产后出血预防与处理指南(2014)
《产后出血预防与处理指南》及《产后出血预防与处理指南》解读
《产后出血预防与处理指南》及《产后出血预防与处理指南》解读一、概述产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的23。
由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
产后出血发病突然且来势凶猛，若处理不及时或不当，可直接危及产妇的生命。
防治产后出血是产科领域中的重要课题。
为了降低产后出血的发生率及其导致的孕产妇死亡，中华医学会围产医学分会依据现有的循证医学证据，参考国内外相关指南和共识，制定了《产后出血预防与处理指南》。
本指南旨在帮助医务人员在临床实践中，对产后出血的预防、监测、识别、处置及管理等环节提供指导，以期改善母婴结局，保障母婴安全。
同时，为了帮助广大医务人员更好地理解和应用《产后出血预防与处理指南》，本文还将对指南进行解读。
解读部分将详细阐述指南制定的背景、意义、关键内容以及在实际操作中的应用要点，旨在提高医务人员对产后出血预防和处理的认知和能力，从而有效预防和及时处理产后出血，降低孕产妇死亡率，提高母婴健康水平。
1. 产后出血的定义和重要性产后出血，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，或剖宫产者出血量超过1000毫升的情况。
这是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，位居我国产妇四大死亡原因之首。
其发病率约占分娩总数的23，但由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。
产后出血的重要性不仅在于其高发病率和高致死率，更在于其可预防性。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
对产后出血的预防、诊断和治疗，是每一个妇产科医师必须掌握的基本技能。
产后出血的原因复杂多样，主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等。
子宫收缩乏力是最常见的原因，可由全身因素、产科因素和子宫因素等多方面影响。
其他如前置胎盘、胎盘粘连或植入、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素也可导致产后出血。
产后出血预防与处理指南解读新
产后出血预防与处理指南解读新产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。
本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。
产后出血：顺产：胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml；剖宫产：胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml严重产后出血分娩后出血量超过1000ml难治性产后出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
2009年指南（草案）中描述：产后出血的四大原因是宫缩乏力(占70％～90％)、产道损伤(占20％)、胎盘因素(占10％)和凝血功能障碍(占l％)解读：●四大原因可合并存在，也可互为因果。
●每种原因包括各种病因和高危因素[表1]。
●所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
解读：产后出血的诊断2009年指南（草案）中描述：诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
解读：早在上世纪60年代，WHO产后出血技术小组就提出，靠临床估计和测量比实际失血低估30~50%。
产后出血预防与处理指南解读 ppt课件
——2014产后出血预防与处理指南解读
ppt课件
1
目录
产后出血的现状
产后出血预防与处理细则解读 国内常用宫缩剂使用建议
ppt课件
2
2
WHO衡量地区人民健康水平的指标
人 均 预 期 寿 命
孕 产 妇 死 亡 率
3
3
新生儿死亡率
ppt课件
全球孕产妇现状
据世界卫生组织（WHO）统计：
2014年
2015年
2007年
2009年
在2009年草案的基础上，参考WHO、 FIGO、加拿大、美国和英国的指南及最 新询证医学证据，对指南进行了再次修订， 发表在《中华妇产科杂志》2014年第9期
历经2年撰稿，5次改版，在2009年完成了《产后出 血预防与处理指南（草案）》的制订，发表在《中华妇 ppt课件 9 产科杂志》2009年7期
ppt课件
8
8
《产后出血预防与处理指南》历程
对指南增加和修订的内容进行详细解 读，并增加了一些成功和失败的案例， 出版于人卫版《产科诊治指南（解读& 病案分析）》
《现代妇产科进展》首 次详细介绍了加拿大产后 出血指南 国内专家开始着手制定 国内指南
？
未来， 肯定会有 更好的治 疗方案不 断涌现
11 ppt课件． ACOGpractice bulletin：clinical management guidelines for American College of Obstetricians and Gynecologists obstetrician—gynecologists number 76，October 2006：postpartum hemorrhage．Obstet Gynecol，2006，108：1039-
最新：产后出血预防与处理指南之容量复苏及成分输血治疗要点(全文).docx
最新：产后出血预防与处理指南之容量复苏及成分输血治疗要点（全文）产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。
近20年，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步卜♦降的空间。
产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）»发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会的产医学分会基于最新的产后出血研究进展，再次对指南进行修订，对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述，井提出重要推荐。
新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对痛因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。
今天我们复习共识中容肽复苏及成分输血治疗。
容破复苏产后出血者一旦发生休克，死亡风险将大幅度增加。
容肽复苏是维持休克产妇的循环血容地，保证重要器官灌注，避免孕产妇死亡的关键。
传统的容依复苏策略是早期积极地大医补液，补充有效循环血容依，从而迅速恢复并维持血压及组织灌注。
但是，过早•输入大盘液体可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症，还可能导致血液中凝血因子及血小板的水平降低而发生“稀稀性凝血功能障碍”，甚至发生DlC及难以控制的出血。
在失血性休克早期，限制输入过多的液体（通常晶体液不超过2 OOOml,胶体液不超过1500ml）,早期积极进行成分输血，恢复或维持足够的蛆织很合和凝血功能，避免发生DIC。
成分输血成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。
产后出血输血的H的在于增加携氧能力和补充丢失的凝血因子。
应结合临床实际情况掌握好输血的指征，既要做到输血及时、合理，乂耍做到尽俄诚少不必要的输血及其带来的相关不良结局。
1.红细胞：产后出血应该何时输注红细胞尚无统一的指征，往往是根据出血成的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红雀白水平等综合考虑来决定是否输注。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血是指在生产过程中或分娩后24小时内失血量达到500毫升以上，是产妇在产程和分娩后输血和死亡的主要原因之一。
因此，及时采取预防和处理措施非常重要。
下面我们来了解一些产后出血预防和处理的方法。
产后出血的原因产后出血的原因一般来说可以归结为以下两点：1.子宫收缩不良。
2.器质性原因，如胎盘残留、宫颈裂伤等。
预防产后出血的措施1.在孕期就要注意维持身体健康，保持足够的营养。
如果有贫血等症状，要及时治疗。
2.产程中要加强监测和护理，及时发现并处理子宫惰性和胎盘残留等情况。
3.分娩后，要及时给产妇注射催产素，促进子宫收缩。
如产妇出现异常的出血量或出血时间过长，应及时采取紧急处理措施。
4.孕妇在生产之前，要提前做好计划，选择可靠的医院和医生，避免盲目选择医疗机构和医疗手段，确保在分娩过程中获得及时的医疗服务。
处理产后出血的方法1.产妇出现产后出血后，要尽快就医，并在医院接受必要的治疗。
如果出血量很少，可以用自己的衣服或毛巾压迫肚子。
2.在征得专业医生同意后，可采用一些辅助措施，如给产妇使用药物促进子宫收缩、输注液体等方法来控制出血。
3.如果出血程度较严重，需要进行手术治疗，可考虑实施子宫切除手术或宫颈夹闭。
产后出血是一种常见的病症，对产妇和胎儿的健康都有一定的危害。
对于孕妇而言，及时采取预防和治疗措施是非常重要的。
如果在生产过程中出现产后出血，要尽快就医，进行必要的治疗和护理。
本文提供的预防和处理产后出血的方法仅供参考，具体方案还需要根据患者的实际情况进行调整，不可盲目使用。
产后出血2014指南解读
• 监测生命体征、尿量和精神状态
• 休克指数法 • 血红蛋白测定
正确估计失血量
• 用称重法和容积法来测量出血量
称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml
• 严重产后出血（severe postpartum hemorrhage，sPPH ：胎儿娩出后24H内出血量≥1000ml • 难治性产后出血（intractable postpartum hemorrhage ，iPPH）：子宫收缩药物、持续子宫按摩或按压等保
守措施无法有效止血，需要外科手术或介入治疗甚至
☆
三、产后出血的处理流程
评估失血量，决定抢救级别
产后2h内出血>400ml 预警线：一级 急救处理 求助 建立两条静脉通道 吸氧 监测生命体征和尿量 检查血常规、凝血功 能，交叉配血
出血量：500～1500ml 处理线：二级 急救处理 抗休克治疗 扩容 给氧 监测出血量、生命体 征和尿量、血氧饱和 度、生化指标等
☆
合理的断脐时机
• 近年来循证医学证据表明:
– 及时断脐并不能减少PPH的发生，反而可能增加新生儿贫血 、脑室出血等风险
• 2014产后出血防治指南:
胎儿娩出后的1-3分钟钳夹和剪断脐带
•
WHO. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva ：World Health Organizaion 2012
产后出血预防与处理指南
产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml ；严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量≥1 000 ml ；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量 (kg)x7%x(1+40%) ，或者非孕期体质量 (kg)x10%。
常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或者容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数 =心率/收缩压(mm Hg)，见表 1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降 10 g/L ，出血量为 400 ~ 500 ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h 内出血量超过总血容量的50%；24 h 内出血量超过全身总血容量。
休克指数估计出血量(ml) 占总血容量的百分比(%)<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇特别是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危（wei）险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。
施，首选缩宫素。
应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1 个胎儿娩出后，予缩宫素 10U 加入 500 ml 液体中以 100 ~ 150 ml／ h 静脉滴注或者缩宫素 10U 肌内注射。
2020解读产后出血预防与处理指南2014
预防
1.加强产前保健
(1)做好孕前及孕期保健工作 (2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症
产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇 尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救 条件的医院分娩。 (2014产后出血预防与处理指南)
2.产时预防
(1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进 展，防止产程延长 (2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩 出过快 (3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜 ，并检查软产道（积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血 量和产后出血的危险度，为常规推荐（Ⅰ级证据））
指数=心率/收缩压 血红蛋白每下降10g/L，
(mm Hg)
出血量为400~500ml
注意:在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得 注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度 >150ml/min；3 h内出血量超过总血容量的50%；24h内出血量超过全身总血容量。
剖宫产 ≥1000ml
晚期产后 出血
休克指数
<0.9 1.0 1.5 2.0
休克指数与估计出血量
估计出血量（ml） 占总血容量的百分比 (%)
<500
<20
1500
20
1500
30
>=2500
>=50
(1)称重法或容积法
(2)监测生命体征、尿 量和精神状态
常用估计出 血量方法
(3)休克指数法，休克 (4)血红蛋白水平测定，
红细胞悬液
• 血红蛋白水平>100 g/L可 不考虑 输注红细胞
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产后出血预防与处理指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组摘要：产后出血预防与处理指南2014年版。
关键词：产后出血；预防；处理；指南 中图分类号：R714 文献标识码：A文章编号：1672-7185（2015）10-0008-04 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2015.10.004 ·标准·方案·指南·产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南（2014）》。
本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考世界卫生组织（WHO）、国际妇产科联盟（FIGO）、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。
1 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
2 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL； 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 mL；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外理咨询、心理康复及行为矫治等工作；④开展艾滋病、丙型肝炎、梅毒和毒品检测；⑤协助相关部门对艾滋病病毒抗体阳性治疗人员进行随访、治疗和转介；⑥协助食品药品监管部门开展治疗人员药物滥用的监测工作。
第二十八条 维持治疗机构应当与当地社区戒毒、社区康复工作机构及戒毒康复场所建立衔接机制，加强信息的沟通与交流。
社区戒毒、社区康复工作机构、强制隔离戒毒所和戒毒康复场所应当对正在执行戒毒治疗和康复措施的人员开展维持治疗相关政策和知识的宣传教育，对有意愿参加维持治疗的人员，应当帮助他们与维持治疗机构做好信息沟通。
第二十九条 维持治疗机构发现治疗人员脱失的，应当及时报告当地公安机关；发现正在执行社区戒毒、社区康复治疗人员脱失的，应当同时通报相关社区戒毒、社区康复工作机构。
第三十条 因户籍所在地或者现居住地发生变化，不能在原维持治疗机构接受治疗的，治疗人员应当及时向原维持治疗机构报告，由原维持治疗机构负责治疗人员的转介工作，以继续在异地接受维持治疗服务。
正在执行社区戒毒、社区康复措施的，应当会同社区戒毒、社会康复工作机构一并办理相关手续。
第三十一条 治疗人员在参加维持治疗期间出现违反治疗规定、复吸毒品、严重影响维持治疗机构正常工作秩序或者因违法犯罪行为被羁押而不能继续接受治疗等情形的，维持治疗机构应当终止其治疗，及时报告当地公安机关。
被终止治疗者申请再次参加维持治疗的，维持治疗机构应当进行严格审核，重新开展医学评估，并根据审核和评估结果确定是否接受申请人重新进入维持治疗。
维持治疗机构应当将审核结果及时报所在地公安机关备案。
（未完待续）科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量（kg）×7%×（1+40%），或非孕期体质量（kg）×10%。
常用的估计出血量的方法有：①称重法或容积法；②监测生命体征、尿量和精神状态；③休克指数法，休克指数=心率／收缩压（mm Hg），见表1；④血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400~500 mL。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度＞150 mL/min；3 h内出血量超过总血容量的50%；24 h内出血量超过全身总血容量。
3 产后出血的预防3.1 加强产前保健 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
3.2 积极处理第三产程 积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐。
3.2.1 预防性使用宫缩剂 是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。
应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500 mL液体中以100~150 mL/h静脉滴注或缩宫素10 U肌内注射。
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（40~50 min），起效快（2 min），给药简便，100 μg单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。
如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。
3.2.2 延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。
3.2.3 预防性子宫按摩 预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。
但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。
产后2 h，有高危因素者产后4 h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。
4 产后出血的处理4.1 一般处理 在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）并行动态监测。
4.2 针对产后出血原因的处理 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。
4.2.1 子宫收缩乏力的处理4.2.1.1 子宫按摩或压迫法 可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。
4.2.1.2 应用宫缩剂 ①缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。
治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加入500 mL晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 mL/h，约80 mU/min。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min），故需持续静脉滴注。
缩宫素应用相对安全，但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常，禁忌使用。
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副反应，故24 h总量应控制在60 U内。
②卡贝缩宫素：使用方法同预防剖宫产产后出血。
③卡前列素氨丁三醇：为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩。
用法为250 μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2 h；必要时重复使用，总量≤2 000 μg。
哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；常见的不良反应有暂时性的呕吐、腹泻等。
④米索前列醇：表1 休克指数与估计出血量休克指数估计出血量（mL）失血量占总血容量的百分比（%）＜0.9＜500＜20 1100020 1.5 1 50030 2≥2 500≥50系前列腺素E的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200~600 μg顿服或舌下给药。
但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
⑤其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓（可直肠或阴道给药，偶有一过性胃肠道反应或面部潮红但会很快消失）以及麦角新碱等。
4.2.1.3 止血药物 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。
推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注射，l d用量为0.75~2.00 g。
4.2.1.4 手术治疗 在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。
如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。
①宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。
宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。
②子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch 缝合术，适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。
先试用两手加压，观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合术成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。
B-Lynch缝合术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。
除此之外，还有多种改良的子宫缝合技术如方块缝合等。
③盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血管结扎术适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。
推荐实施3步血管结扎术法：即双侧子宫动脉上行支结扎；双侧子宫动脉下行支结扎；双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。