D二聚体检测及凝血因子一览
凝血五项活化部分凝血活酶 凝血酶原时间 d-二聚体
凝血五项包括部分活化凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原以及D-二聚体、凝血酶原时间。
1.部分活化凝血活酶时间，正常值是31-43秒，超过10秒以上有临床意义。
反映的是内源性凝血途径指标。
2.凝血酶时间，正常值为16-18秒，超过正常值三秒以上有临床意义。
反映
的是纤维蛋白原的浓度是否正常。
3.纤维蛋白原，正常成年人纤维蛋白的浓度为2-4g/L，高于或者是低于正常
范围都属于异常情况。
4.D-二聚体，正常值为阴性，如果检验结果是阳性，表明体内存在凝血的情
况。
它反映的是机体是否存在凝血过程。
5.凝血酶原时间，正常值为11-13秒，超过三秒以上表示异常。
它反映的是
外源性凝血途径指标。
血液凝固功能检查项目参考表
血液凝固功能检查项目参考表1. 异常出血病因检查1.1 凝血因子测定- 凝血酶原时间（PT）：检测凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、血浆纤维蛋白原的功能状态。
- 部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和高分子量血液凝块前凝血酶原的功能。
- 血小板凝集功能检查：用于检测血小板功能异常或血液中存在的自动免疫性疾病。
1.2 凝血酶溶解功能检查- 纤维蛋白降解产物（FDP）：评估纤维蛋白降解的程度，反映凝血酶溶解功能的活性。
- D-二聚体（D-Dimer）：用于评估血栓形成和纤维蛋白溶解活性。
2. 先天性凝血功能障碍检查2.1 凝血因子测定- 凝血因子Ⅷ活性测定（VIII: C）：评估凝血因子Ⅷ功能，用于先天性血友病的诊断。
- 凝血因子Ⅸ活性测定（IX: C）：评估凝血因子Ⅸ功能，用于先天性血友病的诊断。
2.2 血小板功能检查- 平均血小板体积（MPV）：用于评估血小板活性和平均体积是否正常。
- 血小板聚集率（PAR）：用于检测血小板在正常凝血或异常出血状态下的聚集情况。
3. 获得性凝血功能障碍检查3.1 抗凝血酶物质检测- 洛伐他汀抗凝血酶物质检测：用于监测抗凝治疗中洛伐他汀的浓度。
- 肝素抗凝血酶物质检测：评估肝素的抗凝效果。
3.2 纤维蛋白原测定- 生物活性纤维蛋白原测定：评估纤维蛋白原的合成和功能，用于评估凝血功能状态。
4. 血栓性疾病相关检查4.1 凝血物质检测- 抗磷脂抗体检查：用于检测神经系统血栓性疾病、抗磷脂抗体综合征等血栓性疾病。
- 全血黏度测定：评估血液黏稠度和血流动力学状态。
4.2 抗凝系统检查- 蛋白C活性测定：评估蛋白C功能，用于判断遗传性和获得性蛋白C缺乏症。
- 蛋白S活性测定：评估蛋白S功能，用于判断遗传性和获得性蛋白S缺乏症。
以上为血液凝固功能检查的参考项目表，提供基本的检查项目及其用途。
根据具体的病情和医生的建议，可能会有其他补充检查项目。
为了获得准确的检查结果，请在检查前遵循医生的要求进行检测前准备和操作。
d二聚体标准对照表
d二聚体标准对照表
d二聚体，即D-二聚体。
其标准对照表的正常值是0～0.256mg/L。
D-二聚体（D-dimer，DD）是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤维蛋白溶解亢进特有的代谢产物。
D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进。
DD对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要意义。
D-二聚体可用于鉴别原发性与继发性纤溶亢进症。
D-二聚体在原发性纤维蛋白溶解症时正常，继发性纤溶亢进时则显著升高。
可见于深静脉血栓、肺栓塞、先兆子痫、冠心病、慢性肾病等。
此外，D-二聚体可作为溶栓治疗是否有效的观察指标。
另外，重症肝炎、肝硬化和慢性活动性肝炎时，D-二聚体也会升高，且与疾病的严重程度和预后相关。
检验结果的临床意义必须由临床专业医师结合病史、症状、体征以及其他辅助检查结果，全面综合分析判断。
因此当此项检查结果异常时，建议及时就诊，在医生的帮助下明确病因，并进行针对性处理或治疗。
凝血五项检验项目指标释义
凝血五项检验项目指标释义HAPPY NEW YEAR很多患者在医院做检查需要做凝血五项检查，但是很多患者对凝血五项检查的项目并不了解，也不清楚自己为什么要做这五项检查，所以我们要了解凝血五项检查的主要意义，对检查才更清楚。
ICU护理之家一、【血浆凝血酶原时间】（prothrombin time，PT）正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
1.延长：>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
2.缩短：①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控—抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。
PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向（PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2；INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。
）二、【国际标准化比值】（international normalized ratio，INR）正常参考值：0.8-1.5。
临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。
同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。
了解D-二聚体，这一篇就够了
了解D-二聚体，这一篇就够了现代人对待血栓及肿瘤的重视不可小嘘。
尤其长期服用抗凝药的老年人会定时到医院抽血化验凝血指标，通常医生会开具「凝血四项」的化验单，查看服药后的凝血功能，而在急诊对于急性的脑卒中患者，或有疑似血栓形成的患者，医生都会开具「凝血四项+ D-二聚体」化验单。
凝血四项大致从字面上可以理解，而具体的内容包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），但是对于D-二聚体多数人都是一头雾水，那到底是监测什么指标的呢？身为临床护士你又了解多少？1、D-二聚体（D-Dimer）：最简单的纤维蛋白降解产物，其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进：2、D-二聚体的临床检测：主要应用在静脉血栓栓塞（VTE）、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的诊断：3、定量：小于 0.5 mg/l，增高见于以下疾病：4、除了临床上我们常见的血栓症状可引起D-二聚体增高外，原来恶性肿瘤、脓毒症、肝病也可以引起D-二聚体增高，那么原因是什么?◆肿瘤患者中高凝血状态是和组织因子依赖的外源性途径和非组织因子相关的肿瘤促凝作用有关，据大量文献表示D-二聚体浓度，并且可以作为肿瘤分期、预后等判断标准。
◆在肝脏疾病中，血浆D-二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关，原因是抗纤溶酶及AT—Ⅲ等由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物 D-二聚体等明显升高，D-二聚体的浓度可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。
◆脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应和免疫功能紊乱综合征, 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的一系列的病理生理反应, 其中凝血系统异常是表现之一, 在脓毒症患者中, 炎症细胞激活, 通过各种途径激活机体内凝血系统, 随后人体产生抗凝物质启动纤溶系统, 不同感染类型脓毒症患者血液 D-二聚体的水平不相同，D-二聚体水平可以用来评价患者病情严重程度和预后, 并对治疗效果的评价也可能存在作用。
D二聚体
在止血与血栓过程中，凝血酶水解血浆纤维蛋白原形成纤维蛋白单体，后者联接为纤维蛋白; 同时凝血酶活化因子，使纤维蛋白交联; 最后在纤溶酶的作用下，纤维蛋白降解成各种纤维蛋白降解产物( FDP) ，其中最小的片段为 D 二聚体，分子量约62 ku，在体内半衰期约 3 h，主要经肾脏排泄与网状内皮系统破坏。
D 二聚体是纤维蛋白原在凝血酶的生成，因子的活化与纤溶酶共同作用的产物，是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标。
常用的 D 二聚体检测方法有酶联免疫吸附法、乳胶颗粒凝集法与胶体金免疫过滤检测法。
正常人血浆D 二聚体水平为＜500 μg / L。
近20 年来，D 二聚体已成为血栓性疾病与多种疾病的诊断与临床监测的必需指标。
本文介绍近年来D-二聚体检测的价值与发展。
1 D-二聚体在深静脉血栓与肺栓塞诊断中的意义深静脉血栓( DVT) 易并发肺栓塞( PE) ，合称为静脉血栓栓塞( VTE) 。
VTE 患者的血浆 D 二聚体水平明显升高。
Bakh- shi 等报告，所有DVT 患者的血浆D 二聚体浓度都超过1 000 μg / L，平均值为2 160 μg / L。
Vossen 等亦证实，PE 的D二聚体浓度大于 1 000 μg/L。
但机体很多疾病或病理过程( 如心血管疾病、手术、肿瘤、感染与组织坏死等) 都对止血有一定的影响，导致 D 二聚体升高。
因此，D 二聚体有很高的敏感性( 97% ) ，特异性仅为50% ～70% ，单独依据 D 二聚体不能诊断VTE。
我国台湾Ho对 1 035 例各科患者的 D 二聚体检测中，有21 例超过正常值100 倍( ＞50 mg/L) ，其中9 例确诊为血栓栓塞性疾病，1 例可疑，其余为DIC、心肺复苏术后与妇科HLPPS 综合征，因此即使 D 二聚体显著增高也不能做为VTE的特异指标。
D 二聚体检测的实际意义是阴性结果可排除VTE 诊断。
大量的研究结果表明，阴性 D 二聚体排除DVT的准确性可达98% ～100%。
D-二聚体检测与临床应用全
○
概 述
D-二聚体的特点 1 敏感性高: 92%-100% 当血浆D-二聚体低于某一临界值时（通常为0.5mg/L），可基本除外急性PTE(肺血栓栓塞症 )，其阴性预测值大于90%。 2 D-Dimer特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和感染性疾病等可增高。
各类疾病D-D升高的阳性率
D-二聚体局限性
既往血栓患者的D-二聚体水平低于新近发生血栓的患者水平 小血栓的D-二聚体水平低于大血栓。因此，有一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性的D-D结果 D-D对远端血栓的敏感性低，如果患者的临床症状不明显，D-D也可能出现假阴性 高滴度的类风湿因子、雌激素治疗、卵巢癌肿瘤标志物CA125等可引起D-二聚体水平假性升高
2、DIC 早期诊断和动态监测
DIC 是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管沉积，形成广泛性微血栓和继发性纤维蛋白溶解亢进。
DIC 早期诊断和动态监测
探 讨
一、不同试剂检测结果不可比性 1.单克隆抗体不同 2.报告结果缺乏统一的标准单位（FEU、DDU） 3.参考区间不同 4.校准品不同 二、参考区间与cutoff值 1.CLSI建议，在报告检测结果时，如果只用于排查DVT和PE，只报cutoff值，如果用于其他疾病的诊断和监测，就报参考区间； 2.应对“特殊人群”重新建立参考区间和cutoff值
谢谢！
4、妊高症、先兆子痫的监测
妊娠期间血液系统中的凝血因子活性和浓度会发生改变，血浆D-二聚体水平显著增高，表明孕妇的纤维蛋白溶解活性增强，机体正处于一定程度的高凝状态。 有研究表明，正常孕产妇的孕早期D-二聚体含量略高于非孕成年人的疾病界定值。随着孕期的增长，其含量也会有明显的上升，孕晚的含量为孕早期的1.53—5.7倍。在产后第一天浓度会急剧上升到达一个峰值，三天之内恢复至较低水平。
血浆d一二聚体测定参考范围
血浆d一二聚体测定参考范围血浆D-二聚体是一种血液中的蛋白质，它在血液凝固和纤维蛋白溶解系统中起着重要作用。
测定血浆D-二聚体水平可以帮助医生诊断和监测一些疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞和血管炎等。
正常的血浆D-二聚体水平通常较低，参考范围因不同实验室和测定方法而略有差异。
一般来说，国际上常用的正常参考范围是0至500 ng/mL。
但这个范围并不适用于所有人群，例如妊娠妇女和老年人可能会有稍高的参考范围。
血浆D-二聚体水平的升高可能与以下几种情况有关：1.深静脉血栓形成（DVT）：DVT是一种血液凝块形成在身体的深部静脉中的疾病。
D-二聚体水平的升高可以帮助医生诊断和监测DVT的存在和程度。
2.肺栓塞：肺栓塞是肺动脉或其分支中的一块血栓导致的肺循环阻塞。
高D-二聚体水平与肺栓塞的存在有密切相关。
3.血管炎：血管炎是一组疾病，它们会导致血管壁的炎症和损伤。
许多血管炎患者会显示出较高的D-二聚体水平。
4.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是子宫内膜在子宫以外的区域生长。
该疾病往往伴随着盆腔炎症和疼痛，其中一些患者显示出高的D-二聚体水平。
5.怀孕：在怀孕期间，孕妇的D-二聚体水平可能略高于非孕妇。
这是因为怀孕时身体会产生更多的凝血因子。
需要注意的是，血浆D-二聚体水平的升高并不总是特异性的指示某种疾病存在。
有些其他因素也可能导致D-二聚体水平的升高，例如手术、创伤、感染和其他炎症性疾病等。
因此，在解读D-二聚体检测结果时，医生需要结合患者的临床症状和其他检测结果进行综合分析。
总的来说，血浆D-二聚体测定提供了一种有效的检测工具，可以帮助医生诊断和监测某些疾病，尤其是与血液凝固和纤维蛋白溶解系统相关的疾病。
但需要注意的是，参考范围会因实验室和人群而有所差异，而且水平的升高并不总是某种特定疾病存在的确定指标。
最终，医生需要根据患者具体情况和其他检测结果进行综合判断，以做出正确的诊断。
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一、D-二聚体
1.概述
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。
D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D －二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。
在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。
纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system）是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成：纤溶酶原(plasmingen）、纤溶酶原激活剂（plasmingen activator，如t-PA,u-PA）、纤溶酶（plasmin）、纤溶酶抑制物（plasmin activator inhibitor,PAI-1,antiplasmin）。
当纤维蛋白凝结块（fibrin clot）形成时，在tPA的存在下，纤溶酶原激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP），FDP由下列物质：X-寡聚体（X-oligomer）、D-二聚体（D-Dimer）、中间片段（Intermediate fragments）、片段E(Fragment E）组成。
其中，X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。
D-Dimers: 多种类型
人体纤溶系统，对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。
D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生成凝血酶，后又有纤溶系统活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰─抗纤溶酶活性或浓度。
溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统。
一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物（tpA），使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。
FDP或D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。
纤溶蛋白降解产物中，唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。
因此，理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果、及可用于诊断、筛选新形成的血栓。
但是，到目前为止，D-二聚体检测手段尚存在一定局限性。
胶乳法的半定量，误差较大， D-二聚体含量高时，不能正确反映。
现在D-二聚体的定量测定被广泛应用，快速测定、灵敏度高、重复性良好。
2.D-D的检测方法
D-D的检测方法有多种，主要有胶乳凝集法、ELISA法、免疫比浊法、免疫荧光法测定。
胶乳法灵敏度较低，而ELISA法操作费时，都不适合急诊使用。
免疫比浊法是多数全自动血凝仪最长用的检测方法。
3.D—D检测的临床意义
D-D的生成反映机体凝血和纤溶系统的激活，在各种血栓形成性疾病以及牛理性高凝状态时均有升高。
特别是对静脉血栓形成（VTE）高度敏感，在VTE的排除诊断中具有重要价值。
另外，D-D在心血管疾病、DIC、恶性肿瘤等疾病叫，也有明显变化，足反映疾病的严重程度、发展变化、以及疗效和顶后的有用指标。
D-D升高的疾病有：
1．深静脉血栓形成（DVT）
2．肺栓塞（PE）
3．弥散性血管内凝血（DIC）
4．心血管疾病：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等5．恶性肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、急性臼血病等
6．手术、创伤后
7．溶栓治疗后
8．脑血管疾病
9．严重感染、脓毒血症、坏疽等
10．绝经后激素替代治疗、先兆子痫、妊娠
11．其他甲减、慢性肝病等
二、凝血因子
凝血是一个促凝与抗凝之间的平衡，凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。
它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。
这个过程被称为凝血。
它们部分由肝生成。
可以为香豆素所抑制。
为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等，因子XIII以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。
因子 VI 事实上是活化的第五因子，已经取消因子VI的命名。
编号同义名
维生素K 依赖参与凝血途径Ⅰ纤维蛋白原否共同Ⅱ凝血酶原是共同Ⅲ组织凝血致活素否外源Ⅳ钙(Ca2+) 因子否共同Ⅴ促凝血球蛋白原，易变因子否共同Ⅶ
转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶是外源Ⅷ抗血友病球蛋白A (AHG A), 抗血友病因子A否内源Ⅸ抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHF B)是内源ⅩStuart-Prower因子是共同Ⅺ血浆凝血致活素前质(PTA)否内源Ⅻ接触因子Hageman因子否内源ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子否共同备注：辅助凝血因子：FITZGERALD因子、FLETCHER因子 (激肽释放酶原) 、
von-Willebrand-因子这些因子共同作用，导致凝血。
凝血因子缺乏性疾病
因血浆中某一凝血因子缺乏造成凝血障碍并引起出血的病证。
分为两大类：①遗传性凝血因子缺乏性疾病。
其特点是常自幼发生出血症状，有遗传家族史，除血友病甲和乙为性染色体隐性遗传外，一般均为常染色体隐性遗传，男女均可患病，常有近亲结婚史。
该组疾病均为单个凝血因子缺乏，其中以Ⅷ因子缺乏（血友病甲）最常见，其他所有因子除Ⅲ和Ⅳ外均可缺乏。
②获得性凝血因子缺乏性疾病。
均为多因子缺乏和有原发病，常见的如维生素K缺乏症为因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏，还有严重肝病等。
诊断靠检查凝血象和纠正试验。
用新鲜血或新鲜血浆治疗有效，对获得性者应以治疗原发病为主。
自测题
1.DIC时以下哪项检测值不升高（）
A.PT
B.APTT
C.TT
D.FIB
E.D-D
2.关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的（）
A. 在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高
B. 在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，D-二聚体并不增高
C. D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物
D. D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物√
E. D-二聚体是DIC诊断的重要指标
3.血友病A缺乏的凝血因子是（）
血友病B缺乏的凝血因子是（）
血友病C缺乏的凝血因子是（）
A. FⅦ
B. FⅧ
C. FⅨ
D. FⅩ
E. FⅪ
4.不依赖维生素K的凝血因子是（）
A.FⅡ
B.FⅦ
C.FⅧ
D.FⅨ
E.FⅩ
5. 急性DIC过程中，各种凝血因子均可减少，其中减少量最为突出的是：（）
A. 纤维蛋白原√
B. 凝血酶原
C. Ca2+
D. FⅩ
E. FⅫ
21. 导致DIC发生的关键环节是
A. FⅫ的激活
B.FⅢ的大量入血
C.凝血酶大量生成√
D.纤溶酶原激活物的生成
E.FⅤ的激活。