主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
主动脉球囊反搏护理 ppt课件
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，保持导管入口 处清洁干燥。
STEP 03
处理异常情况
如发现患者血压异常、心 电异常或其他并发症症状 ，及时报告医生并协助处 理。
定期检查导管通畅情况， 及时发现Fra bibliotek处理血栓形成 。
Part
04
主动脉球囊反搏护理案例分享
成功案例一：稳定心衰患者病情
总结词
连接反搏仪
将反搏仪与球囊导管连接，确保 连接紧密、无泄漏。
启动反搏仪
在医生指示下，启动反搏仪，并 观察反搏效果及患者生命体征变 化。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、 1
心电图及反搏效果，评估 治疗效果。
健康教育
4
向患者及家属介绍术后注 意事项，指导患者保持良 好的生活习惯和心态。
体位护理
2
根据患者情况，指导患者
保持适当的体位，避免导
管受压或扭曲。
并发症预防
3 预防感染、血栓形成等并
发症的发生，及时处理异 常情况。
Part
03
主动脉球囊反搏护理注意事项
设备检查与维护
01
02
03
确保设备正常运行
定期检查主动脉球囊反搏 设备，确保其正常运转， 包括电源、导管、气囊等 部件。
清洁与消毒
每次使用后，对设备表面 进行清洁和消毒，以防止 交叉感染。
提高护理质量与安全性
严格操作规程
制定和执行严格的主动脉球囊反 搏护理操作规程，确保护理过程
的安全性和有效性。
持续质量改进
建立质量管理体系，通过持续的质 量改进提高护理质量，降低护理风 险。
患者安全文化
培养医护人员的患者安全意识，建 立关注患者安全的文化氛围，减少 医疗事故和纠纷。
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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一、IABP原理
• 1、概述 • 2、发展史 • 3、系统组成 • 4、治疗方法及工作原理 • 5、对血流动力学影响 • 6、反搏压影响原因
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效机械性辅助装置， 已被广泛接收于左心室泵衰竭：早期多用 于外科重症心脏手术（CABG术）；现对抢 救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治性心绞 痛及顽固性心衰疗效显著。
• 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，造 成多脏器功效不可逆衰竭
• 拔除过早，病情有所恢复，还未稳定，拔 除IABP后又重新恶化。
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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提升辅助效果其它办法
• 保持血容量平衡，既要补足，又要预防过 多。
• 纠正酸中毒，保持酸碱平衡 • 纠正心律紊乱 • 应用正性肌力药品，维持一定动脉压和血
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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心脏舒张期: IAB 充气
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 降低心脏做功（最大）15％ • 降低心脏氧耗 • 增加心输出量
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应用IABP最终止果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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四、IABP禁忌症：
• 主动脉关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 • 有细菌性心内膜炎患者 • 除心脏外还有其它慢性末期病或有不可逆
2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
主动脉内球囊反搏(IABP)原理、监测护理、停用指征及治疗护理
主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。
主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。
主动脉内球囊反搏护理
临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！
五、抗凝治疗的监测
确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。 一旦发现及时报告医生处理
3.对全身的影响
内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。
导管穿刺处的护理
IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。
八、球囊反搏导管的护理
连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。
肾脏
1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。
一、各种原因引起的心力衰竭 1、急性原因引起的心力衰竭 2、围手术期发生的心肌梗塞 3、体外循环后低心排综合症 4、心脏挫伤 5、中毒性休克 6、病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 1、室间隔穿孔 2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3、大室壁瘤
主动脉球囊反搏(IABP)基础知识和正确使用PPT课件
远程医疗应用
随着互联网技术的发展，未来可能实 现远程IABP植入和监测，提高治疗 的便捷性和安全性。
谢谢观看
主动脉球囊反搏（IABP） 基础知识和正确使用
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• IABP概述与原理 • 设备结构与功能特点 • 正确使用方法与技巧 • 临床应用与效果评价 • 质量控制与安全保障体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
IABP概述与原理
IABP定义及发展历程
定义
主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种通过 主动脉内气囊的充气与放气，辅助心 脏循环的装置。
包括术前准备、术中操作及术后管理等环节。术前需评估患者病情、选择合适的 球囊导管；术中在X线或超声引导下将球囊导管插入主动脉，连接反搏机进行反 搏治疗；术后需密切监测患者生命体征、调整反搏参数等。
适用范围及禁忌症
适用范围
主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG手术 的辅助治疗等。
禁忌症
包括主动脉瓣关闭不全、主动脉 夹层、严重凝血功能障碍等。
临床意义及价值
01
02
03
改善心脏功能
通过降低心脏后负荷、增 加冠状动脉血流等机制， 改善心脏功能，提高患者 生存率。
辅助治疗
在PCI及CABG等手术中， IABP可辅助治疗，降低手 术风险。
过渡治疗
对于等待心脏移植或左心 室辅助装置植入的患者， IABP可作为过渡治疗，维 持患者生命。
高危PCI患者的术中支持
对于左主干病变、严重三支病变等高危PCI患者，IABP术中支持有助于减少术中心血管事 件，提高手术成功率。
〖医学〗主动脉球囊反搏技术的临床应用和护理
自 动 辨 认 三 联 率
P/N 0002-08-0338: S98 Rhythm Comparisons
Reference Appendix A and B for Test Conditions
130 BPM
60 BPM
S98XT (Conventional Timing): Re-synchronized
设备和球囊
IABP导管的尺寸日趋小型化，目前应 用的IABP小到足以通过8F鞘插入的程度， 并且IABP导管的无鞘管插入也是一种选 择。大多数IABP球囊导管有两个腔，位 于中间的腔允许导引钢丝的插入和随后 进行动脉压的持续监测；而外腔用于球 囊氦气的来回交换。
设备和球囊
已有34cc的球囊用于身高低于157cm的 病人，但常用球囊的容积一般为40cc。 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的 80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动 脉；而球囊的体积太小，反搏效果会明 显降低。
护理
球囊破裂或漏气<5%,1-3ml/kg的氦气是致命的
原因:1.操作错误造成
2.球囊被主动脉内的钙化损伤
3.反搏期间球囊变脆等
护理:1.检查管路是否连接紧密
2.导管外无菌套内是否有血迹
3.漏气报警,重新充气后仍无反搏
4.确定后,立即通知医生,准备拔管
护理
穿刺部位出血:4%
原因:1.穿刺处动脉漏血
Cardiosync 2 提供自动辨 认QRS波和 充放气定时
其最快速的 气动系统能 保证充放气 相位的准确
(Conventional Timing*)
Rounded
S98XT (Conventional Timing*)
Sharp
主动脉内球囊反搏护理
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•
根据病情向病人和家属交代IABP的必要性和 重要性，介绍手术大致过程及可能出现的并 发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳 抢救时机 检查双侧足背动脉，股动脉搏动情况并做标 记 完善血常规及血型，尿常规，出凝血时间等 相关检查，必要时配血 股动脉穿刺区备皮 术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地 西泮等镇静药物 备齐术中用物，抢救物品，器械和药品
小结
主动脉内球囊反搏 （IABP）
• 主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或 升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊 内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源 及反搏控制装置相连。将患者的心电或血 压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患 者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收 缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏 舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到 反搏辅助循环的作用。
• 监测生命体征
持续监测并记录病人生命体征，意识状况， 尿量，心排出量，心脏指数，心电图变化（主 要是反搏波形变化情况），搏动压力情况等， 观察循环辅助的效果，如出现异常及时通知医 生
的观察与处理
下肢缺血的观察
下肢缺血是常见的并发症。观察足 背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜 色、感觉、肢体活动的变化，防止发 生下肢缺血坏死。出现下肢缺血时， 应拔出球囊导管。
拔管后护理
当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用 量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循 环好，减慢反搏频率，可停用IABP。拔 管前4小时停用肝素，测ACT小于180秒， 停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导 管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量， 冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压 迫30分钟，加压包扎6-8小时，注意观察 伤口情况和足背动脉的搏动情况。
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起搏器触发
? 用于心房、心室及房室起搏 ? 100%起搏频率
APace
VPace
固定频率（内触发）
? 用于病人不能产生心脏输出 ? 固定频率（自动状态为80/min） ? 可用于收缩压<50mmHg
5、IABP对血流动力学影响
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射学分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力
? 成人
25ml、34ml、40ml、
50ml. 长度（mm）174-269 直径（mm）14.7-
16.3 身高（cm）152-183
IABP系统的构成
? （2）IABP反搏仪
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2
4、IABP的治疗方法
? 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主 动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和 肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反 搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期 同步运行引发了有效的血流动力学变化。
1、概述
? IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装 置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期 多用于外科重症心脏手术（CABG术）； 现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治 性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。
2、Pump) ----主动脉内球囊反搏泵
IABP的工作原理
? 心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈， 动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑 血管等血流量明显增加，特别是明显改善 心肌供血
? 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪， 主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心 脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心 排血量。
心脏舒张期 : IAB 充气
查置管一侧的股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况。 ? 术者的准备：术者带帽子、口罩，穿手术衣，局部消毒、
铺巾；注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿、腹、胸及 颈部；球囊的准备。
步骤
? 应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量， 准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局 部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将 “J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球 囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近 导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩 张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退 出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉， 将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进 行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连， 并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏 控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝 在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。
? 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉 吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。
? 60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先 用于临床治疗心源性休克。
? 70年代逐步定型
3、IABP系统的构成
? （1）IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
IABP导管的型号
? 儿童 5ml、9ml；
舒张压增高
140
冠脉灌注增加
无反搏的 收缩压 120
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊充气
无反搏的 舒张末压
有反搏的舒张末压 氧消耗下降
6、影响反搏压的因素
病人的血液动力情况 ? 心律 ? 心动排出量 ? 平均动脉压 ? 全身血管阻力
反搏泵原因 ? 时相错位 ? 反搏压调节键应调 至最大位置
心脏收缩期： IAB放气
? 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
? 减少心脏做功（最大）15％ ? 减少心脏氧耗 ? 增加心输出量
应用IABP的最终结果
? 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% ? 左心室舒张末容量下降20% ? 心排量增加0.5升/分/平方米
气囊充气、放气，如何感知？
触发方式的选择：
主动脉内球囊导管原因 ? 球囊仍在鞘管内 ? 球囊没有打开 ? 球囊放置位置太高或 太低 ? 球囊导管扭曲 ? 球囊破损 ? 氦气不够
二、操作
? 1、IABP球囊置入 ? 2、机器设置 ? 3、抗凝
1、主动脉球囊的置入
? 地点：手术室、导管室和重症监护室 ? 导管的选择：依据病人的身高和主动脉的
? 以ECG触发 ? 压力触发：各种原因引起ECG不能触发 ? 起搏触发 ? 内脏触发：发生室颤时
ECG触发
? 最常用的触发模式 ? 选择一个R波高尖、T波低平的导联 ? HR >150/min,降低IABP的效能 ? 可用于房颤心律
压力触发
? 各种原因ECG不能有效触发时 ? 要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg ? 不建议用于不规则的心律
照看危重病人，就像呵护幼小的 生命一样
IABP的基本知识及护理
IABP的基本知识
? 一、IABP的原理 ? 二、操作及抗凝 ? 三、适应症 ? 四、禁忌症 ? 五、并发症 ? 六、IABP撤离 ? 七、行IABP失败的原因及辅助IABP的其它
措施
一、IABP的原理
? 1、概述 ? 2、发展史 ? 3、系统构成 ? 4、治疗方法及工作原理 ? 5、对血流动力学的影响 ? 6、反搏压的影响因素
变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120 mm Hg
100
80
重脉切迹 平均压
心脏收 缩
心脏舒张
收缩压 脉搏压 舒张压
应用IABP的主动脉波形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
大致直径选择，一般以球囊充气时使主动 脉阻塞90%—95%为理想
准备
? 物品的准备: ? 主动脉内球囊反搏机一台，使用前检查其性能及接通电源，
检查氦气压力。 ? 主动脉球囊管一套、压力传感器、肝素盐水冲洗液 ? 备皮包、无菌消毒用品、无菌治疗巾、无菌手套、静脉置
管包、利多卡因等。 ? 病人的准备:首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检