主动脉内球囊反搏术及护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理一、心理护理主动脉球囊反搏术（IABP）要求患者卧床，肢体制动。
这样患者的活动受到限制，同时又担心疾病预后，容易产生焦躁不安的情绪。
患者烦躁可能会使球囊不能有效地工作。
护士应尊重、关心、体贴患者，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情进展，传递好的治疗效果和足够的信息，使患者对医务人员产生信任感，更积极主动地配合治疗。
二、基础护理保持病室安静，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下，防止大腿屈曲。
术前使用气垫床，加强被动翻身，翻身时保持术肢与躯干成直线，侧卧以术侧为主。
防止压疮的形成。
三、预防局部感染动脉切开置入球囊的方法由于操作时间长、损伤大，容易并发局部感染，目前普遍采用经皮穿刺方法，局部感染明显减少。
但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且穿刺点离尿道口近，因此，仍需预防感染。
要求严格遵守无菌原则，每日监测体温及血常规。
用3M透明敷料覆盖伤口，观察伤口有无感染征象，每日换药，如有渗血，及时更换敷料。
根据医嘱预防性使用抗生素。
四、下肢缺血及栓塞缺血一般由栓塞引起，栓塞多由于抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限造成。
国外报道，下肢动脉栓塞的发生率为3.5%。
IABP的鞘管为8F或9.5F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，易造成下肢缺血。
为预防下肢栓塞，可选用较细导管行无鞘穿刺置管。
在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流。
如出现波形下降，穿刺侧肢体温度低、颜色发白、足背动脉博动减弱，要考虑肢体缺血。
同时每2～4h监测激活全血凝固时间（ACT）。
调整ACT值为正常的1.5～2.5倍。
五、出血的护理由于肝素化及球囊反复充放气，对血细胞和血小板有一定破坏，所以出血是常见的并发症。
为避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，同时在穿刺后应长时间压迫，避免在穿刺侧上肢反复测量血压。
每日查血常规，同时观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血及柏油便等现象。
主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理
正常动脉压波形-120-mm Hg-收缩压-100-V型切迹-平均压-80-舒张压-收缩期-舒张期
反搏时相-120-F-D-m-Hg-100-B-80-A
IABP的触发-▣心电图触发ECG-▣压力触发ArterialPressure-口起搏器触发：-心房起搏A ace-心室起搏VPace-口固定频率Internal
IABP的监护—体位护理-绝对卧床，平卧位-或床头略抬高<30°-侧卧以术侧为主-传感器的位置应与-病人的 中线保持-同水平-术侧肢体避免屈曲-保持与躯干成直线
1ABP的监护一管路护理I351-30cm的-四个针座-3M抗菌-0.01%肝-缝线固定-手术膜细-素盐水 -致强化粘-续缓慢滴-3M贴穿-注，防止-刺口固定-凝血-[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患 应用IABP的护理.海南医学，2014,2218：139-140-[4]冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应 主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志，2014,164：469-471-[5]李慧敏，汪涛等.IA P患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学，2015,58：88-113
心电图触发-√最常用的触发模式-√选择一个R波高尖、T波低平的导联-√HR>150/min,降低IABP的 能
压力触发-▣各种原因ECG不能有效触发时-▣要求收缩压>50mmHg,脉压差>10mmHg-▣不建议用于不 则的心律-▣电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯-号
起搏器触发-▣用于心房、心室及房室起搏-▣100%起搏频率
反搏频率-④1：3反搏-CS100-■-EC6-hhhhhh-电池在使用-80-系统棋拟暑-150-定增幅 90-MM-月的物-自动-75-开-116-半自物-107-我想面议回-1回功能可用在振警/视示-Data cope-E0044
主动脉内球囊反搏术(IABP)配合护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）配合护理常规一、术前准备（一）患者准备同常规PCI术的术前准备。
（二）用物准备1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、针线、敷贴、利多卡因、肝素生理盐水、抢救物品及药品、主动脉球囊导管、压力传导器、加压袋、动脉穿刺套件等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护，建立静脉通路，必要时给予吸氧。
2、打开手术包，协助术者为患者做好皮肤消毒准备。
3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4、再次核对确认患者身份。
5、将术中所需的导管、无菌物品规范开启放置于无菌手术台中供术者使用。
6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7、准备好肝素盐水，主动脉球囊导管，正确连接好压力传导器，冲洗管路，排除管道内空气，做好校零。
8、及时为术者提供术中需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
9、及时准确执行术中医嘱，做好记录。
10、严密观察病情，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
11、正确启动IABP仪器，观察使用效果。
三、术后整理1、术后协助术者用无菌敷贴覆盖伤口。
2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《心血管介入治疗护理实用技术》拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）护理常规
【护理评估】
1.患者病情、生命体征、检查双侧足背动脉及股动脉搏动情况并作标记。
2.是否完善血常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血；皮肤准备。
3.术前常规用药、用物是否齐全、抢救物品、器械和药品是否备齐。
【护理措施】
1.术前护理
（1）向患者及（或）家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。
（2）检查IABP仪器是否处于正常工作状态。
（3）术区备皮：腹股沟部位皮肤。
（4）留置导尿，准备抢救器械及药品。
2.术后护理
（1）病情观察：密切观察患者心率、血压、神志的变化，如有异常及时通知医生处理。
（2）体位护理：术后指导患者平卧位，并保持穿刺肢体伸直状态，按摩骶尾部及其他受压部位，预防压疮。
（3）预防并发症护理：加强床边巡视和监测，保持管道通畅，避
免球囊移位；如导管内出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立即停用IABP，重新置管；动脉穿刺口每日换药1次，预防感染。
（4）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
（5）拔管护理：当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，可逐渐减少反搏比例，撤机。
拔管时，应局部按压止血15～30分钟，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绑带“8”字形包扎，穿刺点处用1kg沙袋压迫6小时，12小时后可拆除弹力绑带，肢体继续制动24小时。
【健康指导】
告知患者穿刺侧肢体制动，以防出血及影响病情观察。
IABP
反搏治疗的基本效果
球囊放气
供给
=
需求
MVO2
球囊充气
IAB 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积：
•球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的80-
90%。
•如果球囊的太大，会 损伤主动脉； •而球囊的体积太小， 反搏会无效。
IABP的适应症
1、心外科应用 -重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持 – 泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗 塞 – 术后低心排 – 严重的室性心律失常 – 高危心脏病人进行普通外科手术的支持 – 心脏移植病人的术前维持
• 增加左室作功/增加心肌耗氧
•
心输出量减少，PAWP增加
观察1:2反搏比率时的压力 波形图上的标记
有无舒张期切迹（DN） 有 无 无
充气时机是否 恰好在舒张期 切迹上
充气过晚
是 舒张末期有无"U"形波 有 无 充气合适
否
放气过早
BAEDP<PAEDP?
充气过早
放气过晚 否 是
放气合适
IABP使用的注意事项
-----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）
140 无辅助的收缩压 120
舒张期球囊增压 冠脉灌注
有辅助的收缩压 氧耗
mm Hg 100
球囊开始充气 80 无辅助的舒张末压 60 有辅助的舒张末压 左心前负荷
© Datascope Corp.
影响反搏压的因素
IABP使用的注意事项
8、机器内蓄电池可以连续使用2小时。
• 当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息， 此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转 换，蓄电池自动充电。
• 临床标准： • 由于低心排而引起的 低灌注现象消失 • 组织灌注好：尿量 >30ml/小时,精神状 况改善,四肢温暖,无心 衰,无恶性心律失常
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。
IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。
一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。
3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。
二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。
2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。
3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。
4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。
5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。
三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。
2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。
3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。
四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。
2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。
3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。
4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。
5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。
五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。
2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。
3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。
总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。
2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术护理常规一、评估与观察要点1.评估患者是否有手术适应证和禁忌证，如重度主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、胸主动脉瘤等禁行LABP。
2.评估术前准备是否完善，急救用物、主动脉球囊反搏装置是否完备。
3.评估患者目前生命体征及心理状况。
二、护理措施1.术前向患者及其家属告知LABP 的必要性和重要性、操作过程及配合要点，安慰患者，取得患者及其家属的配合。
2.建立静脉通路，遵医嘱给予抗血小板聚集药物及地西泮等镇静药物。
3.术前股动脉穿刺术区备皮，留置导尿，检查并标记双侧足背动脉、股动脉搏动情况;记录 IABP前患者的血压、心率、心律等相关指标，以利术后评价效果。
4.备齐术中用物、抢救物品、器械和药品。
5.术中严密监测患者的意识及生命体征等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救。
6.术后卧床休息，肢体制动，插管侧大腿弯曲不应超过30°，床头抬高也不应超过30°，以防导管打折或移位。
7.固定好主动脉球囊反搏仪，检查动脉测压输液管道是否充满肝素液体，固定换能器，与心脏置同一水平，调节三通管，调零。
观察显示屏数值。
8.每小时肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意无菌操作;每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况;每小时观察足背动脉搏动情况，注意观察皮肤温度和患者自我感觉情况，同时与健侧比较。
9.持续监测并记录患者生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数及心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等（每班须填写主动脉球囊反搏交班表），如出现异常及时通知医生。
10. 反搏期间应密切观察有无下肢缺血、主动脉破裂、伤口感染及出血、血肿、气囊破裂而发生空气栓塞等并发症的发生。
11.观察反搏有效指针：患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压力在正常范围内、升压药物剂量大幅度减少，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力的根据。
12.血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少反搏比率，最后停止反搏，进行观察。
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球囊位置
• IABP是将一特定的球囊导管经股动脉置 于距离左锁骨下动脉远端1-2cm和肾动脉 开口近端的降主动脉内，导管的另一端 连接反搏器。
球囊反搏工作原理
• 球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后（主动脉压力曲线 重搏切迹处）快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠 状动脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主 要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。 • 球囊在心脏收缩期主动脉瓣开放前（主动脉舒张压压 力曲线的最低点）快速放气，既减少左心室射血阻力， 又减少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力， 增加了每搏输出量和射血分数
主动脉血压波形
120
mm Hg 100
收缩压
V 型切迹
平均压
脉压
80
舒张压
收缩期 舒张期
© Datascope Corp.
舒张期增压 （反搏压） 120 C D mm Hg
F
100
B
80
B E
A
后负荷降低
© Datascope Corp.
时相错位 - 充气过早
反搏压
球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期 生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
有反搏 收缩压
有反搏 舒张末压
没反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
时相错位 – 放气过晚 时相错位 - 放气过晚
反搏压
没反搏 收缩压 有反搏收缩压 上升时间延长
当主瓣开始打开时球囊才放气
波形特点: • 有反搏舒张压末压可能等于没反 搏舒张压末压 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽 生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和 等容收缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负 荷
没反搏 收缩压
有反搏 收缩压
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
时相错位 - 充气过晚
没反搏 收缩压
反搏压 有反搏 收缩压
球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足 生理效应: • Datascope Corp.
图T波中段开始充盈，在QRS波群结束
前排空。对有心动过速、起搏心电图及
心电信号不良可干扰同步过程，此时可
反搏装置的管理
• 球囊导管插入后接至安全室，选择触发方式。用心电 图触发者，应选择R波高尖的导联（R波大于 0.5mV）。 充气点选在主动脉瓣关闭切迹之后，放气点在下次收 缩之前。充气量要逐渐加大。 • 根据压力波形调整球囊充盈和排空的时间，使之在心 脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充盈，在心脏收缩 期前排空。 • 反搏后反搏压波峰应高于收缩压，保持在100-110mmHg。 反搏压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足。 终末舒张压下降不应超过10mmHg，如过大可能是放气 过早,应予纠正。
• 纠正心律失常；
前言
• 1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反 搏取得成功。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不 断发展，现已成为抢救心源性休克、心脏直视手术后 不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等 重危病人的有效手段，在心血管领域得到广泛应用。 2012年，株州市一医院心内科大力开展了临床应用主 动脉内球囊反搏术。
• AMI后的心脏结构性并发症：室间隔穿孔、乳头肌或 腱索断裂者；
• 高风险病人术前辅助：术前心功能差，血流动力学不 稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病 人术前心功能NYHA IV级，冠状动脉搭桥术前射血分数 <30%；
适 应 证
• 心脏直视手术后不能脱离体外循环者； • 心脏术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； • 终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的 循环支持； • 高危心脏病人施行重大非心脏手术； • 血流动力学指征：
时相错位 – -放气过早 时相错位 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放期 波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末压可能等于或 小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高 生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞 痛 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧
• 心脏指数<2L·m·min； • 平均动脉压(MAP)<60mmHg； • 左房压(LAP)或肺毛楔压 (PCWP)>20mmHg；
禁 忌 证
• 心脏畸形矫治不满意； • 中度以上主动脉瓣关闭不全； • 主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动 脉梗阻性疾病； • 心脏停搏、心室纤颤； • 终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； • 严重的出血倾向或出血性疾病（尤其脑出血）。 • 不可逆的脑损害； • 恶性肿瘤发生远处转移。
球囊反搏示意图
作用原理和生理效应
• 降低左室前后负荷，减轻心脏负担； • 提高舒张压，增加冠状动脉灌注；
• 对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环 境； • 对右心功能的影响：增加尿量。
血压换能器
反搏泵机
适 应 证
• 心源性休克、顽固性不稳定性心绞痛、顽固性心功能 衰竭、缺血相关的难治性室性心律失常； • PCI术中术后的血流动力学支持；
cc
50
> 183 cm
40
163 - 183 cm
cc
34
152 - 163 cm
cc
25
152 cm cc
© Datascope Corp.
反搏装置的管理
• 保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，收 缩前排空非常重要。通常有心电图触发
和压力触发两种模式。临床上最常用的
是心电图R波触发模式，此时球囊在心电
外观 加宽
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
心电图及血压波形
R T P
心电图
Q S
动脉压切迹
血压
球囊工作期
术后一般处理
• 抗凝治疗：插入导管前给予肝素 0.6~0.8mg/kg, 静脉注射，以后以低分 子肝素维持，每隔30分钟导管内以肝素 生理盐水冲管。 • 应用广谱抗生素防治感染。 • 补足血容量，维持水和电解质平衡，纠 正酸中毒