租房提取住房公积金申请表(20180917版)
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住房公积金租房提取申请表
出自租心、.
人信
出租人名称
身份证号码
出租人联系方式
转租人名称
（租住转租房源填写和方式
本人现申请办理租房提取业务，自年月起至年一月止，
提取金额按每一（月/季/年）付元，请转入以下账户：
账户名称
账号
开户银行
申明承诺事项
本人已按规定提供相关证明材料信息，承诺向住房公积金管理机构提供的资料和信息均完整、真实、合法、有效，无任何与事实不符的情况，同意配合住房公积金管理机构对租房真实性进行现场核查，并授权住房公积金管理机构通过相关信息主管部门或信息保存机构对提供的材料及信息进行核查，如存在提供虚假或伪造、变造材料及信息的行为，住房公积金管理机构有权根据管理规定实施惩以下惩戒措施：1.将申请人列入失信名单，通报所在单位，追回骗提套取资金；2.依法向社会公开并纳入海南自贸港信用信息共享平台；
2.租赁住房已办理租赁登记备案的，可选择按月或按季方式约定提取；未办理租赁登记备案的，按月方式约定提取。约定提取的住房公积金转入本人一类银行卡账户。
3.约定提取自约提开始年月的次月或次季度，按约定金额和提取频次予以划款，每月10日为租房约定提取划款日。选择按月约定提取的，每月划款日划款上个月约提金额；选择按季度约定提取的，每季度第一个月划款日划款上季度约提金额；如2023年5月25日申请按月约提，5月28日审批通过，则6月10日划款5月约提金额，后续每月10日划转上个月约提金额；又如5月25日申请按季约提，5月28日审批通过，则7月10日划款5月、6月约提金额。
住房公积金租房提取申请表
申请人基本信息
租房人姓名
身份证号码
工作单位
联系方式
配偶姓名
身份证号码
工作单位
联系方式
人信
出租人名称
身份证号码
出租人联系方式
转租人名称
（租住转租房源填写和方式
本人现申请办理租房提取业务，自年月起至年一月止，
提取金额按每一（月/季/年）付元，请转入以下账户：
账户名称
账号
开户银行
申明承诺事项
本人已按规定提供相关证明材料信息，承诺向住房公积金管理机构提供的资料和信息均完整、真实、合法、有效，无任何与事实不符的情况，同意配合住房公积金管理机构对租房真实性进行现场核查，并授权住房公积金管理机构通过相关信息主管部门或信息保存机构对提供的材料及信息进行核查，如存在提供虚假或伪造、变造材料及信息的行为，住房公积金管理机构有权根据管理规定实施惩以下惩戒措施：1.将申请人列入失信名单，通报所在单位，追回骗提套取资金；2.依法向社会公开并纳入海南自贸港信用信息共享平台；
2.租赁住房已办理租赁登记备案的，可选择按月或按季方式约定提取；未办理租赁登记备案的，按月方式约定提取。约定提取的住房公积金转入本人一类银行卡账户。
3.约定提取自约提开始年月的次月或次季度，按约定金额和提取频次予以划款，每月10日为租房约定提取划款日。选择按月约定提取的，每月划款日划款上个月约提金额；选择按季度约定提取的，每季度第一个月划款日划款上季度约提金额；如2023年5月25日申请按月约提，5月28日审批通过，则6月10日划款5月约提金额，后续每月10日划转上个月约提金额；又如5月25日申请按季约提，5月28日审批通过，则7月10日划款5月、6月约提金额。
住房公积金租房提取申请表
申请人基本信息
租房人姓名
身份证号码
工作单位
联系方式
配偶姓名
身份证号码
工作单位
联系方式
住房公积金提取申请表【模板】
□死亡或被宣告死亡
□下岗且满一定年龄
□非本市城镇户口并与单位解除劳动关系
□家庭突发事件
□其他
其他的注明原因：
提取总金额（大写）：
千பைடு நூலகம்
百
十
万
千
百
十
元
角
分
本人保证以上材料填写属实。如有不实，后果自负。
申请人（代办人）签名：
住房公积金提取申请表
姓名
手机号码
证件类型
证件号码
单位名称
转入账户信息
姓名
开户行
账户类型
账号
提取原因
□非按揭购买自住住房
□偿还购房贷款本息
□征地补偿购买增大面积住房
□建造自住住房
□翻建自住住房
□离职且户口调离本市
□大修自住住房
□在本市租房自住
□离休、退休
□完全丧失劳动能力并与单位解除劳动关系
□出境定居
□下岗且满一定年龄
□非本市城镇户口并与单位解除劳动关系
□家庭突发事件
□其他
其他的注明原因：
提取总金额（大写）：
千பைடு நூலகம்
百
十
万
千
百
十
元
角
分
本人保证以上材料填写属实。如有不实，后果自负。
申请人（代办人）签名：
住房公积金提取申请表
姓名
手机号码
证件类型
证件号码
单位名称
转入账户信息
姓名
开户行
账户类型
账号
提取原因
□非按揭购买自住住房
□偿还购房贷款本息
□征地补偿购买增大面积住房
□建造自住住房
□翻建自住住房
□离职且户口调离本市
□大修自住住房
□在本市租房自住
□离休、退休
□完全丧失劳动能力并与单位解除劳动关系
□出境定居
提取住房公积金支付房租申请表
元
月提取金额
元
个人承诺
申请人已知晓并同意遵守如下条款:
1.已认真阅读并同意遵守《关于提取住房公积金支付房租有关政策的通知》及其操作细则所述的全部内容, 所租房屋合法, 并承诺对本表所填内容的真实性、完整性负责。
2、此次申请提取一年内, 不再办理其他部分提取业务。
3、对伪造合同、出具虚假证明、编造虚假租赁等骗提套取行为, 住房公积金管理中心有权向申请人工作单位通报及追回骗提套取资金, 并取消申请人5年内提取住房公积金和申请住房公积金个人住房贷款资格。住房公积金管理中心将相关信息依法向社会公开并纳入征信系统。
□我已认真阅读并同意遵守上述承诺 申请人签字:
年 月 日
（一人一表）
年 月 日
申请人信息栏
申请人
身份证号
住房公积金账号
号
婚姻状况
□已婚 □单身
申请人配偶
身份证号
租赁信息栏
租赁房屋类型
□公共租赁住房 □本市其他住房
租赁房屋地址
合肥市区（县）路号幢室
租赁期限
年月日至年月日
申请支付房租
所属时间段
年月 至年月
月租金
元
房屋租赁补贴
月提取金额
元
个人承诺
申请人已知晓并同意遵守如下条款:
1.已认真阅读并同意遵守《关于提取住房公积金支付房租有关政策的通知》及其操作细则所述的全部内容, 所租房屋合法, 并承诺对本表所填内容的真实性、完整性负责。
2、此次申请提取一年内, 不再办理其他部分提取业务。
3、对伪造合同、出具虚假证明、编造虚假租赁等骗提套取行为, 住房公积金管理中心有权向申请人工作单位通报及追回骗提套取资金, 并取消申请人5年内提取住房公积金和申请住房公积金个人住房贷款资格。住房公积金管理中心将相关信息依法向社会公开并纳入征信系统。
□我已认真阅读并同意遵守上述承诺 申请人签字:
年 月 日
（一人一表）
年 月 日
申请人信息栏
申请人
身份证号
住房公积金账号
号
婚姻状况
□已婚 □单身
申请人配偶
身份证号
租赁信息栏
租赁房屋类型
□公共租赁住房 □本市其他住房
租赁房屋地址
合肥市区（县）路号幢室
租赁期限
年月日至年月日
申请支付房租
所属时间段
年月 至年月
月租金
元
房屋租赁补贴
住房公积金提取申请表
住房公积金提取申请表
申请人 姓名 个人公积 金账号 工作单位 名称 收款人 名称 收款账号 身份证 号码 联系电话 单位公积 金账号 收款银行 名称 申请提取 条件 申请提取 金额
客户承诺：本人保证所提供的证明材料真实、合法、有效，如 申请人所在单位审核意见（章）： 有不实，愿负法律责任。同时，如因提取审查所需，授权住房 公积金管理中心调查所涉及的房屋情况、信用情况等信息。
证 明 材 料□ ①房屋所有权证 ②契税完税证明 购房合同签订日12个月内 2 □ ①购房合同 ②首付款凭证 购房协议签订日12个月内 3 □ ①购房协议 ②过户时的契税完税证明 ①集资建房批文和集资人员名单 ②购房协议 ③集资首 集资首付款12个月内 4 □ 付款凭证 支付费用凭证12个月内 5 □ ①规划部门建房批准文件 ②支付费用凭证 ①翻建批准文件 ②房屋安全鉴定证明 ③房屋权属证明 支付费用凭证12个月内 6 □ ④工程预决算 ⑤支付费用凭证 补缴差价付款凭证12个月内 7 □ ①拆迁安置协议 ②补缴差价付款凭证 ①户口簿或结婚证 ②房管部门鉴定的房屋租赁合同或与 所在单位签订的租房合同 ③房租和物业费付款凭证 ④ 可提超出家庭收入12％以上部分 8 □ 未缴存住房公积金家庭成员的收入证明 ⑤无自有产权住 。月房租和物业费最高1000元 房证明 可提当年房租和物业费总额 9 □ ①公租房租赁合同 ②房租发票和物业费付款凭证 每12月以上可提取一次，提取期 # □ 按年提取：不需其他证明材料 申请提前还贷：①贷款所在管理部出具的提前还贷申请 间内还款额；2012年4月1日以后 # □ 应提未提的可累计计算。 审批通知单 ①购房合同或房屋所有权证 ②借款合同 ③贷款银行盖 借款人账户金额保留住房公积金 # □ 章的该住房贷款所需提取期间还款记录④借款人现场签 贷款余额的10%。夫妻可提总额 字确认的个人征信查询授权书（配偶单方提取时需要） 不超过需偿还贷款本息额 每年一次 # □ ①民政部门发放的最低生活保障证明 ①二级及以上医院出具并加盖印章的病历证明或医疗诊 断证明 ②医疗费用凭证（报销后无原件的提供报销凭证 突发事件发生后12个月内。 # □ 和费用单复印件，住院期间的提供预交费凭证） 家庭成员（配偶、父母、子女）可 提总额不超过总费用中个人负担部 □结婚证或户口簿 ①县(区)以上人民政府有关部门出具的突发事件证明 ② 分 # □ 个人负担的有关费用支付凭证 □结婚证或户口簿 # □ 本市户口：①终止劳动关系满两年的失业证明(解除劳动关系证明) # □ 外地户口：①户口簿或户籍迁移证明 ②失业证明或与单位解除劳动关系证明 # □ ①离、退休证明或人力资源和社会保障部门出具的相关证明 ①□移民批准文件或定居国长期居住证明 □护照和国内户籍部门出具的出境定居注销户 # □ 籍的证明。 ①死亡证明或被宣告死亡证明或殡仪馆火化证明 ②继承人或者受遗赠人身份证 ③有效继 # □ 承权或受遗赠权证明（公证书或判决书或裁定书或调解书） # □ ①人力资源和社会保障部门出具的丧失劳动能力鉴定证明 ②与单位解除劳动合同证明 # □ ①外地住房公积金管理中心出具的转移证明或开户证明
申请人 姓名 个人公积 金账号 工作单位 名称 收款人 名称 收款账号 身份证 号码 联系电话 单位公积 金账号 收款银行 名称 申请提取 条件 申请提取 金额
客户承诺：本人保证所提供的证明材料真实、合法、有效，如 申请人所在单位审核意见（章）： 有不实，愿负法律责任。同时，如因提取审查所需，授权住房 公积金管理中心调查所涉及的房屋情况、信用情况等信息。
证 明 材 料□ ①房屋所有权证 ②契税完税证明 购房合同签订日12个月内 2 □ ①购房合同 ②首付款凭证 购房协议签订日12个月内 3 □ ①购房协议 ②过户时的契税完税证明 ①集资建房批文和集资人员名单 ②购房协议 ③集资首 集资首付款12个月内 4 □ 付款凭证 支付费用凭证12个月内 5 □ ①规划部门建房批准文件 ②支付费用凭证 ①翻建批准文件 ②房屋安全鉴定证明 ③房屋权属证明 支付费用凭证12个月内 6 □ ④工程预决算 ⑤支付费用凭证 补缴差价付款凭证12个月内 7 □ ①拆迁安置协议 ②补缴差价付款凭证 ①户口簿或结婚证 ②房管部门鉴定的房屋租赁合同或与 所在单位签订的租房合同 ③房租和物业费付款凭证 ④ 可提超出家庭收入12％以上部分 8 □ 未缴存住房公积金家庭成员的收入证明 ⑤无自有产权住 。月房租和物业费最高1000元 房证明 可提当年房租和物业费总额 9 □ ①公租房租赁合同 ②房租发票和物业费付款凭证 每12月以上可提取一次，提取期 # □ 按年提取：不需其他证明材料 申请提前还贷：①贷款所在管理部出具的提前还贷申请 间内还款额；2012年4月1日以后 # □ 应提未提的可累计计算。 审批通知单 ①购房合同或房屋所有权证 ②借款合同 ③贷款银行盖 借款人账户金额保留住房公积金 # □ 章的该住房贷款所需提取期间还款记录④借款人现场签 贷款余额的10%。夫妻可提总额 字确认的个人征信查询授权书（配偶单方提取时需要） 不超过需偿还贷款本息额 每年一次 # □ ①民政部门发放的最低生活保障证明 ①二级及以上医院出具并加盖印章的病历证明或医疗诊 断证明 ②医疗费用凭证（报销后无原件的提供报销凭证 突发事件发生后12个月内。 # □ 和费用单复印件，住院期间的提供预交费凭证） 家庭成员（配偶、父母、子女）可 提总额不超过总费用中个人负担部 □结婚证或户口簿 ①县(区)以上人民政府有关部门出具的突发事件证明 ② 分 # □ 个人负担的有关费用支付凭证 □结婚证或户口簿 # □ 本市户口：①终止劳动关系满两年的失业证明(解除劳动关系证明) # □ 外地户口：①户口簿或户籍迁移证明 ②失业证明或与单位解除劳动关系证明 # □ ①离、退休证明或人力资源和社会保障部门出具的相关证明 ①□移民批准文件或定居国长期居住证明 □护照和国内户籍部门出具的出境定居注销户 # □ 籍的证明。 ①死亡证明或被宣告死亡证明或殡仪馆火化证明 ②继承人或者受遗赠人身份证 ③有效继 # □ 承权或受遗赠权证明（公证书或判决书或裁定书或调解书） # □ ①人力资源和社会保障部门出具的丧失劳动能力鉴定证明 ②与单位解除劳动合同证明 # □ ①外地住房公积金管理中心出具的转移证明或开户证明
提取住房公积金支付房屋租赁费用申请表(单位版)
提取住房公积金支付房屋租赁费用申请表（单位 版）（一人一表）年 月 日申请人信息栏 单位名称 申请人 住房公积金账号 手机号 手机号归属地 申请人配偶 □本市 □外省市 身份证号本人本市银行借记卡 卡号 借记卡开户支行名称申请人婚姻状况 身份证号□已婚□单身租赁信息栏 租赁房屋类型 租赁房屋地址 租赁期限申请支付房租 所属时间段□原廉租住房□原公共租赁住房□本市其他住房上海市_________区_________路_________弄_________号_________室 ________年 月____日至________年 月至________年 房屋租赁补贴 ____________元 个人承诺 月____日 月 ____________元________年 ____________元月租金 月提取金额1、申请人已认真阅读并同意遵守《关于进一步放宽本市提取住房公积金支付房租条件的通知》及其 操作细则所述的全部内容，承诺对本表所填内容的真实性、完整性负责，因信息填写错误造成的损失由申 请人自行承担。
2、申请人已知晓并同意遵守如下条款： （1）提取住房公积金扣款规则为：按照上表扣款顺序依次扣款；有补充公积金的，先扣基本公积金， 再扣补充公积金；申请人住房公积金账户内的存储余额不足的，不予扣款。
提取资金到账日根据不同银行 1/8结算流程有所区别，以实际到账日为准。
（2）提取申请审核结果将通过短信发送到表中的指定手机号，五个工作日内未收到短信的，可拨打 12329 热线查询。
手机号发生变更的，应及时至区、县管理部办理变更手续。
（3）此次提取行为可能造成申请人住房公积金账户内的存储余额不足，影响住房公积金贷款额度。
（4）提供的本市银行借记卡发生遗失、注销等情况的，应及时至区、县管理部办理变更手续，未及 时办理变更手续造成的损失由申请人自行承担。
（5）如错误提供非本市银行借记卡的，由此产生的不良后果由申请人自行承担。
住房公积金提取申请表
住房公积金提取申请表
提取记录单编号：
注：首次提取的，无须填写提取记录单编号。
《住房公积金提取申请表》的填写说明：
1、申请人填写《提取申请表》、签字，并加盖单位公章后，报中心经办网点，公积金管理中心做记账凭证。
符合住房公积金提取条件的，在上表提取方式、部分提取或销户提取对应的□中打“√”。
经办人须严格审核职工提取材料，正确录入提取原因。
提取人无须在《提取申请表》写明购房信息，中心经办人根据提取申请人提供的提取申请材料录入系统。
2、《提取申请表》中的“提取金额”，是指本次可提取的金额。
3、“转入账户信息”栏是本次提取金额转入的账户信息。
4、提取原因中的备注，是对“提取原因其他”的解释。
1。
住房公积金租房约定提取业务申请表
第八条甲方身份证件信息、联系方式、住房公积金联名卡账户信息等发生变更的，应按相关规定及时办理信息变更手续；甲方因婚姻关系变化等原因需终止履行本协议的，应及时申请办理终止手续。甲方未及时提出变更申请的，不影响本协议的履行，由此造成的损失，由甲方承担。
第九条本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方（申请人）签名：乙方（住房公积金管理中心）盖章：
第一条约定提取业务是指甲方与乙方签订协议后，由乙方按照提取政策规定及本协议约定，在每月约定提取日直接将提取资金划入甲方住房公积金联名卡账户。
第二条甲方保证房屋租赁行为及以上填写信息的真实性，并授权乙方向不动产登记中心等有关部门核实获取甲方房屋等信息。甲方按照本协议约定办理租房提取业务的，还应遵守国家和我市提取相关政策规定。
第六条因甲方个人账户可用余额不足、单位未按时足额缴存、已提取金额超过政策规定额度等原因，导致未能正常提取的，当月租房约定提取业务取消，由此产生的相关不利后果，由甲方承担。
第七条存在以下情形之一的，乙方可终止租房约定提取业务：甲方已办理销户提取或不满足租房提取条件的；甲方提供虚假资料或信息违规办理租房约定提取业务的；住房公积金提取政策发生变化的。如遇政策调整，乙方可按政策规定对租房约定提取业务进行相应调整，调整结果以乙方公告为准。
住房公积金租房约定提取业务申请表
申请人姓名
证件号码
手机号码
婚姻状态
囗己婚囗未婚囗离异
配偶姓名配偶证件号码约定Fra bibliotek取签约房屋信息
租赁房屋类型
囗商品住房
出租人姓名
身份证号
租赁房屋址
_________区（县）_________街道（路）_________号________室
租赁期限
第九条本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方（申请人）签名：乙方（住房公积金管理中心）盖章：
第一条约定提取业务是指甲方与乙方签订协议后，由乙方按照提取政策规定及本协议约定，在每月约定提取日直接将提取资金划入甲方住房公积金联名卡账户。
第二条甲方保证房屋租赁行为及以上填写信息的真实性，并授权乙方向不动产登记中心等有关部门核实获取甲方房屋等信息。甲方按照本协议约定办理租房提取业务的，还应遵守国家和我市提取相关政策规定。
第六条因甲方个人账户可用余额不足、单位未按时足额缴存、已提取金额超过政策规定额度等原因，导致未能正常提取的，当月租房约定提取业务取消，由此产生的相关不利后果，由甲方承担。
第七条存在以下情形之一的，乙方可终止租房约定提取业务：甲方已办理销户提取或不满足租房提取条件的；甲方提供虚假资料或信息违规办理租房约定提取业务的；住房公积金提取政策发生变化的。如遇政策调整，乙方可按政策规定对租房约定提取业务进行相应调整，调整结果以乙方公告为准。
住房公积金租房约定提取业务申请表
申请人姓名
证件号码
手机号码
婚姻状态
囗己婚囗未婚囗离异
配偶姓名配偶证件号码约定Fra bibliotek取签约房屋信息
租赁房屋类型
囗商品住房
出租人姓名
身份证号
租赁房屋址
_________区（县）_________街道（路）_________号________室
租赁期限
住房公积金提取申请表
住房公积金提取申请表
年 月 日
姓名Βιβλιοθήκη 性别身份证号码工作单位
联系电话
单位代码
公积金账号
公积金联名卡卡号
委托提取人姓名
性别
身份证号码
提取原因
部分提取
□购买住房 □新建住房
□大修住房 □翻建住房
□偿还住房公积金贷款 □偿还商业银行住房贷款（需书面承诺）
□房租超出家庭工资收入规定比例
□享受最低生活保障或因自然灾害、重大疾病导致生活严重困难
销户提取
□调出区外 □解除劳动关系
□离、退休 □去世
身份证复印件粘贴处（正面）
身份证复印件粘贴处（反面）
提取申请（提取原因及申请提取金额）：
签名：
本单位住房公积金管理部门审核意见：
签名（盖章）：
中心审核人： 审核提取金额：
年 月 日
姓名Βιβλιοθήκη 性别身份证号码工作单位
联系电话
单位代码
公积金账号
公积金联名卡卡号
委托提取人姓名
性别
身份证号码
提取原因
部分提取
□购买住房 □新建住房
□大修住房 □翻建住房
□偿还住房公积金贷款 □偿还商业银行住房贷款（需书面承诺）
□房租超出家庭工资收入规定比例
□享受最低生活保障或因自然灾害、重大疾病导致生活严重困难
销户提取
□调出区外 □解除劳动关系
□离、退休 □去世
身份证复印件粘贴处（正面）
身份证复印件粘贴处（反面）
提取申请（提取原因及申请提取金额）：
签名：
本单位住房公积金管理部门审核意见：
签名（盖章）：
中心审核人： 审核提取金额：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□申请人身份证明原件
申请人无自有住房租住商品房：
□申请人身份证明原件
□租住商品住宅合同原件
□租房发票原件
申请人租住公租房：
□申请人身份证明原件
□租住公租房合同原件
□租房发票原件
配偶租房提取：
□申请人身份证明原件
□结婚证原件
□其他（请注明）
经审核，符合提取条件的，在□内打“√”，否则打“×”：
□符合提取条件
1.终止提取行为，并在规定期限内退还所提取金额；
2.将违规行为通报所在单位并对外公布；
3.将违规信息计入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统；
4.自违规发现之日起五年内不予办理住房公积金提取、不予受理住房公积金贷款申请；
5.涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。
□我已认真阅读上述内容，同意授权并遵守上述承诺。
□不符合提取条件（请注明原因）：
初审人员名章或签字：
初审时间： 年 月 日
复审意见
对申请人提交的材料复审无误的在□内打“√”，否则打“×”：
申请人无自有住房：
□申请人身份证明原件
申请人无自有住房租住商品房：
□申请人身份证明原件
□租住商品住宅合同原件
□租房发票原件
申请人租住公租房：
□申请人身份证明原件
□租住公租房合同原件
□租房发票原件
配偶租房提取：
□申请人身份证明原件
□结婚证原件
□其他（请注明）
经审核，符合提取条件的，在□内打“√”，否则打“×”：
□符合提取条件
□不符合提取条件（请注明原因）：
复审人员名章或签字：
复审时间： 年 月 日
*填写此表要求字迹清晰、工整、不得涂改。
本人郑重承诺：本人已认真阅读并同意遵守《住建部 财政部 人民银行关于放宽提取住房公积金支付房租条件的通知》（建金〔2015〕19号）和《北京住房公积金管理中心关于落实<住建部 财政部 人民银行关于放宽提取住房公积金支付房租条件的通知>的通知》（京房公积金发〔2015〕29号）有关规定，申请提取住房公积金支付房租，并且如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担以下后果：
□无自有住房租住商品住房 □租住公租房 □原有住房提取事项中断后再次办理
租赁房屋 地址
请按租房合同或房屋所有权证或不动产权证上的地址填写：
租赁时间
年月至年月
月租金
元
月缴存额
（单位+个人）
元
租房支出
元
约定提取信息（同时办理约定提取时填写）
约定提取日（ ）日
约定提取日范围为每月1日-31日，如遇2月没有29-31日的情况，系统自动调整到下一个自然日。
请正反面打印在同一张A4纸上
租房提取住房公积金申请表（20190515版）
住房公积金表109
申请人信息栏，由申请人本人填写
姓 名
证件类型
证件号
婚姻状况
□已婚 □单身
手机号
配偶姓名
配偶 证件类型
配偶 证件号
所在单位名称
联名卡
开户银行
联名卡卡号
租房提取
类型
□无自有住房按每月1500元的标准每季度提取□十二个月
个人住房信息核查授权、承诺书
本人（或配偶）因申请提取住房公积金，现授权北京住房公积金管理中心（以下简称管理中心）通过北京市住房和城乡建设委员会、北京市规划和国土资源管理委员会、北京市经济和信息化委员会等部门核查本人（或配偶）提交的提取材料及相关信息；授权管理中心通过中国人民银行金融信用信息基础数据库查询本人的个人信用信息，同意管理中心对此次提交的提取材料及相关信息进行现场核实。
申请人签字：
申请人配偶方签字：
年 月 日
单位信息栏，由单位经办人填写
单位登记号：
单位经办人或申请人签字： 年 月 日
以下内容由审核人员填写
房屋交易权属信息查询结果编号：
租房发票编号： 租房发票密码：
审核意见，由审核人员填写
初审意见
对申请人提交的材料初审无误的在□内打“√”，否则打“×”：
申请人无自有住房：
申请人无自有住房租住商品房：
□申请人身份证明原件
□租住商品住宅合同原件
□租房发票原件
申请人租住公租房：
□申请人身份证明原件
□租住公租房合同原件
□租房发票原件
配偶租房提取：
□申请人身份证明原件
□结婚证原件
□其他（请注明）
经审核，符合提取条件的，在□内打“√”，否则打“×”：
□符合提取条件
1.终止提取行为，并在规定期限内退还所提取金额；
2.将违规行为通报所在单位并对外公布；
3.将违规信息计入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统；
4.自违规发现之日起五年内不予办理住房公积金提取、不予受理住房公积金贷款申请；
5.涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。
□我已认真阅读上述内容，同意授权并遵守上述承诺。
□不符合提取条件（请注明原因）：
初审人员名章或签字：
初审时间： 年 月 日
复审意见
对申请人提交的材料复审无误的在□内打“√”，否则打“×”：
申请人无自有住房：
□申请人身份证明原件
申请人无自有住房租住商品房：
□申请人身份证明原件
□租住商品住宅合同原件
□租房发票原件
申请人租住公租房：
□申请人身份证明原件
□租住公租房合同原件
□租房发票原件
配偶租房提取：
□申请人身份证明原件
□结婚证原件
□其他（请注明）
经审核，符合提取条件的，在□内打“√”，否则打“×”：
□符合提取条件
□不符合提取条件（请注明原因）：
复审人员名章或签字：
复审时间： 年 月 日
*填写此表要求字迹清晰、工整、不得涂改。
本人郑重承诺：本人已认真阅读并同意遵守《住建部 财政部 人民银行关于放宽提取住房公积金支付房租条件的通知》（建金〔2015〕19号）和《北京住房公积金管理中心关于落实<住建部 财政部 人民银行关于放宽提取住房公积金支付房租条件的通知>的通知》（京房公积金发〔2015〕29号）有关规定，申请提取住房公积金支付房租，并且如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担以下后果：
□无自有住房租住商品住房 □租住公租房 □原有住房提取事项中断后再次办理
租赁房屋 地址
请按租房合同或房屋所有权证或不动产权证上的地址填写：
租赁时间
年月至年月
月租金
元
月缴存额
（单位+个人）
元
租房支出
元
约定提取信息（同时办理约定提取时填写）
约定提取日（ ）日
约定提取日范围为每月1日-31日，如遇2月没有29-31日的情况，系统自动调整到下一个自然日。
请正反面打印在同一张A4纸上
租房提取住房公积金申请表（20190515版）
住房公积金表109
申请人信息栏，由申请人本人填写
姓 名
证件类型
证件号
婚姻状况
□已婚 □单身
手机号
配偶姓名
配偶 证件类型
配偶 证件号
所在单位名称
联名卡
开户银行
联名卡卡号
租房提取
类型
□无自有住房按每月1500元的标准每季度提取□十二个月
个人住房信息核查授权、承诺书
本人（或配偶）因申请提取住房公积金，现授权北京住房公积金管理中心（以下简称管理中心）通过北京市住房和城乡建设委员会、北京市规划和国土资源管理委员会、北京市经济和信息化委员会等部门核查本人（或配偶）提交的提取材料及相关信息；授权管理中心通过中国人民银行金融信用信息基础数据库查询本人的个人信用信息，同意管理中心对此次提交的提取材料及相关信息进行现场核实。
申请人签字：
申请人配偶方签字：
年 月 日
单位信息栏，由单位经办人填写
单位登记号：
单位经办人或申请人签字： 年 月 日
以下内容由审核人员填写
房屋交易权属信息查询结果编号：
租房发票编号： 租房发票密码：
审核意见，由审核人员填写
初审意见
对申请人提交的材料初审无误的在□内打“√”，否则打“×”：
申请人无自有住房：