小讲课课件

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2、介入治疗（PCI）
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3、手术治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG） 即取一段自体静脉血管移植到冠状动脉主 要分支狭窄的远端，以恢复病变冠状动脉远 端的血流量，改善心肌功能。自体血管主要 有乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐 静脉、小隐静脉。
术后护理
1.加强病情监测 密切监测血压、体温变化和血 氧饱和度；观察心律、心率和心电图变化，警 惕心律失常和心肌梗死的发生；观察取静脉的 手术肢体足背动脉波动情况和足趾温度、肤色 、水肿情况 2.术后功能锻炼 术后2小时手术肢体可以进行下 肢、脚掌和脚趾的被动功能锻炼；坐位时，注 意抬高患肢，避免足下垂；术后24小时根据病 人病情鼓励其下床运动，站立时勿持续时间过 久。
3、自我保健
（1）保持正确的姿势：术后病人胸骨愈合大 约需要3个月时间，在恢复期内，避免胸骨受 到较大的牵张，如举重物、抱小孩等。直立 坐位时，尽量保持上半身挺直，两肩向后展 每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。
（2）促进腿部血液循环：在腿部恢复期可 穿弹力袜，以改善下肢血液供应；床上休 息时，应脱去护袜，抬高下肢。 (3)定期复诊，不适随诊：心绞痛发作或 心功能不全时应及时到医院就诊。
重 点
缓解方式
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
心前区/胸骨后 向左肩、左臂 颈、下颔部放射
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
压迫、发闷 或紧缩样 偶伴濒死感
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟
缺血性心肌病，心功能不全
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1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
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心绞痛 Angina pectoris
需氧
供氧
心绞痛 ——
冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
并发症的预防和护理
(1)出血：因术后应用华法林等进行抗凝治疗，以
防搭桥的血管发生梗死，有局部和全身出血的可 能。密切观察全身皮肤情况及凝血酶原时间；观 察手术切口及下肢取血管处伤口有无渗血；观察 并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或 心包堵塞的预兆，发现异常及时通知医生并协助 处理。
(2)肾衰竭：术后加强肾功能监护，密切观察尿量
Cigarette quitting
Cholesterol lowering
Diet Diabetes control
Exercise Education
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健康教育
2、用药指导
出院前详细介绍病人用药的目的，药物的 名称、剂量、用法、常见的副作用，用药 禁忌，告知病人及家属出现异常及时就诊 。
健康教育
谢谢！
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间

缓解方式
每次3~5分钟 数日一次 或一日多次
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
休息或 含服硝酸甘油
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心绞痛的临床症状、体征
体征：细微
主要为暂时性 左心功能障碍表现
皮肤湿冷、出汗
心率↑、血压↑
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辅助检查
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化 闭塞 狭窄 痉挛
急性冠脉供血减少 急性冠脉综合症 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛
冠脉储备下降，供求矛盾 慢性稳定性冠心病 慢性稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血
、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变 化；疑为肾衰竭者，限制水和钠的摄入，控制高 钾食物的摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实 为急性肾衰竭，应遵医嘱做透析治疗。
健康教育
1、冠心病的ABCDE疗法
Aspirin Antiangenal ACEI
Blood pressure control
β-receptor blocker
一、心电图
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
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辅助检查
二、超声心动图
LV RV RA LA
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辅助检查
三、选择性冠脉造影 —— “金标准”
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处理原则
冠心病的治疗可分为药物治疗、介入治疗 和外科手术治疗，应根据病人具体情况选 择最佳的治疗方案。
1、药物治疗
(1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用
(2)氯吡格雷
支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用
(3)β 受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调血脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl (5)ACEI 除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益
(6)硝酸酯类药： 消心痛 (7)β受体阻滞剂：倍他乐克 (8)钙拮抗剂： 硫氮草酮 (9)代谢类药物： 曲美他嗪
冠心病
（Coronary heart disease）
主讲人：丁亚春
1
定义
闭塞或痉挛，引起冠状动脉供血不足，导
由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、
致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。
2
冠心病的传统易患因素
不可控因素：年龄、性别、遗传背景 可控因素：
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞 脂纹
轻度 病变