-44 外科 乳痈(急性乳腺炎)中医诊疗方案(2017年版)
乳痈的中医治疗
乳痈-辩证论治
热毒炽盛：壮热，乳房肿痛， 皮肤焮红灼热，肿块变软， 有应指感。或切开排脓后引 流不畅，红肿热痛不消，有 “传囊”现象。舌质红，苔 黄腻，脉洪数。
清热解毒,托里透脓 方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减
乳痈-辩证论治
正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不 断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力， 面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔 薄，脉弱无力。
孕妇“产前一盆火，产后一块冰”，治疗 宜“产前宜凉，产后宜温”
实践证明温通法效果令人满意，值得借鉴。
乳痈-温通疗法
中药温通：以阳和汤为基础方进行加减， 通过温阳化气，活血通络达到温经散寒、 活血祛瘀、疏通脉络的功效。
优点
使脓肿患者避免手术，减轻 痛苦，缩短愈合时间，减少
治疗费用
保持乳房外观和功能
大部分病人均能继续哺乳
肿块中央渐软， 按之有波动应指感， 局部穿刺抽吸有脓。
成脓期：伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘， 同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。
乳痈-临床表现
溃后期：
溃后脓出通畅， 局部肿消痛减，
寒热渐退， 疮口逐渐愈合。
溃后脓出不畅， 肿势不消久治不愈， 乳汁夹杂有清稀脓液
郁滞期：
乳头皲裂，乳头刺痛， 乳汁郁积不畅或结块，
乳管阻塞不通。
乳房局部肿胀疼痛， 结块或有或无，伴压痛，
皮色微红或不红。
或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒， 食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或 浮数。
乳痈-临床表现
成脓期： 肿块不消或逐渐增大，
皮肤红肿焮热， 局部疼痛明显加重， 如鸡啄样或搏动性疼痛。
乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案
乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案一一.常见证候要点（一）气滞热壅证:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛.伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘.舌红,苔黄.（二）热毒炽盛证:壮热,乳房肿痛,皮肤焮红灼热,肿块变软,有应指感.或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有传囊现象.舌红,苔黄腻.（三）正虚毒恋证:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏.全身乏力,面色少华或低热不退,饮食减少.舌质淡,苔薄.二.常见症状/证候施护（一）疼痛1.观察疼痛性质.持续时间及伴随症状.2.行抽脓术的患者,取半卧位或患侧卧位（以利引流）,观察脓液的量.色.质.气味以及有无乳汁排出.3.遵医嘱耳穴贴压,取胸.肝.神门.心.交感.阿是穴等穴.4.遵医嘱中药外敷.（二）肿胀1.观察局部皮肤有无红.肿.热.痛,是否形成脓肿或破溃.2.遵医嘱使用排乳手法（详见附件）,挤出淤积乳汁.3.遵医嘱耳穴贴压,取胸.肾上腺.内分泌.肝.神门.阿是穴等穴.4.遵医嘱中药外敷.5.遵医嘱中药熏洗.（三）发热1.观察体温变化及汗出情况,保持皮肤清洁,及时协助更换衣被.2.遵医嘱使用中药漱口液漱口,保持口腔清洁.3.遵医嘱穴位按摩,取合谷.曲池等穴.按摩时选择薄荷油.生姜水等介质.4.遵医嘱耳穴贴压,取胸.耳尖.神门.内分泌等穴.5.遵医嘱中药泡洗.三.中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）.2.注射给药（详见附录1）.3.外用中药（详见附录1）.（二）特色技术1.中药外敷（详见附录2）.2.耳穴贴压（详见附录2）.3.中药熏洗（详见附录2）.4.中药泡洗（详见附录2）.5.穴位按摩（详见附录2）.四.健康指导（一）生活起居1.指导患者按需哺乳,哺乳后要排空剩余乳汁;高热或脓肿形成时停止哺乳.2.使用三角巾或宽松的胸罩托起患乳,减少上肢活动.3.保持乳房及乳头清洁,如出现乳头皲裂,可用蛋黄油.麻油或橄榄油外涂.产后48～72小时后补汤汁,忌油腻.刺激性食物.1.气滞热壅证:宜食疏肝理气.通乳消肿的食品,如白萝卜.白菜等.食疗方:萝卜丝汤.2.热毒炽盛证:宜食清热解毒.托里透脓的食品,如马兰头.鲜藕.绿豆.马齿苋等.食疗方:马兰头拌豆腐.3.正虚毒恋证:宜食益气合营托毒的食品,如鸡蛋.鱼肉.动物肝脏.豆制品.牛奶等.（三）情志调理1.多与患者沟通,劝导安慰其正确对待疾病.2.针对忧思恼怒.恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法或顺情从欲法.3.鼓励家属多陪伴患者,给予心理支持.4.鼓励病友间多沟通,交流防治经验,增强治疗信心.五:护理效果评价附:乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表医院: 科室: 入院日期: 出院日期: 住院天数:患者姓名: 性别: 年龄: ID: 文化程度: 纳入中医临床路径:是□ 否□证候诊断: 气滞热壅证□ 热毒炽盛证□ 正虚毒恋证□ 其他:一.护理效果评价1.中药外敷□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天1.中药熏洗□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.中药外敷□ 应用次数: 次,应用时间: 天4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天1.中药泡洗□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.穴位按摩□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天三.对本病中医护理方案的评价: 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□改进意见:四.评价人（责任护士）姓名: 技术职称: 完成日期: 护士长签字:1.护理评估（1）哺乳期妇女,乳痈郁滞,乳头破损,乳房结块,肿胀疼痛,腋窝淋巴结肿大,病程﹤7天.（2）发热恶寒,体温39 C以下,乳汁排泄不畅.（3）局部肿块经诊断未成脓者.（4）乳痈成脓期或溃后期禁用.2.患者取坐位,在患乳搽少量润滑剂,如食用油.3.术者左手托起乳房,右手五指顺着乳络方向,首先轻拿提拉乳头及乳晕部,后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3～5分钟.4.待乳汁郁积于乳晕部时,再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部,不断轻拉揪提,宿乳即呈喷射状排出,直至结块消失.乳房松软.淤乳排尽.疼痛明显减轻.5.操作完毕后,记录实施部位.时间及患者感受.乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案二乳痈（急性乳腺炎）是由于乳汁淤积.热毒侵入乳房所引起的急性化脓性感染,约占乳腺感染性疾病的75%,绝大多数发生在哺乳期,尤其是初产妇为多见,好发于产后3-4周,是乳腺疾病中的常见病[1].临床症状表现为:乳汁淤积结块.乳房疼痛.肿胀发红,发热等全身症状为特征.一旦发生乳痈将给产妇带来很大的身心困扰,影响母乳喂养,其治疗关键在于早期发现和早期治疗.近年来乳痈患者增加明显,通过中医辩证施护达到很好的康复效果,特此对于乳痈提出中医护理健康宣教,以增强乳痈患者对治疗疾病的信心及依从性,减少疼痛,提高生活质量.1 情志调理患者多因起病较急,疼痛剧烈,且初为人母,知识缺乏等原因,易出现焦灼.抑郁.恐惧等心理问题,引起情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀导致病情加重,故情志调理为健康宣教的重中之重.1.1 多与患者沟通,讲解疾病相关知识,劝导安慰患者正确对待疾病.采用谈心.陪护等方法分散患者注意力,消除患者不良心理因素,积极配合治疗,才能减轻病痛,更好的给予母乳喂养,增进母婴情感.1.2 针对忧思恼怒.恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法或顺情从欲法.1.3 鼓励家属多陪伴患者,营造和谐.互爱的家庭氛围,给予心理支持,减轻心理焦灼.。
乳痈（急性乳腺炎）的中医治疗
乳痈（急性乳腺炎）的中医治疗乳痈即急性乳腺炎，是发生于乳房部的急性化脓性疾病，以乳房部结块、肿胀疼痛，或伴有全身发热，溃后脓出稠厚为主要临床表现，多发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见，其不但给产妇带来极大痛苦，而且影响婴儿喂养。
【中医诊断】根据《中医病证诊断疗效标准》：1.初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
2.多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
3.患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
4！患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
【临床分期】根据《中医外科学》，依据本病的临床表现，分为以下三期：郁乳期：患者感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。
经治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。
成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。
若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。
但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。
溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。
若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。
若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。
【鉴别诊断】本病须与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。
炎性乳癌：本病是一种少见的特殊类型的乳腺癌，多发生于年轻妇女，尤其是妊娠或哺乳期妇女。
表现为乳房迅速增大，常累及整个乳房，并可迅速波及到对侧乳房。
其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀，有轻微触痛。
检查患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，全身的炎性反应较轻微。
乳痈(急性乳腺炎)中医临床路径表单
医师 签名
□配合治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理
□无 □有，原因： 1. 2.
□上级医师查房 □复查乳腺彩色超声及血常 规，确定脓肿消失情况或切 口愈合情况 □完成出院记录 □交代出院注意事项、复查 时间 □达到出院标准，通知出院
长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药
□协助办理出院手续 □交代出院后注意事项 □指导出院带药的煎法服法 □送患者出院 □无 □有，原因： 1. 2.
乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳痈(急性乳腺炎)，（ TCD 编码：BWR020、ICD-10 编码：N61 01 疾病分期为成脓期）
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤7 天Fra bibliotek实际住院日： 天
□上级医师查房与诊疗评估，确定 出院时间 □完成病程记录 □术后择日复查乳腺彩色超声及 血常规 □必要时再次行乳房脓肿排脓术 □中医辨证施治
长期医嘱 □外科常规护理 □分级护理 □清淡饮食 □中药辨证治疗 临时医嘱 □血常规 □乳腺彩色超声+脓肿定位（必要 时） □可选如下引流方法(必要时超 声引导）： 1.乳房脓肿穿刺抽脓术 2.火针洞式烙口穿刺引流排脓术 3.乳房脓肿切开排脓术 □脓腔提脓条引流 □刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通 道坏死组织 □烙口换药（术后 3 日内每日 1 次，3 日后隔日 1 次） □切口换药 □其他中医特色疗法： _____________________
时间
年月日 (第 1 天)
年月日 (第 2～6 天)
年月日 (第 7 天，出院日)
乳痈PPT课件
病因病机
一、乳汁郁积 乳头破碎，乳头畸形 乳多饮少，断乳不当
二、肝郁胃热 情志不畅，肝气郁结，失于疏泄 饮食不节，脾胃失运，胃热壅滞
三、 感受外邪 外感风邪 婴儿口中热毒之气侵入乳孔
临床表现
初起（郁乳期）：乳房肿胀疼痛， 乳汁分泌 不畅或有结块，局 部压痛，皮肤可微热微红； 全身可见恶寒发热，口渴， 便秘，苔薄，脉数。
乳痈
外科教研室
乳痈（急性乳腺炎）
定义：由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。
外吹乳痈—哺乳期发生。 内吹乳痈—妊娠期发生。 不乳儿乳痈—非哺乳、非妊娠期发生。
特点：<1>常发生于初产产后妇女。
<2>乳房局部结块，红肿热痛,伴恶寒发热等全 身症状。
<3>易发生传囊,乳漏等变证。
西医病因
1、产后全身抵抗力下降 2、乳汁郁积 3、细菌入侵
鉴别诊断：
本病当与炎性乳癌相鉴别 乳痈：症状重，体征轻或症状与体征并 重。 炎性乳癌：症状轻，体征重。
治疗
1、郁乳期：消除乳汁郁积是治疗的根本，可
适当配合中药内服外敷及适当选用抗生素， 必要时回乳。
2、酿脓期：充分引流脓液（要注意切口选
择） ，配合必要的抗感染及消炎治疗。
3、溃后期：清除残余脓液及坏死组织，促进
成脓（酿脓期）：乳房胀而跳痛， 肿块不清或增大。皮肤欣红 灼热；触痛明显，中央高软， 有波动感或穿刺有脓；全身 症 见壮热不退，口渴思饮， 溲赤，便秘，舌红苔黄，脉洪数。
溃后（溃脓期）
顺者—溃后脓出通畅，痛减热退肿消-- 愈合 逆者—溃脓出不畅，痛不减，热不退，
肿不消--传囊乳痈 溃后，乳汁从疮口而出-- 乳漏
伤口愈合。
治疗：
乳腺炎的中医治疗方案
一、病因病机中医认为，乳腺炎的病因病机主要包括以下几个方面：1. 情志不畅：肝气郁结，疏泄失常，导致气血运行不畅，乳络受阻，乳络蕴热，引发乳痈。
2. 感受外邪：外感风邪、寒邪、湿邪等，客于乳络，导致气血运行不畅，乳络蕴热，引发乳痈。
3. 饮食不节：饮食肥甘厚腻，损伤脾胃，内生湿热，湿热蕴结乳络，引发乳痈。
4. 乳汁淤积：产后哺乳不当，乳汁淤积，乳络受阻，蕴热成毒，引发乳痈。
二、中医治疗方案1. 内治法（1）疏肝解郁：适用于肝气郁结型乳痈。
常用药物有柴胡、白芍、郁金、香附、青皮等。
方剂如逍遥散加减。
（2）清热解毒：适用于热毒蕴结型乳痈。
常用药物有金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、天花粉等。
方剂如五味消毒饮加减。
（3）健脾利湿：适用于脾胃湿热型乳痈。
常用药物有苍术、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁等。
方剂如四君子汤加减。
（4）活血化瘀：适用于乳络瘀阻型乳痈。
常用药物有当归、川芎、桃仁、红花、牛膝等。
方剂如血府逐瘀汤加减。
2. 外治法（1）针灸疗法：适用于乳痈初起或成脓期。
常用穴位有乳根、膻中、足三里、三阴交等。
针刺手法为泻法。
（2）拔罐疗法：适用于乳痈成脓期。
取乳根、膻中、肩井等穴位，用闪火法拔罐，留罐10-15分钟。
（3）外敷疗法：适用于乳痈初起或成脓期。
常用药物有金黄散、如意金黄散等。
将药物研成粉末，用醋或蜂蜜调匀，敷于患处，外用纱布包扎。
（4）推拿疗法：适用于乳痈初起或成脓期。
手法以揉、按、摩、拿为主，重点在乳房、乳根、膻中等穴位。
3. 饮食调理（1）忌辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、烧烤、酒等。
（2）多吃清淡、易消化的食物，如小米、豆腐、鸡蛋、菠菜等。
（3）多吃具有清热解毒、活血化瘀作用的食物，如金银花、菊花、绿豆、山楂等。
4. 生活调理（1）保持心情舒畅，避免情绪波动。
（2）适当锻炼，增强体质。
（3）产后哺乳期间，注意哺乳姿势，避免乳汁淤积。
（4）定期检查乳房，及时发现并处理乳腺炎。
三、预防措施1. 注意个人卫生，保持乳房清洁。
中医外科学乳痈
脓肿形成型
乳房内脓肿形成，皮肤红肿疼 痛加剧，伴有发热、口渴等症
状。
溃后正虚型
乳房内脓肿破溃后，脓液排出 ，全身症状减轻，但伤口久不 愈合，伴有神疲乏力等症状。
02
中医对乳痈的认识
病因病机
病因
乳痈多因乳头破碎、乳头内陷、乳汁郁积、情志不畅等因素 引起。
病机
乳痈的病机主要为肝气郁结、胃热壅滞，导致经络阻塞、气 血瘀滞，形成痈肿。
拔罐法
在乳房疼痛处拔罐，可促进局部血液循环和 淋巴回流，缓解疼痛和肿胀。
按摩法
轻柔地按摩乳房疼痛处，可促进血液循环和 淋巴回流，有助于缓解疼痛和肿胀。
中药外敷
将中药敷在乳房疼痛处，可起到消炎、止痛、 消肿的作用。
日常注意事项
定期自查乳房
定期进行乳房自查，注意乳房是否有 肿块、疼痛等症状，及早发现异常情 况。
中药外敷
将中药研成粉末或制成膏剂，外敷于乳房局部，如用金黄散、玉露散等清热解 毒、消肿止痛。
针灸治疗
针刺疗法
通过针刺特定的穴位，如足三里、三阴交等，以调节气血、疏通经络。
艾灸疗法
用艾条或艾炷在特定的穴位上进行温热刺激，以温通气血、散寒止痛。
推拿按摩治疗
推拿手法
通过推、拿、揉、捏等手法，对乳房 局部进行按摩，以舒缓疼痛、促进血 液循环。
病因与病理
病因
乳痈多由情绪不畅、饮食不节、外感 邪气等因素导致肝胃郁热，或因产后 乳汁瘀积所致。
病理
乳痈的病理变化为气血瘀滞，乳络阻 塞，热毒内蕴，肉腐成脓。
乳痈的分类
01
02
03
04
Hale Waihona Puke 气滞热壅型乳房胀痛，皮肤红热，肿块有 压痛，伴有发热、口渴、小便
乳痈的中医治疗医学
THANKS
谢谢您的观看
预后
乳痈经积极治疗后一般预后良好，而乳腺增生则 存在恶变可能，需要密切关注病情发展。
06
乳痈的病例分享
病例一
01 患者情况
中年女性，双侧乳房肿痛伴发热 ，诊断为乳痈。
03
02
诊断
症状
患者双侧乳房肿痛，伴有发热症状 ，体温达到38℃。
医生经过检查和诊断，认为该患 者是由于乳汁排出不畅，导致乳 汁淤积而引起的乳痈。
西医常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物等， 可以缓解疼痛，提高患者生活质量。
04
乳痈的预防和护理
预防方法
保持乳头清洁
防止乳头损伤
注意保持乳头部位的清洁，定期清洗乳头， 以减少细菌入侵。
乳头受到损伤或破裂时，应及时进行处理， 避免细菌感染。
合理饮食
情绪调节
饮食宜清淡，避免过多食用辛辣、油腻的食 物，以防加重乳痈的症状。
乳痈的发病原因是什么？
外邪入侵
外邪入侵是乳痈发病的主要原因 之一，包括风热、湿热等邪气侵 犯乳房组织，导致乳腺管堵塞， 从而引发感染。
肝气郁结
情志不畅、肝气郁结可引起乳腺 组织血行不畅，乳腺管堵塞，从 而增加乳痈的发病风险。
免疫力下降
免疫力下降时，乳房组织容易受 到细菌侵袭，从而引发乳痈。
如何区分乳痈和乳腺增生？
发病机制
乳痈是由细菌感染引起的急性化脓性炎症，而乳 腺增生是由于内分泌失调引起的乳腺组织增生性 病变。
治疗方法
乳痈的治疗主要是抗菌消炎、清热解毒、消肿散 结等中医内外治疗，而乳腺增生的治疗主要是调 节内分泌、软坚散结、活血化瘀等中医内治法。
症状
乳痈主要表现为乳房局部红肿、疼痛、发热等症 状，而乳腺增生则表现为乳房胀痛、刺痛、肿块 等。
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乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(中国医药科技出版社，2012年)。
（1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2.西医诊断标准
参考《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。
（1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。
（2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。
（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。
（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。
（5）患侧腋下淋巴结肿大。
（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。
（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见
（8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。
（二）疾病分期
1.郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。
继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。
全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。
舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。
2.成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。
伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌
食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。
此时肿块中央渐软，按之有波动应指感，查血象白细胞计数明显增高，局部穿刺抽吸有脓。
3.溃后期：急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。
若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。
若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。
若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能收口。
（三）证候诊断
（1）气滞热壅证：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。
伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。
苔黄，脉数。
（2）热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。
或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。
舌质红，苔黄腻，脉洪数。
（3）正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。
全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。
舌质淡，苔薄，脉弱无力。
二、治疗方法
（一）分期论治
1.郁滞期
治法：疏肝清胃,通乳消肿
（1）推荐方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
全瓜蒌、牛蒡子、柴胡、赤芍、蒲公英、橘叶、青皮、丝瓜络、鹿角霜等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）手法疗法
①手法1：揉抓排乳手法
手法：揉法、散法（抹推、拿捏）。
取穴及部位：肩井、膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、太冲，乳房。
操作：患者取坐位或仰卧位，医者先在患部周围作轻摩，揉法5分钟，再用两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块上方开始，向下到乳头，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。
根据患者忍受程度，渐渐增强捏拿的力量，如此捏拿数遍，尽可能疏通为主，同时可辅以按揉膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、足三里穴，拿肩井，点按内关、合谷、梁丘、太冲穴约5～10分钟。
每次治疗时间20分钟，每日一次，五天一个疗程。
②手法2：临床常用手法
操作：直接作用于患处，除宿乳消壅滞。
患者取坐位，先在患乳搽以少量润滑剂（如食用油），术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3-5分钟，待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。
可配合刮痧疗法、真空罐疗法排乳。
（3）外治法
①中药外敷法：金黄膏，玉露膏等,或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处；或用仙人掌去刺捣烂外敷。
②中药熏洗热敷疗法：根据病情需要选择，用蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗）；或用蒲公英煎汤沾湿毛巾趁热外敷于乳房或患处等中药塌渍治疗。
2.成脓期
治法：清热解毒,托里透脓
（1）推荐方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。
全瓜蒌、炮山甲、皂角刺、赤芍、当归、黄芪、牛蒡子、连翘、蒲公英、丝瓜络、柴胡、甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治法
①穿刺抽脓术
脓肿形成时，在中医辨脓法或超声引导下，在波动感及压痛最明显处及时穿刺抽脓，采用注射器针筒抽吸脓液。
②火针洞式烙口穿刺引流排脓术
脓肿形成时，在中医辨脓法或超声引导下，应用电火针治疗仪予以洞式烙口引流，以针代刀排脓，刺烙后使引流通道内壁产生焦痂附着，形成内壁光滑的圆形通道，直达脓腔，防止引流口闭合，不出血或减少出血，提脓药捻插入脓腔引流，促使坏死组织液化排出。
③切开排脓术
脓肿形成时，在中医辨脓法或超声定位后，在波动感及脓腔的低垂位及时切开排脓。
（3）手法疗法
同郁滞期。
3.溃后期
治法：益气和营托毒
（1）推荐方药：托里消毒散加减。
黄芪、党参、白术、茯苓、当归、炮山
甲、皂角刺、蒲公英、白芷、甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治法
若溃后乳漏收口缓慢，可采用中药化腐清创术，药捻引流治疗，乳腺窦道搔刮术等。
（二）针灸疗法
针灸疗法适用于所有分期。
根据症状选用不同的穴位对症治疗。
常取肩井、期门、足三里强刺激，留针15分钟，每日1次；发热者加曲池。
（三）护理调摄要点
1.常规护理：负责入院介绍、入院评估、健康宣教。
2.心理护理：应有针对性地进行疏导、解释，以消除患者忧虑和恐惧，保持乐观的情绪。
3.饮食护理：饮食宜清淡、低脂食品，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
4.外治疗法护理：患乳外敷中药时，应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等，保持皮肤清洁、干燥。
三、疗效评价
（一）评价标准
综合疗效评定：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(中国医药科技出版社，2012年)。
1.治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。
2.好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。
3.无效：反复“传囊”或形成乳漏。
积分疗效判定
治愈：疗效指数≥90%。
显效：疗效指数70%～89%。
有效：疗效指数30%～69%。
无效疗效指数＜30%。
（二）评价方法
治疗前后不同时点，观察症状变化进行积分统计，判定疗效。
疗效指数（n）＝（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%
（浙江省中医院）。