血液系统之白细胞疾病PPT课件
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《白血病基本知识》课件
化疗通常需要进行多个疗程，根据患 者的病情和身体状况制定个性化的治 疗方案。
化疗过程中可能会出现一些副作用， 如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要密 切监测并及时处理。
放疗
放疗是通过放射线来杀死癌细胞 的一种治疗方法，常用于白血病
患者的巩固治疗或缓解症状。
放疗可以针对局部病灶进行照射 ，也可以对全身进行照射，以达 到控制病情和延长生存期的目的
具备上述白血病症状之一 或多项。
实验室检查
血常规及骨髓检查异常， 符合白血病诊断标准。
排除其他疾病
排除其他原因引起的类似 症状的疾病，如感染、风 湿性疾病等。
03
白血病的治疗方法
化疗
化疗是白血病治疗的主要手段之一， 通过使用化学药物来杀死或抑制癌细 胞的增长和扩散。
化疗药物有多种类型，包括烷化剂、 抗代谢药、生物碱类等，针对不同类 型的白血病选择不同的药物。
并发症预防
针对白血病常见的并发症，如 出血、感染等，采取相应的预
防措施。
康复指导
康复锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的康复锻炼 计划，逐步恢复患者的体能。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮 食等，有助于巩固康复效果。
定期复查
康复期间应定期到医院复查，以便及时发现 病情变化。
社会支持
。
放疗的副作用相对较小，但也可 能导致骨髓抑制、心脏疾病等不
良反应。
骨髓移植
骨髓移植是通过移植正常造血 干细胞来替换患者体内异常的 造血干细胞，从而达到治愈白
血病的目的。
骨髓移植可以分为自体移植和 异体移植，自体移植使用患者 自身的造血干细胞，异体移植
则使用他人的造血干细胞。
骨髓移植需要严格匹配供者和 受者的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
白血病血液系统PPT课件
27
2011-28（执业医）.染色体检查结果为t（ 15；17）的白血病类型是（ ）
A. AML-M3 B. AML-M2 C. CML D. AML-M5 E. ALL
28
2004-66.急性非淋巴细胞白血病M2型的基 因改变是（ ）
A. PML/RARO B. MLL/ENL C. CBFB/MYH11 D. ber/ab1 E. AML1/ETO
31
类白血病反应
重症感染时，外周血 WBC增多，图片可见 中、晚幼粒细胞，骨 髓粒系左移，有时原 始细胞会增多；但类 白血病有原发病，血 液学指标随原发病好 转而恢复，NAP活力 显著增高，无Auer小 体。
32
治疗
完全缓解：白血病症状和体征消失；骨髓象原 始细胞≤5%；外周无原始细胞
中枢神经系统白血病——鞘内注射甲氨蝶呤 异基因造血干细胞移植（HSCT）——目前唯一
10
白话记忆： 急白临床表现多，贫血症状先不说。 阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。 颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。
急粒早幼DIC，阎王老子把命催。 粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。 慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。 单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。 中枢白血可出现，急淋缓解期常见。
11
（北医题库）下列说法正确的是 A 儿童急性淋巴细胞白血病绿色瘤常见 B 急淋白血病特异性皮肤损害多见 C M3多伴DIC D 慢淋白血病多见急变 E 慢粒白血病多伴中枢神经系统白血病
14
1992-19 下列哪一型白血病最易发生播散 性血管内凝血？
A 急性单核细胞性白血病 B.急性粒单细胞性白血病 C 急性红白血病 D 急性早幼粒细胞性白血病 E 急性原始粒细胞性白血病
15
1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次 日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80 g／L，白细 胞2．0×109／L，血小板50×109 L，血浆纤维蛋白原 0.8 g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒 粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是( ) A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板减少； C.血小板减少伴功能异常； D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC 解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC 引起出血。
2011-28（执业医）.染色体检查结果为t（ 15；17）的白血病类型是（ ）
A. AML-M3 B. AML-M2 C. CML D. AML-M5 E. ALL
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2004-66.急性非淋巴细胞白血病M2型的基 因改变是（ ）
A. PML/RARO B. MLL/ENL C. CBFB/MYH11 D. ber/ab1 E. AML1/ETO
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类白血病反应
重症感染时，外周血 WBC增多，图片可见 中、晚幼粒细胞，骨 髓粒系左移，有时原 始细胞会增多；但类 白血病有原发病，血 液学指标随原发病好 转而恢复，NAP活力 显著增高，无Auer小 体。
32
治疗
完全缓解：白血病症状和体征消失；骨髓象原 始细胞≤5%；外周无原始细胞
中枢神经系统白血病——鞘内注射甲氨蝶呤 异基因造血干细胞移植（HSCT）——目前唯一
10
白话记忆： 急白临床表现多，贫血症状先不说。 阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。 颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。
急粒早幼DIC，阎王老子把命催。 粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。 慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。 单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。 中枢白血可出现，急淋缓解期常见。
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（北医题库）下列说法正确的是 A 儿童急性淋巴细胞白血病绿色瘤常见 B 急淋白血病特异性皮肤损害多见 C M3多伴DIC D 慢淋白血病多见急变 E 慢粒白血病多伴中枢神经系统白血病
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1992-19 下列哪一型白血病最易发生播散 性血管内凝血？
A 急性单核细胞性白血病 B.急性粒单细胞性白血病 C 急性红白血病 D 急性早幼粒细胞性白血病 E 急性原始粒细胞性白血病
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1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次 日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80 g／L，白细 胞2．0×109／L，血小板50×109 L，血浆纤维蛋白原 0.8 g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒 粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是( ) A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板减少； C.血小板减少伴功能异常； D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC 解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC 引起出血。
《白细胞疾病检验》PPT课件
M4：（粒一单），粒一单呈均态增生。 M5：单核细胞性，M5a（末分化型 原粒
>80%.），M5b M6：红白血病：红系>50%. 原+早（粒
or单）≥30% 。 M7：巨核细胞白血病，原巨>30%
B.急淋 依据细胞形态，染色质，核仁，胞 浆颗粒。 L1：以小淋细胞为主，细胞大小 一致， L2：以大淋巴细胞为主，大小不 一。 L3：大淋巴型，大小常较一致， 多空泡，以老年为主。
2. 继发于治疗：放疗或化疗， 或放疗+化疗。
3. 继发于非肿瘤性疾病（大多 有染色体或免疫学的异常）。
4. 其他不明原因所致。
八、急性白血病 的分类
1.分类的目的
①认识白血病的性质 (恶性程度)
②拟定治疗方案 ③预测治疗效果
2.分类的方法
① 传统分类 a.按病情分：急性，慢性、 b.按细胞种类分：粒，淋， 单，红等。 c.二者结合
2、骨髓象
是诊断白血病的主要方法， 绝大部分白血病可通过BM象 的检查而获得确诊。
（1）急粒
a.增生程度++→+++↑，少数 增生早
≥30% d.红系：<10%； e.小原粒，付原粒，Auers小体，
干抽。
(2)急淋
a、 增生↑↑，G/E 可正常， b、淋巴细胞： 以原始和幼稚为主。
《白细胞疾病检验》PPT 课件
一、白细胞的生理及 白血病分类
一、目的与要求
1.了解各种白细胞的生理功能 及病理变化规律
2.掌握白血病分类标准
二、白细胞的生理
1.白细胞的生成及组成 2.白细胞的生理功能
1.中性粒细胞（PMN）的功能
① 趋化作用:C3a 、C3b 、C567； ② 变形能力： ③ 粘附作用：a.细胞膜粘弹性，b.细胞的 变形性, c.粘附分子的浓度，d.Ca++浓 度等。 ④ 吞噬作用：PMN吞噬各种病原菌的 能力. ⑤ 杀菌作用：
白细胞疾病及其检验—其他白细胞疾病检验(血液学检验课件)
五、诊断 1.脾肿大； 2.外周血细胞减少：RBC、WBC或PLT中的一种或多种同时减 少； 3.骨髓造血细胞增生。增生活跃或明显活跃，部分病例伴轻 度成熟障碍； 4.脾切除后血象可恢复； 5.脾滞留血细胞增加。
第五节 类脂质沉积病与检验
一、概述 类脂质沉积病是一类类脂质代谢异常的遗传性疾病。多
二、戈谢病 （三）实验室检查 1.血象 多有血细胞减少，三系均可降低，偶见戈谢细胞 2.骨髓象 增生及细胞分类多正常，见到特征性的戈谢细胞。 3.细胞化学染色 PAS、ACP、SBB阳性、POX、NAP阴性。 4.其他检查 血清β-葡萄糖脑苷脂酶活力降低；X线检查有 广泛性骨质疏松；淋巴结、脾、肝穿刺活检或印片可检出戈 谢细胞。
三、尼曼-匹克病 （三）诊断
临床上有肝脾肿大伴贫血，骨髓、肝、脾和淋巴结穿刺 有成堆的泡沫细胞可诊断。检测神经鞘磷脂酶活性对诊断有 决定性意义。
与戈谢病鉴别：主要通过临床表现、细胞形态及酶活性 进行鉴别。
三、分型
四、诊断 有发热、咽峡炎、淋巴结肿大等3种症状，血液中淋巴
细胞增多，异型淋巴细胞＞10％，嗜异性凝集试验阳性或抗 EBV抗体阳性，排除由其它病毒、细菌、原虫或药物等引起 的传染性单核细胞增多综合征可诊断为传单核。
第四节 脾功能亢进与检验
一、概述 脾功能亢进简称脾亢，指由各种不同疾病引起的脾脏肿
二、戈谢病 （四）诊断
临床凡有贫血伴有肝脾肿大，骨髓涂片或肝、脾、淋巴 结活检或印片中检出较多的戈谢细胞即可诊断。戈谢细胞很 少或不能确诊时，测定白细胞或成纤维细胞中β-葡萄糖苷 脂酶活性为最可靠依据。血清ACP升高亦有协助诊断价值。
三、尼曼-匹克病 （一）概述 1.遗传特点 常染色体隐性遗传。 2.病因及发病机制 亦称神经鞘磷脂病，神经鞘磷脂酶缺乏， 导致鞘磷脂和胆固醇大量沉积在单核-巨噬细胞或其他组织 细胞内。 3.临床特点 多婴儿期发病，偶见成人，我国少见。肝、脾 肿大，眼底黄斑区可见樱桃红斑、骨髓涂片见泡沫样细胞。
血液一般检验03白细胞部分上ppt演示课件
24
25
（1）白细胞或中性粒细胞生理性变化：白 细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性 的，去除影响因素后则可恢复正常。
白细胞数量的生理性波动很大，白细胞 计数结果在30%以内波动多无意义，只有通 过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细 胞生理性变化的意义见表2-46。
26
27
（2）中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病 理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反 应性增多和异常增生性增多。
另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如 乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝 素、氯化钾、锂、铅等。
28
1）反应性增多：是机体对各种病理因 素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒 细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环 池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多 的原因见表2-47。
29
30
急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其增 多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围 和严重程度以及机体的反应性有关（表2-48）。
31
某些严重急性感染者可出现 类白血病反应，需要与白血病相鉴 别（表2-49）。类白血病反应是机 体对某些刺激因素所产生的类似白 血病表现的血象反应。当刺激因素 去除后，类白血病反应也逐渐消失 。
41
42
（2）嗜碱性粒细胞减少：由于嗜碱性粒 细胞数量很少，其减少多无临床意义，可见于 过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素 应用过量以及应激反应等。
43
3．淋巴细胞 （1）淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴 细胞绝对值增多。淋巴细胞数量受某些生理因 素的影响，如午后和晚上比早晨高；出生1周后 婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至6～7岁 ，后逐渐降至成人水平（图2-22）。淋巴细胞 病理性增多的原因和意义见表2-53。
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（1）白细胞或中性粒细胞生理性变化：白 细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性 的，去除影响因素后则可恢复正常。
白细胞数量的生理性波动很大，白细胞 计数结果在30%以内波动多无意义，只有通 过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细 胞生理性变化的意义见表2-46。
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（2）中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病 理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反 应性增多和异常增生性增多。
另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如 乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝 素、氯化钾、锂、铅等。
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1）反应性增多：是机体对各种病理因 素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒 细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环 池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多 的原因见表2-47。
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急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其增 多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围 和严重程度以及机体的反应性有关（表2-48）。
31
某些严重急性感染者可出现 类白血病反应，需要与白血病相鉴 别（表2-49）。类白血病反应是机 体对某些刺激因素所产生的类似白 血病表现的血象反应。当刺激因素 去除后，类白血病反应也逐渐消失 。
41
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（2）嗜碱性粒细胞减少：由于嗜碱性粒 细胞数量很少，其减少多无临床意义，可见于 过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素 应用过量以及应激反应等。
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3．淋巴细胞 （1）淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴 细胞绝对值增多。淋巴细胞数量受某些生理因 素的影响，如午后和晚上比早晨高；出生1周后 婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至6～7岁 ，后逐渐降至成人水平（图2-22）。淋巴细胞 病理性增多的原因和意义见表2-53。
血液一般检验04白细胞部分中ppt课件
叶核难以鉴别时，可将其归类于 分叶核。
图2-25 中性粒细胞分叶核
3．粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质 内的颗粒分为嗜天青颗粒（占20%）和特殊颗 粒（占80%），其比较见表2-60。
（二）中性粒细胞异常形态
1．毒性变化 在严重的化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等
病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、
核右移常见于巨幼细胞
性贫血、内因子缺乏所致的 恶性贫血、感染、尿毒症、 MDS等，应用抗代谢药物治 疗肿瘤时也会出现核右移。
图2-35中性粒细胞核右移
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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图2-23 正常5种白细胞形态来自2．中性粒细胞核 形界定
凡胞核完全分离或 核间以一丝（只有核膜而无染色
质）相连者为分叶核粒细胞；细
胞核径最窄处小于最宽处1/3者 为分叶核粒细胞，大于1/3者为 杆状核粒细胞；若两丝相连者则 为杆状核粒细胞（图2-24、图2图2-24中性粒细胞杆状核
图2-25 中性粒细胞分叶核
3．粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质 内的颗粒分为嗜天青颗粒（占20%）和特殊颗 粒（占80%），其比较见表2-60。
（二）中性粒细胞异常形态
1．毒性变化 在严重的化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等
病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、
核右移常见于巨幼细胞
性贫血、内因子缺乏所致的 恶性贫血、感染、尿毒症、 MDS等，应用抗代谢药物治 疗肿瘤时也会出现核右移。
图2-35中性粒细胞核右移
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图2-23 正常5种白细胞形态来自2．中性粒细胞核 形界定
凡胞核完全分离或 核间以一丝（只有核膜而无染色
质）相连者为分叶核粒细胞；细
胞核径最窄处小于最宽处1/3者 为分叶核粒细胞，大于1/3者为 杆状核粒细胞；若两丝相连者则 为杆状核粒细胞（图2-24、图2图2-24中性粒细胞杆状核
白细胞疾病及其检验—组织细胞病(血液学检验课件)
根据形态学特征，可分为五个类型：异常组织细胞（有 诊断意义）、多核巨组织细胞（有诊断意义）、淋巴样组织 细胞、单核样组织细胞、吞噬性组织细胞。
三、实验室检查 恶组骨髓象
三、实验室检查 3.细胞化学染色
NAP积分显著减低，SBB和β-葡萄糖醛酸酯酶呈阴性反 应，恶组细胞ACP、NSE呈弥漫性中度到强阳性。AS-D萘酚作 为基质的非特异性酯酶染色阳性不被氟化钠抑制。 4.组织活检
第二十章 组织细胞病与检验
第一节 恶性组织细胞病与检验
组织细胞病
恶性组织细胞病
反应型组织细胞病
一、概述 恶性组织细胞病(malignant histocytosis，MH)，简称
恶组，是异常组织细胞增生所致的恶性疾病。主要表现有异 常组织细胞的多器官和多组织浸润，并伴有吞噬血细胞现象， 具有全身性、侵袭性等特征。
节或肌肉酸痛等非特异性症状，呈进行性加重。 3.多有肝脾、淋巴结肿大，部分有出血、黄疸、皮疹。 4.严重病例死亡率较高，主要死因为凝血功能障碍伴多脏
器衰竭和机会致病菌感染。
四、实验室检查 1.血象 全血细胞减少，亦可有一系或二系血细胞减少。 2.骨髓象 造血细胞减少，组织细胞增生明显，易见组织细 胞吞噬红细胞和血小板或中性粒细胞现象，一个组织细胞可 吞噬数个至10多个红细胞，该现象在组织细胞肿瘤中少见。
四、实验室检查 3.淋巴结活检 包膜尚完整，淋巴细胞减少，吞噬性组
织细胞增多，生发中心区域消失。 4.其他检查 PT延长，血浆Fg 、SF、LDH、ALT、BIL增
高，FDP减低。 5.免疫学检查
表达CD3+、HLA-DR+T细胞增多，白细胞表面吞噬作用受 体CD36抗原呈高表达。IFN-γ、IL-10血浆巨噬细胞炎症蛋 白(MIP)-Ia增高。
三、实验室检查 恶组骨髓象
三、实验室检查 3.细胞化学染色
NAP积分显著减低，SBB和β-葡萄糖醛酸酯酶呈阴性反 应，恶组细胞ACP、NSE呈弥漫性中度到强阳性。AS-D萘酚作 为基质的非特异性酯酶染色阳性不被氟化钠抑制。 4.组织活检
第二十章 组织细胞病与检验
第一节 恶性组织细胞病与检验
组织细胞病
恶性组织细胞病
反应型组织细胞病
一、概述 恶性组织细胞病(malignant histocytosis，MH)，简称
恶组，是异常组织细胞增生所致的恶性疾病。主要表现有异 常组织细胞的多器官和多组织浸润，并伴有吞噬血细胞现象， 具有全身性、侵袭性等特征。
节或肌肉酸痛等非特异性症状，呈进行性加重。 3.多有肝脾、淋巴结肿大，部分有出血、黄疸、皮疹。 4.严重病例死亡率较高，主要死因为凝血功能障碍伴多脏
器衰竭和机会致病菌感染。
四、实验室检查 1.血象 全血细胞减少，亦可有一系或二系血细胞减少。 2.骨髓象 造血细胞减少，组织细胞增生明显，易见组织细 胞吞噬红细胞和血小板或中性粒细胞现象，一个组织细胞可 吞噬数个至10多个红细胞，该现象在组织细胞肿瘤中少见。
四、实验室检查 3.淋巴结活检 包膜尚完整，淋巴细胞减少，吞噬性组
织细胞增多，生发中心区域消失。 4.其他检查 PT延长，血浆Fg 、SF、LDH、ALT、BIL增
高，FDP减低。 5.免疫学检查
表达CD3+、HLA-DR+T细胞增多，白细胞表面吞噬作用受 体CD36抗原呈高表达。IFN-γ、IL-10血浆巨噬细胞炎症蛋 白(MIP)-Ia增高。
血液白细胞血小板课件
• 生理性止血——小血管损伤，血液从小血管 内流出，数分钟后出血自行停止的现象。正常人 出血时间为1～3分钟。
血液白细胞血小板
16
• 临床上将从血管破损，血液自行流出到自然停止 的现象称为出血时间。正常值为1～3分钟。
• 临床上将从血管破损，血液流出血管到出现纤维 蛋白细丝的时间称为凝血时间。
• 正常值为2～8分钟。
第三章 血液
•第二节 白细胞和血小板
血液白细胞血小板
1
案例
• 女，20岁，因皮肤紫癜1个月，高热、口 腔黏膜血疱，牙龈出血不止2天住院。肝、脾、 淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb 40 g/L,WBC2.0×109/L,PLT 15×109/L 。骨髓增生极 度减低，全片未见巨核细胞。诊断为急性再生障 碍性贫血。
血液凝固过程。（血小板提供的磷脂表面（PF3）在血
液凝固过程中起重要作用）
血凝块
血液白细胞血小板
21
• 本节内容学习结束，谢谢！
血液白细胞血小板
22
血液白细胞血小板
17
生理性止血过程
血液白细胞血小板
18
生理性止血过程
第一步：受伤局部血管痉挛性收缩，使局部血流减少
白细胞
红细胞
血管壁
血液白细胞血小板
19
生理性止血过程
第二步：血小板粘附、聚集于血管破损处，形 成血小板止血栓子，实现初期止血
白细胞
血小板聚集
血液白细胞血小板
20
生理性止血过程
第三步：血管受损启动凝血系统，在受损局部迅速发生
•问题与思考
• 1、说出正常成人红细胞、白细胞、血小板的 正常值。
• 2、红细胞生成的部位？
•3、红细胞生成的条件引起贫血的原因和类型。
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仅见于 AML
POX
11
排除：
急性混合细胞 白血病
髓、淋积分>2
鉴别淋和髓 ALL（-）
12
AML（非APL）治疗：
（一）一般治疗：
1、高白细胞紧急处理：
血细胞分离：WBC>100×109/L 时，即应白细胞单采（M３ 不首选），防止白细胞淤滞；
羟基脲:1.5-2.5g/6h(总量6-10g/d);若是ALL,则用地米 10mg/m2
M3：急性早幼粒细胞白血病APL：早幼粒占NEC>30%
M4：急粒-单：原始占NEC＞30%，各阶段粒30-80％，单核＞20% M5：急单：骨髓NEC中原幼及成熟单核≥80%
M6：急性红白血病：幼红≥50%，NEC中原始≥30%
M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30%
(2)ALL：
L1型：原幼淋以小细胞为主(直径≤12μm) L2型：原幼淋以大细胞为主(直径> 12μm) L3型：细胞大小均匀，胞内有明显空泡
细胞表型分析（I）：
CD33：85.1%，CD13： 71.1%，cmpo：36.0%， CD38：61.3%，CD34： 62.8%，CD7：62.3%，考虑 CD7+髓系表达
染色体（C）：
未见明显异常
白血病融合基因（M）：
E2A-PBX1,SIL-TAL1,TELAML1，MLL-AF4，CBFβ－ MYH11，BCR-ABL,AML1ETO,PML-RARa均阴性
诱导治疗
缓解后巩固治疗
维持治疗
CNSL预防、治疗
支持治疗
ATRA+IDA/DNR±ATO
低中危组：2疗程 高危组：2-4疗程
低中危组：ATRA+ATO 高危组： ATRA+ATO+
MTX或6-MP
低中危组：3次预防 高危组：6次预防
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临床表现
1.正常造血受抑表现： ①贫血：半数就诊时已有重度 贫血；常为首发表现，进行性 加重。 ②发热：半数以发热为早期表 现，可出现在病程的任何时期， 热型不规则，高热多为继发感 染，感染可发生在各个部位。 ③出血：以此为早期表现者近 40%，可发生在任何部位，皮 肤、黏膜、月经出血最常见， 颅 内 出 血 最 严 重 ， M3 型 易 致 DIC引起广泛严重出血。
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血象改变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
WBC可高可低 RBC减少 PLT减少 外周血涂片：
原始、幼稚细胞 有时可见有核红细胞
根据典型症状、体征和外 周血象，多数患者能确定 AL诊断意向。
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MICM WHO将BM中原
始C≥20%定为AL
骨髓形态（M） ：
原始细胞79%，可见Auer小 体，POX呈阳性反应，考虑急 性白血病M2
水化、碱化，防止高尿酸血症：使每小时尿量>150ml/m2， 别嘌醇0.1 tid
2、抗感染：高效、广谱 3、成分输血支持 4、营养支持
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（二）抗白血病治疗:
1、诱导缓解：3+7方案，如DA、HA、AA、IA、MA，或三药 联合如HAD、HAM、HAA、HAE；注意心脏保护（右丙亚胺）；
d1-6）
注意CNSL的预防：
CNSL
至少腰穿、鞘注 一次
ALL： 一般6次以上
WBC≥100×109/L
单核细胞白血病 （M4、M5）
T(8;21)/AML1-ETO
Inv(16)
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病例2 患者，女，50岁，因“发热、牙龈出血一周 ”入住急诊科 查体：贫血貌，左前臂可见大片瘀斑， 牙龈渗血，肝脾无肿大
2、缓解后治疗：根据危险度分层选择治疗方案
HD-Ara-C 标准剂量化疗
AHSCT
Allo-HSCT
未进行危险度分组者：参考预后中等细胞遗传学或分子异常组治疗； 若WBC≥100×109/L，则按预后不良组治疗。
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该患者治疗：
四次白细胞单采 口服羟基脲、水化、碱化治疗后WBC67.2×109/L IA方案化疗（IDA 20mg d1-3，阿糖胞苷170mg
急性白血病
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急性白血病
2.白血病细胞增殖、浸润的表现： ①肝脾淋巴结肿大：所有类型白血病均可导致，不 同类型导致肿大的程度不同。 ②骨关节疼痛：如胸骨压痛；骨关节疼痛以 儿童多见；骨髓坏死时剧痛；ANLL可导致绿色瘤。 ③ 口 腔 及 皮 肤 ： M4 或 M5 时 可 致 牙 龈 增 生 肿 胀，呈海绵状，有出血及明显牙痛；亦可有皮肤粒 细胞浸润或皮肤溃疡。 ④CNS白血病：因为化疗药物难以透过血脑屏障， 可发生于各期，缓解期多见，以ALL最常见，儿童 尤甚；可有头痛、呕吐、颈抗、抽搐及昏迷，脑脊 液检查可确诊。 ⑤睾丸：仅仅次于CNSL的髓外复发根源，可出现无 痛性肿大，多为一侧，男性小儿急淋多见。
血液系统疾病
——白 细 胞 疾 病
WFF 2014-10
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白细胞疾病（血液肿瘤）
▲白血病
▲骨髓增生异常综合征 ▲淋巴瘤 ▲多发性骨髓瘤 ▲骨髓增殖性肿瘤
白血病
AML 急性髓细胞白血病 ALL 急性淋巴细胞白血病 CML 慢性髓细胞白血病 CLL 慢性淋巴细胞白血病
2
白血病.概述
髓系的发育、成熟
原粒
5
(3)CL：
白血病.概述
如CML、CLL：以晚幼及成熟阶段细胞为主
F A B 分 型 难 以 完
全 MICM分型
准 确 分 型 ， 故 提 出
M形态学 M 分子生物学
C细胞遗传学
I 免疫学 6
病例1 患者，男，40岁，因“右侧牙痛四天，加重伴发热一天 ”入院 查体：贫血貌，右侧牙龈红肿，胸骨压痛（+）
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骨髓涂片：增生活跃，异常早幼粒细胞69%（此类细胞大小不一，胞浆 嗜碱性，见紫红色颗粒，核不规则，核仁可见），POX强阳性
POX 18
免疫分型:髓系异常表达 染色体：t(15;17)(q22;q12) FISH:PML/RARα阳性
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APL治疗：
APL治疗
按危险度分层高危组W低B中C>危1组0×W1B0C9/≤L1或0×FL1T039-/ILTD（+）
早幼粒
中幼粒
晚幼粒
杆状核 分叶核
逐渐成熟
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白血病.概述 淋系的发育、成熟
原始淋巴细胞
成熟淋巴细胞
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白血病.概述
⑴AML：
不包括：浆、淋
M0：急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞>30% M1：急粒未分化型：原粒占骨髓NEC≥90%
巴、组织嗜碱、 巨噬、所有红系
M2：急粒部分分化型：原粒占骨髓NEC 30-89%