解作用【系列多选题】某男，35岁两个月前发现右下后牙龈有小脓疱，有时流出少量脓水，无其他不适。
根管治疗的步骤方法器械
根管治疗的步骤方法器械根管治疗是一种用于治疗牙齿中的感染或损害的方法。
这个过程涉及到一系列步骤、方法和器械，下面将详细介绍。
1.初始评估：通过口腔检查、X射线片以及病史，医生首先会评估牙齿的状况，确定是否需要进行根管治疗。
症状包括疼痛、肿胀、感染，或者在X射线片上显示牙髓或根尖周围感染。
2.局麻：为了减轻病人的疼痛感，医生会在治疗前使用局部麻醉药将牙齿和周围组织麻醉。
3.开髓：医生使用牙髓刨或者高速手术器具来清除牙齿内的牙髓。
这个步骤的目的是清除受损或感染的牙髓组织，并为后续处理做好准备。
4.根管拓宽：根管拓宽是将根管内的神经和血管组织清除的关键步骤。
医生使用手动或旋转镍钛文件，根据根管的形态和大小来选择相应的文件。
通过旋转文件来清除根管内的物质，并拓宽根管的空间以容纳根管充填物。
5.清理和消毒：根管拓宽后，医生会使用洗根溶液来清洁根管内的细菌和感染物。
洗根溶液可以是钠次磷酸或氯己定等。
6.根管充填：根管清理和消毒完成后，医生会使用胶体纤维材料或者高性能树脂等材料将根管填充。
填充材料的选择取决于根管的形状和尺寸。
7.根尖手术（可选）：在一些情况下，根管治疗可能无法解决问题，医生可能会建议进行根尖手术。
这个手术通过切除根尖和周围组织来清除根尖的感染。
根管治疗所需的器械主要有以下几种：1.牙髓刨：用于切除牙齿内的牙髓组织。
可以手动使用或通过高速手术器械进行操作。
2.镍钛文件：用于拓宽和清理根管。
这种文件具有弹性和强度，可根据根管的形状进行调整。
3.洗根器：用于在根管内冲洗和清理。
可以使用导管或注射器将洗根溶液输送到根管内。
4.根管充填器材：包括胶体纤维材料、高性能树脂等，用于填充和密封根管，防止再次感染。
总之，根管治疗是一项复杂的牙齿治疗过程，需要经验丰富的牙医进行操作。
通过一系列步骤和使用特定的器械，医生可以彻底清除感染和损坏的牙髓组织，并填充和密封根管，以恢复牙齿的功能和健康。
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（四）根管下段的预备
C形根管的分类及治疗
四 C形根管的治疗
（五）根管充填 • 采用超声根管锉输送封闭剂能更好的涂布，
减少根管微渗漏的发生。 • 因为峡区得不到足够的敞开，侧压加压器
不易进入到峡区内较深的部位，所以最好 采用热牙胶技术，挤压效果较好。
C形根管的分类及治疗
四 C形根管的治疗
C形根管的分类及治疗
二 C形根管的根尖解剖特点
• 根尖孔的数目1-5个不等，但以近远中各有一 个居多
• 形态呈圆形，椭圆形，扁形，不规则形等 • 根尖孔很少位于融合根尖的顶端 • 不同根管的根尖孔直径相差较大
C形根管的分类及治疗
三 C形根管的识别
（一）X线识别技术
• 牙根 （1）呈现单根，根尖锥形，方圆形或结节状，中间有条索状或纺锤状X
四 C形根管的治疗
（四）根管下段的预备（机械结合化学预备） • 推荐使用镍钛器械作转动切削成形根管，
避免使用大号H锉作上下锉动。 • 根尖部至少预备至25号以上，以便进行有
效冲洗。 • 锥度要求：尽可能保守，以防侧穿，能进
行垂直加压充填即可。 • 尽可能使用小号锉清理峡区，反复使用次
氯酸钠冲洗，综合超声冲洗可提高清洁度。
• 与传统根管形态概念不同，C形根管形态从根管口到根尖 有很大变异。有些断面呈C形，有些又呈分号形，有些断 面仅呈点状。
C形根管的分类及治疗
• 梅尔顿（Melton)基于组织学研究结果，将C形根管分为3型：①C1型： 表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连 续的条带状连接在它们之间，呈现180°弧形带状外观或C形外观;② C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙 本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形;③C3型：表现为2 个或3个独立的根管。
C形根管的分类及治疗
四 C形根管的治疗
(二)根管上中段的敞开 • 有助于减少根管的弯曲度，便于根管的探
查和预备 • 尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁，以防穿
孔。
C形根管的分类及治疗
四 C形根管的治疗
（三）根管长度的测定 每个根尖孔至根尖的距离不尽一致，X
线难以确定，最好使用根管长度电测法。
C形根管的分类及治疗
成形？
C形根管的分类及治疗
四 C形根管的治疗
（一）探查根管 • 最好手术显微镜下 • DG16探针探查根管口的位置 • 10号或15号K锉探查根管的形态，直径和走
向
C形根管的分类及治疗
四 C形根管的治疗
（一）探查根管 • C形根管内诊断锉的位置及CT扫描后断面形态 • AC形根管B距根尖
12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm
C形根管的分类及治疗
C形根管的分类及治疗
• 常见于下颌第二磨牙
• 发生率：美国2.7%，泰国10%，黎巴嫩 22.4%，中国31.5%。 • 原因：可能是牙齿发育过程中，牙根颊侧和舌侧的上皮
根鞘不融合或不完全融合导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根 向纵沟，使牙根的横断面呈C形。
C形根管的分类及治疗
一 C形根管的形态特点
C形根管的分类及治疗
• 基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方 法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型：① Ⅰ型： 融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合;②Ⅱ型：分离型，X线 片上见2个根管且相互独立;③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管 相互独立，但一长一短，互不对称。
区内。 （2）在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根根管影像。
C形根管的分类及治疗
三 C形根管的识别
（二）髓室底和根管口的形态
C形根管的分类及治疗
四 C形根管的治疗
难度 • 弧形的根管或峡区的清理，成形和充填？ • 靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度
切削和穿孔的发生？ • 可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和
C形根管的分类及治疗
Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
C形根管的分类及治疗
Ⅰ型根管显微CT扫描重建
C形根管的分类及治疗
Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
C形根管的分类及治疗
Ⅱ型根管显微CT扫描重建
C形根管的分类及治疗
Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面C形根管的分类及治疗来自Ⅲ型根管显微CT扫描重建
线密度降低区。 （2）似双根，根尖呈较宽的方圆形，“两根”根尖部较圆钝。有牙周膜
影像相连接，“两根 ”之间骨小梁，根分歧和根周膜影像比“两根”外侧影像 模糊。
• 髓腔（1）髓室底位置较低
（2）髓室底窄，髓室底近远中根管开口距离近，一般不大于髓室底水平 处牙根直径的1/3。
• 根管（1）在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度
（六）患牙的修复 • 牙体破坏较小时，直接充填。 • 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造
桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙 胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 • 严格规范治疗，一般预后较好，若根管治 疗失败，首先考虑使用再次根管治疗的方 法。 • 根尖手术难度很大，有时可以使用拔牙-倒 充-再植的方法。
C形根管的分类及治疗
C形根管的分类及治疗
C形根管的分类及治疗
C形根管的分类及治疗
C形根管的分类及治疗
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