腰三针、夹脊穴、运动疗法治疗慢性下腰痛疗效对比观察讲解
腰三針、夾脊穴、運動療法治療慢性下腰痛療效對比觀察
梁日安
(香港註冊中醫學會、廣州中醫藥大學針灸博士)
腰三針即腎俞、大腸俞、委中三個穴位，均屬足太陽膀胱經穴。《內經》云：「腰者，腎之府也。」腎藏精，主生殖，所以腰部疾病及生殖系統疾病多從腎論治。腎俞為通腎之俞，別名交蓋，穴近腎臟，為腎氣輸注於背部之處，且與帶脈相聯繫；大腸俞為大腸的背俞穴，大腸傳道之官，有調節水液代謝的作用，故該穴能利水祛濕，疏調腸府，通利腰腿，增強腎俞治療腰痛的功效；委中乃足太陽膀胱經合穴，且為血郤，具有疏利膀胱經氣，消絡中瘀滯之功；循經遠取可治「內府」。「腰背委中求」其理論正本於腎與膀胱相表裏的經絡學說，故針刺委中穴可以治療腰背部肌肉的疼痛。作者在過去多年的臨床實踐中，運用腰三針為主，治療慢性下腰痛取得一定療效。為提高臨床可信度，我們按照隨機對照原則設計開展了前瞻性研究，以進一步尋求腰三針治療慢性下腰痛的臨床證據，為其推廣應用奠定更堅實的基礎。
1 一般臨床資料與方法
1.1 病例來源及基本資料：
本研究所有觀察病例來自香港日安診所，香港浸會醫院中醫診所，共90例。其中男38例，女52例；年齡最大68歲，最小21歲；病程3個月—19年。分為腰三針治療組（A組）、夾脊穴治療組（B組）、運動組（C組），採用亂數字表法分配病例，經均衡後每組各得30例。
1.2 診斷標準：同前
1.3 納入標準：
符合慢性疼痛診斷標準，疼痛主要發生在腰部，無下肢放射痛或痛不過膝，疼痛嚴重程度需要每日服藥至少3個月，無針灸禁忌症。
1.4 排除標準：
有以下一項者即排除。
（1）內臟疾病引起的腰背痛。(2) 脊柱骨折脫位。(3) 脊椎結核。（4）脊椎腫瘤。(5) 椎管狹窄。（6）脊髓病變。（7）隱性脊術裂、椎弓根崩裂。（8）感染性疾病。（9）全身性風濕病變。（10）符合診斷標準但不合作者、持續治療時間不足兩個療程者。
1.5 治療方法
（1）選穴：A組採用腰三針(腎俞、大腸俞、委中)、阿是穴為主穴。B組採用病痛部位夾脊穴及其上下各一個椎體的相應夾脊穴、阿是穴。
（2）針刺方法：同第一節。針灸均每日一次，每次30min，連續10次為一療程。休息3天，做下一療程。共做2個療程後再次評估各項指標。
（3）運動療法：C組採用麥肯基（Mekenzie）力學療法，由專人操作，每次30min，每日1次，連續10次為一療程。休息3天，做下一療程。共做2個療程後再次評估各項指標。
1.6 療效評定
1.6.1臨床療效評定。
臨床治癒：主要症狀及體征消失，能正常工作。顯效：主要症狀及體征大部分消失，基本能
堅持工作。有效：症狀及體征減輕，工作部分受影響。無效；症狀及體征無改善
1.6.2採用SF-MPQ評定[69]，共包括3項，即 VAS （visual analogue scale，視覺類比量表）、疼痛分級指數（PRI）、現有疼痛強度（PPI）。分別在治療前及治療兩個療程後評估1次。
1.6.3採用Roland失能問卷[70]以評價患者生活品質。亦在治療前及治療兩個療程後分別評估1次。
1.7 統計方法
所有資料均以均數±標準差(x3±s)表示，各組間均數比較採用方差分析，率的比較用X2檢驗。以P<0.05作顯著性差異的檢驗標準。採用SPSS10.0軟體進行統計處理。
2 臨床療效與治療前後對比
2.1 各組治療慢性下腰痛的臨床療效對比，見表1
由表1可見，兩個針刺組的總有效率均高於運動組，腰三針組與夾脊穴組間無明顯差異。但腰三針組患者的臨床痊癒率高於夾脊穴組及運動組。
2.2 治療前各項評分
治療前各項指標評分經方差分析，各組間無明顯差異（P＞0.05），因而具有可比性。
2.3 各組治療後評分，見表3
由表3可見，針刺組各項指標的改善均優於運動組。腰三針治療組和夾脊穴組在VAS疼痛評分、PRI感覺分、PRI總分和PPI評分在治療後均有顯著性差異，說明前者在鎮痛效應方面優於後者。兩針刺治療組在改善患者RDQ主分方面無差異。
3 結論
腰痛一症，最早見於《內經》。古人關於針灸治療腰痛的論述非常豐富, 其辨証精細,用穴精當,
法治療慢性下腰痛療效對比觀察，採用SF-MPQ評定及Roland失能問卷綜合評定。結果針刺組的總有效率高於運動組，腰三針組與夾脊穴組間無明顯差異。但腰三針組患者的臨床痊癒率高於夾脊穴組及運動組。針刺組SF-MPQ、Roland失能問卷各項指標的改善均優於運動組。腰三針治療組和夾脊穴組在VAS疼痛評分、PRI感覺分、PRI總分和PPI評分在治療後均有顯著性差異，說明前者在鎮痛效應方面優於後者。兩針刺治療組在改善患者RDQ主分方面無差異。
（編委：馮丹審校2009.6.21）
表1 臨床療效對比（n=30）
痊癒顯效有效無效有效率
腰三針組15*# 8 5 2 93.3%*
夾脊穴組7 13 7 3 90%*
運動療法組 5 8 7 10 66.7%
注：率的比較，採用X2檢驗，*與C組比，P＜0.05； # 與B組比，P＜0.05
表2 治療前各項評分（x3±s，n=30）
VAS疼痛評分PRI感覺分PRI情感分PRI總體分PPI評分RDQ評分
腰三針組7.2±1.62 13.9±5.97 3.9±2.15 17.6±8.67 4.1±1.56 14.2±
4.67
夾脊穴組7.3±1.69 12.6±5.86 3.7±2.06 17.9±7.95 3.8±1.62 13.9±
4.23
運動療法組7.1±1.58 13.7±6.02 3.8±2.31 17.2±8.13 3.9±1.45 14.1±
4.16
表3 治療後各項評分（x3±s，n=30）
VAS疼痛評分PRI感覺分PRI情感分PRI總體分PPI評分RDQ評分
腰三針組 3.4±2.12* 6.1±3.79** 1.9±1.51* 9.3±6.27** 1.8±1.06** 8.7±
2.25*
夾脊穴組 4.6±2.05*# 8.6±4.66*# 2.1±1.54* 11.9±6.59*# 2.6±1.01*# 9.3±
2.16*
運動療法組 5.9±1.92 11.7±5.21 3.2±2.24 17.2±8.13 3.1±1.15 12.1±
4.03
注：#為與腰三針組比較，P＜0.05；*為與運動組比較，P＜0.05；**為與運動組比較，P＜0.01