胃癌的基础研究与临床诊疗分析
NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案
NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范（2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版） 2010 年初版》。
胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
1.临床症状胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。
常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
2.体征初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。
后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。
3.辅助检查（1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以行病理检查。
必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
（2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。
（3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。
②尿液、粪便惯例、粪隐血试验。
（4 ）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸部 X 线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
4.原发病灶及部位的诊断根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。
非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。
关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤” ，并应连续取病理以明确诊断。
5.复发或转移病灶的诊断胃镜 / 超声内镜（ EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。
以影像学检查，包含MSCT、MRI 、胃镜 / 超声内镜（ EUS）、 B 超、消化道造影等，必需时行PET/CT ；浅表淋奉承活检可以诊断肿瘤转移。
胃癌的规范化诊疗及临床路径
EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变，或无 淋巴结转移的早期癌，切除深度可包含黏膜全层、 黏膜肌层及大部分黏膜下层，超声内镜提示癌已 浸润至黏膜下2/3者禁忌
.
27
2.根治性手术： 我国及日本、韩国对胃癌的 手术原则较一致：只要癌侵犯至粘膜下层 以下或有淋巴结转移者，就应推行D2或D3 手术，进展期胃癌我们国家的标准术式D2 根治术
.
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重要意义
临床路径是相对于传统路径而实施的，传 统路径即是每位医师的个人路径，不同地 区、不同医院，不同的治疗组或者不同医 师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗 方案。采用临床路径后，可以避免传统路 径使同一疾病在不同地区、不同医院，不 同的治疗组或者不同医师个人间出现不同 的治疗方案，避免了其随意性，提高了费 用、预后等等的可评估性。
对于临床分期晚期患者术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治综合治疗综合治疗4141放疗放疗4242中医中药治疗中医中药治疗4343免疫治疗免疫治疗4444生物学治疗生物学治疗33临床路径临床路径临床路径临床路径clinicalpathwayclinicalpathway是指针对某一疾病是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终起到规范医疗行为减少变异降低成本提高起到规范医疗行为减少变异降低成本提高质量的作用
胃癌的规范化诊疗及临床路径管理
早期胃癌临床病理特点分析
胃癌演 变规律 为 ： 正常 胃黏膜一浅表性 胃炎一萎缩性 胃炎一
肠 上 皮 化 生 一 异 型 增 生 一 胃癌 （ 型 ） ， 以 对 癌 前 病 变 更 不 肠 ｊ所 能忽视 ， 对病 理诊 断 胃 中 、 度 不 典 型 增 生 及 肠 化 ， 息 肉 ， 重 胃 胃溃
ｓｍｉａ ｉｓｉ ｍｐ ｏ ｉ ａｌ ｅｅ ｔｏ ｉ ｌ ｌｅ ｎ ｉ ｒ ｖｎｇ ｅ ｒｙ ｄ ｔｃ ｉｎ，ｅ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｒ ａ ｙ ｔｅ ｔ ｎ ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｅｒ ｓ ｃ ａｃｒ Ｃ ｎ ａ Ｐｔ ｌ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａｙ ａｔ ｎｅ； ｌｉ ｌ ａ ｏ ｇ ｌｇ ｒ ｃ ｉ ｉｃ ； ｈｏ
早 期 胃癌 临 床 病 理 特 点 分 析
熊懿 杨 桂 芳
武汉大 学中南医院（ 湖北 武 汉 ４ ０ ７ ） ３ ０ １
【 摘要 】 目的 探讨早期 胃癌 的临床 与病理特 点， 为及早诊 疗提 供依 据 。方 法 选择 ６ ０例早期 胃癌 患者， 进行统计 分析其 临床
与病 理 特 点 。结 果 发病 高峰 在 ５ ０～７ 岁 ， 性 多 见 。 大 部 分 有 胃痛 史 ， 体 分 型 以 凹 陷 型 为 主 ， 理 分 类 中 以 管 状 腺 癌 为 主 。 ０ 男 大 病
疡， 长期 幽门螺旋杆菌感染伴有淋 巴组织增生 等 ， 尤应提 高警惕。 重视癌前状态 的观察 和随访 ， 提高早 期 胃癌 的检 出率 。因此 ， 诊
断 技 术 的发 展 ， 内镜 可 检 出 较 小 或 微 小 早 期 胃癌 病 灶 ， 内镜 治 疗
好， 但若存在淋 巴结转移 ， 预后 会受 到影 响 。现将 笔者所 在 医院 的术后病理证实是 早期 胃癌 ６ ０例进行 总结 分析。
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
胃癌诊治
胃癌中西医诊疗规范一、诊断中医诊断：胃癌（TCD：BNA000）西医诊断：胃癌（ICD-10：C16）二、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002版）；中华中医药学会肿瘤分会《肿瘤中医诊疗指南》（2007版）。
2．西医诊断标准：参照国家卫生部颁发的胃癌诊疗规范（2011版）；NCCN 胃癌临床实践指南（2011版）。
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（1）临床诊断依据临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
辅助检查。
①内镜检查。
胃镜：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
超声胃镜：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
②实验室检查。
血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
尿液、粪便常规、粪隐血试验③影像学检查。
计算机断层扫描（CT）：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，磁共振（MRI）检查：有助于判断腹膜转移状态。
上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，（４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变，侧位相有助于发现心影后病变。
超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
4-3疗效评价及治疗难点分析-范文
胃癌临床疗效评价及治疗难点分析（2010年05月05日至2011年5月14日）一、一般资料胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，亦是消化系统最常见的恶性肿瘤，约占消化系统的50%～60%。
在我国，胃癌的发病率和死亡率均是恶性肿瘤之首。
本病相当于中医病名国家标准的胃癌，亦属于反胃、胃脘痛、噎膈、积聚等范畴。
我科从2010年05月05日至2011年5月14日，本科室共收住胃癌病人120例，其中男性患者56例，女性患者64例，平均年龄47.5+2.5岁，平均住院天数16.5+3.5天，在治疗过程中我们根据患者具体情况及病人要求分别采取了中医、西医、中西医结合等方法，现将其疗效做以总结分析。
二、中医证型三、疗效判断标准1、临床症状疗效评分标准：显效：治疗后积分减少≥75%；有效：治疗后积分减少在 50%～75%；无效：治疗后积分减少不足 50%；恶化：治疗后积分较疗前增加。
表1 胃癌症状分级表症状积分0度I度1II度2III度3IV度5胃脘痛无轻度中度重度剧烈疼痛胃纳无食量略少量为正常1/2食量小于正常1/2几乎不能进食腹胀无轻度中度，影响进食重度，影响呼吸高度腹胀，完全卧床，气促明显便溏无间有大便溏烂耐受不能耐受，需治疗水样、血样腹泻神疲乏力无稍觉疲倦能耐受白天卧床时间超过50%严重乏力，卧床难起2、体力状况：体力状况计分标准 (Karnofsky)一切正常，无不适或病征100 分能进行正常活动 , 有轻微病征90 分勉强可以进行正常活动 , 有一些症状或体征 80 分生活可自理 , 但不能维持正常活动或重的工作70 分生活能大部分自理 , 但偶尔需要别人帮助 60 分需要别人更多的帮助 , 并经常需要医疗护理 50 分失去生活能力 , 需要特别照顾和帮助 40 分严重失去生活能力, 需住院, 但暂时无死亡威胁 30 分病重, 需要住院和积极的支持治疗 20 分垂危 10 分死亡 0 分3、评价标准：按 Karnofsky 分级标准。
西医外科学病例分析1
西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。
通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。
病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。
由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。
病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。
检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。
组织活检结果证实为胃癌。
同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。
（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。
常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。
（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。
治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。
对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。
（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。
这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。
预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。
早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。
但对于晚期病例，预后较为严峻。
结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。
同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。
然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。
以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。
中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)-局部复发或单一转移因素胃癌的治疗
中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）- 局部复发或单一转移因素胃癌的治疗局部复发或单一转移因素胃癌是一类需要特殊关注的胃癌群体，具有以下几个特点：随着药物治疗有效率的提高，这类患者仍然具有局部治疗乃至根治的机4.Hf这类患者的治疗缺乏大样本的前瞻性随机对照临床研究数据，证据大多来源于回顾性或样本量较小的文献数据；转移部位不同，接受的局部治疗策略也不同，预后也不同，每个患者都接受的是相对个体化的治疗；包括肿瘤内科、外科、放疗科、介入科及营养科等的MDT团队在这类胃癌治疗中发挥重要的作用。
主要包括局部复发，腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移、卵巢转移以及腹膜转移的治疗（1）术后局部复发胃癌的治疗：胃癌根治性术后局部复发包括手术野复发和区域淋巴结转移，对于此类患者，基本治疗策略按复发转移性胃癌处理。
如果局部病灶及区域淋巴结可根治性切除，优先推荐MDT讨论，进行个体化的局部治疗，包括手术或者放疗等。
相对于单纯化疗而言，同步放疗联合化疗的OS也显著延长（13.4月与5.4月）。
（2）初诊单一转移因素胃癌的治疗：①腹主动脉旁淋巴结转移（16a2∕b1）:REGATTA研究的亚组分析结果显示，对于腹主动脉旁淋巴结（16a2∕b1）转移，手术联合化疗具有良好疗效。
JCOG0405研究报道SP化疗2周期后序贯D2+腹主动脉旁淋巴结清扫手术,有效率为64.7%z R0切除率82%,3年生存率为58.8%;国内前瞻性研究亦显示，对于胃癌孤立性腹主动脉旁淋巴结转移患者，新辅助化疗联合根治性手术，有效延长患者的DFS（1类推荐证据）推荐意见18:按复发转移性胃癌处理，全身系统治疗是其基本治疗策略，术前化疗联合根治性手术是可选策略②肝转移：肝脏单一远处转移是指肝单发转移病灶直径≤5cm,转移灶局限于一叶且不累及血管和胆管。
研究表明，接受肝转移灶切除术的患者预后明显优于未接受手术的患者（中位OS:23.7个月与7.6个月）。
此外，与系统化疗相比，系统化疗联合射频消融（RFA）处理肝转移灶可明显延长生存，中位OS达22.9个月。
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胃癌的基础研究与临床诊疗分析胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，主要来源于胃黏膜上皮细胞的癌变，并且具有恶性程度高、转移率高的特征。
目前，胃癌已经成为世界上导致死亡的肿瘤之一。
为了降低胃癌的发病率和死亡率，研究人员一直在不断地开展胃癌的基础研究和临床诊疗分析。
一、胃癌的基础研究
1. 基因突变与胃癌
近年来，越来越多的研究发现，基因突变是胃癌发生发展的主要原因之一。
例如，CDH1、TP53、PIK3CA等基因的突变与胃癌的发生密切相关。
研究人员通过对这些基因的突变分析，可以对胃癌的发生机制进行深入的探究，并为胃癌的预测、治疗提供参考。
2. 肠道菌群与胃癌
肠道菌群是人体内的一种微生物群体，近年来，研究发现肠道菌群与肿瘤的发生、发展密切相关。
一些肠道菌群可以产生致癌物质，从而促进胃癌的发生。
此外，肠道菌群还可以通过调节免疫系统和激活信号通路等机制，影响胃癌诊断和治疗。
3. 共表达基因与胃癌
共表达基因指的是在大量的基因中，具有共同表达模式和功能
的基因。
研究人员通过对胃癌组织和非癌组织的共表达基因进行
分析，可以发现很多与胃癌相关的基因。
通过深入研究这些共表
达基因的功能和调控机制，可以为胃癌的治疗和预测提供更全面
的信息。
二、胃癌的临床诊疗分析
1. 胃癌的早期诊断
早期诊断是胃癌治疗的关键，目前，一些生物标志物如CagA、MUC1、MUC16等已经被证实可以用于胃癌的早期诊断。
此外，
内窥镜检查和胃黏膜组织活检也是胃癌早期诊断的重要手段。
2. 胃癌的治疗策略
目前，胃癌的治疗主要有手术切除、放射治疗、化学治疗和靶
向治疗等。
这些治疗策略在胃癌的各个阶段都有不同的应用。
例如，早期胃癌可以通过内镜下切除或胃肠吻合术进行治疗，晚期
胃癌则需要通过放疗、化疗或手术切除等综合治疗进行治疗。
3. 个性化治疗
随着分子生物学和基因测序技术的发展，个性化治疗已经成为
临床治疗的热点。
研究人员通过对胃癌相关基因的检测和分析，
可以为每个患者制定个性化的治疗方案。
例如，靶向药物对于表
达HER2基因的胃癌患者效果显著，可以通过靶向药物治疗提高患者的存活率。
结论
胃癌的基础研究和临床诊疗分析是相辅相成的，在深入研究胃癌相关基因、菌群和共表达基因的功能和调控机制的同时，也需要在临床上积极开展早期诊断、个性化治疗等工作。
只有这样才能更好地预防和治疗胃癌，降低胃癌的发病率和死亡率。