变色牙和着色牙
冷光美白技术治疗80例着色牙临床疗效分析
冷光美白技术治疗80例着色牙临床疗效分析随着物质生活水平的不断提高，越来越多的人们想要拥有一口健康洁白美丽的牙齿。
在日常生活饮食中，常常由于各种各样的原因，导致牙齿色泽发生改变。
着色牙是口腔中常见的疾病，在各个年龄段的人群中都有发生。
对于着色牙的治疗，临床上常采用光固化树脂贴面、烤瓷冠、牙齿漂白等方法。
近年来，随着漂白材料和技术的发展，以不损伤牙体及牙周组织为前提，安全快速的改善牙齿色泽的Beyond冷光美白技术，正成为牙齿美白的首选治疗。
Beyond冷光美白技术通过采用特定波长的高强度蓝光照射涂布了配套美白剂的牙面，使美白药物快速渗入到牙齿深层发生氧化还原反应，来去除牙齿表面及深层附着的色素，从而达到美白效果。
我院自2012年引进美国生产的Beyond冷光美白仪，对80例着色牙进行了美白治疗，均取得了满意的疗效，现对其美白疗效进行分析。
1. 材料和方法：1.1临床资料：2013年以来在我院口腔科自愿进行冷光美白治疗的患者80例（男36例，女44例）年龄18～55岁，平均35，8岁。
其中四环素牙21例，氟斑牙24例，外源性着色牙35例。
所有患者均符合以下纳入标准：1）年龄18岁以上2）身体健康无系统性疾病3）上下颌前牙及前磨牙无敏感症状；无死髓牙，牙周组织健康4）无烤瓷冠修复体及大面积充填物5）未做过牙齿漂白治疗6）签署执行同意书。
排除标准：1）吸烟患者2）妊娠哺乳期患者3）近年来有牙齿美容漂白史4）正在进行正畸治疗的患者5）过敏患者1.2材料：1）美国生产的Beyond冷光美白仪及配套的美白剂2）VITA比色板1.3方法：1.3.1治疗前准备：1）术前一周行常规全口超声波洁治术2）用VITA比色板自然光线下比色，患者认可后记录美白前牙齿颜色，照相存档3）根据患者敏感程度，术前半小时口服止疼剂1.3.2操作方法：1）抛光清洁牙面，护唇油涂至唇周，用开口器暴露治疗区域，棉条隔湿，医生患者戴护目镜2）涂牙龈保护剂于龈下0.5mm，光固化光照30s，用牙龈保护剂形成一条宽2mm，厚1.5mm条带，覆盖每一个牙齿颈部的牙龈龈沟及龈乳头3）吹干牙面，将配套的美白剂凝胶均匀涂抹在牙齿表面，厚度1mm，美白剂不可接触口腔任何部位的软组织，以免被灼伤4）将冷光美白仪灯头接近上唇，灯光于牙齿表面调整为90°，垂直照射。
着色牙
第一节着色牙外源性着色牙（extrinsic discoloration )进入口腔的外来色素或口腔中细菌产生的色素在牙面或修复体表面沉积，导致的牙齿着色，牙齿内部组织结构完好。
病因◆生活习惯：如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔◆口腔卫生不良：菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位◆药物：长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口临床表现内源性着色牙（intrinsic discoloration )由于受到病变或药物的影响，牙内部结构发生着色，常伴有牙发育的异常。
病因（疾病+药物）◆釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病◆四环素类药物◆氟化物◆外伤◆牙体的磨损、磨耗◆龋损◆银汞修复临床表现治疗◆改变饮食习惯◆有效刷牙◆超声洁治术一、氟牙症(dental fluorosis）1、概述2、病因3、临床表现4、防治概述氟牙症: 牙齿形成时期过多摄入氟化物引起的一种特殊类型的釉质发育不全，又称氟斑牙或斑釉牙，是地区性慢性氟中毒的一个突出的症状氟牙症地区。
分布特点：世界各地均有报告，地区性分布。
病因(Etiology)釉质发育期间，氟摄入量过高。
1931年Churchill首先发现饮水中氟含量过高是氟斑牙的病因。
影响氟摄入量的因素◆饮水中含氟量过高是人体氟摄入量过高的主要来源。
◆饮食种类：各种食物的含氟量不同，含钙、磷和维生素比例高的食物可以保护人体少受氟的毒害。
◆氟进入人体的时期：◆温度：高温地区饮水量大，氟摄入量增加◆个体差异◆其他因素：使用含氟量高的燃料（石煤），空气中氟化物超标，可通过呼吸进入人体，增加氟的总摄入量。
类型1.白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，有白垩色斑块2.着色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块3.缺损型（重度）：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形临床表现◆同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损◆恒牙多见，乳牙少见（胎盘对氟有屏障作用）◆氟牙症患牙耐磨性差, 抗酸性强◆严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化临床图片鉴别诊断预防▪改良水源，降低氟摄入量▪避免7岁以下儿童长期居住在高氟区治疗▪轻者无须处理▪着色较深而无明显缺损的患牙可用磨除、酸蚀涂层法和漂白脱色法脱色▪重度有缺损的患牙可用复合树脂修复、贴面或烤瓷冠等方法修复▪复合树脂修复：磨去唇侧着色或疏松的釉质、酸蚀患牙、涂粘结剂▪修复、修整抛光二、四环素牙(tetracycline stained teeth)1、概述2、发病机制3、病因4、临床表现5、防治概述在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病称为四环素牙。
四环素牙的主要特点
四环素牙的主要特点
在牙齿发育钙化期间如果过多地服用或注射某类药物如：四环素、金霉素、土霉素等可以引起牙齿变色，以四环素导致牙齿变色的作用最为明显，因此又称这种牙为四环素牙。
四环素牙主要具有以下特点：
1、变色牙齿一般呈黄褐色或灰褐色。
轻度的四环素牙为均匀的淡黄色或淡灰色；中度变色者为均匀灰色或浅褐色；重度变色的牙齿表现为不均匀的黄褐色、灰褐色，甚至灰黑色。
2、由于牙本质中的羟磷灰石晶体的总面积比覆盖在其表面的牙釉质晶体大，因此牙本质吸收四环素的量要多于牙釉质，所以牙齿变色更主要的发生在深层的牙本质中。
这也是为什么从牙齿表面对四环素牙进行脱色治疗效果较差的原因。
3、四环素不仅引起牙齿变色，还可伴发不同程度的釉质发育不全即牙釉质钙化程度降低或缺损，这种牙齿容易发生龋病；此外，还可引起使骨组织生长缓慢。
4、四环素导致牙齿变色的程度与用药剂量、持续时间及牙齿发育状况有关，牙齿形成期时服用药物越早、用药剂量越大，用药时间越长，则牙齿变色越重，伴发牙釉质发育不全也越严重，甚至出现牙釉质缺损。
5、四环素可以通过胎盘进入胎儿体内，因此，如果孕妇服用四环素也可导致孩子的乳牙出现四环素牙。
口腔修复学三12
贴面修复术前准备与牙体预备
色调的选择 • 非变色牙：参照邻牙及对牙合牙 • 变色牙
个别牙 多个牙：基牙颜色需要遮色
贴面修复的基牙预备
牙的磨切量 • 尽可能止于牙釉质内 • 保证贴面一定的厚度 边缘的位置设定 • 平齐龈缘或在龈缘以上 • 邻接面：保存原有的邻接关系或终止于
舌侧
(1)
Hale Waihona Puke 预备引导沟切端预备
唇面预备
修整完成
直接贴面修复技术
采用光固化复合树脂口内直接塑形，固化、抛光， 完成牙体修复的技术。
多用于小范围、个别牙的修复、临时性贴面修复
牙体预备+酸蚀处理
贴面成形
直接贴面特点及注意事项
简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少 椅旁操作时间长 贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求 强度较低
间接贴面修复技术
采用陶瓷或硬质复合树脂类材料在口外模型上制作 贴面，通过粘结材料粘结到患牙上实现修复目的 修复技术
全瓷贴面
间接树脂贴面
间接树脂贴面特点：
多采用硬质树脂在模型上制作 分为热压固化和光固化 强度较烤瓷贴面低 耐磨性和颜色稳定性较全瓷材料低 粘结面处理简单，可用树脂粘结材料
直接与患牙粘结
全瓷贴面概述
全瓷贴面分类 加工制作技术
瓷贴面分类
瓷贴面
玻璃陶瓷 铝瓷
粉浆涂塑法 热压铸造法 CAM切削法
加工制做
模型的准备
1.取模、灌注 石膏模型 2.翻制耐火包 埋料模型 3.模型预烧
贴面烧结成形
瓷贴面处理
1.遮色瓷的形成 2.贴面的形成
1.喷砂
2.打磨外形、 工作模上比试、 检查外形和适 合性
牙齿染色的分类
原因
牙釉质形成时期，过量的氟可以使成釉细胞发生肿胀变 性和剥离，氟离子更易取代钙磷离子与釉质结合形成氟磷灰 石，造成釉质的矿化异常。由于氟牙症表层釉质呈多孔性， 易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。
临床表现
氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色 到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常 按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度） 和缺损型（重度）三种类型。 1.白垩型（轻度）：有白垩色条纹或不规则散布的小面积 不透明区，但整个面积不超过牙面的1/2。 2.着色型（中度）：牙形态无变化，但上述所见常累及牙 面全部，牙面有广泛着色，呈茶褐色。 3.缺损型（重度）：釉质具有严重发育不全，常有表面形 态的改变并伴广泛着色；其颜色可自棕色至灰黑色不等。
外源性着色
进入口腔的外来色素或口腔中细菌产生的色素沉积在牙面 称为牙齿外源性着色。 原因 1．饮食中的色素，如长期喝茶、吸烟或嚼槟榔的人，牙齿表面， 特别是舌面有褐色或黑褐色着色，刷牙不能除去，牙齿的窝沟 和表面粗糙处也易有着色。 2.口腔卫生不良，外来色素首先沉着于牙面的粘液膜和菌斑 中。口腔卫生不良者，菌斑滞留处易有色素沉着，如近龈缘处、 邻接面是经常着色的部位。随着菌斑下方牙面的脱矿，色素也 可渗入牙体组织内。 3.药物，长期用氯己啶(洗必泰)或高锰酸钾溶液漱口或用药 物牙膏，如洗必泰牙膏可在牙面形成浅褐或深褐色着色；牙齿 局部氨硝酸银浸镀治疗后，相应部位也会变成黑色。 4.职业性接触某些矿物质，如铁、硫等，牙齿可着褐色；接 触铜、镍、铬等，牙面易出现绿色沉着物。 5.其他因素，如唾液的粘稠度、酸碱度以及口腔内产色素细 菌的生长均与外来色素沉积有关。
氟斑牙
氟斑牙又称斑釉牙或黄斑牙，具有地区性分布特点， 是一种特殊的釉质发育不全，也是慢性氟中毒病早期最常见 而突出的症状之一。一般认为饮水中的氟含量以每升不超过 １毫克最为适宜，这个氟含量既能起到一定的防龋作用又不 致发生氟斑牙。而氟斑牙的发生，正是由于在牙齿发育期间， 饮用了含有过量氟的水，而引起牙齿的釉质钙化和发育不良, 破坏了正常的牙齿结构和色泽.氟斑牙具有一定的地区性,在 高氟区和煤矿区常见.
药物变色牙齿美白的最佳时间
药物变色牙齿美白的最佳时间
金沙娱乐场四环素牙是儿童在发育矿化期常服用四环族药物如四环素、金霉素、土霉素、强力霉素等导致牙齿颜色棕黄色、灰褐色或更深。
有的牙釉质发育不全，牙齿有裂纹残缺、抗洞表面坑坑洼洼非常难看。
四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙，四环素牙对人体是否有害呢?四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即开始用于临床。
1950年，国外有报道四环素族药物引起牙着色;其后又后续报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全。
药物变色牙其实也就是我们平时所说的氟斑牙,氟斑牙是由于四环素类药物造成的。
四环素分子可与牙体组织内的钙结合,形成极稳定的络合物,沉积于牙体组织中,使牙着色,全口牙都可呈棕灰色或棕黄色。
药物变色牙的病因是在牙的发育矿化期服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。
四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。
药物性变色牙症状体征初呈黄色，药物性变色牙的治疗方法传统的药物性变色牙治疗方法：1、复合树脂修复法。
注意磨去唇侧釉质0.1mm 或不磨牙。
2、烤瓷冠修复3、脱色法可试用于不伴有釉质缺损者。
而现在冷光牙齿美白治疗药物性变色牙效果是非常好的。
其实药物变色牙美白是没有年龄限制的，什么时候进行都可以。
一般情况下，换牙之前是没有必要进行牙齿美白的，因为牙齿换掉后会重新拥有一口洁白的牙齿的。
药物变色牙美白的最佳年龄的选择还要看药物变色牙美白的方法。
变色牙与漂白术概念和详细介绍
（三）修复体引起的着色 银汞合金
（四）局部治疗牙齿的药物引起的着色
丁香油、碘仿引起牙冠着色
内源性着色
主要是系统性疾病引起。
【临床表现】
1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或 块状着色，影响美观。
2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着 外，还有牙结构发育缺陷。
【治疗】
1、外源性着色：主要洁治术。
【临床表现】 1、发生年龄为0~7岁内。 2、多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为
实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。
4、无自觉症状。
5、耐磨性差，抗酸力较强。
6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿 和全身关节症状，急中毒者，可有恶心、 呕吐、腹泻等。
正常牙齿：牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。
无髓牙漂白
外漂白法 1.强氧化剂 2.酸类 3.磨除法 4.复合树脂修复法 内漂白法
•强氧化剂
常用的漂白剂：
➢ 30%过氧化氢液5份及乙醚1份 ➢ 30%过氧化氢液及2%-4%次氯酸钠溶液 ➢ 30%过氧化氢液及过硼酸钠 ➢ 30%过氧化氢液 ➢ 10%过氧化脲
（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。 （6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6
次。
家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盘。
（取出清洗，时间约 8-10小时，一般每天不超过12小时。
（4）疗程为2-6周。
无髓牙漂白
➢原理：变性血红蛋白被初生态的氧氧化， 产生氧合血红蛋白，从而使着色牙被漂白。
1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的 四环素牙、牙髓活力正常者。
2、常用漂白剂为30%H2O2或10%过氧化脲素 和漂白凝胶（剂）
3、方法
照射疗法（诊室内漂白）：
牙齿美容,相关问题答问
牙齿美容美白牙齿要恰当选择疗法现在，有越来越多的人希望自己的牙齿洁白如玉，所以，很多人选择给牙齿做美容。
但是，给牙齿美容应该针对自身牙齿的基础条件，选择恰当的方法才能得到最佳的效果。
首先，应该了解自身牙齿不够洁白的原因。
在医学上，单纯的牙齿色黄、色暗等统称为牙齿着色。
它一般分为外源性着色和内源性着色两种。
简单地说，外源性着色是指牙齿“外在染色”，主要是由于食物色素着色、烟渍等造成。
而内源性着色，则是由于在牙齿发育时期服用了某种药物或饮用水质等原因导致牙齿颜色异常，常见的有四环素牙和氟斑牙。
牙齿着色一般有两种治疗手段:修复治疗和漂白治疗。
修复治疗的方法是要磨除一部分自然牙齿后，用人造材料覆盖在相应部位，其优点是牙色的改变明显，缺点是要面对必须磨除自然牙齿和伤及牙髓引起并发症的可能性。
牙齿漂白治疗是一种不必磨除自然牙齿而使牙齿改变颜色的治疗方法，如近来许多医院和牙科门诊所采用的冷光美白技术就是其中一种，它是通过特殊冷光源照射覆盖在牙面的漂白剂，使之短时间内渗入牙齿硬组织中来达到改变牙齿颜色的目的，其优点是不损伤牙齿硬组织，操作治疗时间约30~45分钟，但不足之处是由于药物作用漂白，漂白效果因个人牙齿情况会有不同。
对于需要做牙齿美白的人，牙科医生一般有4点建议:1.要到值得信赖的医疗机构就诊。
2.中轻度变色牙齿以先尝试保守治疗方式(漂白)为宜。
3.重度变色牙齿或对改变牙色要求较高的人不宜用漂白方式处理。
4.择修复治疗方式的人应有一定心理预期，如会磨除部分自然牙或伤及牙髓的可能性。
牙齿并非越白越好正如肤色有个体差异，每个人的牙齿亮白度也有不同。
这正是牙科医生为病人假牙选色时，专门有一个比色系列，因人而异的原因。
奉劝大家不要一味追求“白”，要走出“越白越好”的误区。
与自己的肤色相宜的牙色才是自然、协调的美。
其实，要保持牙齿的长期洁净、美白，刷牙是一种简单易行、行之有效的基本方法。
将沉积在表面的污点、色斑去除掉，就能使牙齿恢复自然、本色的美白。
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（2）内漂白法 又称冠内漂白，是将牙齿增白剂密封于已经完成 根管治疗的患牙髓腔中进行漂白 常用漂白剂：过氧化氢、过氧化脲、过硼酸钠等， 现以过硼酸钠最常用
方法与步骤： 1）严密的根管充填（治疗前，要拍摄X光片判断根管 的充填情况，完善的根管充填是漂白成功、防止微 渗漏的可靠保证 ） 2）清洁（ 1%-3%次氯酸钠冲洗去除贴服在髓腔的物 质） 3）髓腔内放置内漂白药物，加盖干性小棉球，密封， 2-3天复诊，4-6次一疗程，最后复合树脂永久充填。 （必要时可磨除部分染色深的牙本质或加热的器械 作用于药棉加热）
（1）外漂白法 常用外漂白剂：30%过氧化氢溶液、10%-16% 过氧化脲凝胶 30%过氧化氢溶液：涂擦2-3分钟后清洗抛光， 1-3天复诊，4次一疗程 10%-16%过氧化脲凝胶：主要用于家庭漂白， 即配合软托盘家庭用药
家庭漂白的优缺点（补充） 优点：使用方便，患者独自在家完成，减少椅旁 治疗时间，费用低； 缺点：需制作个别托盘，治疗时间较长，需患者 有较好的依从性，起效较慢但颜色反弹出现也慢。
变色牙和着色牙
河南护理职业学院 李娜
一、概念 变色牙：是由牙齿本身的内部因素（增龄性牙齿 变色、牙髓变性、失活引起的牙齿变色、四环素牙 等）引起的，常和全身性疾病有关，发生在牙本质 层，治疗周期长，疗效差。 着色牙：是由外部因素（菌斑产生的色素、细胞 代谢产生的染色物质、有色食物或药物等）引起的， 常发生于牙齿表面，治疗方法相对简单，疗效好。
内漂白的优缺点（补充） 优点：无需制作个别托盘，效果立竿见影； 缺点：患者就诊次数较多，占用医生椅旁时间长， 费用较高，漂白后较快出现颜色反弹。
2. 复合树脂遮色治疗 1）清洁牙面 2）酸蚀处理：时间1分45秒，氟斑牙应延长 3）涂粘结剂或遮色剂：不宜过厚 4）覆盖复合树脂：选色 5）牙面修整、抛光
二、治疗 1、漂白脱色治疗 2、复合树脂遮色治疗 3、贴面修复 4、人造冠修复
1、漂白脱色治疗 常用于变色牙的治疗，要求牙冠必须完整 （1）外漂白法：主要作用于牙釉质表层 （2）内漂白法：主要作用于牙釉质深层和牙本质
非适应症（补充）： 1.高度敏感性牙齿 2.牙周疾病患者（牙根暴露者） 3.牙隐裂 4.对漂白剂及其他添加成分过敏者、对光有超敏反应 者 5.妊娠及哺乳期妇女
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3.贴面修复 将不同的材料制成贴面幷通过粘结剂贴于所需 修复牙的唇面 分类：预制成品瓷贴面、个别制作瓷贴面、甲 基丙烯酸酯树脂贴面、普通树脂类贴面等
4.人造冠修复 适应症：釉质发育缺陷及着色程度重者，特别 是釉质易崩裂及牙齿重度磨耗的遗传性乳光牙 种类：树脂冠、金瓷冠、全瓷冠等
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色牙