面肌痉挛MVD手术17页PPT
合集下载
面肌痉挛专家共识 ppt课件
疗效
• 90% 以上的病人对初次注射肉毒素有效，1 次注 射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为 1~8 个月，大多集中在 3~4 个月，而且随着病程延长 及注射次数的增多，疗效逐渐减退。
• 两次治疗间隔不应少于 3 个月，如治疗失败或重 复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。 因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛 的措施。需要指出的是，每次注射后的效果与注 射部位选择、注射剂量大小以及注射技术是否熟 练等因素密切相关。
• 保持大便通畅，防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高，必要时可使 用脱水剂或腰大池引流降低颅内压，若漏孔经久不愈或多次复发需行 漏孔修补术。
低颅压综合征
• 可能原因是术中长时间暴露手术部位，释 放大量脑脊液，术后脑脊液分泌减少等所 致。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射 状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低 头位后症状可缓解。
• 术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度实行 24 h 连续监测，密切观察意识、瞳孔的变化。出现血压骤然升高同时 脉搏减慢，清醒后又出现意识障碍，呼吸深慢甚至骤停，氧饱和度明 显下降，瞳孔散大、光反射减弱或消失，均应考虑小脑或脑干梗死、 肿胀及出血的可能，应及时行头颅 CT 扫描，根据 CT 实施扩大骨窗 枕下减压或脑室外引流。
脑脊液漏
• 严密缝合硬脑膜是防止脑脊液漏的关键；对于硬脑膜无法严密缝合者， 可取肌肉筋膜进行修补，同时应用生物胶将人工硬脑膜与硬脑膜贴敷 完全；用骨蜡严密封闭开放的气房；严格按照肌肉、筋膜、皮下组织、 皮肤四层缝合切口，不留死腔。
• 如发生脑脊液鼻漏，立即嘱咐病人去枕平卧，告知病人勿抠、挖及堵 塞鼻孔，保持鼻孔清洁，观察体温变化，使用抗生素预防感染。
面肌痉挛诊疗中国专家共识
面肌痉挛三叉神经痛微血管减压手术操作细则ppt课件
12
手术切口画线
13
手术取侧卧位
14
手术流程——术前准备
? 器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物 品摆放整齐并详细清点记录。 准备常规开颅器械，及显微器械包，还包括2个中号皮针， 2个中号圆针，骨蜡，明胶海绵，1号线（细线），4号线， 7号线（粗线），穿一个皮针粗线缝合刀口巾用，试好电 钻，双极电凝镊，单级电凝，吸引器管，棉片，纱布，20 毫升针管3个，留置针1个，5ml针管一个，贴膜一个剪成 大小一块20CM*20CM备用，剩下剪成10CM*7CM小块退 出器械台台下使用，盐水500ml，用20ml针管抽10ml利多 卡因内加肾上腺素4滴，用盐水稀释到20ml，将5ml针管 针头接到利多卡因20ml针管上备用，另外2个20ml针管抽 盐水，其中一个接留置针头，安尔碘消毒纱布数块。
B区：手术区域、手术医生、器械护 士
6
C区：相对无菌区
7
手术前准备及手术流程
? 根据手术需要备齐各种仪器，器械及敷料。 （如果使用包括显微镜，影像采集设备， 神经电生理监测设备，侧卧位使用的常规 设备，有头架，腰卡，肩垫，以及侧方固 定用到的软垫，腿间使用的软垫，拉肩膀 的棉垫及绷带，单手托，托盘，备画线笔）
? 接手术病人，严格核对手术通知单并检查 病人准备情况，适当的进行心理护理，带 齐手术所需物品进入手术间。
8
手术前准备及手术流程
? 将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路，协 助麻醉师进行麻醉。手术助手待麻醉静脉给药后 立即下尿管，麻醉要求：仅给予诱导使用的肌松 剂，不使用吸入麻醉，完全静脉麻醉，麻醉固定 气管插管的装置不能通过手术区域，麻醉插管后， 神经电生理监测人员在此时间应当放置各种电极 并固定，循回护士粘眼睛，容易压迫处贴压创贴。 洗手护士已经洗手完成器械整理工作，术者确认 显微镜正常工作，以及显微镜助手镜位置。
手术切口画线
13
手术取侧卧位
14
手术流程——术前准备
? 器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物 品摆放整齐并详细清点记录。 准备常规开颅器械，及显微器械包，还包括2个中号皮针， 2个中号圆针，骨蜡，明胶海绵，1号线（细线），4号线， 7号线（粗线），穿一个皮针粗线缝合刀口巾用，试好电 钻，双极电凝镊，单级电凝，吸引器管，棉片，纱布，20 毫升针管3个，留置针1个，5ml针管一个，贴膜一个剪成 大小一块20CM*20CM备用，剩下剪成10CM*7CM小块退 出器械台台下使用，盐水500ml，用20ml针管抽10ml利多 卡因内加肾上腺素4滴，用盐水稀释到20ml，将5ml针管 针头接到利多卡因20ml针管上备用，另外2个20ml针管抽 盐水，其中一个接留置针头，安尔碘消毒纱布数块。
B区：手术区域、手术医生、器械护 士
6
C区：相对无菌区
7
手术前准备及手术流程
? 根据手术需要备齐各种仪器，器械及敷料。 （如果使用包括显微镜，影像采集设备， 神经电生理监测设备，侧卧位使用的常规 设备，有头架，腰卡，肩垫，以及侧方固 定用到的软垫，腿间使用的软垫，拉肩膀 的棉垫及绷带，单手托，托盘，备画线笔）
? 接手术病人，严格核对手术通知单并检查 病人准备情况，适当的进行心理护理，带 齐手术所需物品进入手术间。
8
手术前准备及手术流程
? 将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路，协 助麻醉师进行麻醉。手术助手待麻醉静脉给药后 立即下尿管，麻醉要求：仅给予诱导使用的肌松 剂，不使用吸入麻醉，完全静脉麻醉，麻醉固定 气管插管的装置不能通过手术区域，麻醉插管后， 神经电生理监测人员在此时间应当放置各种电极 并固定，循回护士粘眼睛，容易压迫处贴压创贴。 洗手护士已经洗手完成器械整理工作，术者确认 显微镜正常工作，以及显微镜助手镜位置。
面肌痉挛诊断与治疗PPT
饮食调理：合 理饮食，避免 刺激性食物， 多吃富含维生
素的食物
并发症对生活质量的影响
面部疼痛：影响日常生活 和社交活动
面部抽搐：影响面部表情 和语言交流
心理压力：产生焦虑、抑 郁等心理问题
睡眠障碍：影响睡眠质量 和身体健康
面肌痉挛的最新研究进展
病因学研究进展
病因：目前认为面肌痉挛的病因 主要是由于面神经受到压迫或损 伤所致
药物治疗：使用抗癫痫药物如卡马西平、苯妥英钠等 手术治疗：微血管减压术、面神经切断术等 物理治疗：针灸、按摩、热敷等 生活方式调整：避免过度疲劳、保持良好的生活习惯等
并发症预防措施
定期检查：定 期进行面肌痉 挛的检查，及 时发现并发症
药物治疗：根 据医生的建议， 合理使用药物
进行治疗
生活习惯：保 持良好的生活 习惯，如避免 过度劳累、保 持心情愉快等
治疗方法：目前，面肌痉挛的治 疗方法主要包括药物治疗、手术 治疗和物理治疗等
研究进展：近年来，一些研究发 现面肌痉挛可能与遗传因素、免 疫因素、血管因素等有关
研究展望：未来，随着医学技术 的不断发展，面肌痉挛的病因学 研究将会更加深入，治疗方法也 将更加多样化。
诊断技术研究进展
神经电生理学：通过 记录面部肌肉的电活 动，评估面肌痉挛的 程度和范围
面肌痉挛的预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和酒精 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁 定期进行面部按摩和热敷，促进血液循环和肌肉放松
康复训练
面部肌肉放松训练：通过按摩、热敷等方式放松面部肌肉 面部肌肉力量训练：通过咀嚼、吹口哨等方式增强面部肌肉力量 面部肌肉协调训练：通过微笑、皱眉等表情训练面部肌肉协调性 心理辅导：通过心理咨询、心理治疗等方式缓解心理压力，提高康复效果
显微血管减压术治疗面肌痉挛PPT课件
9
进入颅内后所有操作均在高放大倍数 显微镜下进行，仔细探查面神经出脑
部位，寻找责任血管。
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发现压迫血管后将之与面神经根部分 离，在血管与神经之间插入垫棉将血 管垫开，使之远离面神经，解除压迫
而达到治疗目的。
11
面肌痉挛的并发症及预防
术后病人可有一过性头痛、头晕、恶心、呕吐、 低热等反应，绝大多数可以在一周内消失。手 术后有发生面瘫和听力下降的可能性，一般小 于2% ，而且一旦发生后绝大多数可以在 3 个 月到半年内逐渐恢复。其他并发症如颅内血肿、 小脑损伤、感染、脑脊液漏等的发生率均极低。
4
面肌痉挛应注意与下列疾病鉴别：
发性缺痉挛 癔症性眼睑痉挛 习惯性面肌抽搐 痛性抽搐
5
面肌痉挛的治疗方法
国内外众多学者通过数十年的研究发现 面神经颅内段受血管压迫而发生病变是 导致面肌痉挛的根本原因。针对该病因 的神经外科显微血管减压术经过多年的 实践、改良已成为治疗面肌痉挛的首选 方法。
显微血管减压术治疗 面肌痉挛
哈医大四院
1
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发 性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于 一侧面部，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝 肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在 中年起病，HSF发展到最后,少数病例可出现轻 度的面瘫。
2
面肌痉挛的病因
血管因素
目前认为90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干 区存在血管压迫所致。以往认为面肌痉挛是由 于动脉的搏动性压迫所致，近几年的研究表明 单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛。
非血管因素
桥脑小脑角的非血管占位性病变如肉芽肿、肿 瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。
进入颅内后所有操作均在高放大倍数 显微镜下进行，仔细探查面神经出脑
部位，寻找责任血管。
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发现压迫血管后将之与面神经根部分 离，在血管与神经之间插入垫棉将血 管垫开，使之远离面神经，解除压迫
而达到治疗目的。
11
面肌痉挛的并发症及预防
术后病人可有一过性头痛、头晕、恶心、呕吐、 低热等反应，绝大多数可以在一周内消失。手 术后有发生面瘫和听力下降的可能性，一般小 于2% ，而且一旦发生后绝大多数可以在 3 个 月到半年内逐渐恢复。其他并发症如颅内血肿、 小脑损伤、感染、脑脊液漏等的发生率均极低。
4
面肌痉挛应注意与下列疾病鉴别：
发性缺痉挛 癔症性眼睑痉挛 习惯性面肌抽搐 痛性抽搐
5
面肌痉挛的治疗方法
国内外众多学者通过数十年的研究发现 面神经颅内段受血管压迫而发生病变是 导致面肌痉挛的根本原因。针对该病因 的神经外科显微血管减压术经过多年的 实践、改良已成为治疗面肌痉挛的首选 方法。
显微血管减压术治疗 面肌痉挛
哈医大四院
1
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发 性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于 一侧面部，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝 肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在 中年起病，HSF发展到最后,少数病例可出现轻 度的面瘫。
2
面肌痉挛的病因
血管因素
目前认为90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干 区存在血管压迫所致。以往认为面肌痉挛是由 于动脉的搏动性压迫所致，近几年的研究表明 单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛。
非血管因素
桥脑小脑角的非血管占位性病变如肉芽肿、肿 瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。
面神经微血管减压术治疗面肌痉挛的围手术期护理ppt课件
Cohen 眼睑及面肌痉挛强度分级 Cohen 眼睑及面肌痉挛强度分级
0级：无痉挛发生 I级：外部刺激引起瞬目增多和面部轻轻颤动 II级：眼睑、面肌自发性震颤，无功能障碍 II进行阅读，独自行走困难。
内 容
1.病例介绍
2.护理 3.出院指导
病 例 介 绍
9床， 张国江， 男性
二、护理
术前护理
2014 年 术后护理 4月 19日
体位 生命体征 术后疗效
并发症观察
入院评估 心理护理 术前准备
头痛 脑脊液漏 听力下降 皮下积液
(一)术前护理
入院评估（频率，强度、持续时间） 心理护理（分析、宣教）
术前准备（高血压患者，白细胞减少者）
如有不适应及时就医
半年后复诊
谢谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
入院评估 心理护理 术前准备
体位 生命体征 术后疗效
头痛 脑脊液漏 听力下降 皮下积液
（三）并发症观察与护理
低颅压反应（头晕、头痛或呕吐 ）
口唇疱疹
面神经麻痹，外展神经暂时性麻痹 听力障碍（原因 ） 脑脊液漏（可引起严重的中枢神经系统感染）
三、出院指导
减少极端温度刺激 季节变化时要注意保暖 保持良好的心理状态
二、护理
术前护理 术后护理 并发症观察
入院评估 心理护理 术前准备
体位 生命体征 术后疗效
显微血管减压术治疗老人面肌痉挛(ppt)
术后注意事宜
1、术后绝对卧床24小时（24小时内严禁坐起或站立， 6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动 （预防下肢静脉血栓）。
2 、24小时后逐渐摇高床头，如果出现头晕等不适， 立即躺平，此过程反复进行直到患者独立坐起后 无不适即可下地活动。
3、术后6小时可以喝水，12小时可以吃食物；卧床 期间少食如鲜奶、豆制品等容易产气的食品。
治疗
治疗要在上述症状出现早期进行， 建议1周内按面瘫正规治疗，一般1周左 右症状不再进展，改口服药维持治疗到 面瘫完全恢复，完全恢复时间一般在3 个月左右，偶尔也有半年左右才完全恢 复的病例。面瘫期间特别注意保护眼睛 （防治结膜炎）：红霉素眼药膏 和 氯 霉素眼药水
方案
发病1周以内：建议用液体治疗 1 改善微循环：
术式：显微血管减压术 麻醉：全麻 气管插管
体位
切口
术中所见
11例术中均可见到责任动脉，其中 小脑前下动脉7例（67.9％）， 小脑后下动脉1例（6.6％）， 椎动脉和小脑前下动脉2例（24.6％）， 椎动脉1例（0.9％）。
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
小脑前下动脉
小脑后下动脉
4、可坐起后拔除导尿。
5、如果术后出现发热不退，必要时行腰椎穿刺检查。
6、术后发热消失大于2天，无其他不适，第7天出院。
7、面肌痉挛3~8％的术后患者有可能出现迟发性面 瘫，预后良好，可在神经科医生指导下按面瘫规 范治疗。
特殊说明
迟发性面瘫
面肌痉挛术后迟发性面瘫特点： 仅限于面肌痉挛，出现机率3%。通常 术后1~2周时出现，出现前部分患者有 头痛、发热、面部肌肉酸痛等类似 “感冒”现象，首发症状是鼓腮时患 侧口角闭合不严，眼睑闭合不严，抬 头纹变浅。
面肌痉挛治疗进展PPT课件
主要的副作用有眼干、睑下垂、复视、流泪等,但发生率 低且程度轻。
一般认为低于500 U 的BTX-A剂量注射是比较安全的。
治疗进展－A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗
一般认为低于500U 的BTX-A单剂量注射是比较安全的。 病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位、以及患者对
药物的敏感程度均为影响疗效的因素,其中正确的注射部 位和合适的注射剂量最为重要。 有研究表明长期重复治疗后，仍然显著有效，起效时间、 达峰时间、疗效等级、疗效持续时间均保持不变；且不良 反应未加重。
Campbell和Keedy1947年曾在2例面肌抽搐的病人中发现了异位血管压 迫 面 神 经 。 Gardner1959 年 采 用 神 经 血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 抽 搐 ， Jannetta等1966年使用手术显微镜行神经血管减压术，在47例手术中 治愈率达85.1％，指出有效的减压区是在邻近脑干的面神经根处。松 岛（Matsushima）1990年通过20例尸检资料，进一步支持Jannetta的 论点。国内左焕宗1981年报道了此项手术，段云平等1988年报道了 233例小脑脑桥角区神经血管减压术，其中面肌抽搐50例，术中发现 许多病人在局麻意识清醒的情况下，当剪开面神经表面增厚的蛛网膜 时，病人的面肌抽搐立即消失（三叉神经痛病人的颜面疼痛也是这样 突然消失）。故认为此类疾病的病因除异位血管对神经的压迫外，局 部蛛网膜的增厚和粘连也是促成神经根受压的另一重要因素。 Kobata等（1995）认为，中老年病人多由于动脉硬化所引起；<30岁 的年轻病人，大多由于蛛网膜增厚压迫面神经而导致。这种减压术既 能消除致病的原因，又能保留原有的神经功能。因此，应用相当广泛 。国内外文献的报道中，此法的有效率为87.5％～94.1%，复发率为 5.9％～12.5％。
一般认为低于500 U 的BTX-A剂量注射是比较安全的。
治疗进展－A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗
一般认为低于500U 的BTX-A单剂量注射是比较安全的。 病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位、以及患者对
药物的敏感程度均为影响疗效的因素,其中正确的注射部 位和合适的注射剂量最为重要。 有研究表明长期重复治疗后，仍然显著有效，起效时间、 达峰时间、疗效等级、疗效持续时间均保持不变；且不良 反应未加重。
Campbell和Keedy1947年曾在2例面肌抽搐的病人中发现了异位血管压 迫 面 神 经 。 Gardner1959 年 采 用 神 经 血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 抽 搐 ， Jannetta等1966年使用手术显微镜行神经血管减压术，在47例手术中 治愈率达85.1％，指出有效的减压区是在邻近脑干的面神经根处。松 岛（Matsushima）1990年通过20例尸检资料，进一步支持Jannetta的 论点。国内左焕宗1981年报道了此项手术，段云平等1988年报道了 233例小脑脑桥角区神经血管减压术，其中面肌抽搐50例，术中发现 许多病人在局麻意识清醒的情况下，当剪开面神经表面增厚的蛛网膜 时，病人的面肌抽搐立即消失（三叉神经痛病人的颜面疼痛也是这样 突然消失）。故认为此类疾病的病因除异位血管对神经的压迫外，局 部蛛网膜的增厚和粘连也是促成神经根受压的另一重要因素。 Kobata等（1995）认为，中老年病人多由于动脉硬化所引起；<30岁 的年轻病人，大多由于蛛网膜增厚压迫面神经而导致。这种减压术既 能消除致病的原因，又能保留原有的神经功能。因此，应用相当广泛 。国内外文献的报道中，此法的有效率为87.5％～94.1%，复发率为 5.9％～12.5％。