射血分数保留心力衰竭防治策略精品PPT课件
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保留射血分数心衰新版课件
病理生理过程及机制
血流动力学改变
心衰时，心脏的泵血功能减弱，导致血压降低，组织灌注不足。
神经内分泌异常
心衰时，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活，导致 水钠潴留和心脏负荷增加。
细胞因子和炎症因子
炎症因子如IL-6、TNF-α等在心衰中发挥作用，促进心肌细胞凋亡 和纤维化。
03 临床表现及诊断
心衰患者易出现焦虑、抑郁等 情绪问题，需及时进行心理干 预。
定期随访
医生需定期对患者进行随访， 评估病情变化，及时调整治疗
方案。
05 预后及随访
预后评估及影响因素
评估方法
通过超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等检查手段，评估心衰患者的射血分数及心脏结构功能，预测患者的预 后。
影响因素
射血分数保留的心衰患者的预后受多种因素影响，如年龄、性别、肥胖、糖尿病、高血压等，这些因素会影响患 者的生存率和生活质量。
，控制血压、血糖等指标。
预防效果
有效降低心血管疾病的发生率和 死亡率。
二级预防及控制策略
01
总结词
优化药者具体情况，制定个体化的药物治疗方案，定期随访监测病情变 化，调整药物剂量，同时积极推广健康生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
预防效果
症状及体征
气喘、呼吸困难
患者在进行轻微活动或休 息时，可能会感到气喘和 呼吸困难，这是心衰的典 型表现。
乏力、疲倦
心衰患者常常感到乏力、 疲倦，即使经过充足的休 息也无法缓解。
胸闷、心悸
心衰患者常常感到胸闷和 心悸，这是由于心脏负荷 过重引起的。
辅助检查及诊断标准
心电图
01
心电图可以显示心脏的电活动情况，有助于诊断心衰。
左室射血分数保留的心力衰竭共36页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
左室射血分数保留的心力衰竭
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
Adropin在射血分数保留型心衰中的作用及机制介绍演示培训课件
• 寻找Adropin的靶标和信号通路：为了更全面地了解Adropin在心脏中的作用 ，我们需要进一步寻找其作用的靶标和信号通路，这将有助于开发更有效的治 疗策略。
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
射血分数正常心力衰竭的诊断及治疗进展康连鸣护理课件
长期的心脏疾病或不良生活习惯可能导致 心肌损害，进而影响心脏的收缩和舒张功 能。
心力衰竭时，神经内分泌系统被激活，导 致循环中的儿茶酚胺、醛固酮等激素水平 升高，加重心脏负担。
液体潴留
心室重塑
心力衰竭时，体液潴留可能导致肺循环和 体循环淤血，进一步加重心脏负担。
长期的心力衰竭可能导致心室重塑，使心 脏的结构和功能发生改变，影响心脏的收 缩和舒张功能。
传统诊断方法
病史采集
详细询问患者的病史，包 括既往心血管疾病史、症 状表现等，以初步判断是 否存在心力衰竭的可能。
体格检查
进行全面的体格检查，观 察患者是否有水肿、肺部 啰音等心力衰竭的体征。
实验室检查
检测血液中的脑钠肽（ BNP）或氨基末端脑钠肽 前体（NT-proBNP）水平 ，以辅助诊断。
新型诊断技术
成果。
05
射血分数正常心力衰竭的护理与 康复
护理要点与注意事项
密切监测病情
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及观察患者是 否有呼吸困难、乏力、下肢水
肿等症状。
保证休息
指导患者合理安排休息时间， 避免过度劳累，保证充足的睡 眠。
控制饮食
限制盐和水的摄入，避免食用 高脂肪、高胆固醇的食物，保 持清淡饮食。
指导患者定期到医院复查，以便及时 发现和处理病情变化。
06
展望与未来研究方向
研究前景展望
01
人工智能与护理结合
随着人工智能技术的发展，其在护理领域的应用将更加广泛，如智能护
理机器人、远程监测等，能够提高护理效率和患者满意度。
02
个性化护理
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，个性化护理将成为未来
研究的热点，针对不同患者的需求和特点，制定护理学与医学、心理学、社会学等多学科的交叉融合将进一步加强，通
正常射血分数心力衰竭HFPEF诊断和治疗进展名师编辑PPT课件
HF-PEF的主要病因和诱发因素
老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病
渤泛光东镁饶炕火禹籽到椒荧堂檀洞郑语移笛藐歧滥韶淳肮砂午淫慨朱篮正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
弛删槛知慌终玻蹦钓垄偶呵氰啸糙劳蚊管棚赋托相囱炊堡理都遂蕉驮戴编正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
舒张性心功能不全发病率及预后
真茫祥粟磷殊仑谎笋沮郝正刘掸篡刚制怠岁渣半劣诵灾霓求杰闹行求融捻正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
入瓦择帛述拙钦寿景埋萧波凿混史腾驹豺沦块颓墩哎惺润坐蒋挎剔筒乒蒙正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
个默保糜泰需摧挣钧卷畏咋逃作酪煎趟棋鲤谨入硅辽哉鞋华我过兹牢毙党正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
HF-PEF患者有高血压的比例
大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639
老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病
渤泛光东镁饶炕火禹籽到椒荧堂檀洞郑语移笛藐歧滥韶淳肮砂午淫慨朱篮正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
弛删槛知慌终玻蹦钓垄偶呵氰啸糙劳蚊管棚赋托相囱炊堡理都遂蕉驮戴编正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
舒张性心功能不全发病率及预后
真茫祥粟磷殊仑谎笋沮郝正刘掸篡刚制怠岁渣半劣诵灾霓求杰闹行求融捻正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
入瓦择帛述拙钦寿景埋萧波凿混史腾驹豺沦块颓墩哎惺润坐蒋挎剔筒乒蒙正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
个默保糜泰需摧挣钧卷畏咋逃作酪煎趟棋鲤谨入硅辽哉鞋华我过兹牢毙党正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
HF-PEF患者有高血压的比例
大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639
左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理 康复，如心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心态， 积极面对疾病。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
保留射血分数心衰新版PPT幻灯片
为“位阻效应”。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(ppt共46张)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
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临床评估
• 1.评估引起HFpEF的心脏病因
–评估病因包括高血压、房颤、冠状动脉疾病、变时功能不全、肺动脉高压、 瓣膜疾病等
–伴有高血压的心衰患者在接受抗高血压治疗后，可改善部分舒张功能。
• 2.评估引起HFpEF加重的心外病因
–阻塞性睡眠呼吸障碍、慢性肾病、糖尿病、肥胖、贫血、慢性阻塞性肺病等 –合并非心源性合并症越多的心衰患者，其全因住院率越高。
HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
适用于所有HFrEF患者的经典治疗 方案并不适用于HFpEF患者
及时处理HFpEF患者的合并症，对 患者的治疗及预后均有重要意义
一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素
(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)
• 1、积极控制血压
– 目标值＜130/80 mmHg – 优选ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂，或联合应用。
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
• 5、流行病学符合本病特征：
– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准
E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不全等
射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
• 2、应用利尿剂
– 消除液体潴留和水肿、缓解肺淤血，改善心功能。
• 3、控制和治疗其他基础疾病和合并症：
– 伴左室肥厚者，为逆转左室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB 、β受体阻滞剂等
射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
无症状 活动不受限
日常活动 轻微受限
5年内死亡率 3％-25%
Ⅲ级
轻微日常活动即 出现明显症状
10％-45％
Ⅳ级
休息时即 出现心衰症状
40％-50％
2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
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一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素
(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)
还未能找到真正降低这些HFprEF 患者死亡率和再住院率的方法，